良性前列腺增生知識講座患者之家李偉東.ppt

良性前列腺增生癥健康知識講座,深圳市曙光醫(yī)院 泌尿外科主任 任善慶教授,歡迎加入,良性前列腺增生癥患者健康之家,良性前列腺增生癥患者健康之家,可獲得更多疾病防治資料,“良性前列腺增生癥健康之家”,良性前列腺增生癥患者健康之家,及早控制前列腺增生 享受幸福人生 如您希望經常參加這樣的活動并能定期收到有前列腺增生的資料,請加入： “默沙東健康之家”,有可能患了 良性前列腺增生癥！,男人年過50，如果夜間排尿次數增多，尿頻、尿急不能忍，尿流細弱，尿濕內褲.,只有男性才有前列腺，重約20克，像胡桃大小，位于膀胱下面，包繞著連接膀胱的近端尿道。 前列腺的主要功能是分泌稀薄奶樣的前列腺液，構成精液的一部分。,什么是前列腺?,主要癥狀包括小便時出現疼痛，排尿次數增多等，急性期可以引起發(fā)燒。(多見青壯年),前列腺會出現什么問題 1,前列腺癌早期多無特殊癥狀，當癌腫增大時會擠壓尿道，引起排尿困難 癌細胞可隨著血液擴散到身體其他部分，晚期可引致膀胱頸口梗阻和遠處轉移等癥狀。,前列腺會出現什么問題 2,這是50歲以上男性的常見疾病，與一種叫作雙氫睪酮的雄激素過多有關 會明顯地影響患者的體力活動和社交能力，從而嚴重影響其生活質量,前列腺最常見的問題3 良性前列腺增生癥(前列腺肥大),為什么會患良性前列腺增生癥?,根據一項臨床研究發(fā)現，在40-79歲期間，前列腺體積每年增長0.6毫升，20年后前列腺體積就增加了12毫升 如果一個人原來的前列腺體積是20毫升20年后其前列腺體積就會達到32毫升,前列腺的體積與年齡有關,50歲以上男性約有50%患良性前列腺增生癥 80歲以上患病者達到80%至100%,誰會患良性前列腺增生癥,據國外統(tǒng)計:,良性前列腺增生是泌尿外科最常見的疾病之一,良性前列腺增生癥不是癌癥，也不會轉化為癌癥。前列腺的良性增生生長緩慢，而且不會擴散到身體的其他部位 良性前列腺增生癥與前列腺癌可能同時并存,良性前列腺增生癥與前列腺癌的關系,尿頻，排尿次數增加 夜尿頻繁 尿急，不能忍尿 排尿不完全(尿不盡感) 開始排尿時間延遲 排尿間斷，尿流細弱 尿痛 尿失禁,良性前列腺增生癥的癥狀,良性前列腺增生癥 影響患者的生活質量,BPH患者前列腺體積增長 與代謝綜合征的相關性,代謝綜合征（Metabolic Syndrome,MS)： 型糖尿病、高血壓、肥胖、血脂異 常，被認為是良生前列腺增生癥發(fā)病的危 險因素,BPH患者前列腺體積增長與代謝綜合征的相關性,伴代謝綜合征的BPH患者前列腺體積年增長率顯著增加,泌尿道感染 膀胱憩室，結石 腎積水 血尿 腎功能衰竭 痔瘡 疝氣,如果不及時治療或治療不恰當，還可能導致：,良性前列腺增生癥的其它合并癥,急性尿潴留！,如果不及時治療或治療不恰當，可能導致 良性前列腺增生癥最常見的合并癥,尿液堵在膀胱內不能排出， 治療時 需急診插導尿管 或“造瘺”(引流),隨著年齡的增長，急性尿潴留的 危險性顯著增大,良性前列腺增生癥的遠期合并癥,70-79歲的老年男性在5年中急性尿潴留的發(fā)生率為10%，即10個人中會有1個發(fā)生急性尿潴留,前列腺體積,前列腺體積30ml者發(fā)生急性尿潴留 的危險性是,30ml者的,3 倍,相 對 危 險 性,直腸指檢,需要做什么檢查 才能診斷良性前列腺增生癥?,經腹或經直腸前列腺B超 可判斷前列腺體積的大小,需要做什么檢查 才能診斷良性前列腺增生癥?,血清前列腺特異性抗原(PSA) 查PSA有助于診斷或排除前列腺癌 查PSA有助于選擇適當的治療方案,需要做什么檢查 才能診斷良性前列腺增生癥?,尿動力學檢查 檢查是前列腺增生是否已造 成尿流受阻,需要做什么檢查 才能診斷良性前列腺增生癥?,其他: 尿常規(guī) 殘余尿測定 超聲或IVU的上尿路顯像 下尿路的內腔鏡檢等等,需要做什么檢查 才能診斷良性前列腺增生癥?,2019/10/26,25,國際前列腺癥狀評分(I-PSS),如何了解良性前列腺增生癥的輕重?,國際前列腺癥狀評分表(IPSS),國際癥狀評分表的重點 1、3、5、7項,7、從入睡到早起一般需要起來排尿幾次？ 1、是否經常有尿不盡的感覺？ 3、是否經常有間斷性排尿？ 5、是否經常有尿線變細的現象？,總的評分范圍是0-35(無癥狀-非常嚴重的癥狀) 0-7 = 輕度：密切觀察 8-19 = 中度：需要積極治療 20-35 = 重度：需要積極治療,國際前列腺癥狀評分(I-PSS),如何了解良性前列腺增生的輕重?,根據國際良性前列腺增生癥咨詢委員會推薦意見(1998)，該疾病的任何治療中必須達到以下目的之一 縮小前列腺體積和/或減輕梗阻 預防遠期并發(fā)癥 緩解癥狀,良性前列腺增生癥的治療,警惕性觀察 (IPSS評分7分者,體積30ml) 藥物治療 手術治療 介入治療,良性前列腺增生癥的治療,如果癥狀較輕(IPSS評分7分)，前列腺體積較小(30毫升)，可以采用警惕性觀察 需要定期檢查，一旦病情進展，則要積極處理，以免產生嚴重后果 警惕性觀察一般不超過半年,警惕性觀察,藥物治療,是首選的治療方法,治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類: 1. 5還原酶抑制劑 2. 阻滯劑 3. 植物藥,保列治針對病因的藥物，標本兼治。 通過縮小肥大的前列腺體積，從而緩解癥狀，減輕尿流梗阻，長期服用可以減少發(fā)生急性尿潴留的發(fā)生率，減少手術的危險性，預防遠期并發(fā)癥,5 還原酶抑制劑,保列治,保列治對前列腺體積的影響,基 線 1 2 3 4,20 10 0 -10 -20,安慰劑,保列治,安慰劑 n=1550 1360 1190 980 850 保列治 n=1570 144 0 1300 1160 1020,基線前列腺體積的變化 (%)(平均值標準差),相差 32% (p0.001),年,保列治可預防 良性前列腺增生癥的遠期合并癥,1998年發(fā)表的一項為期4年、涉及3040名 患者的大型臨床研究(PLESS研究)表明： 保列治使急性尿潴留(屙不出尿)的危險性降低57% 保列治使良性前列腺增生癥相關手術的危險性降低55%,適用于前列腺體積25ml的患者 已入選國家基本藥物目錄 已入選全國社會保險藥物報銷目錄 每日一片，一天中任何時間可以服用,保列治,由于良性前列腺增生癥是一種慢性進行性疾病，保列治縮小前列腺體積的效果要在3個月左右才比較明顯，堅持服藥前列腺體積可以持續(xù)縮小。,保列治吃多久可以感覺效果明顯？,通常情況下保列治和其它藥物合并使用，與大多數抗高血壓藥和心臟病藥物合用并無特殊禁忌，具體請查閱保列治產品說明書或咨詢醫(yī)生。,保列治可以和其他藥物合用嗎？,保列治長期服用安全性如何？,服用保列治順應性良好，十分安全。其服用的安全性資料已長達10年，臨床結果顯示，如堅持服藥，保列治能持續(xù)縮小前列腺體積，并使大多數患者的前列腺停止增生，癥狀維持緩解。,阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀 阻滯劑對改善癥狀效果良好，起效比較快 但是不能縮小前列腺體積，也不能減少發(fā)生急性尿潴留及手術的危險性 這類藥有：哈樂、特拉唑嗪等,改善癥狀的藥物 阻滯劑,對部分病人可以暫時緩解癥狀 作用機理尚不十分清楚 目前缺乏大型臨床研究數據 這類藥有：前列康、舍尼通、通尿靈等,植物藥(中藥),開放手術(開刀) 經尿道前列腺切除術(電切),手術治療,什么樣的病人需要做手術？,尿潴留(至少一次放置尿管后仍不能排尿) 反復肉眼血尿 腎功能衰竭 膀胱結石 巨大膀胱憩室 反復尿路感染,手術可能產生的副作用 出血、陽痿、逆行射精 個別病人可能