門診各種規(guī)章制度.doc

。門診工作制度1.每天開診前做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，等候病人就診。2.建立門診病歷，并編目保存。3.對病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，簡明扼要準(zhǔn)確地記載病歷。4.關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，盡量簡化手續(xù)，在保證療效的前提下積極采用便宜的檢查和治療方法，合理檢查，科學(xué)用藥，盡可能減輕病員負(fù)擔(dān)。5.做好疫情報(bào)告，確診或疑似法定傳染病時(shí)，必須及時(shí)填寫“急性傳染病報(bào)告卡”，向區(qū)疾病預(yù)防和控制中心報(bào)告。6.認(rèn)真填寫原始登記和規(guī)定報(bào)表，經(jīng)常分析初、復(fù)診比例和病人就診規(guī)律，不斷提高診斷符合率等。7.醫(yī)師要加強(qiáng)對換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)，要親自操作。8.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。9.門診應(yīng)保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，宣傳疾病預(yù)防、計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育等衛(wèi)生知識。處方制度1.具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的醫(yī)師才能坐診處方。2.處方使用中文或拉丁文，以藍(lán)黑墨水或黑墨水書寫。3.處方內(nèi)容應(yīng)包括：診所全稱、門診號、處方編號、年月日、病員姓名、性別、年齡、住址、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用法、用量、醫(yī)師簽字、配方、發(fā)藥人簽字、藥價(jià)。 4.一般處方以三日量為限，對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長。處方當(dāng)日有效， 超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人及其家屬開處方。5.麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品的處方，應(yīng)遵照國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。6.藥品及制劑的名稱、使用劑量，應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部（省、市、區(qū)衛(wèi)生廳局）頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。如醫(yī)療需要，必須超過劑量時(shí)，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字方可調(diào)配。未有規(guī)定之藥品可采用通用名。7.藥品劑量、數(shù)量一律使用公制和阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位以克(g)、毫克(mg)、毫升(ml)、國際單位(iu)計(jì)算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明濃度、含量。8.西藥處方每一藥品須另起一行。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品與普通藥，內(nèi)服藥與外用藥不得同開一張?zhí)幏健?.處方必須由醫(yī)師本人書寫，不準(zhǔn)代簽，嚴(yán)禁先簽好空白處方由他人臨時(shí)填寫藥名、數(shù)量等。任何人不得摹仿醫(yī)師在處方上簽字。每張?zhí)幏絻H限人。嚴(yán)禁以甲病人名字給乙病人開方取藥。10.藥品用法應(yīng)寫明沖服，含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射，以及每次劑量和每日用藥次數(shù)。外用藥品應(yīng)寫明用法及用藥部位11.藥劑人員不得擅自修改處方，如遇缺藥或處方錯誤等特殊情況需修改處方，應(yīng)通知醫(yī)師修改簽字后才能調(diào)配。凡不合規(guī)定的處方，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配及發(fā)藥。12. 藥劑師（士）有權(quán)審核處方，指導(dǎo)并監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥，合理用藥，對于違反規(guī)定，亂開處方、濫用藥者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥。13.項(xiàng)目書寫完整，藥名、劑型、單位、用法書寫正確，不得涂改，如有修改時(shí)，醫(yī)師應(yīng)在處方修改處簽字。處方年齡項(xiàng)應(yīng)按實(shí)足“歲”或“月”填寫。14.一般處方保存一年，到期登記銷毀。處置、治療室工作制度 1.保持室內(nèi)清潔整齊，做好治療前的準(zhǔn)備工作。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌管理，無關(guān)人員不得入內(nèi)。3.嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度、防止交叉感染。4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時(shí)必須穿工作服、戴工作帽及口罩，注射必須一人一針一管或使用一次性注射器、輸液器。5.各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，并事先詢問有無過敏史，對病員熱情、體貼。6.凡規(guī)定做過敏試驗(yàn)的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗(yàn)，注射后30分鐘以后方可離開門診。7.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對二注意。三查：查藥品劑量、標(biāo)簽、有效期；七對：對床號、姓名、藥名、濃度、 劑量、時(shí)間、用法； 二注意：給藥前注意詢問有無過敏史；用藥后注意觀察反應(yīng)。8.換藥時(shí)，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。特殊感染不得在換藥室處理。9.每做完一項(xiàng)處理，要及時(shí)清理，用過的一次性注射器和針頭放入0.2%過氧乙酸中浸泡30分鐘后回收統(tǒng)一處理。各種醫(yī)療用具，使用后均應(yīng)消毒。治療室清潔用具應(yīng)專用，廢棄物不能放入生活垃圾內(nèi)。10. 準(zhǔn)備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充更換，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，必須及時(shí)處理。聯(lián)合用藥應(yīng)當(dāng)注意配伍禁忌。11.除固定敷料外，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。無菌溶液（生理鹽水、呋喃西林等）超過三天重新消毒。無菌鉗浸泡于器械消毒液中，浸泡的高度為無菌鉗軸節(jié)以上23cm處，器械浸泡液每周更換二次。12.治療室每日用紫外線照射消毒30分鐘。13.器械物品分類放置在固定位置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。損耗統(tǒng)計(jì)，及時(shí)請領(lǐng)，嚴(yán)格交接手續(xù)，每月清點(diǎn)一次物品。病歷書寫制度1.門診病歷記錄由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。2.記錄一律用鋼筆（藍(lán)或黑墨水）或圓珠筆書寫，力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確、字跡清楚、書面整潔。病歷不得涂改、補(bǔ)填、剪貼、醫(yī)生應(yīng)簽全名。3.記錄一律用中文書寫，疾病名稱或個別名詞尚無恰當(dāng)譯名者，可寫外文原名。藥物名稱可應(yīng)用中文、英文或拉丁文，診斷應(yīng)按照疾病名稱填寫。4.門診病歷內(nèi)容包括門診病歷首頁（門診手冊封面）、病歷記錄、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影象檢查資料等。病歷的每頁均應(yīng)填寫病人姓名、頁碼。各種檢查單、記錄單均應(yīng)清楚填寫姓名、性別、日期。5.初診病歷記錄書寫內(nèi)容及要求封面：一般項(xiàng)目（患者姓名、性別、出生年月、民族、婚姻狀況、職業(yè)、住址及聯(lián)系方法、藥物過敏史）。內(nèi)容：首診日期：年、月、日，急診要注明時(shí)、分（年、月、日、時(shí)、分）。主訴：主要癥狀（或體征）及持續(xù)的時(shí)間。病史：本次疾病的起病日期和主要癥狀，簡要發(fā)并經(jīng)過和就診前診治情況及與本次疾病有關(guān)的過去史。體檢：i一般情況：急診病人常規(guī)測量T、P、R、BP，一般患者根據(jù)病情重點(diǎn)選擇。ii陽性體征及有助于本病鑒別診斷的陰性體征。iii輔助檢查結(jié)果。診斷：診斷或初步診斷。處理意見：i應(yīng)記錄使用的藥品名稱及使用方法。ii記錄實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查項(xiàng)目。iii記錄假單給假時(shí)間、傳染病、疫情報(bào)告時(shí)間。簽名：經(jīng)治醫(yī)師簽全名。6.復(fù)診病歷記錄內(nèi)容及要求：日期：年、月、日。急診注明時(shí)分。上次診治的病情變化和治療反應(yīng)。時(shí)隔三個月以上復(fù)診，體檢視同初診。體檢：重點(diǎn)記錄原來陽性體征的變化和新發(fā)現(xiàn)陽性體征。補(bǔ)充的實(shí)驗(yàn)室或其他特殊檢查。診斷：對上次已確診的患者，如無變更，可不再寫診斷；否則要再次明確診斷或?qū)懶拚\斷。處理：簽名與初診病歷書寫要求相同。7.各種癥狀、體征均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得使用俗語。重要檢查化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)記入病歷。8.經(jīng)治醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行疫情報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)法定傳染病除在病歷上注明外，必須按規(guī)定報(bào)告。如有藥物過敏須用紅筆在病歷封面標(biāo)明。9.根據(jù)病情給病人開診斷證明書，病歷上要記載主要內(nèi)容，醫(yī)師簽全名，未經(jīng)診治病人，醫(yī)師不得開診斷書。消毒隔離制度1.醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)要著裝整齊、清潔。2.病人在指定區(qū)域候診、檢查和治療，不得隨處走動。3.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入處置室、治療室應(yīng)戴帽子和口罩。4.保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，濕擦桌椅，用消毒液拖洗地面，紫外線照射或用消毒液噴霧消毒，痰盂內(nèi)放1:200的“84”消毒溶液。 5.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，隔離傷口用物應(yīng)立即消毒處理。 6.診療換藥處置等工作前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。7.每天檢查無菌物品是否過期，用過的物品與未用過的物品分開放置，并有明顯標(biāo)志。所有無菌物品有效期不超過一周，過期應(yīng)重新消毒滅菌。8.無菌器械容器、器械盤、塑料罐、持物鉗等定期消毒。消毒液定期更換，并貼有更換標(biāo)簽。8.體溫計(jì)用后，應(yīng)用消毒液浸泡。9.污物箱應(yīng)帶蓋，并經(jīng)常消毒。10.病人使用的床單被服等要定期更換和消毒，換下污衣被服，放于指定處，不得隨意亂丟。被膿、血、排泄物所污染的敷料和布類等采用可靠的方法進(jìn)行浸泡消毒后洗滌，必要時(shí)再行煮沸消毒，小件敷料可焚燒處理。11.室內(nèi)要經(jīng)常進(jìn)行消毒，如有污染，隨即清除和消毒，對不明高熱病人或疑似傳染病人，在病人離開后要進(jìn)行沏底消毒。 12.廁所必須保持潔凈，每天由衛(wèi)生員進(jìn)行兩次消毒，廁所地面及便池內(nèi)外，不得有污染痕跡，如有病人排泄物等，應(yīng)即消除和消毒。打掃廁所的清潔工具，與打掃其他場所的工具應(yīng)嚴(yán)格分開。藥品管理制度1.藥品必須確定專人專管，建立藥品帳冊，對出入庫藥品及時(shí)記帳，以保證帳物相符。2.藥品入庫要驗(yàn)收藥品的批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)批號、有效期、失效期、注冊商標(biāo)等，防止購進(jìn)假劣藥品。3.藥品的存放應(yīng)按劑型分成片（丸）、注射劑、糖漿劑、沖劑等進(jìn)行分區(qū)分類。4.特殊藥品的管理要實(shí)行五專：“專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記?！?.對有效期的藥品，應(yīng)按有效期的遠(yuǎn)近，按批號依次擺放，本著先進(jìn)先出、近期先出、儲存期短的先出原則。6.藥柜應(yīng)保持整潔干燥，防止藥品受熱、受潮、霉變而變質(zhì)失效。7.領(lǐng)取藥品時(shí)要有手續(xù)，認(rèn)真檢查藥品質(zhì)量，確保藥品符合藥典規(guī)定，不多領(lǐng)、多存，根據(jù)臨床需要，及時(shí)發(fā)放，做到準(zhǔn)確、安全、有效。8.藥品上柜櫥要擺放整齊，分類定位做到片劑與針劑、內(nèi)服與外用藥品分開。9.對有失效期的藥品，應(yīng)建立有效期藥物周期表，便于檢查核對防止過期失效。10.配方人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)。配方前，查對姓名、性別、年齡、處方日期。配方時(shí)，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。發(fā)藥時(shí)，實(shí)行“四查、一交代”：查對藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查藥品包裝是否完好、有無變質(zhì)。安瓿針劑有無裂痕、各種標(biāo)志是否清楚、是否超過有效期；查對姓名年齡；交待用法及注意事項(xiàng)。11.對藥品消耗做到日清月結(jié)，及時(shí)報(bào)帳。12.定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，應(yīng)停止使用。13.每月盤點(diǎn)一次，做到藥品進(jìn)、銷、存、帳目清楚，帳物相符，根據(jù)藥品消耗和存量、做好藥品金額結(jié)算，并根據(jù)藥品使用情況，及時(shí)調(diào)整、制訂進(jìn)貨計(jì)劃。14.庫存藥品管理，做到無偽劣品，無過期、失效、霉變藥品。15.處方藥帳應(yīng)根據(jù)規(guī)定妥善保管，保存期不少于二年。差錯、事故登記報(bào)告處理制度1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，積極采取各種防范措施，有效地防止和避免重大差錯事故的發(fā)生。2.發(fā)生醫(yī)療差錯、事故，應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，減少不良后果。對重大事故，應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)報(bào)告，必要時(shí)申請醫(yī)療事故鑒定。3.建立醫(yī)療差錯、事故登記制度，及時(shí)登記，不得有意隱瞞，要認(rèn)真調(diào)查分析事發(fā)的詳細(xì)經(jīng)過、原因及后果，通過討論和分析，訂出預(yù)防措施。4.發(fā)生醫(yī)療差錯、事故的有關(guān)記錄、化驗(yàn)等原始資料以及造成事故的藥品、器械等樣本均應(yīng)妥善保存，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，以備鑒定。5.情況檢查清楚后，由有關(guān)部門做詳細(xì)說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。6.必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療措施。 醫(yī)療收費(fèi)制度1.牢記救死扶傷的職業(yè)道德，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，減輕病人負(fù)擔(dān)。2.加強(qiáng)藥品價(jià)格的管理，嚴(yán)格執(zhí)行政府批準(zhǔn)的基本醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將主要收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛公布于眾，規(guī)范收費(fèi)行為，不得擅提收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。3.收費(fèi)員工作必須細(xì)心負(fù)責(zé)，熱情和藹，準(zhǔn)確掌握藥價(jià)和各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，簡化手續(xù)，方便病人。4.交付現(xiàn)金要唱收、唱付、當(dāng)面點(diǎn)清，開出收據(jù)，留有存根復(fù)核和備查。對醫(yī)保病人，要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定。5.收費(fèi)處要建立交接班制度。交班時(shí)現(xiàn)金必須當(dāng)面點(diǎn)清，最后匯總，清點(diǎn)錢、帳相符后交會計(jì)、出納處理。如有不符，需立即查找原因，及時(shí)解決。6.開展醫(yī)療成本核算工作，定期進(jìn)行醫(yī)療成本的核算。醫(yī)療質(zhì)量管理制度1.必須把醫(yī)療質(zhì)量放在各項(xiàng)工作的首位，把質(zhì)量管理納入日常工作中。 2.建立健全質(zhì)量保證體系，根據(jù)上級有關(guān)要求和醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。3.質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：制訂質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施，進(jìn)行效果評價(jià)及信息反饋等。4.加強(qiáng)質(zhì)量管理自我教育，參加質(zhì)量管理的各種活動。5.質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告。6.經(jīng)常對各項(xiàng)醫(yī)療工作按照制訂的管理方案進(jìn)行質(zhì)量考核，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量的事前、事中、事后控制。合理使用抗生素制度1.嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證、禁忌證、給藥途徑以及藥物的配伍禁忌，避免濫用而造成耐藥菌株增加和正常菌群失調(diào)。2.使用抗生素應(yīng)當(dāng)本著有效、足量原則，制定個體化給藥方案，確定給藥劑量和療程，并注意監(jiān)測其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調(diào)的先兆。3.已確定為單純病毒感染或疑為病毒性疾病者，不使用抗生素。4.發(fā)熱原因不明者，應(yīng)盡可能弄清病原學(xué)診斷后再使用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。5.從嚴(yán)掌握外用抗生素，盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素。抗生素的局部應(yīng)用，易產(chǎn)生耐藥菌株，引起皮膚過敏反應(yīng)，尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用，必要時(shí)，可用新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等。6.聯(lián)合應(yīng)用抗生素應(yīng)有明確的指證，并考慮藥物的相互作用，防止不良反應(yīng)。聯(lián)合使用抗生素應(yīng)能達(dá)到協(xié)同或相加的作用，并達(dá)到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，特別是起無關(guān)作用和拮抗作用的?？股芈?lián)合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染、混合感染、頑固性感染及需長期用藥防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的情況。一般以二聯(lián)為宜，-內(nèi)酰胺類與氨基糖甙類宜聯(lián)合應(yīng)用。7.使用抗生素應(yīng)注意配伍禁忌、濃度、滴注速度。靜脈滴注時(shí)，抗生素之間，抗生素和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)?？股氐慕o藥時(shí)間及方法要視其血藥濃度、毒副作用而定。8.選用抗生素要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用毒副作用小的抗生素。盡量能避免應(yīng)用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調(diào)，而導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。對于感染特別嚴(yán)重者，可選按臨床估計(jì)的病原菌選擇抗生素。對新生兒、老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應(yīng)謹(jǐn)慎選用抗生素及酌情調(diào)整給藥方案。9.嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用。禁止無針對性地、以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段。對無感染跡象的病人，不必預(yù)防性使用抗生素。風(fēng)濕性或先天性心臟病患者手術(shù)前后，可預(yù)防性使用抗生素，防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺碳按類藥物，可考慮應(yīng)用抗生素。急性細(xì)菌感染使用抗生素3-5日，而臨床效果不明顯者，應(yīng)當(dāng)考慮調(diào)整劑量和給藥途徑，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。10.一般感染時(shí)，抗生素使用至體溫正?；虬Y狀消失后72-96小時(shí)停藥，對于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后72小時(shí)臨床療效不顯著者，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用其它敏感藥物。11.為預(yù)防抗生素過敏反應(yīng)的發(fā)生，在使用B-內(nèi)酰胺類，青霉素類、頭孢菌素類等抗生素前，要詢問有無過敏史，并做皮內(nèi)試驗(yàn)。氨基糖甙類除非有特殊指征，一般使用前不行皮內(nèi)試驗(yàn)。在使用過程中，應(yīng)掌握過敏反應(yīng)的預(yù)防和搶救。12.建立各類抗生素的出入庫及消耗登記制度，對某些價(jià)格昂貴和毒副作用較大的抗生素實(shí)行限制性應(yīng)用。醫(yī)療廢棄物處理制度1.醫(yī)療廢棄物是在進(jìn)行醫(yī)療活動過程中產(chǎn)生的廢棄物品，屬有害物質(zhì)。2.污染廢料、紗布、棉球等必須集中放在一起，不準(zhǔn)亂扔、亂放，更不能混為一般垃圾處理。3.一次性醫(yī)療用品（如針筒、針頭、輸液器等）使用后應(yīng)毀形。4.醫(yī)療廢棄物應(yīng)專門收集、堆放、處理，經(jīng)消毒液浸泡后，用污物袋單獨(dú)包裝處理。5.學(xué)習(xí)有關(guān)消毒隔離的規(guī)章制度，熟悉操作規(guī)程，防止醫(yī)療廢棄物給人體帶來不良影響。藥品不良反應(yīng)管理監(jiān)測、報(bào)告制度1.按照國家藥品