踝關節(jié)運動學.ppt

踝關節(jié)運動學,一、踝關節(jié)組成與運動方向 二、踝關節(jié)功能解剖 三、踝關節(jié)生物力學 四、足和足弓,學習內容,1.關節(jié)窩：呈叉狀（又稱踝穴）， 由脛骨下關節(jié)面、內踝關節(jié)面及腓 骨外踝關節(jié)面共同圍成，加強踝關 節(jié)穩(wěn)定性。 2.關節(jié)頭：由距骨體上和兩側關節(jié) 面所組成，關節(jié)面呈滑車狀，前寬 后窄。,一、踝關節(jié)組成與運動方向 即距小腿關節(jié)，由脛腓骨遠端關 節(jié)面和距骨關節(jié)面共同構成。,3、小腿骨間連接,脛腓關節(jié) 小腿骨間膜 脛腓韌帶聯合,4、足關節(jié),踝關節(jié) 跗骨間關節(jié) 跗跖關節(jié) 跖趾關節(jié) 趾骨間關節(jié),韌帶：,運動: 屈、伸,踝關節(jié),構成： 脛、腓骨下端 距骨滑車,內側韌帶 外側韌帶 距腓前韌帶 距腓后韌帶,跗橫關節(jié),跟骰關節(jié) 跟舟關節(jié),分歧韌帶 跟舟足底韌帶 足底長韌帶,跗骨間韌帶,包括,5、足弓,定義： 形態(tài)： 作用：,內側縱弓：跟骨、舟骨、3塊楔骨和內側3塊跖骨連結而成。 外側縱弓：跟骨、骰骨和外側2塊跖骨連結而成。 橫弓：骰骨、3塊楔骨和根骨連結而成。,彈性、保護,繞額狀軸: 跖屈（繃腳尖）、背伸（勾腳尖） 正常背屈至70o，跖屈至140o，約 有70o的活動范圍。 繞足的矢狀軸: 內翻、外翻,（二）踝關節(jié)的運動方向,二、踝關節(jié)功能解剖 （一）骨,與足部、踝關節(jié)有關的骨每側26塊。 1塊脛骨、1塊腓骨、 7塊跗骨（距骨，跟骨，足舟骨， 內側、中間、外側楔形骨，骰骨） 5塊跖骨（第1-5跖骨） 14塊趾骨（分近、中、遠節(jié)趾骨）,踝關節(jié)的韌帶主要有： 1、內側韌帶：呈三角形，稱三角韌帶。 該韌帶強而有力，作用主要是限制足過度外翻。,（二）踝關節(jié)的韌帶,2、外側韌帶： （1）距腓前韌帶：踝關節(jié)跖屈位限制足內翻活動，踝關節(jié)中立位時對抗距骨前移。 （2）距腓后韌帶：可限制踝關節(jié)過度背屈活動。 （3）跟腓韌帶：在踝關節(jié)90o位限制足內翻活動。 概括起來，外側韌帶主要作用是防止足、踝過度內翻。,3.下脛腓韌帶 此韌帶可分為脛腓前韌帶、骨間韌帶、下脛腓后韌帶、下脛腓橫韌帶。 其中骨間韌帶是骨間膜的延續(xù)，最為堅固。下脛腓韌帶亦有維持關節(jié)穩(wěn)定的作用。,1、使踝關節(jié)運動的肌主要是： （1）跖屈：有小腿三頭肌、拇長屈肌、趾長屈肌、 脛骨后肌、腓骨長肌和腓骨短肌等。,（三）踝關節(jié)周圍肌,（2）背屈：有脛骨前肌、踇長伸肌、趾長伸肌等。,（3）外翻：有趾長伸肌、腓骨長肌和腓骨短肌等。 （4）內翻：有踇長屈肌、趾長屈肌、脛骨后肌和脛骨前肌。,踝關節(jié)肌在工作時，具有與其功能相適應的特征： （1）跖屈肌所作的功遠大于背屈肌。 （2）跖屈肌有對抗踝關節(jié)背屈與足外翻的作用。 （3）腓骨長肌腱和脛骨前肌腱在足底部共同形成“腱環(huán)”，有維持足橫弓的作用。,2、踝關節(jié)運動肌群的功能特征,（四）踝關節(jié)周圍肌腱,1、后面：跟腱。最粗大，易于識別。 2、前面：有脛骨前肌肌腱，是前面所有肌腱中最粗大者。 脛骨前肌由內向外依次有： （1）踇長伸肌肌腱； （2）趾長伸肌肌腱； （3）第三腓骨肌腱； （4）腓骨肌腱：位 于外踝后方； （5）脛骨后肌肌腱： 位于內踝后方。,1、深筋膜 主要作用之一是形成支持帶、跖腱膜等。 （1）支持帶：支持帶是深筋膜增厚所形成又稱假性韌帶，主要起約束肌腱的作用。,（五）深筋膜、腱鞘和滑膜囊,（2）跖腱膜：為足底深筋膜在足底中間部增厚所成。跖筋膜似一弓弦，張于足的縱弓上。 人在直立或負重時弓弦就繃緊，對維持足弓起著重要的作用。是維持與保護足弓的重要結構。,2、腱鞘與滑膜囊,（1）腱鞘 前部腱鞘有：脛前肌腱鞘、拇長伸肌腱鞘及趾長伸肌腱鞘。 前內側腱鞘有：脛后肌腱鞘、拇長屈肌及趾長屈肌腱鞘。 外側：腓骨長肌、腓骨短肌共有一鞘。 后方有：跟腱鞘。,2、滑膜囊 足部較大的滑膜囊有： （1）跟骨皮下滑膜囊：在跟骨后面和跟腱的淺面。 （2）跟腱滑膜囊：位于跟腱止端和跟骨后面上部之間。在日常生活中，鞋履不平整產生摩擦時，可促使皮下滑膜囊引發(fā)炎癥。 運動訓練中過度訓練， 也可導致慢性滑囊炎的發(fā)生。,腓骨參與踝穴組成，還具有以下作用： 1負重功能：負重時，負荷由距骨傳至腓骨，約承受體重的1/6。 2腓骨缺損時的影響：腓骨被部分切除后，脛腓下關節(jié)韌帶出現松弛，引起踝關節(jié)不穩(wěn)，最終將導致骨骼發(fā)育障礙及創(chuàng)傷性關節(jié)炎。 3外踝的功能：保證關節(jié)相對穩(wěn)定。,（五）腓骨的作用,三、踝關節(jié)生物力學,踝關節(jié)與足部的一系列關節(jié)加上膝關節(jié)的旋轉軸構成了一個有三個自由度的關節(jié)，使足部在任何位置可適應不同的不平整的路面行走。,（一）踝關節(jié)的運動范圍,踝關節(jié)屈伸范圍70-80，正常背屈20-30，跖屈30-50。,（二）踝關節(jié)的負荷,靜止情況下以全足放平站立負重時，踝關節(jié)承受的壓縮應力相當于體重的2倍；以前足站立時相當于體重的3倍；負重 的前進期，關節(jié)面受到的應力相當于體重的5倍左右。 距骨在踝穴內有無傾斜，會通過影響關節(jié)面接觸面積而影響關節(jié)所受應力大小。輕度外斜時，關節(jié)面所受到的應力會因為承重面積變小而明顯增加。,踝關節(jié)負荷與其關節(jié)面接觸面積大小有關。,(三)踝關節(jié)的穩(wěn)定性機制,首先，踝穴結構至關重要，距骨體呈楔形，且前寬后窄，可有效地阻止距骨后移和向側方移動。 其次，大多數踝關節(jié)周圍的韌帶和肌腱均向下及后行，可阻止距骨后移。 再者，在踝部韌帶及骨有對抗肌力與重力的作用，可以阻止小腿骨的移位。,1、背屈時穩(wěn)定性：背屈時距骨頸上面與脛骨遠端關節(jié)前唇接觸，關節(jié)囊后部拉緊，后側韌帶及肌肉緊張，阻止踝關節(jié)進一步的背屈。 2、跖屈時穩(wěn)定性：跖屈時，距骨后結節(jié)接觸后唇，阻止跖屈過度。前關節(jié)囊及側副韌帶前部分亦有阻止作用。 3、橫向穩(wěn)定性：即側方穩(wěn)定性，其控制因素一是距骨體嵌入踝穴內，二是副韌帶正好位于距骨側方及下脛腓聯合韌帶，均可起到穩(wěn)定作用。,正常步態(tài)時，踝關節(jié)反作用力等于或大于髖關節(jié)、膝關節(jié)，但因踝關節(jié)負重面積大，經踝關節(jié)傳導的單位面積上的應力卻低于髖或膝關節(jié)。 踝關節(jié)在跳躍活動的起跳和蹬地階段起主要作用。踝關節(jié)力量的強弱直接決定完成動作時支撐整個身體的穩(wěn)定性，包括決定上位環(huán)節(jié)作用的效率以及它參加工作的早晚。 跑步的蹬伸和緩沖時，踝關節(jié)的活動是由小腿三頭肌肌腱的彈性形變與復原進行的。它可在騰空之前的制動階段，通過肌腱的形變而儲備能量。,（四）踝關節(jié)的生物力學特性,四、足和足弓,(一)骨關節(jié),1、跟距關節(jié)：完成足內翻與外翻。 2、距舟關節(jié)：也有足內翻、外翻功能，它與跟距關節(jié)有同一滑膜腔，又稱跟距舟關節(jié)。 3、跟骰關節(jié)：輔助足內、外翻。 4、跗橫關節(jié)：由距舟與跟骰兩個關節(jié)構成，呈S形。 5、跗跖關節(jié)：由三個楔骨與骰骨與五個跖骨組成的關節(jié)，為平面微動關節(jié)。 6、跖趾關節(jié)：跖骨與趾骨組成的關節(jié)共五個。,足可分為前、中、后三部。 跖骨基底部以前為前部；楔 部、跗中關節(jié)部（或稱跗橫 關節(jié)）為中部；跟骨為后部。,(二)足的分部,（三）足部韌帶,2跖長韌帶 亦稱足底長韌帶，呈帶狀四邊形，強而有力，主要作用是協(xié)助維持足縱弓。 3跖骨頭短韌帶 此韌帶緊連五個跖骨頭，支持諸跖骨形成的橫弓，防止跖骨頭分離。,1跟舟足底韌帶 亦稱彈簧韌帶或跳躍韌帶，結構寬而厚，堅強有力，為足部最重要的韌帶。距骨主要依靠此韌帶支持。,控制足部活動的肌來自足內肌及外肌。 1、足內?。憾嗉性谧愕?，由淺到深可分四層，按其部位及起止點各有不同作用。但總作用與足弓維持有關。,（四）足部肌,2、足外肌 分別來自小腿的前、后及外側間隔。如腓骨長肌及脛骨前肌肌腱經足底，協(xié)同支持足弓； 脛骨后肌、腓骨長短肌、伸拇、趾肌和屈拇、趾肌等，均協(xié)同完成足站立、起步、行走、跑跳等功能。,（五）足弓 由7塊跗骨、5塊跖骨及其關節(jié)、韌帶、肌腱組成的向 足背突出的弓形骨骼結構稱足弓。,1.足弓的分類： 根據足弓位置及功能，將足弓分為縱弓和橫弓。 （1）縱弓：包括內側縱弓和外側縱弓兩部分，均止于跟骨結節(jié)。 內側縱弓: 由跟、距、舟、三塊楔骨及1-3跖骨組成。 特點：弓高，彈性好，有緩沖作用，又稱彈性足弓。,外側縱弓：由跟、骰骨及4、5跖骨構成。 跟骨內側結節(jié)形成后支點。第五跖骨頭為前支點。 特點：弓較低，彈性差，主要作用是支載重力， 又稱支撐足弓。,走路時，外側足弓支載體重先于內側足弓；站立時， 支載體重，弓即變扁。距骨構成縱弓基柱，支載體 重，下傳至足弓。正常體重由跟骨結節(jié)、第一跖骨頭 及其下方的二跖骨與第五跖骨頭負載，再傳至地面。,（2）橫弓 在前足的橫切面上，由跗骨與跖骨排列而成，向前足 背隆起的弓形。每足僅具弓形的一半，兩足并攏時才 形成全弓。,2足弓的支持 足弓由肌腱、肌肉、筋膜、韌帶及骨骼支持?？v弓的 全部張力被脛骨后肌、屈趾長肌、腓骨短肌和腓骨長肌 等所支持，大部分壓力由跖筋膜與跖側韌帶所支持。,主要功能有： （1）支持體重。 （2）緩沖震蕩：當身體跳躍或從高處落下著地時， 足弓彈性起著重要的緩沖震蕩的作用。行走時，足弓 的彈性對身體重力下傳和地面反彈力間的節(jié)奏也有著 緩沖作用。 （3）保護：足弓的拱形結構能保護足底的血管和神 經免受壓迫。,3.足弓的功能,1支持作用：足在站立或活動時均起支持作用。站立時體重經踝至距骨，再經足弓分布于3個負重點。雙足6個點成為強有力的支柱。以保證直立時足底支撐的穩(wěn)固性。 為支持體重，足必須具備結構上和位置上的穩(wěn)定。前者適用于站立，主要依賴于骨骼排列與韌帶。后者適用于運動，主要依賴于肌肉。因此，骨、肌肉、韌帶為足負重和運動的必要條件。 2杠桿作用：足由靜而動，由立而走，肌起重要作用。如單就某一關節(jié)而言，在活動中，不同的姿勢可以構成不同形式的杠桿作用。,（六）足的功能,（七）足的運動 足主要有背屈、跖屈、外展、內收、內翻（旋后）、外翻（旋前）等運動。 其中有某些關節(jié)可另有不同運動如跖外展內收，趾伸屈等。 實際上，跖屈背伸運動發(fā)生在踝關節(jié)。足的內外翻則在距下關節(jié)發(fā)生，跗橫關節(jié)（距舟、跟骰、舟楔）并無真正內外翻作用，僅有側方旋轉。前足內翻外翻時，必伴隨有內旋外旋。,（八）足穩(wěn)定性的維持 1.骨性結構特點：足弓在穩(wěn)定性方面所起作用很大。 2.關節(jié)囊及韌帶的加固以及肌肉收縮所產生的動力作用，均使足部結構非常穩(wěn)定。 3.足內肌和足內肌的作用：足內肌有幫助穩(wěn)定