《主動脈瘤影像診斷》PPT課件.ppt

主動脈瘤,概述,主動脈瘤（aorticaneurysm）指主動脈壁局部或彌漫性的異常擴張，壓迫周圍器官而引起癥狀，瘤體破裂為其主要危險。 常發(fā)生在升主動脈、主動脈弓、降主動脈和腹主動脈。,病因,（一）動脈粥樣硬化 為最常見的原因。多見于老年男性，男女之比為101左右。部位主要在腹主動脈，尤其在腎動脈起源至髂部分叉之間。 （二）感染 較少見。結(jié)核性、細菌性心內(nèi)膜炎或膿毒癥；梅毒。 （三）先天性動脈中層缺陷 如馬凡綜合征、特納（Turner）綜合征、埃-當（Ehlers-Danlos）綜合征等均可有囊性中層壞死。易致夾層動脈瘤。,病因,（四）損傷 多見于青年人，銳性損傷多為刀刺傷，鈍性損傷可因挫傷或骨折后所致。長期拄拐。醫(yī)源性。長期吸毒。 （五）動脈炎性疾病 大動脈炎、川崎病、白塞綜合征等。,分類,按結(jié)構(gòu)主動脈瘤可分為：真性主動脈瘤：動脈瘤的囊由動脈內(nèi)膜、中膜、外膜構(gòu)成；假性主動脈瘤：瘤壁由纖維組織構(gòu)成；夾層動脈瘤：動脈內(nèi)膜或中層撕裂后，血流沖擊使中層逐漸成夾層分離，在分離腔中積血、膨出，也可與動脈腔構(gòu)成雙腔結(jié)構(gòu)。,分類,按形態(tài)主動脈瘤可分為：囊性動脈瘤：瘤體涉及動脈周界的一部分，呈囊狀，可有頸，成不對稱外凸。梭形動脈瘤：瘤體涉及整個動脈周界。 按發(fā)生部位，主動脈瘤可分為：升主動脈瘤；主動脈弓動脈瘤；降主動脈瘤或胸主動脈瘤；腹主動脈瘤。,癥狀,由瘤體壓迫、牽拉、侵蝕周圍組織所引起，視主動脈瘤的大小和部位而定。,輔助檢查,(1)胸主動脈瘤的發(fā)現(xiàn)除根據(jù)癥狀和體征外，X線檢查有幫助。 (2)CT 能顯示動脈瘤與鄰近結(jié)構(gòu)如腎動脈、腹膜后腔和脊柱等的關(guān)系。 (3)超聲 (4)MRI檢查 價值等同于CT及腹部超聲。MRI的主要不足是圖象分析費時費用高。 (5)主動脈造影對定位診斷也有幫助，但腔內(nèi)血栓可能影響其病變程度的評估，但對于診斷不明確者、合并有腎動脈病變的高血壓患者動脈瘤范圍不清楚時、疑有阻塞或瘤樣病變的患者及準備手術(shù)治療者仍主張作主動脈造影。,鑒別診斷,肺癌 主動脈瘤壓迫上腔靜脈、食管及喉返神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀,這與肺癌所致壓迫癥狀和體征無異,但應(yīng)注意患者是否表現(xiàn)為體重明顯減輕或病灶明顯增大,血痰的性質(zhì)及咯血的規(guī)律,有無轉(zhuǎn)移病灶， 查痰中癌細胞、肺癌標志物及行增強CT或MR檢查,有助于排除肺癌的診斷。,治療,手術(shù)治療，包括動脈瘤切除與人造或同種血管移植術(shù)，對于動脈瘤不能切除者則可作動脈瘤包裹術(shù)。對大小為6cm或以上或4cm以上的主動脈瘤均應(yīng)作擇期手術(shù)治療。對4