（醫(yī)學課件）骨牽引的護理.ppt

骨牽引病人護理,1,骨牽引病人護理,2,骨牽引病人護理,1.骨牽引的定義（Bone traction） 牽引：是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗力達 到整復和維持復位的治療方法。 骨牽引：是將不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼，又稱直接牽引。,3,骨牽引病人護理,二.骨牽引適應(yīng)的病癥,4,骨牽引病人護理,適應(yīng)癥 成人肌力較強部位的骨折 不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折； 骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位； 學齡兒童股骨不穩(wěn)定性骨折；（慎用） 頸椎骨折與脫位； 皮膚牽引無法實施的短小管狀骨骨折； 手術(shù)前的準備； 關(guān)節(jié)攣縮畸形者； 其他需要牽引治療而又不適于皮膚牽引者。 禁忌證 牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴重者；牽引局 部骨骼有病或嚴重骨質(zhì)疏松者；牽引局部需要切開復位者,5,骨牽引病人護理,三、骨牽引的種類及設(shè)備,6,骨牽引病人護理,我科常用牽引術(shù)及適應(yīng)癥： 1、股骨髁上牽引：有移位的股骨骨折、骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)中心性脫位和陳舊性髖關(guān)節(jié)后脫位，骶髂關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)手術(shù)前需要松解粘連等 2、脛骨結(jié)節(jié)牽引：適用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等 、有移位的骨盆環(huán)骨折、膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或髖關(guān)節(jié)脫位等,7,骨牽引病人護理,股骨頸骨折牽引、 （Femoral neck bone traction）,股骨髁上牽引,脛骨結(jié)節(jié)牽引,8,骨牽引病人護理,跟骨牽引（Calcaneus traction）適用于：脛骨髁部骨折、脛骨平臺骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形等。,9,骨牽引病人護理,骨盆懸吊牽引,10,骨牽引病人護理,顱骨牽引（用于頸椎骨折脫位）,11,骨牽引病人護理,尺骨鷹嘴牽引 適用于難以整復或腫脹嚴重的肱骨髁上或髁間骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位嚴重的肱骨干大斜形骨折或開放性骨折。,12,骨牽引病人護理,拇指或其它四指牽引（跖骨、趾骨牽引） 拇指掌骨及其他掌骨或近節(jié)指骨的不穩(wěn)定性骨折,13,牽引弓（Traction bow）,骨牽引病人護理,14,骨牽引病人護理,牽引架（Traction frame）,15,骨牽引病人護理,16,心理護理,骨折患者大多自理能力差或完全喪失自理，有的表現(xiàn)為情緒低沉，悲觀失望，對骨牽引成功與否都有害怕恐懼心理，為了解除患者思想負擔使之積極配合治療，最重要的是給患者心理上的安慰。因此護理人員應(yīng)以熱情、親切的態(tài)度與之接觸，主動向病人介紹病情及治療方案，通過交談讓患者對自己所患疾病有所認識，使患者保持愉快的情緒，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療護理。,17,骨牽引病人護理,1、加強病人的生活護理 2、保持有效牽引 3、維持有效血液循環(huán) 4、加強患肢功能鍛煉 5、預防感染 6、避免過度牽引 7、預防并發(fā)癥,四、骨牽引的護理措施,18,骨牽引病人護理,（1）加強病人的生活護理：持續(xù)牽引的病人往往活動不便，生活不能完全自理。應(yīng)協(xié)助病人滿足正常生理需要。,19,骨牽引病人護理,牽引繩不可隨意放松，防止牽引繩斷裂或滑脫,也不可有其他外力作用，牽引繩上不能放置枕頭、被服等,以免影響牽引力.。 保持對抗牽引力量。牽引重量根據(jù)病情調(diào)節(jié)，不可隨意增減（顱骨牽引時，應(yīng)抬高床頭；下肢牽引時，應(yīng)抬高床尾1530。） 告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置，保持牽引錘懸空，牽引方向與肢體長軸應(yīng)成直線，不可隨意改變體位，如需縱向移動時，須有一人拉住牽引繩，取下重錘后，方可移動病人,以達到有效牽引。,（2）保持有效牽引,20,骨牽引病人護理,（3）維持有效血液循環(huán)：密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況(肢體皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動、足趾活動情況等)，檢查局部包扎有無過緊，牽引重物是否過大。如出現(xiàn)皮膚肢端顏色變深、溫度下降、足背動脈搏動減弱或消失，毛細血管充盈緩慢，被動活動足趾有劇痛，患者肢體局部腫脹、麻木、運動障礙時，應(yīng)詳細檢查、分析原因并及時報告醫(yī)生。,21,骨牽引病人護理,（4）患肢功能鍛煉：在骨折早期，應(yīng)指導患者進行股四頭肌舒縮運動和足趾伸屈運動，并逐漸活動膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，中期可指導患者做引體向上運動及膝關(guān)節(jié)伸屈拉牽引錘運動，后期拆除牽引后可據(jù)醫(yī)囑雙拐不負重鍛煉,22,骨牽引病人護理,（5）預防感染：骨牽引時，穿針處皮膚應(yīng)保持清潔，牽引鋼針進針和出針孔處應(yīng)用無菌敷料蓋好，牽引兩端應(yīng)插上帶蓋的無菌小瓶以免戳破被單、衣服。每日兩次用75乙醇滴注消毒穿針處，以防感染。注意觀察皮膚針眼有無分泌物，鋼針有無松動、滑脫，囑患者不要觸摸插入牽引針的部位，針空處痂皮不能隨便去掉。,23,骨牽引病人護理,（6）避免過度牽引：對骨折或脫位病人，應(yīng)每日測量牽引肢體的長度或及時攝X線片，防止過度牽引或方向不正造成的畸形。 部位不同，牽引重量也有所不同。如股骨骨折時，為體重的11017；小腿骨折為體重的115110；上臂骨折為體重的120115。,24,骨牽引病人護理,（7）預防并發(fā)癥：對于牽引病人應(yīng)該注意觀察并預防足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓靜脈炎等并發(fā)癥。 足下垂：腓總神經(jīng)位置較淺，容易受壓，引起足下垂，因此，下肢水平牽引時，應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。 壓瘡：由于持續(xù)牽引和長期臥床，骨隆突部位易受壓形成壓瘡，故應(yīng)用棉墊、軟枕、棉圈、氣墊等加以保護。保持床單位清潔、平整和干燥。,25,骨牽引病人護理,墜積性肺炎：長期臥床、頭低腳高位，尤其是抵抗力差的老人易發(fā)生墜積性肺炎鼓勵病人每日定時利用牽引架上拉手抬起上身，做深呼吸運動及有效咳嗽，以利肺部擴張。在保持有效牽引的條件下，協(xié)助病人每日定時變換體位。 便秘;與長期臥床及水分攝入不足有關(guān)。鼓勵病人多飲水，進食高纖