乳腺癌患者的心理特征及心理護(hù)理.doc

乳腺癌患者的心理特征及心理護(hù)理摘要】不同的性格、病情和治療過程，使癌癥患者有不同的心理特征。心理護(hù)理對癌癥患者建立信心、調(diào)整心態(tài)、增強(qiáng)生理機(jī)能非常重要，在護(hù)理過程中要及時了解、超前預(yù)見，根據(jù)患者不同的心理特征，用科學(xué)的護(hù)理語言積極施護(hù)?！娟P(guān)鍵詞】乳腺癌；心理特征；心理護(hù)理；語言1乳腺癌患者的心理特征分析 1.1懷疑否認(rèn)期患者突然得知確診為乳腺癌，企圖以否認(rèn)的心理方式來達(dá)到心理平衡，懷疑醫(yī)生的診斷錯誤或檢查上的錯誤。1.2憤怒發(fā)泄期否認(rèn)之后，患者常會出現(xiàn)強(qiáng)烈的憤怒和悲痛，一旦證實癌癥的診斷，病人會立即感到對世間的一切都有無限的憤怒和不平，有被生活遺棄、被命運(yùn)捉弄 的感覺。并把這種憤怒向周圍的人發(fā)泄。如常借故各種理由表現(xiàn)出憤怒和嫉妒，常常與親人、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生吵鬧，事事感到不如意，不順眼，還會認(rèn)為所有人都對他不起，委屈了他。同進(jìn)以怕周圍人遺棄他。表現(xiàn)這些心理行為的如：大聲喧嘩，百般報怒，憤憤不平，這種情緒持續(xù)不定，會消耗病人戰(zhàn)勝疾病與正常生活的精力。1.3悲傷抑郁期當(dāng)病人在治療或休養(yǎng)過程中，想到自已還未完成的工作和事業(yè)，想到親人及子女的生活、前途和家中的一切而自已又不能顧及時，便會從內(nèi)心深處產(chǎn)生難以言狀的痛楚和悲傷。再加上疼痛的折磨，用藥難受，則進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為絕望，從而產(chǎn)生輕生的念頭，一旦產(chǎn)生了這種心理之后，就可能采取各種手段過早結(jié)束自己的生命。1.4情感升華期也有許多癌癥患者雖有多種心理矛盾，但最終能認(rèn)識到現(xiàn)實是無法改變的，懼怕死亡是無用的，而能以平靜的心情面對現(xiàn)實，生活得更充實更有價值，在短暫有限的時間里，實現(xiàn)自己的愿望和理想，這就是升華，升華為積極的心理防范反應(yīng)，病人把消極的心理轉(zhuǎn)為積極的效應(yīng)，以使心理通過代償來達(dá)到平衡。病人在積極的心理狀態(tài)下，不但心理平衡，而且身體狀態(tài)也會隨心理狀態(tài)的改變朝好的方面發(fā)展。2癌癥患者的心理護(hù)理對癌癥患者的護(hù)理，要根據(jù)患者的性格特點(diǎn)和不同時期的心理特點(diǎn)，有針對性地開展護(hù)理。除創(chuàng)造安靜、舒適、良好的修養(yǎng)治療環(huán)境和提高病人同病魔作斗爭的積極性外，還應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：2.1及時了解病人心理變化隨時掌握病人的心理變化情況，要了解病人真實的心理狀態(tài)。就必須要把關(guān)心病人，對病人的職業(yè)、文化、家庭、配偶以及個人生活境遇等都就在有所了解，同時還應(yīng)熟悉病人的治療方案和具體治療方法，在掌握全面情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析，根據(jù)他們各自不同的職業(yè)、心理反應(yīng)、社會文化背景，同進(jìn)或超前的測知他們將要或者可能出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，從而制定出切實有效的預(yù)防措施和心理護(hù)理方案，如因病施護(hù)、因人施護(hù)等，以達(dá)到變“事后護(hù)理”為“事先控制”的目的。2.2增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝病患的信念癌癥病人一旦獲悉自己患了不治之癥以后，生的欲望會降低，而死的欲望會增強(qiáng)。這時，護(hù)理的主要目的就在于喚起病人的希望和求生的信念。護(hù)理過程中要用堅定的表情、不容置疑的語言取得病人的信賴。再以病人微小的病情改善事實，來幫助病人排除不良的心理狀態(tài)。當(dāng)病人萌發(fā)希望之后，要進(jìn)一步鼓勵病人承擔(dān)力所能及的生活事項，鼓勵他們敢于駕馭生活。適當(dāng)?shù)幕顒硬粌H使身體受到直接鍛煉，并能從壓抑、焦慮、煩惱、苦悶中解脫出來，達(dá)到移情益志，對心理起到積極的調(diào)控作用。2.2.1病情變化時的心理護(hù)理當(dāng)病人出現(xiàn)全身衰竭、失眠、疼痛、不能進(jìn)食等多種癥狀時，護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，給予必要的支持療法，除力求改善全身狀況外，更應(yīng)注意對病人良好的心理支持，用歷盡磨難終于占用病魔的實例，鼓勵激發(fā)病人的求生欲望。2.2.2治療過程中的心理護(hù)理在病人進(jìn)行手術(shù)時、放療或化療前，不僅要向病人宣傳進(jìn)行這種治療的必要性，也向病人講清治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使病人有足夠的心理準(zhǔn)備，主動克服困難，積極配合治療。2.3癌癥患者心理護(hù)理中語言的作用正如巴甫洛夫把語言所引起的有機(jī)體的反應(yīng)稱之為“萬能的條件反射”一樣，語言是促進(jìn)護(hù)士與病人相互交流信息與認(rèn)識的工具，也是護(hù)理成功的前提。病人往往根據(jù)護(hù)士的言行來猜測自己的病情，因此，護(hù)士的言行，不僅代表個人的素質(zhì)水平，還直接影響到病人的情緒和信心。病人在憤怒、悲傷等心理階段，對語言刺激異常敏感，對個人行為控制異常低下，為此，心理護(hù)理首先要用語言去溫暖他們的心，撫慰他們的心理創(chuàng)傷，調(diào)理他們的心態(tài)平衡?！菊?綜述乳腺癌患者在手術(shù)前、手術(shù)后、化療階段、康復(fù)階段及復(fù)發(fā)晚期階段存在的心理問題以及護(hù)理干預(yù)措施，乳腺癌患者進(jìn)行心理護(hù)理是一種有效的方法。 【關(guān)鍵詞】乳腺癌；心理問題；心理護(hù)理 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，國內(nèi)統(tǒng)計資料顯示，近年來乳腺癌的患病率占全身惡性腫瘤的7%10%，并有逐漸上升的趨勢。其確診及手術(shù)后軀體形象的改變，使患者及家屬面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。 直到當(dāng)今人們還認(rèn)為癌癥絕癥，因此，這一名詞極大地刺激著患者，使其出現(xiàn)極大的負(fù)性情緒反應(yīng)，加之手術(shù)痛苦及其并發(fā)癥帶來的煩惱，放化療引起的毒性反應(yīng)，都直接影響癌癥患者的心理健康狀況。有大多數(shù)患者存在心理健康的問題，嚴(yán)重焦慮，恐懼和失眠，因失去乳房而感到孤獨(dú)、抑郁，因治療而影響其生存質(zhì)量和婚姻質(zhì)量，因看病支出而產(chǎn)生對配偶及子女的負(fù)罪感等等。少數(shù)患者還會受到一些家庭或事業(yè)上挫折從而使心理問題加劇，主觀臆斷自己不再是一個完整的女性。經(jīng)過一些復(fù)雜的心理斗爭后，大部分患者渴望了解相關(guān)知識而積極求治。福建省醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤科從2005年7月至2006年1月共收治乳腺癌患者45例，筆者對乳腺癌患者各治療階段出現(xiàn)的心理反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。 1 手術(shù)前心理反應(yīng)與心理護(hù)理 11 術(shù)前常見的心理反應(yīng) 包括焦慮和恐懼、絕望、期望、心理沖突。 12 影響因素 對手術(shù)不了解，不能正確認(rèn)識手術(shù)的意義；對手術(shù)的大小及種類產(chǎn)生不同的心理影響，以往不成功手術(shù)史，擔(dān)心痛苦重演；擔(dān)心主刀醫(yī)生的技術(shù)是否精湛。 13 心理護(hù)理 131 使患者盡快熟悉環(huán)境消除陌生感，提供一個和諧、舒適的治療和休息環(huán)境，合理地安排病室，保持患者良好的心理狀態(tài)。 132 使患者知道如何與醫(yī)護(hù)人員配合，向患者提供治療的真實信息，詳細(xì)講解生命是第一位的。早期乳腺癌可行保留乳房手術(shù)或乳房重建術(shù)，不愿重建者可配戴義乳。做好術(shù)前指導(dǎo)，講解手術(shù)的經(jīng)過、手術(shù)室及監(jiān)護(hù)室情況，提供有關(guān)手術(shù)時的種種主觀真實感受。術(shù)后呼吸及咳嗽的訓(xùn)練，講解引流管的作用及注意事項，訓(xùn)練患者床上大小便等，使其情緒穩(wěn)定，主動配合手術(shù)。 133 幫患者得到較多的社會及家庭支持，術(shù)前家屬參與術(shù)前討論，建立醫(yī)患之間的信任，有了信任才能互相理解、互相支持，主動配合，達(dá)到風(fēng)險共擔(dān)，避免糾紛的目的。 134 巧妙得當(dāng)?shù)貞?yīng)用語言藝術(shù)，語言作為人類最重要的交往工具，是信息傳遞最強(qiáng)有力的手段。筆者曾有一位患者很想看看自己的病歷，被發(fā)現(xiàn)后沒有訓(xùn)斥她并及時被制止，告訴其病歷上面寫的很多是醫(yī)學(xué)術(shù)語，以免看不懂理解錯誤，想知道什么情況，可以解釋，患者十分謙虛地接受了筆者的解釋。護(hù)士應(yīng)講究語言藝術(shù)，切忌“直言不諱、文過飾非”等。 2 手術(shù)后的心理反應(yīng)及心理護(hù)理 21 術(shù)后常見的心理反應(yīng) 依賴、抑郁、有缺陷心理；不滿和憤怒;術(shù)后譫妄。 22 影響因素 術(shù)后疼痛；術(shù)后引流管的留置，手術(shù)對機(jī)體完整性的影響，失去女性特征； 23 心理護(hù)理 231 當(dāng)患者從麻醉中醒來后，應(yīng)主動向患者說明已成功地切除了病灶。做好術(shù)后指導(dǎo)，講解早期功能鍛煉的重要性，鼓勵患者早期活動，鼓勵其大膽咳嗽排痰，積極配合護(hù)士指導(dǎo)的患側(cè)上肢功能鍛煉，并告知適當(dāng)?shù)鼗顒?，傷口不但不會裂開而且可以促進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合，預(yù)防并發(fā)癥。 232 術(shù)后如果患者情緒過度緊張，就會使疼痛加劇，故應(yīng)保持環(huán)境安靜優(yōu)雅、光線充足、溫馨舒適。遵醫(yī)囑給予藥物止痛。鼓勵患者樹立堅強(qiáng)的意志，提高對疼痛的耐受力，給患者以暗示或轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力，如聽其喜歡的音樂等。 233 關(guān)心體貼患者，在生活上無微不至的照顧。在各種癌癥中乳腺癌患者抑郁程度最高。有資料報道，抑郁癥使癌癥患者的存活時間減少10%20%1。因此對有抑郁的患者在心理上應(yīng)給予疏導(dǎo)，使其情緒有適當(dāng)?shù)乇憩F(xiàn)。告訴患者乳腺癌并不是想象中的那么可怕，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，效果很理想。應(yīng)以高度的同情心和責(zé)任感，積極真誠的態(tài)度，和藹的言行去關(guān)心體貼患者。遇到患者出言不遜時，要保持冷靜，做到克制忍讓，以情感人。 3 化療期間的心理反應(yīng)及心理護(hù)理 31 暴躁情緒 早期的心理干預(yù)可明顯降低化療對患者的毒副作用2。盡可能全面地向患者及家屬提供有關(guān)化學(xué)藥物治療的知識和信息，提供心理咨詢及情緒支持，解釋化療不良反應(yīng)是一種暫時性的保護(hù)性反應(yīng)，不會造成永久性傷害，囑家屬多關(guān)心體貼患者，在護(hù)理過程中應(yīng)微笑服務(wù)，及時觀察并處理患者的各種不良反應(yīng)。避免現(xiàn)行的危險行為，防止患者自暴自棄甚至自殺。對于感情外露患者痛哭應(yīng)該讓她哭，哭是一種解脫，護(hù)士可以無聲地握著她的手或輕拍其背部，這樣往往可以給患者一種愛的力量。 32 憂慮、恐懼心理 熱情親切的態(tài)度與患者接觸，取得患者的信任和理解。 患者害怕疼痛，擔(dān)心護(hù)士技術(shù)欠佳，應(yīng)用自己精湛的護(hù)理技術(shù)取得患者的信賴，盡可能保證靜脈穿刺一針見血，以沉著冷靜的態(tài)度疏導(dǎo)患者的不安情緒。對患者提出的問題給予慎重、科學(xué)、耐心地解答。 33 依賴心理 承認(rèn)自己的“患者角色”，對化療產(chǎn)生盲目的依賴性，單純追求藥物用量，較少考慮營養(yǎng)與身體的整體免疫狀態(tài)，結(jié)果往往有合并癥的發(fā)生。 34 抗藥心理 患者害怕化療藥物對身體影響大，對療效缺乏信心，導(dǎo)致情緒低落，意志消沉，要抓住時機(jī)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者介紹疾病的特點(diǎn)、化療藥物的作用和不良反應(yīng)同時還以治愈的病例為典型，介紹患同種疾病心態(tài)良好的患者相互認(rèn)識，促進(jìn)病友間的感情，促進(jìn)抗病經(jīng)驗的交流。激發(fā)患者以樂觀自信的心理正確對待化療，積極樂觀是戰(zhàn)勝一切病魔的法寶。 4 康復(fù)階段的心理護(hù)理 經(jīng)過一系列的治療，患者進(jìn)入康復(fù)期，心境趨于平和，然而其內(nèi)心卻隱藏著那種癌癥生存者對復(fù)發(fā)的恐懼，對生活前景的茫然。護(hù)士應(yīng)該要求患者在體力、精力允許的情況下力所能及地承擔(dān)照顧自己，或在家中承擔(dān)部分家務(wù)，使她們轉(zhuǎn)移注意力到外部世界，盡可能讓患者回避其他生活事件。同時，來自家庭和朋友的良好支持是一種保護(hù)性的因素。曾有一位家屬，因自己心情郁悶，在病床邊嘆息，結(jié)果導(dǎo)致患者整夜難以入睡，唯恐自己給家庭帶來許多負(fù)擔(dān)。因此，家屬應(yīng)在精神和思想上積極地給予安慰和鼓舞，減輕患者的心理痛苦，增加一份抗癌力量。乳房切除及化療等已是雙重，甚至多重的打擊。因此保護(hù)她們免受其他打擊尤顯重要。告訴她們癌癥康復(fù)的“五項基本原則”是：樂觀的心態(tài)、平衡的營養(yǎng)、適當(dāng)?shù)劐憻挕⒑侠淼挠盟帯⒍ㄆ诘膹?fù)查。一種美好的心情比十副良藥更能解除生理上的疲憊和痛苦。 5 復(fù)發(fā)及晚期階段的心理護(hù)理 一旦復(fù)發(fā)，患者一般都為之恐懼，因恐懼而促成患者的悲觀、失望甚至絕望。楊華賓等3調(diào)查12例乳腺癌多次手術(shù)患者的心理問題主要有依賴、自私、自責(zé)侵向，擔(dān)心多次手術(shù)形體改變，感到生存無價值。認(rèn)為自己所做的一切努力都是徒勞的，到頭來人財兩空。這些心理問題嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。乳腺癌晚期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常轉(zhuǎn)移到肺、骨骼、肝臟等重要器官，常使患者在僅剩的短暫歲月中受盡無情的折磨，甚至喪失做人的尊嚴(yán)與生存的欲望。因此，針對晚期乳癌患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁及相關(guān)因素，應(yīng)給予切實可行的身心照護(hù)，盡可能地將疼痛降低到最低點(diǎn)，滿足患者的微小愿望，加強(qiáng)生活及皮膚護(hù)理，以控制癥狀、減輕疼痛、提高患者的生命質(zhì)量為宗旨，通過緩解癥狀、積極止痛、營養(yǎng)支持，輔以精神心理治療手段來改善患者的生存質(zhì)量，安然地度過人生的最后旅程。 6 小結(jié) 乳腺癌作為一種身心疾病已逐漸得到廣泛認(rèn)同。通過此次綜述，針對各個階段患者的不同心理特點(diǎn)，采取有針對性的護(hù)理措施，42例均消除了焦慮恐懼等心理，能保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，積極主動地配合治療。3例因自身是文