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合同編號(hào):_道路交通事故人身?yè)p害賠償協(xié)議書(shū)甲方:_乙方:_簽訂日期:_年_月_日第 1 頁(yè) 共 5 頁(yè)道路交通事故人身?yè)p害賠償協(xié)議書(shū)甲 方:(受害人親屬) 乙 方:張xx 丙 方:xx交通汽運(yùn)集團(tuán)有限責(zé)任公司 20年2月16日18時(shí)30分許,乙方的親屬?gòu)坸x駕駛中型客車(車牌號(hào)為 )行駛至xx縣西環(huán)路xx居民區(qū)附近時(shí),不慎與甲方的親屬孫xx發(fā)生交通事故,致孫xx當(dāng)場(chǎng)死亡。甲、乙、丙三方就賠償事宜,經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成如下協(xié)議: 一、乙方自愿一次性賠償甲方喪葬費(fèi)、死亡賠償金、生前被撫養(yǎng)人的生活、鑒定費(fèi)、停尸費(fèi)、驗(yàn)尸費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 萬(wàn)元(小寫(xiě): 元)整。 二、甲方同意接收上述賠償款項(xiàng),并放棄對(duì)乙方、丙方的其他一切權(quán)利,不再要求乙方、丙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若甲方及甲方的其他利害關(guān)系人再向乙方提任何要求,由甲方負(fù)責(zé)處理解決。 三、本協(xié)議簽訂后,為方便乙方、丙方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠,甲、乙、丙三方均同意就本事故的賠償事宜通過(guò)訴訟的方式由法院出具調(diào)解書(shū),但法院調(diào)解的賠償數(shù)額若與本協(xié)議不一致,三方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。 四、乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向甲方支付賠償金 元,剩余款項(xiàng) 元,乙方應(yīng)于法院出具判決書(shū)之日全部付清。 五、丙方為乙方提供保證擔(dān)保,若乙方不能按時(shí)支付上述賠償款項(xiàng),則由丙方代為支付。丙方代乙方支付賠償款項(xiàng)后,有權(quán)向乙方追償。 六、甲方對(duì)路xx的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門(mén)追究路甲友的任何行政、刑事責(zé)任,并保證在必要時(shí)配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門(mén)說(shuō)明本協(xié)議的情況,出具相關(guān)文件或證明。 七、甲方保證不再要求乙方、丙方或保險(xiǎn)公司賠償超過(guò)本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車輛保險(xiǎn)的賠付,由丙方進(jìn)行理賠或索賠,保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸丙方所有。八、甲方保證本協(xié)議合法有效,保證沒(méi)有其他權(quán)利人就此事故再向乙方、丙方主張權(quán)利,若本協(xié)議被確認(rèn)無(wú)效,甲方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還于乙方,若造成乙方或丙方其他損失,則由甲方承擔(dān)全部責(zé)任。 九、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金伍萬(wàn)元。 十、此事故雙方一次性了結(jié),別無(wú)其他任何糾葛。 十一、本協(xié)議一式四份,自三方簽字后生效,甲、乙、丙三方各執(zhí)一份,交警部門(mén)各留存一份,具同等法律效力。 委托代理人: 法定代表人: 丙方: 年 月 日第 4 頁(yè) 共

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