全脊柱整塊切除技術(shù)治療侵襲性脊柱血管瘤.ppt

全脊柱整塊切除技術(shù)治療侵襲性脊柱血管瘤,甘肅省人民醫(yī)院骨二科 舍 煒,2019/10/27,1,全脊椎整塊切除術(shù)（TES）,TES是1994年Tomita首先提出的一種全新的在后路脊柱器械固定的情況下進(jìn)行整塊椎板切除和整塊椎體切除的手術(shù)技術(shù) ，大大減少脊柱腫瘤的局部復(fù)發(fā)率，同時(shí)，也對(duì)脊柱腫瘤的治療提供了一個(gè)更具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)方法。 2006年我國(guó)脊柱外科創(chuàng)始人之一田慧中教授，將這一技術(shù)在國(guó)內(nèi)推廣 。,2,全脊椎整塊切除術(shù),由于脊柱的特殊解剖關(guān)系，全脊椎整塊切除操作困難，風(fēng)險(xiǎn)很高。,3,由于脊柱的特殊解剖關(guān)系，全脊椎整塊切除操作困難，風(fēng)險(xiǎn)很高。,T6平面,4,TES的手術(shù)挑戰(zhàn)與突破,全椎體整塊切除使患者預(yù)后及生活質(zhì)量得到顯著的改善。 但是脊柱腫瘤部位深、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、手術(shù)難度大，腫瘤的切除常存在一定的危險(xiǎn)，開(kāi)展全椎體整塊切除必須小心謹(jǐn)慎。,5,TES近年來(lái)國(guó)內(nèi)開(kāi)始起步,6,手術(shù)適應(yīng)癥：脊柱原發(fā)腫瘤及單發(fā)轉(zhuǎn)移癌 適應(yīng)證遵循的標(biāo)準(zhǔn)： 沒(méi)有擴(kuò)散或侵入到臨近的內(nèi)臟器官。 外觀較小且沒(méi)有與腔靜脈動(dòng)脈粘連。 沒(méi)有多發(fā)性轉(zhuǎn)移。,TES的手術(shù)適應(yīng)證,7,椎體血管瘤的分類(lèi),Laredo 分類(lèi)： 無(wú)癥狀性血管瘤 侵襲性或壓迫性血管瘤 癥狀性血管瘤 病理分型 ： （1）海綿狀血管瘤 （2）毛細(xì)血管瘤 （3）蔓狀血管瘤 （4）混合性血管瘤,8,椎體血管瘤的治療現(xiàn)狀,開(kāi)放性手術(shù) 經(jīng)皮椎體成形術(shù) 放射治療 病灶內(nèi)無(wú)水酒精注射 血管栓塞,9,全脊柱整塊切除手術(shù)操作流程,全脊椎整塊切除術(shù)技術(shù)的施行分為兩步進(jìn)行。 一是椎體后部結(jié)構(gòu)的整塊切除， 二是前、中柱的整塊切除。,10,全脊椎整塊切除術(shù),椎體后部結(jié)構(gòu)的整塊切除,11,全脊椎整塊切除術(shù),線鋸椎弓根截骨,12,全脊椎整塊切除術(shù),椎體后部完全切除,13,全脊椎整塊切除術(shù),前中柱的整塊切除,14,15,全脊椎整塊切除術(shù),整塊椎體切除,16,全脊椎整塊切除術(shù),完整切除的病椎,17,18,全脊椎整塊切除術(shù),前路重建與后路器械內(nèi)固定,2019/10/27,19,2019/10/27,20,2019/10/27,21,TES整套手術(shù)器械的改良,2019/10/27,22,弧形剝離器、弧形骨刀和叉形骨刀,2019/10/27,23,結(jié) 論,全脊椎整塊切除是侵襲性脊椎血管瘤一種有效的手術(shù)方法，具有可靠、持久的療效，可改善脊髓神經(jīng)功能，降低脊柱骨腫瘤局部復(fù)發(fā)率。,2019/10/27,24,病例一 40歲 男性，胸11椎體侵襲性血管瘤,2019/10/27,25,CT掃描 椎體圓點(diǎn)花紋樣改變,2019/10/27,26,術(shù)前供血血管造影、栓塞,2019/10/27,27,脊柱重建術(shù)中C臂透視,2019/10/27,28,術(shù)后1年X線拍片復(fù)查,2019/10/27,29,病例二 45歲 女性，胸10椎體侵襲性血管瘤,2019/10/27,30,MRI 表現(xiàn),2019/10/27,31,術(shù)后9個(gè)月X線片及隨訪的三維CT片,2019/10/27,32,病例三 45歲 女性，腰1椎體侵襲性血管瘤,2019/10/27,33,MRI檢查T(mén)1W1、T2W1表現(xiàn),2019/10/27,34,TES術(shù)后6個(gè)月X線正側(cè)位片,2019/10/27,35,病例四 30歲 男性，胸8椎體侵襲性血管瘤,2019/10