總論-胃炎.ppt

消化系統(tǒng)疾病,第一章 總 論,消化系統(tǒng)疾病主要包括食 管、胃、腸、肝、膽、胰以 及腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等臟 器的疾病。還包括功能性疾病。,常見疾?。?胃炎、消化性潰瘍、胃癌； 肝硬化、肝癌、肝昏迷； 結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核、炎癥性腸??； 上消化道出血； 食管癌、胰腺炎、胰腺癌；大腸癌； 功能性消化不良、腸易激綜合征等。,消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系,一.胃腸道的基本生理功能： 攝取、轉(zhuǎn)運和消化食物，吸 收營養(yǎng)和排泄廢物。 有賴于： 1.胃腸道的運動功能：機械 消化； 2.消化酶及膽汁：化學(xué)消 化。,二.肝臟的功能： 1.三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝； 2.血清蛋白、凝血因子、維生素的合成； 3.膽紅素代謝； 4.解毒功能：許多藥物、毒物、激素、血氨等物質(zhì)的分解代謝、滅活和排泄。,三. 神經(jīng)支配 胃腸道的運動、分泌、血流、免疫功能 受自主神經(jīng)支配。此外消化道還有腸神經(jīng)系統(tǒng)(enteric nervous system,ens)支配。 腸神經(jīng)系統(tǒng)可以不依賴中樞神經(jīng)系統(tǒng)而獨立行使功能,稱“腸之腦”。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、ens通過體液 免疫機制聯(lián)系起來，稱之為“腦-腸軸”。維持胃腸功能的協(xié)調(diào)。ens的反射傳導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng),同時又受中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié),稱為“腦-腸互動”,四.胃腸激素 調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運動。 如：胃泌素、膽囊收縮素、生長抑素、抑胃 肽、血管活性腸肽等。 五.免疫功能 胃腸道的淋巴組織、肝臟的單核-巨噬細(xì) 胞（如kupffer細(xì)胞）對局部免疫功能起重 要作用。,消化系統(tǒng)疾病的診斷 一、病史與癥狀 1.詳細(xì)詢問病史； 2.常見癥狀：嘔血、黑便、腹痛、腹瀉 不同消化系統(tǒng)疾病有不同的主要癥狀及不 同的癥狀組合,個別癥狀在不同疾病也有其不同 的表現(xiàn)特點。,二、體格檢查 全身體格檢查，重點腹部體格檢查。 注意特征性體征：黃疸、肝掌、蜘蛛痣、左鎖 骨上淋巴結(jié)、腹壁靜脈曲張、肝脾腫大、腹部包 塊、腹部壓痛點、移動性濁音等。,三、實驗室和其他檢查 （一）化驗檢查 血常規(guī)，肝功能、糞便常規(guī)+隱血、血尿 淀粉酶、甲胎蛋白、肝炎病毒標(biāo)志物、腹水化 驗、hp等。 （二）內(nèi)鏡檢查：重要檢查手段。 1.胃鏡、十二指腸鏡、結(jié)腸鏡 2.ercp、腹腔鏡 3.超聲內(nèi)鏡 4.小腸鏡 5.膠囊內(nèi)鏡等,胃鏡,十二指腸鏡,2.結(jié)腸鏡,3.超聲內(nèi)鏡,4.小腸鏡,5.膠囊內(nèi)鏡,（三）影像學(xué)檢查 1.b超：無創(chuàng)、價廉，為腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器首選檢 查方法。主要用于肝、脾、膽囊及胰腺等。 2.x線檢查：仍為常用手段。 腹部平片、鋇餐、鋇灌腸、口服或靜脈膽囊造 影、ptc、ercp、選擇性腹腔動脈造影等。對于膈疝 和胃粘膜脫垂的診斷優(yōu)于內(nèi)鏡檢查。,3.ct和mri：定位和定性效果較佳。近年來逐 漸開展mrcp和仿真內(nèi)鏡。 4.放射性核素檢查：協(xié)助診斷原發(fā)性肝癌。 5.正電子發(fā)射體層顯像（pet）：用于消化系 統(tǒng)腫瘤診斷。,（四）活組織檢查和脫落細(xì)胞檢查 1.活組織檢查：具有確診價值。 2.脫落細(xì)胞檢查： （五）臟器功能實驗 （六）胃腸動力學(xué)檢查：診斷胃腸動力障礙 性疾病。 （七）剖腹探查：用于不能明確診斷者。,消化系統(tǒng)疾病的防治原則 一、一般治療 1.飲食營養(yǎng) 2.生活安排與精神心理治療 二、藥物治療 1.針對病因或發(fā)病環(huán)節(jié)的治療 2.對癥治療 三、手術(shù)治療或介入治療,第二章 胃 炎 p381 gastritis,胃炎(gastritis)是指各種病因所致的胃 粘膜炎癥。常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生。 分急性胃炎和慢性胃炎。,第一節(jié) 急性胃炎,急性胃炎(acute gastritis)是指各種原因 引起的胃粘膜急性炎癥改變。 包括：1.急性h.pylori感染引起的急性胃炎； 2.除h.p之外的病原體感染及其毒素對胃 粘膜損害引起的急性胃炎； 3.急性糜爛出血性胃炎。,內(nèi)鏡表現(xiàn)： 充血水腫、糜爛、出血、一過性淺表潰瘍。 組織學(xué)特點： 粘膜固有層有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤， 以中性粒細(xì)胞為主。,急性糜爛出血性胃炎 acute erosive-hemorrhagic gastritis,定義 急性糜爛出血性胃炎是各種原因引 起的以胃粘膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃炎， 常伴有胃粘膜出血，可伴有一過性淺潰瘍形成。,病因和發(fā)病機制 一、藥物 1.非甾體抗炎藥（nsaid）：直接損傷胃粘膜上皮；通過抑制環(huán)氧合酶的作用而抑制胃粘膜生理性前列腺素的產(chǎn)生。 2.其他：某些抗腫瘤藥、口服氯化鉀或鐵劑等。,二、應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷、顱內(nèi)病變、 敗血癥、多器官功能衰竭等。胃粘膜缺血、缺氧導(dǎo) 致胃粘膜屏障破壞。 curling潰瘍：燒傷引起 cushing潰瘍：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起 三、乙醇：直接破壞胃粘膜屏障。,上述因素導(dǎo)致胃粘膜 屏障破壞，胃腔內(nèi)氫離 子反彌散入胃粘膜，最 終導(dǎo)致胃粘膜糜爛和出 血。,臨床表現(xiàn) 以上消化道出血（嘔血和/或黑便）為主 要表現(xiàn)，是上消化道出血的常見病因之一， 約占1025%。 診斷 主要根據(jù)誘因（病前有服非甾體類藥物、 酗酒、或有各種嚴(yán)重疾病的應(yīng)激狀態(tài)）+上消 化道出血表現(xiàn)+無明確其他消化道出血原因， 可診斷。但確診主要依靠急診胃鏡檢查（出血 后24-48小時內(nèi)進(jìn)行）。,急性胃黏膜病變,急性胃黏膜病變,治療 1.首先要去除病因； 2.制酸劑：h2ra，ppi； 3.胃粘膜保護(hù)劑：硫糖鋁，鉍劑，pge2。 大出血者，按上消化道出血處理措施。 預(yù)防 應(yīng)針對病因采取預(yù)防措施：須服用nsaid類 藥物、嚴(yán)重疾病狀態(tài)時，可預(yù)防性應(yīng)用制酸 劑、胃粘膜保護(hù)劑。,第二節(jié) 慢性胃炎,慢性胃炎（chronic gastritis）系指不同病 因所引起的胃粘膜慢性炎癥。 分類 ：新悉尼系統(tǒng)分類法（根據(jù)病理組織 學(xué)、分布部位及病因） 、非萎縮性胃炎 、萎縮性胃炎：多灶萎縮性胃炎 自身免疫性胃炎 、特殊類型胃炎,病因和發(fā)病機制 一、幽門螺桿菌（helicobacter pylori， hp ）感染：目前認(rèn)為hp感染是慢性胃炎最主要的病因。 致病機制: 鞭毛、粘附素、尿素酶 空泡毒素（vaca）蛋白 細(xì)胞毒素相關(guān)基因（caga）蛋白 二、飲食和環(huán)境因素 飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮、腸化 生以及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。,barry marschall and robin warren,三、免疫因素： 壁細(xì)胞損傷 自身抗原 壁細(xì)胞抗體、 內(nèi)因子抗體 壁細(xì)胞減少 胃酸減少、缺 失、內(nèi)因子缺乏 vb12吸收不良 惡性貧 血。 四、其他因素：十二指腸液返流；理化因 素或藥物等，可破壞胃粘膜屏障。,病理 特征：炎癥、萎縮、腸化生。 1.炎癥：粘膜層內(nèi)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。 2.萎縮：胃粘膜固有腺體（幽門腺或泌酸 腺）數(shù)量減少甚至消失。 3.腸化生：胃腺轉(zhuǎn)變?yōu)槟c樣腺體。 異型增生（不典型增生）：胃上皮或化生 的腸上皮在再生過程中發(fā)生發(fā)育異常。中度以 上認(rèn)為是癌前病變。,臨床表現(xiàn) 一、癥狀和體征無特異性： 消化不良樣癥狀 自身免疫性胃炎（a型胃炎）：可表現(xiàn) 為厭食、消瘦、貧血,實驗室和輔助檢查 一、胃鏡及活組織檢查 ： 是診斷慢性胃炎最可靠的診斷方法。 內(nèi)鏡表現(xiàn)： 1.非萎縮性胃炎：紅斑（點、片或條狀）、粘膜 粗糙不平、出血點/斑、粘膜水腫； 2.萎縮性胃炎：粘膜紅白相間/白相為主、粘膜 呈顆粒狀、血管顯露、色澤灰暗、皺襞變平。 病理同前述。,非萎縮性胃炎,慢性平坦糜爛性胃炎,慢性隆起糜爛性胃炎,膽汁反流性胃炎,出血性胃炎,萎縮性胃炎,二、h.p檢測 快速尿素酶試驗；14c呼氣試驗；染色等。 三、自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查 壁細(xì)胞抗體（parietal cell antibody,pca）：多呈陽性； 內(nèi)因子抗體（intrinsic factor antibody,ifa）：伴惡性貧 血時多呈陽性； 四、血清胃泌素g17、胃蛋白酶原和測定,診斷與鑒別診斷 確診必須依靠胃鏡檢查和胃粘膜活檢。 h.p檢測有助于病因診斷。 自身免疫性胃炎應(yīng)檢測相關(guān)自身抗體及血 清胃泌素。,治療 一、關(guān)于根除h.p：適用于下列伴h.p感染者： 1.伴有胃粘膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增 生者； 2.有消化不良癥狀者； 3.有胃癌家族史；,二、關(guān)于消化不良癥狀的治療 可應(yīng)用制酸劑、促胃動腸力藥、胃粘膜保 護(hù)劑、中藥等。 三、自身免疫性胃炎的治療 無特異治療，肌注vb12有助于糾正貧血 四、關(guān)于異型增生的治療 定期隨訪，重度異型增生宜予以預(yù)防性 手術(shù)切除。,預(yù)后 h.p感染 淺表性胃炎 萎縮性胃炎 腸化生 不典型增生 胃癌 有相關(guān)性,第三節(jié) 特殊類型胃炎,感染性胃炎:少見，癥狀體征重。 化學(xué)性胃炎：胃小凹增生為主且炎性細(xì)胞浸潤較少 mnt