慢性阻塞性肺病copd.ppt

,廈門(mén)長(zhǎng)庚醫(yī)院內(nèi)科部 胸腔內(nèi)科 賴建豪 醫(yī)師,抽煙和慢性阻塞性肺病,全球有12.5億人吸菸,死亡者中1/2發(fā)生在壯年，20至25歲,每6.5秒就有一人死於吸菸相關(guān)疾病,每年約有18,803人死於吸菸,每年因吸菸相關(guān)疾病的醫(yī)療花費(fèi)超過(guò)人民幣 50億元。,整體經(jīng)濟(jì)損失約 100億 (不含之二手菸危害、長(zhǎng)期復(fù)健照護(hù)、輔 助性醫(yī)療等),全球吸菸觀,菸 對(duì)身體的影響,癌癥 心臟血管疾病 慢性阻塞性肺病 消化性潰瘍、肝硬化、肝炎 骨質(zhì)疏鬆、骨骼肌肉酸痛 糖尿病 性功能障礙、不孕癥 牙周病、白內(nèi)障,吸菸導(dǎo)致死亡,1990：300萬(wàn)人死亡 2000：400萬(wàn)人死亡 2020：840萬(wàn)人死亡 2030：1千萬(wàn)人死亡 (70%在開(kāi)發(fā)中國(guó)家),吸菸皺紋多5倍 看起來(lái)老10歲,吸菸或二手菸除了會(huì)有致癌的風(fēng)險(xiǎn)外，研究顯示菸品內(nèi)的有毒物質(zhì)還會(huì)阻塞頭皮毛囊，增加掉髮速度，抽菸者臉上的魚(yú)尾紋、法令紋會(huì)比不抽菸者多了5倍，外貌上也會(huì)比不抽菸的人看起來(lái)老了10歲。 根據(jù)一項(xiàng)針對(duì)女性網(wǎng)友的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有4成4的女性表示會(huì)經(jīng)常碰到二手菸，平均每天2到3次，不過(guò)，卻只有12.8%的人會(huì)勇敢要對(duì)方熄菸，近7成女性都會(huì)默默離開(kāi)。北醫(yī)附設(shè)醫(yī)院公衛(wèi)系韓柏檉教授表示，無(wú)論吸菸或二手菸，菸內(nèi)的有毒物質(zhì)，會(huì)阻塞與頭皮連接的細(xì)小血管，造成營(yíng)養(yǎng)素與氧氣無(wú)法送達(dá)毛囊，增加掉髮速度，媽媽如果有抽菸習(xí)慣，新生兒胎毛驗(yàn)出的尼古丁殘留量，是媽媽的一半，生出兔唇寶寶的機(jī)率也高出50到70。 韓柏檉指出，國(guó)外研究也發(fā)現(xiàn)，抽菸者臉上的皺紋，比起不抽菸者竟然多了5倍，老化程度也較為明顯，抽菸者比不抽菸者看起來(lái)老了10歲，形成所謂的抽菸臉，以同年齡的人來(lái)比較，抽菸者的魚(yú)尾紋，法令紋較多，膚色偏菊。韓柏檉：抽菸的人即使花再多的時(shí)間到美容院去，臉上的皺紋會(huì)比不抽煙的人多5倍，老化的程度也比不抽煙的人老10歲。,皮膚老化、 容易產(chǎn)生皺紋,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,59%,64%,35%,+163%,7%,心臟病,腦中風(fēng),Other CVD,慢性阻塞 性肺病,其他死因,美國(guó)死亡率曲線圖, 1965-1998,3.0,0,慢性阻塞性肺病 COPD,COPD : Chronic obstructive pulmonary disease 主要的特徵是有不可逆的氣道阻塞。 在一般的癥狀上包括長(zhǎng)期咳嗽有痰，甚至運(yùn)動(dòng)性呼吸困難。 這些癥狀常常發(fā)生在40歲以上的中年人，常被誤為氣管不好、感冒很久 診斷除了臨床癥狀外也得依靠胸部光片排除其他疾病。 肺功能檢查定量病患的嚴(yán)重程度，另外有明確的抽菸或長(zhǎng)期接觸不良?xì)怏w的病史也是相當(dāng)重要的。,Fletcher and Peto, 1977,65歲戒煙,45歲戒煙,FEV1 (% of value at age 25),25,50,75,Disability 殘障,Death 死亡,Age (years),一直抽煙,100,75,50,25,0,從不抽煙,慢性阻塞性肺病的進(jìn)程,慢性阻塞性肺病 COPD,抽菸已被證實(shí)是最重要的引發(fā)因素，二手菸也被科學(xué)證據(jù)顯示有相同的危害潛力。 抽菸斗、雪茄及其他菸草雖然危險(xiǎn)度較低但也有可能造成罹患慢性阻塞性肺病。 在通風(fēng)不良的室內(nèi)（廚房）燒煤煙及一些職業(yè)性接觸化學(xué)性蒸氣、粉塵都有可能造成這個(gè)疾病。,適喘樂(lè),慢性阻塞性肺病 COPD,癥狀 呼吸困難：緩慢逐漸地加重，終至影響日常生活活動(dòng) 。 喘鳴、胸悶。 長(zhǎng)期咳嗽有痰 此癥狀常於清晨或冬天較惡化。 在急性惡化期或並發(fā)感染時(shí)，咳膿痰、痰量會(huì)增加、偶爾痰中會(huì)帶血絲。有時(shí)伴有發(fā)燒現(xiàn)象。,慢性阻塞性肺病 COPD,癥狀 多數(shù)病患病史中有一種或多種的危險(xiǎn)因子，如長(zhǎng)期抽菸等。 多數(shù)患者之抽菸史為每天二十枝（一包）香菸以上，至少二十年。 大約在四、五十歲後逐漸出現(xiàn)咳嗽多痰癥狀。 呼吸困難現(xiàn)象則多在五、六十歲後出現(xiàn)。,慢性阻塞性肺病,為什麼痰會(huì)越來(lái)越多 ？,記得當(dāng)時(shí)年記小,年老力衰之後.,COPD 常用藥物治療,1.氣管擴(kuò)張劑：乙型神經(jīng)製劑、抗副交感神經(jīng)製劑、茶鹼等。前兩類(lèi)以吸入型為主，又分粉末型及定量噴入劑型種，熟悉技巧是藥物治療有效的重要關(guān)鍵。 2.類(lèi)固醇：吸入劑型對(duì)某些病患是相當(dāng)有效的，尤其是合併有氣喘或氣管擴(kuò)張劑測(cè)試陽(yáng)性反應(yīng)者，此點(diǎn)可與您的醫(yī)師討論。 3.疫苗：流行性感冒疫苗注射可以減少此疾50的急性惡化。肺炎雙球菌疫苗注射則尚無(wú)定論。,常用藥物治療,4.胸腔復(fù)健：包含運(yùn)動(dòng)復(fù)健訓(xùn)練、呼吸運(yùn)動(dòng)、拍痰咳痰的技巧再加上營(yíng)養(yǎng)諮詢，病患再教育等等都可以改善病患的疾病及生活品質(zhì)。 5.氧氣治療和外科治療：對(duì)於明顯缺氧的病患，每日超過(guò)15小時(shí)的長(zhǎng)期氧氣治療已被證實(shí)可以改善運(yùn)動(dòng)功能，肺功能甚至延長(zhǎng)生命。肺量縮減術(shù)及肺藏移植則正逐漸受到關(guān)注，或許少部分嚴(yán)重病患可以考慮。,慢性阻塞性肺病 COPD,輕微哮喘發(fā)作時(shí)，可先以噴霧式氣管擴(kuò)張劑救急。,吸入型類(lèi)固醇合併吸入型長(zhǎng)效交感神經(jīng)刺激劑,吸入抗膽鹼類(lèi)藥物 (Atrovent, Spiriva),部分人會(huì)有口乾、頭暈、頭痛 、腸胃不適等現(xiàn)象,患者運(yùn)動(dòng)指引,運(yùn)動(dòng)類(lèi)型 可彈性運(yùn)用各種上、下肢運(yùn)動(dòng)，但在各種有氧運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先暖身、運(yùn)動(dòng)後要緩和。 有氧運(yùn)動(dòng) (a)種類(lèi)：自然狀態(tài)下，持續(xù)且有節(jié)律地讓大肌肉群協(xié)調(diào)動(dòng)作，包括步行、騎腳踏車(chē)、劃船、游泳等。 (b)頻率：每週至少3-5次，逐漸增加到每日1次 。 (c)強(qiáng)度：自最大耗氧量的50%開(kāi)始訓(xùn)練，或是盡最大的能力運(yùn)動(dòng)時(shí)，以出現(xiàn)活動(dòng)無(wú)耐力癥狀、徵象時(shí)做為終止 。 (d)持續(xù)時(shí)間：一開(kāi)始可以運(yùn)動(dòng)5分鐘休息2分鐘，再重複運(yùn)動(dòng)5分鐘休息2分鐘，逐漸增加到能持續(xù)運(yùn)動(dòng)至20分鐘。 (e)氧氣供應(yīng)：如果氧氣飽和度小於等於88%時(shí)，可以使用氧氣維持氧氣飽和度大於等於90%。,正常成人 胸部X光,COPD,尼古丁依賴指數(shù)測(cè)量表,戒菸輔助品尼古丁貼片,使用方式:黏貼在皮膚上，儘量不要碰到有黏性的那一面，然後貼在沒(méi)有毛髮的乾燥部位。不要貼在有傷口或疼痛的皮膚上。貼的時(shí)候，請(qǐng)用手心按著尼古丁貼片10秒鐘。貼好之後請(qǐng)洗手，以免手上的尼古丁沾到眼睛或鼻子，引起不適。 來(lái)源:醫(yī)師處方，或是在藥局購(gòu)買(mǎi)。 優(yōu)點(diǎn):使用方便，以慢慢減少尼古丁的方式來(lái)戒菸。並且不含焦油、一氧化碳、 及其它致癌物質(zhì)?？蓭椭鷾p輕戒斷癥狀。 貼片的療程持續(xù)四到十二週。,戒菸輔助品尼古丁咀嚼錠,使用方式:咀嚼並含在口腔中，可減緩戒斷癥狀。尼古丁嚼錠不可吞食，且使用時(shí)要避免進(jìn)食或飲用酸性飲料，如酒、咖啡、可樂(lè)等，以免干擾尼古丁的吸收。 來(lái)源:醫(yī)師處方，或是在藥局購(gòu)買(mǎi)。 優(yōu)點(diǎn):按照一定的時(shí)間週期使用，但在菸癮來(lái)時(shí)，也可以使用。它可滿足口腔的慾求，以慢慢減少尼古丁的方式來(lái)戒菸。並且不含焦油、一氧化碳、及其它致癌物質(zhì)。,戒菸輔助品尼古丁咀嚼錠,缺點(diǎn):可能會(huì)有副作用、會(huì)上癮（因?yàn)槿匀缓心峁哦。?、並非萬(wàn)靈丹、需要花錢(qián)。 孕婦不要使用，而且開(kāi)始使用之後就不要再吸菸，以免體內(nèi)吸收過(guò)量的尼古丁。,戒菸輔助品尼古丁咀嚼錠,缺點(diǎn):可能會(huì)有副作用，需要注意服用時(shí)間，並且正確的咀嚼，而且它的口味並不好。會(huì)上癮（因?yàn)槿匀缓心峁哦。?、需要花錢(qián)。 使用尼古丁嚼錠時(shí)，不可以吸菸，以免體內(nèi)吸收過(guò)量尼古丁。,戒菸輔助品藥物,使用方式:處方藥劑(例如:Bupropion SR)抗憂鬱藥。 來(lái)源:醫(yī)師處方 。 優(yōu)點(diǎn):逐漸調(diào)整至不吸菸的狀態(tài)，可以經(jīng)由此方式，得到戒菸的自信心與經(jīng)驗(yàn)。 缺點(diǎn):情感狀態(tài)全依附在幾根菸上;並非全然擺脫尼古丁控制，仍然是個(gè)抽菸者、很難維持只抽幾根菸的狀態(tài)。,每當(dāng)出現(xiàn)吸煙的想法、衝動(dòng)時(shí)，可嘗試做下列的事情： 1. 喝一杯水或清茶。 2. 喝一杯果汁或牛奶。 3. 嚼無(wú)糖的或低糖的口香糖。 4. 嚼食胡蘿蔔或芹菜。 5. 刷牙。 6. 自然輕鬆的慢慢呼吸幾次。 7. 做柔軟體操。 8. 散步。 9. 慢跑。 10. 練習(xí)肌肉放鬆。 11. 找一些自己的興趣。 12. 先沖冷水，再洗溫水澡，之後摩擦全身。 13. 數(shù)數(shù)字以分散注意力，比如從1數(shù)到100 14. 重覆說(shuō)我要戒煙或我喜歡不吸煙。 15. 看著手錶，看秒針跑至少五分鐘。 16. 向家人求助。 17. 打電話跟朋友聊天。 18. 打電話到相關(guān)機(jī)構(gòu)尋求協(xié)助,肺癌 Lung cancer,細(xì)胞過(guò)度持續(xù)不正常的分裂時(shí)，便會(huì)形成一團(tuán)多餘的組織，這組織就叫做腫瘤；而這腫瘤可能是良性或惡性的。 良性的腫瘤不是癌癥：通?？梢郧谐也粫?huì)再長(zhǎng)出來(lái)，而且細(xì)胞不會(huì)侵犯其它組織，也不會(huì)擴(kuò)散到身其它部位而影響正常的功能，造成生命的威脅。 惡性腫瘤是癌癥：會(huì)侵犯周遭組織器官並造成傷害，而且癌細(xì)胞會(huì)進(jìn)入血液或淋巴系統(tǒng)從原發(fā)部位跑到另一個(gè)部位，此種癌癥的擴(kuò)散就叫做轉(zhuǎn)移。,肺癌,肺癌通常分成兩種類(lèi)型：小細(xì)胞肺癌及非小細(xì)胞肺癌。這兩種類(lèi)型的腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、及擴(kuò)散速度並不相同，臨床治療的方式和對(duì)化學(xué)治療的反應(yīng)也有極大的差別。 小細(xì)胞肺癌：有時(shí)又叫燕麥細(xì)胞癌，比非小細(xì)胞肺癌少見(jiàn)。多發(fā)生於男性。此類(lèi)型的肺癌生長(zhǎng)得很快，容易迅速擴(kuò)散到其他器官。 非小細(xì)胞肺癌：通常比小細(xì)胞肺癌常見(jiàn)，它的生長(zhǎng)與擴(kuò)散比較慢。非小細(xì)胞肺癌有三個(gè)主要的類(lèi)型，腺癌、鱗狀細(xì)胞癌及大細(xì)胞癌。,5367520, Female, 49 year-old Diagnosis : 非小細(xì)胞肺癌,EU-M30, Olympus,電子支氣管內(nèi)視鏡,肺癌 SCC,肺癌,治療 1.手術(shù) 2.化學(xué)治療 3.放射治療 4.標(biāo)靶（基因）治療,Radiology;2002 603-8,肺癌早期篩檢,肺癌早期篩檢包括自體螢光支氣管鏡檢查與低劑量胸部電腦斷層掃瞄兩項(xiàng)。,自體螢光支氣管鏡檢查中央氣管型【煙害型】肺癌之篩檢,這類(lèi)肺癌多因抽菸或二手菸害引起，常長(zhǎng)在中央的氣管上，可以支氣管鏡進(jìn)入檢查，再利用螢光照射區(qū)別出正常組織及腫瘤病灶。 研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)早期腫瘤有8成的診斷率，比傳統(tǒng)支氨管鏡多出3倍。 特色：不需注射藥物，直接以 螢光照射來(lái)偵測(cè)支氣管內(nèi)黏膜的異常增殖變化。 注意事項(xiàng)： 接受本項(xiàng)檢查需禁食四小時(shí)以上，並且要有二十歲以上家屬陪同檢查。 發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)黏膜的異常增殖變化時(shí)，需進(jìn)一步切片做病理檢驗(yàn)。,電子式 A.F.I 內(nèi)視鏡系統(tǒng) (早期癌辨識(shí)系統(tǒng)),螢光支氣管鏡檢查,Squamous cell ca,Magenta color of malignancy,Photo of CGMH Kaohsiung,RGB Rotary Filter,B&W CCD,Mucosa,Monitor,Light Source Unit,System Configuration原理,Cut Filter (500-630nm),Ex； 390-470nm,G；540-560nm,Video Processor,G Image,G Image,AF Image,Xenon Lamp,Diagnosis by Bronchoscope,Auto Fluorescence Diagnosis,Conventional,LIFE-Lung,AFI,Sq