3.心臟瓣膜病.ppt

心臟瓣膜病,病 案,女性，28歲，工人，因勞累后胸悶、氣短2年加重伴不能平臥1天入院。 現(xiàn)病史：患者2年前在爬山時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣短，伴咳嗽，咯少量白色粘痰，休息后自行緩解，自此后經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，且進(jìn)行性加重，多在勞累、活動后、情緒激動時(shí)發(fā)作。3天前因受涼后出現(xiàn)胸悶、氣短，活動后加重，伴咳嗽、咯白色泡沫樣痰，1天來喘憋加重，夜間不能平臥急癥入院。無胸痛，無心悸，無惡心、嘔吐，二便尚正常。追問病史，自訴幼年曾有關(guān)節(jié)疼痛病史。否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病病史，否認(rèn)慢性咳痰喘病史。,病 案,體格檢查（PE）：T：37.9，P：114次/分，R：26次/分，BP：105/75mmHg，神志清，精神差，二尖瓣面容，半臥位，口唇紫紺。頸靜脈充盈，腹頸靜脈回流征陽性，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及干濕啰音。心尖區(qū)觸及舒張期震顫；心率98次/分，心律絕對不整，第一心音強(qiáng)弱不一，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂，心尖區(qū)可聞及舒張期中晚期隆隆樣雜音，局限，不傳導(dǎo)。腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢輕度凹陷性浮腫。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：心電圖示P波消失，代之f波，R-R間距不等。,思考題,1.結(jié)合所學(xué)知識，你認(rèn)為該病例的最可能的診斷是什么？ 2.應(yīng)做哪些檢查進(jìn)一步明確診斷？ 3.該病的目前治療措施有哪些？ 4.該病的進(jìn)一步治療建議有哪些？,由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)(包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索成或乳頭肌)的功能或結(jié)構(gòu)異常,導(dǎo)致瓣口狹窄和(或)關(guān)閉不全所致心臟病。,風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害, 目前仍是我國最常見的心臟瓣膜病。但瓣膜粘液樣變性和老年人的瓣膜鈣化日益增多,風(fēng)濕性心臟病,心臟瓣膜病,二尖瓣狹窄,一、病因 二尖瓣狹窄(mitral stenosis, MS)最常見的病因?yàn)轱L(fēng)濕熱。2/3的患者為女性。約半數(shù)患者無急性風(fēng)濕熱史,但多有反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史。 罕見的病因有先天性畸形、累及瓣環(huán)下和瓣葉的老年人二尖瓣環(huán)鈣化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。,1.左心房壓升高 2.左心