醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與藥品價(jià)格管制.ppt

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與藥品價(jià)格管制 Price of healthcare & Drug price control,Dept. Of Health Economics, NJMU Linzhenping,2019/10/27,1,2019/10/27,2,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與藥品價(jià)格管制,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的原則、形式和方法 第三節(jié) 我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革 第四節(jié) 藥品價(jià)格管制,2019/10/27,3,第一節(jié) 概述 一、價(jià)格與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,商品價(jià)值是價(jià)格的內(nèi)容和客觀規(guī)律，而價(jià)格則是價(jià)值的表現(xiàn)形式。 商品價(jià)格水平的高低主要取決于商品價(jià)值的大小，價(jià)格水平的變動(dòng)也主要取決于商品價(jià)值量的變化。 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)，就是醫(yī)療服務(wù)作為商品進(jìn)行交換時(shí)提供者所獲得的或購(gòu)買者所支付的費(fèi)用。,2019/10/27,4,二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格特點(diǎn)與作用 （一）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的特點(diǎn),1不完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)下的價(jià)格 2與經(jīng)濟(jì)體制關(guān)系密切 3價(jià)格是福利性的載體 4價(jià)格決定的兩面性,2019/10/27,5,二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格特點(diǎn)與作用 （二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的作用,1價(jià)值補(bǔ)償作用 2調(diào)節(jié)衛(wèi)生資源配置 3調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)供求狀況,2019/10/27,6,三、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的影響因素,1醫(yī)療資源的要素成本 2政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)助 3醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的供求關(guān)系 4有支付能力和支付意愿的醫(yī)療需求 5醫(yī)療服務(wù)需求彈性,2019/10/27,7,第二節(jié) 醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的 原則、形式和方法,2019/10/27,8,一、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的原則,1成本原則 成本原則是指在沒有其他補(bǔ)償渠道的情況下，從長(zhǎng)期考慮，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格應(yīng)該大于或等于提供服務(wù)的平均成本。 2需求原則 需求原則是指醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高應(yīng)該不會(huì)限制居民對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的需求。,2019/10/27,9,一、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的原則,3分級(jí)定價(jià)原則 分級(jí)定價(jià)原則是指醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)該反映醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量的高低，實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，按級(jí)定價(jià)。 4比價(jià)合理原則 所謂比價(jià)關(guān)系是指同一市場(chǎng)、同一時(shí)間不同商品價(jià)格之間的比例關(guān)系。,2019/10/27,10,一、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的原則,5調(diào)放結(jié)合原則 調(diào)放結(jié)合原則是指根據(jù)產(chǎn)品或勞務(wù)性質(zhì)及需求彈性不同，應(yīng)采用計(jì)劃與市場(chǎng)相結(jié)合的方法調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。 富有彈性的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)調(diào)節(jié)為主 缺乏彈性的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃調(diào)節(jié)為主,2019/10/27,11,二、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的形式,1政府定價(jià) 政府定價(jià)最大的優(yōu)點(diǎn)是人民的利益得到充分考慮，能夠較公平地分配醫(yī)療服務(wù)。 2同行評(píng)價(jià) 3單位定價(jià) 4按需變價(jià) 5優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià),2019/10/27,12,三、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法,1成本加成定價(jià)方法 成本加成定價(jià)法就是在產(chǎn)品或服務(wù)的項(xiàng)目成本上加上一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)加價(jià)百分比來確定價(jià)格的方法。 它是一種應(yīng)用最廣泛 、最普遍的定價(jià)方法。 成本加成定價(jià)法計(jì)算簡(jiǎn)便，其原則是“保本求利”。雖然較好地維護(hù)了醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營(yíng)者的利益，但往往忽視消費(fèi)者的利益。,2019/10/27,13,三、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法,2差別定價(jià)方法 差別定價(jià)方法是指某個(gè)生產(chǎn)者提供某種商品或勞務(wù)，在特定條件下，可按不同的價(jià)格出售。 即是對(duì)于不同購(gòu)買力、不同支付意愿、不同需求量、不同購(gòu)買時(shí)間、不同購(gòu)買地點(diǎn)和不同購(gòu)買方式的需求者采用不同的價(jià)格。,2019/10/27,14,三、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法,3變動(dòng)成本定價(jià)方法 變動(dòng)成本定價(jià)方法又稱為邊際貢獻(xiàn)定價(jià)法，是以變動(dòng)成本為基礎(chǔ)，剔除固定成本因素，按變動(dòng)成本加貢獻(xiàn)率來制定價(jià)格的方法。 其計(jì)算公式是： 單位產(chǎn)出價(jià)格=單位變動(dòng)成本邊際貢獻(xiàn) 所謂邊際貢獻(xiàn)，就是單位產(chǎn)出價(jià)格減去單位變動(dòng)成本的余額。,2019/10/27,15,三、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法,4隨行就市定價(jià)法 隨行就市定價(jià)法比較適合那些成本難以確定，消費(fèi)者對(duì)價(jià)格了解有困難的產(chǎn)品或勞務(wù)。,2019/10/27,16,第三節(jié) 我國(guó)醫(yī)療服務(wù) 價(jià)格的改革,2019/10/27,17,一、我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的演變,我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的演變大致分為三個(gè)階段： 第一階段，建國(guó)初期至1957年。 第二階段，1958年至1980年。 第三階段，二十世紀(jì)八十年代至今。,2019/10/27,18,一、我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的演變,我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的演變呈現(xiàn)以下特點(diǎn)： 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格決策開始重視以科學(xué)研究的結(jié)果為依據(jù)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格研究所揭示的問題能在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中得到體現(xiàn)； 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格決策的依據(jù)，由單純考慮民眾的支付能力與需求轉(zhuǎn)向成本與需求并重，開始將醫(yī)療服務(wù)成本作為醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的重要依據(jù)；,2019/10/27,19,2019/10/27,20,一、我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的演變,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理由中央集中決策下放到省市級(jí)部門，擴(kuò)大了地方定價(jià)的自主權(quán)和價(jià)格管理的靈活性； 許多省份成立了醫(yī)療價(jià)格學(xué)術(shù)組織，開展科學(xué)研究與學(xué)術(shù)交流，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格決策提供依據(jù)。,2019/10/27,21,二、我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在的主要問題,1醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體來說低于成本 2技術(shù)勞務(wù)、藥品和材料、大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療價(jià)格扭曲 （1）技術(shù)勞務(wù)價(jià)格扭曲，技術(shù)勞務(wù)價(jià)值沒有充分體現(xiàn) （2）藥品和材料價(jià)格扭曲，出現(xiàn)虛高定價(jià) （3）大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療價(jià)格扭曲,2019/10/27,22,二、我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在的主要問題,3.價(jià)格形成和調(diào)控手段落后 價(jià)格形成和調(diào)控手段落后主要表現(xiàn)在四個(gè)方面： 技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的測(cè)量 價(jià)格調(diào)整機(jī)制和方法 價(jià)格結(jié)構(gòu)調(diào)整方法 價(jià)格監(jiān)督管理手段,2019/10/27,23,三、我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革,（一）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體制改革的原則 （二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體制改革的內(nèi)容 （三）我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的舉措,2019/10/27,24,（一）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體制改革的原則,1應(yīng)不以盈利為目的，服從于黨和國(guó)家衛(wèi)生工作的總目標(biāo)； 2保證人民群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需要，兼顧滿足不同層次居民的衛(wèi)生服務(wù)需求； 3堅(jiān)持把社會(huì)效益放在首位，同時(shí)講究經(jīng)濟(jì)效益； 4既考慮群眾的經(jīng)濟(jì)承受能力，又使醫(yī)院通過良好的服務(wù)得到應(yīng)有的補(bǔ)償。,2019/10/27,25,（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體制改革的內(nèi)容,1醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系改革的主要內(nèi)容 加強(qiáng)醫(yī)院成本核算工作，制定合理的醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算方法，同時(shí)明確成本核算范圍、內(nèi)容和方法，為科學(xué)定價(jià)提供政策依據(jù)。 要根據(jù)不同級(jí)別和不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、服務(wù)內(nèi)容和技術(shù)水平，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類，在此基礎(chǔ)上，測(cè)算醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的社會(huì)平均成本，為合理定價(jià)提供技術(shù)依據(jù)。 在成本測(cè)算的基礎(chǔ)上，合理制定各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，逐步理順比價(jià)關(guān)系，完善衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系。,2019/10/27,26,2醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制改革的主要內(nèi)容,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理要適應(yīng)國(guó)家經(jīng)濟(jì)體制，以計(jì)劃價(jià)格為主，市場(chǎng)價(jià)格為輔。 明確醫(yī)療服務(wù)的作價(jià)原則與作價(jià)方法。 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、界定項(xiàng)目范圍。 作好與衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)相關(guān)的基礎(chǔ)工作。 建立靈活的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制。 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的管理和監(jiān)督檢查，建立健全醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理制度，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺執(zhí)行國(guó)家的價(jià)格政策。,2019/10/27,27,（三）我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的舉措,1調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理形式 2下放醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限 3規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目 4改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方法 5加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)督檢查,2019/10/27,28,第四節(jié) 藥品價(jià)格管制,一、藥品價(jià)格管制必要性 二、藥品價(jià)格管制形式 三、我國(guó)藥品價(jià)格管理,2019/10/27,29,一、藥品價(jià)格管制必要性,藥品是特殊商品，藥品市場(chǎng)存在失靈 代理失靈（agency imperfections） 信息不對(duì)稱（information imperfections） 道德風(fēng)險(xiǎn)（moral hazard） 藥品研發(fā)的沉沒成本（sunk costs of drugs research and development） 藥品費(fèi)用共付制是常見形式（co-payment） 按比例自付、年度起付線、混合方式,2019/10/27,30,二、藥品價(jià)格管制形式,（一）定價(jià)控制(price controls) （二）價(jià)格凍結(jié)或消減(price freezes and cut) （三）保險(xiǎn)藥品參考定價(jià)(insurance drugs reference pricing) （四）利潤(rùn)控制(profit controls),2019/10/27,31,（一）定價(jià)控制(price controls),藥品定價(jià)依據(jù)： 藥品本身的治療價(jià)值 替代療法的成本 藥品銷售對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn) 該藥在其他國(guó)家的銷售價(jià)格 嚴(yán)格的價(jià)格管制： 一些國(guó)家價(jià)格低于各國(guó)平均價(jià)格；藥品補(bǔ)償成本差異，刺激了藥品的“平行進(jìn)口”，制藥公司難以阻止藥品從低價(jià)向高價(jià)市場(chǎng)流動(dòng)，影響了藥品供求關(guān)系和價(jià)格 藥品的低價(jià)格，打擊了藥品研發(fā)積極性，影響了出口,2019/10/27,32,（二）價(jià)格凍結(jié)或消減(price freezes and cut),20世紀(jì)80-90年代，發(fā)達(dá)國(guó)家常用方法 當(dāng)價(jià)格昂貴的藥品在財(cái)務(wù)上威脅到藥品的全面補(bǔ)償時(shí)，藥品預(yù)算價(jià)格就被消減，消減幅度常在3%-20%之間。,2019/10/27,33,（三）保險(xiǎn)藥品參考定價(jià)(insurance drugs reference pricing),保險(xiǎn)公司為一組療效相同或相近的藥品設(shè)定一個(gè)參考價(jià)格。 保險(xiǎn)公司只為參保病人支付每種藥品的參考價(jià)格，病人配藥時(shí)需要支付藥品實(shí)際價(jià)格高于參考價(jià)格的那部分費(fèi)用。 既保留了病人對(duì)藥品的選擇權(quán)，也控制了藥品的醫(yī)保支出。 制藥公司可給藥品自主定價(jià)，在很大程度上保持了藥品的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，鼓勵(lì)制藥廠家作長(zhǎng)期的戰(zhàn)略投資。,2019/10/27,34,（四）利潤(rùn)控制(profit controls),藥品利潤(rùn)控制允許制藥廠家自行設(shè)定藥品銷售價(jià)格，只要求廠家的總利潤(rùn)率保持在規(guī)定范圍內(nèi)。 多數(shù)國(guó)家還對(duì)制藥廠家允許列支的成本和費(fèi)用進(jìn)行了限定。 英國(guó)最為典型，NHS，目前目標(biāo)利潤(rùn)率范圍在17%-21%，并允許有25%的“容忍區(qū)間”（margin of tolerance）,2019/10/27,35,三、我國(guó)藥品價(jià)格管理,我國(guó)藥品價(jià)格管理形式：政府定價(jià)、政府指