口腔門診醫(yī)院感染管理評價細(xì)則日.doc

. 可編輯修改目 錄 第一部分：管理要求 一.醫(yī)療機(jī)構(gòu).1 二.管理部門 .1 三.醫(yī)務(wù)人員.2 四.診療用品、材料和設(shè)備.2 五.消毒產(chǎn)品.2 第二部分：預(yù)防與控制措施 一.診療區(qū)環(huán)境.2 二.診療用品儲存 .3 三.診療操作.3 四.牙科綜合治療臺用水 .4 五.口腔技工要求 .5 六.口腔放射要求.6 第三部分：建筑布局基本要求 一.設(shè)計合理.7 二.建筑材料.8 三.通風(fēng)要求.8 項 目評價要點分值評價方法及扣分標(biāo)準(zhǔn) 第一部分：管理要求一.醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.應(yīng)根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和本規(guī)范要求，結(jié)合本單位實際工作情況，制定本機(jī)構(gòu)的管理制度，并設(shè)置具體管理部門和專（兼）職管理人員。2.應(yīng)針對口腔醫(yī)務(wù)人員所從事工作特點組織相應(yīng)的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，對重點感染控制環(huán)節(jié)的培訓(xùn)應(yīng)有考核。3.應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則制定口腔醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)具體措施，并提供必要的符合國家標(biāo)準(zhǔn)的個人防護(hù)用品（如手套、口罩、面罩、護(hù)目鏡、帽子、隔離衣等）。4.新改擴(kuò)建的口腔門診建筑布局宜符合本標(biāo)準(zhǔn)第7章要求。5.口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理條例和相關(guān)配套文件要求進(jìn)行處理。6.口腔診療過程中產(chǎn)生的污水排放應(yīng)符合GB18466要求。7.當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例、疑似醫(yī)源性感染病例或疑似醫(yī)源性感染病例、醫(yī)源性感染病例時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織人員調(diào)查分析感染源、感染途徑等，采取有效處理和控制措施。8.當(dāng)疑似或醫(yī)院感染暴發(fā)時應(yīng)按照醫(yī)院感染管理辦法和醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范的要求上報所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門和所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。二.管理部門1.應(yīng)根據(jù)管理制度實施醫(yī)院感染管理，定期（每年至少2次）對制度落實情況進(jìn)行檢查，對存在的問題進(jìn)行分析和落實整改，并形成文字記錄。2.應(yīng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，對可能引發(fā)感染的高風(fēng)險環(huán)節(jié)進(jìn)行有效監(jiān)測。3.應(yīng)結(jié)合傳染病傳播途徑和季節(jié)特點，制定具體預(yù)防與控制醫(yī)源性感染的措施。項 目評價要點分值評價方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)三.醫(yī)務(wù)人員1.應(yīng)定期參加本單位或各級衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院感染預(yù)防控制等相關(guān)知識培訓(xùn)。2.診療過程中應(yīng)遵循醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)范要求，執(zhí)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染制度和措施。3.診療活動過程中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。發(fā)生職業(yè)暴露傷時按GBZ/T 213進(jìn)行處置。四.診療用品、材料和設(shè)備 1.診療過程使用的器械、器具、物品和材料、設(shè)備應(yīng)符合國家相關(guān)管理要求，并按照產(chǎn)品說明書規(guī)范使用。一次性使用醫(yī)療用品不應(yīng)重復(fù)使用。2.診療用品的清洗、消毒和滅菌應(yīng)符合WS/ # 口腔診療器械消毒滅菌技術(shù)規(guī)范要求。3.污染的器械、設(shè)備送維修前應(yīng)進(jìn)行徹底清潔，消毒或滅菌后送維修中心，并附上清潔和消毒或滅菌的說明。4.牙科綜合治療臺供水管路宜選用帶逆轉(zhuǎn)裝置；牙科手機(jī)宜選用帶防回吸閥裝置。5.特殊設(shè)備應(yīng)按照廠家說明書選擇適宜的方法進(jìn)行清潔消毒或滅菌。五消毒產(chǎn)品應(yīng)使用合法有效的消毒劑和消毒器械，并按照產(chǎn)品說明書在有效期內(nèi)規(guī)范使用。 第二部分：預(yù)防與控制措施一.診療區(qū)環(huán)境（一）應(yīng)保持環(huán)境整潔，牙科臨床操作表面應(yīng)每日清潔消毒，治療區(qū)域內(nèi)物體表面每日清潔，遇有血液或體液污染時即刻清潔消毒。評價要點分值評價方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)（二）其它物體表面（如桌面、工作座椅、牙科綜合治療臺連接線路等）應(yīng)每周清潔，遇有體液、血液污染時即刻清潔消毒。 二.診療用品儲存（一）儲存場所和儲存柜、車應(yīng)整潔、干燥，器械、材料、物品、外用藥品應(yīng)分類放置，標(biāo)識清楚。（二）存放柜、箱、車、抽屜及容器應(yīng)定期檢查，每周清潔、消毒；過期或污染的診療用品應(yīng)按要求更換。（三）無包裝的診療用品、材料不宜暴露放置在診室內(nèi)。 三.診療操作（一）人員防護(hù)要求1.應(yīng)根據(jù)診療操作要求選擇合適的個人防護(hù)用品；有可能發(fā)生血液、體液噴濺或產(chǎn)生氣溶膠操作時，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩、防護(hù)眼睛或防護(hù)面罩等。2.診療過程中遇有口罩變濕或污染時應(yīng)及時更換；防護(hù)面罩污染時應(yīng)進(jìn)行表面清潔消毒。3.診治每位患者間應(yīng)更換一次性手套或洗手或手消毒，更換手套后流動水洗手或快速手消毒；當(dāng)手套破損時應(yīng)及時洗手或手消毒、再更換手套。4.口腔門診手術(shù)時應(yīng)戴醫(yī)用無菌手套，其它口腔診療操作可選用醫(yī)用清潔手套。5.診療過程中污染物可能噴濺到患者眼睛時，宜對患者給予相應(yīng)防護(hù)。項 目評價要點分值評價方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)(二）診療用品和材料準(zhǔn)備1.準(zhǔn)備診療用品和材料時應(yīng)檢查有效期、包裝有無破損、是否被污染、名稱是否相符等，并確認(rèn)其處于安全有效狀態(tài)。2.診療前牙科綜合治療臺工作臺面不宜放置與本次治療無關(guān)的診療用品和材料。3.進(jìn)入口腔內(nèi)無菌組織的診療操作和免疫缺陷等高?；颊呓邮茉\療操作前宜給予患者口腔預(yù)清潔。（三）治療臺準(zhǔn)備1.牙科綜合治療臺在每次使用后應(yīng)對其臨床接觸面進(jìn)行清潔消毒或診療前使用一次性隔離屏障進(jìn)行覆蓋，使用覆蓋方式進(jìn)行隔離時需要檢查隔離效果，遇滲漏、破損需清潔消毒后再覆蓋一次性隔離屏障。2.難以清潔的物體表面宜選用一次性隔離膜進(jìn)行覆蓋，每位患者使用后更換。3.光固化、根管測量儀等輔助醫(yī)療設(shè)備每次使用后應(yīng)對其臨床接觸面進(jìn)行表面清潔消毒或使用一次性隔離膜覆蓋。 四.牙科綜合治療臺用水（一）牙科綜合治療臺用水應(yīng)符合GB5749要求。1.牙科綜合治療臺用水宜選擇軟化水。2.獨立儲水罐儲水應(yīng)選用純凈水或蒸餾水。3.由自來水直接供水的牙科綜合治療臺水入口處應(yīng)安裝粗過濾器和微過濾器。4.通過軟化水系統(tǒng)供水的牙科綜合治療臺水入口處應(yīng)加裝粗過濾器或微過濾器。項 目評價要點分值評價方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)（二）消毒方法1.牙科綜合治療臺自帶消毒裝置的應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家使用說明進(jìn)行消毒。2.軟水系統(tǒng)消毒宜遵照生產(chǎn)廠家使用說明定期更換樹脂、活性炭、濾過膜等水處理材料，定期對輸水管道進(jìn)行消毒。3. 獨立儲水罐內(nèi)牙科診療用水應(yīng)定期更換，使用時間不宜超過24h。每周應(yīng)對獨立儲水罐進(jìn)行清潔消毒。遇有獨立儲水罐內(nèi)水發(fā)生混濁、異味或其它污染應(yīng)停止使用，即刻進(jìn)行清潔消毒。儲水罐消毒方法見附錄A。4.其它方式供水應(yīng)向生產(chǎn)商咨詢清潔消毒的方法。（三）每日工作開始前宜對牙科綜合治療臺管線沖洗23min ，每日治療結(jié)束后應(yīng)將獨立儲水罐中水包括水管線水排空。（四）每次治療開始前和結(jié)束后應(yīng)踩腳閘沖洗牙科綜合治療臺水管線至少20-30s。（五）口腔外科操作和種植牙操作使用的牙科手機(jī)，其冷卻用水或沖洗液和免疫缺陷患者接受口腔治療時用水應(yīng)選擇無菌水。（六）懷疑與牙科綜合治療臺水系統(tǒng)有關(guān)的疾病暴發(fā)時，對牙科綜合治療臺水系統(tǒng)進(jìn)行檢測。檢測方法參照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或委托有資質(zhì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測。 五.口腔技工要求（一）修復(fù)體、矯治器等給患者使用前應(yīng)進(jìn)行有效的清潔和中水平以上消毒，并盛裝于清潔袋或盒等清潔容器。矯治器污染嚴(yán)重的可使用超聲清洗機(jī)對其進(jìn)行清洗.評價要點分值評價方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)（二）印模從患者口中取出后應(yīng)立刻使用流動水進(jìn)行清洗，去除可見的唾液、血液和其它碎屑，并按材料選擇相應(yīng)的消毒方法。（三）制作完成的矯治器、修復(fù)體等應(yīng)進(jìn)行清潔消毒，并盛裝于清潔袋或盒等清潔容器內(nèi)，并注明已清潔消毒返給臨床使用。（四）臨床返修的矯治器、修復(fù)體等送技工前應(yīng)進(jìn)行清潔消毒，并注明已消毒。（五）接觸污染修復(fù)體的器械、制作工具等應(yīng)在每位患者間進(jìn)行清潔和消毒。（六）臨床中使用的拋光砂、拋光布輪等應(yīng)在每患者間進(jìn)行更換，并每日對拋光機(jī)進(jìn)行清潔。 六.口腔放射要求（一）患者接觸頻繁的放射儀器表面應(yīng)每日進(jìn)行清潔。（二）接觸患者口腔口內(nèi)投照時和處理污染放射膠片套時應(yīng)戴手套，每位患者間應(yīng)更換手套后洗手或快速手消毒。（三）口腔內(nèi)照射用的持片夾、平行投照定位夾、曲面體層咬合桿等使用后應(yīng)進(jìn)行清潔消毒。（四）數(shù)字牙片放射照相用傳感器或影像板應(yīng)在每位患者照射前使用一次性隔離屏障進(jìn)行覆蓋，取下覆蓋后應(yīng)進(jìn)行清潔。（五）口腔放射設(shè)備操作控制面板及曝光控制按鈕應(yīng)在每位患者使用后更換一次性隔離膜或?qū)ζ溥M(jìn)行表面清潔消毒。（六）接觸口腔黏膜的其它高科技口腔放射設(shè)備及計算機(jī)組件等，應(yīng)遵循生產(chǎn)商提供的清潔消毒方法。評價要點分值評價方法及扣分標(biāo)準(zhǔn) 第三部分：建筑布局基本要求 一.設(shè)計合理（一）診室、放射室、器械處理區(qū)、壓縮空氣設(shè)備區(qū)、候診區(qū)應(yīng)獨立設(shè)置。1.建筑內(nèi)至少應(yīng)包括診療區(qū)（診室、放射室等）、器械處理區(qū)、醫(yī)療輔助區(qū)（壓縮空氣設(shè)備區(qū)、負(fù)壓吸引設(shè)備區(qū)、醫(yī)療廢物暫存區(qū)和（或）污水處理區(qū)）、候診區(qū)、工作人員辦公區(qū)及生活區(qū)域等。2.診所或門診部醫(yī)療廢物暫存區(qū)可與污水處理區(qū)放在同一個區(qū)域。3.空氣壓縮機(jī)進(jìn)氣口位置應(yīng)遠(yuǎn)離污染源，送入診療室的壓縮空氣應(yīng)經(jīng)無油處理。4.負(fù)壓吸引系統(tǒng)排氣口應(yīng)遠(yuǎn)離建筑主要出入口、壓縮空氣設(shè)備進(jìn)氣口和人群聚集場所。（二）診室內(nèi)每臺牙科綜合治療臺的建筑面積和凈使用面積按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）要求設(shè)置。（三）兩牙科綜合治療臺間宜設(shè)物理隔斷，隔斷高度1800mm，或兩牙科綜合治療臺間距2000mm；牙科綜合治療臺尾部距墻宜400m。（四）診室內(nèi)應(yīng)設(shè)立手衛(wèi)生設(shè)施（水池、皂液、干手設(shè)施等）。診室內(nèi)應(yīng)根據(jù)牙科綜合治療臺的多少配備洗手設(shè)施，至少每兩臺牙科綜合治療臺配備1個洗手設(shè)施。（五）洗手設(shè)施宜安放在醫(yī)務(wù)人員操作后側(cè)或右側(cè)。 （六）口腔放射室建筑面積及防護(hù)要求應(yīng)符合GBZ130醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)要求。評價要點分值評價方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)（七）器械處理區(qū)建設(shè)應(yīng)符合WS#口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范要求。 二.建筑材料（一）建筑材料宜便于清潔，地面宜光滑、無縫、無孔、無斜面、防漏。（二）診室內(nèi)的操作臺外表面材料宜便于清潔，與墻面和地面連接處宜圓弧形或完全封閉。 三.通風(fēng)要求（一）應(yīng)保持通風(fēng)良好，可采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)。1.自然通風(fēng)宜根據(jù)季節(jié)、氣溫、室外風(fēng)力和污染程度進(jìn)行適時通風(fēng)。自然通風(fēng)不能滿足時，可采用機(jī)械通風(fēng)設(shè)施加強(qiáng)室內(nèi)的通風(fēng)換氣，或自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)相結(jié)合的復(fù)合通風(fēng)。2.采用機(jī)械通風(fēng)和集中空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)滿足WST368及公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范的要求。3.設(shè)置機(jī)械通風(fēng)或集中空調(diào)系統(tǒng)的診室，室內(nèi)最小新風(fēng)量應(yīng)不小于2次/h換氣次數(shù)。4.通風(fēng)和空調(diào)送風(fēng)口不宜設(shè)置在牙科綜合治療椅頭部及器械臺的上方。（二）口腔手術(shù)診室或污染嚴(yán)重診室宜安裝空氣凈化消毒裝置。可編輯修改附錄A牙科綜合治療臺獨立儲水罐與管線消毒方法A.1 消毒劑宜選擇含有效氯10mg/L20mg/L的消毒液或2過氧化氫消毒液或其它適宜消毒的制劑。A.2 獨立儲水罐中加滿配置好的消毒劑搖動5s，放置10min后再搖動數(shù)秒種，用清水沖洗儲水罐2次。A.3 牙科綜合治療臺管線消毒A.3.1 將牙科綜合治臺上連接的口腔診療器械卸下，獨立儲水罐中裝滿配置好的消毒劑，并把管線放置于水桶內(nèi)或痰盂內(nèi)，開啟反沖水開關(guān)，至消毒劑從各管線內(nèi)流出。A.3.2 讓消毒藥劑在各管線內(nèi)停留10-20分鐘。A.3.3 消毒后將獨立儲水罐內(nèi)的消毒劑排空，用清水重復(fù)沖洗管線2次，至清水從各管線流出2 30min。A.3.4 清水沖洗后可采用與相對應(yīng)的消毒劑測試卡或紙，檢測消毒劑殘留情況，0.05mg/l。以