2010國(guó)際心肺復(fù)蘇指南院內(nèi)講課_ppt.ppt

2010心肺復(fù)蘇 2010 cardiopulmonary resuscitation,醫(yī)務(wù)部 2014.5.,猝死的診斷,病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合； 心音無、大動(dòng)脈無； 心跳呼吸停止； 面色蒼白或紫紺，瞳孔散大； 心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。 對(duì)初學(xué)者來說，第一條最重要！,猝死的診斷,心跳停止3秒鐘 -黑朦 心跳停止5-10秒鐘-暈厥 心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒鐘-瞳孔散大 心跳停止1-2分鐘-瞳孔固定 心跳停止4-5分鐘-大腦細(xì)胞不可逆損害,心肺復(fù)蘇的意義,70%以上的猝死發(fā)生在院前 4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能有50%被救活。 4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。 超過6分鐘存活率僅4%。 超過10分鐘存活率幾乎為0。 強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘,心臟驟停的類型,1、心室顫動(dòng) 2、心臟停搏 3、心電機(jī)械分離,判斷依據(jù)宜簡(jiǎn),突然意識(shí)喪失 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 搖動(dòng)其雙肩 大聲呼叫,方法,取聽診器、聽心音 ecg檢查證明 應(yīng)該 就 地 搶 救 呼 叫 來 人,第 一 時(shí) 間,醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作,進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如： 一名施救者立即開始胸外按壓， 另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器 (aed) 并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。,無意識(shí)無脈搏立即胸外心臟按壓30次, 同時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng),請(qǐng)旁人幫助。,原有步驟 修改后步驟,a.保持氣道通暢。 c.胸部擠壓。 b.人工呼吸。 a.保持氣道通暢。 c.胸部擠壓。 b.人工呼吸。,2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（aha）公布最新心肺復(fù)蘇（cpr）指南。 此指南重新安排了cpr傳統(tǒng)的三個(gè)步驟, 從原來的a-b-c改為c-a-b。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。,按壓位置：正確位置在胸骨中下1/3交界處，左手的掌跟部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌跟不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。,c：即人工循環(huán),以掌跟按壓,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,按壓方法 按壓時(shí)上半身 前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓！,按壓姿勢(shì)示意圖,深度至少5厘米,錯(cuò)誤1 肘部彎曲,錯(cuò)誤2 手掌交叉,嬰幼兒胸外心臟按壓方法,定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。 幼兒：一手手掌按壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：（兒童為約5cm，嬰兒為約4cm，即下壓嬰幼兒胸廓前后徑的1/3） 按壓頻率：每分鐘至少100次。,成人：按壓頻率為至少100次/分 垂直下壓至少5厘米 2040kg 按壓:通氣 302 連續(xù)五組為一循環(huán) 嬰兒、兒童 100次/分：?jiǎn)稳?02 雙人15：2,胸外心臟按壓的頻率和呼吸比,胸外心臟按壓的有效指標(biāo),1 .每按壓一次可以摸到一次大動(dòng)脈搏動(dòng)； 2.血壓可達(dá)60/40mmhg左右； 3 .瞳孔由大變??； 4 .面色或口唇由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；,判斷意識(shí)：拍雙肩,呼雙耳,輕拍重叫 識(shí)別 ：不呼吸或僅僅是喘息 ,摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 然后打開氣道，“取消一聽二看三感覺來判斷呼吸”！,耗時(shí),a：即判斷有無意識(shí)、暢通呼吸道,a：即判斷有無意識(shí)、暢通呼吸道 判斷有無意識(shí)、簡(jiǎn)單判斷有無呼吸重呼輕拍 檢查頸動(dòng)脈脈搏： 1、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。 2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,開放氣道手法,開放氣道手法：仰面舉頦法、仰面抬頸法、托下頜法（疑頸椎受傷時(shí)使用） 。 仰面舉頦法 要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。,托下頜法（頭頸部外傷適用）,雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜、拇指分開口唇。,b：即人工呼吸 口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。,吹氣畢，松開口鼻。 口對(duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。,嬰幼兒人工吹氣方法（口對(duì)口鼻）,壓額抬頦 包緊口鼻吹氣,注：小兒吹氣時(shí)脖子不能使勁后仰，成人可以后仰90度， 8歲以下50度，1歲以下30度。,頻率 10-12次/min 成人/兒童 無論單人雙人操作 按壓/吹氣 30:2 嬰兒 15:2 成人吹氣量500-600ml,2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南,1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治。 2.判斷病人意識(shí)，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o反應(yīng)，立即呼救并請(qǐng)求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系。如現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救者，則先進(jìn)行2分鐘的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救。 3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動(dòng)脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！ 4.按壓30次后立即開放氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。5個(gè)循環(huán)后進(jìn)行評(píng)估。 胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。 單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率至少為100次。 有條件要及早實(shí)施體外除顫。,總結(jié)2010心肺復(fù)蘇方法,2010心肺復(fù)蘇方法,2010心肺復(fù)蘇方法,一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘。,電擊除顫（defibrillation d ）,除顫時(shí)機(jī):室顫無脈性室速 2010版新指南: 僅1次單相360j或雙相200j電擊除顫 電除顫后立即cpr,連續(xù)做5組,約2分鐘。 2分鐘后再次判斷心律,電擊除顫（defibrillation d ）,除顫成功隨時(shí)間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低710%，心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止 早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97% 有報(bào)道胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律室顫室速（在沒有除顫儀時(shí)），aha未做主張.,重新評(píng)價(jià):,單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行cpr。 雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。,心肺復(fù)蘇有效指標(biāo),1. 按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈 2 .收縮壓達(dá)60mmhg 3 .擴(kuò)大的瞳孔再度縮??； 4 .患者的面色、口唇、指甲及皮膚由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)； 5 .神志逐漸恢復(fù)； 6 .出現(xiàn)自主呼吸；,心肺復(fù)蘇終止指標(biāo),病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。 確定病人已死亡。 心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。,不宜cpr者,禁忌證 胸壁開放性損傷 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可選擇不施救者 疾病終末期患者（心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者及晚期癌癥患者）,有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用,腎上腺素1mg靜注，每35分鐘重復(fù)一次仍是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素 血管加壓素作為cpr一線藥物，對(duì)難治性室顫比腎上腺素效果好 +1mg腎上腺素，優(yōu)于1mg腎上腺素效果（早，替代第一劑或第二劑腎上腺素）,有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用,胺碘