病理重點(diǎn)總結(jié).doc

病理重點(diǎn)總結(jié) 護(hù)理三班緒論 名詞解釋 病理學(xué) 研究疾病的病因，發(fā)病機(jī)制，病理變化(包括形態(tài) 機(jī)能和代謝) ，結(jié)局和專柜的基礎(chǔ)學(xué)科。病理學(xué)總論普通病理學(xué) 病理學(xué)各論系統(tǒng)病理學(xué)研究方法 人體病理學(xué)1尸體剖檢 2活體組織檢查 3 細(xì)胞學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)病理學(xué)1 動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 2 組織和細(xì)胞培養(yǎng)（發(fā)展什么的隨便看看吧）第一章 適應(yīng) 細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織，器官，對(duì)于內(nèi)外環(huán)境中各種有害因子和刺激作用而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng) 適應(yīng)形態(tài)學(xué)表現(xiàn) 1.萎縮 已發(fā)育正常的細(xì)胞，組織或器官的體積縮小 營(yíng)養(yǎng)性不良萎縮 先皮下脂肪四肢肌肉靠近中線肌肉內(nèi)臟器官（慢性消耗性疾病）壓迫性萎縮 因組織與器官長(zhǎng)期受壓所致失用性萎縮 器官或組織長(zhǎng)期工作負(fù)擔(dān)減少和功能下降所致去神經(jīng)性 因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或軸突損害引起的效應(yīng)器萎縮肉眼觀 體積變小 重量減輕 色澤變深 質(zhì)地變硬 特征性改變光鏡 包漿縮小 包核縮小 脂褐素（萎縮標(biāo)志，細(xì)胞內(nèi)未被溶酶體徹底消化的富含磷脂的膜包被細(xì)胞器殘?bào)w 心臟萎縮標(biāo)志 心外膜表面出現(xiàn)彎曲血管 腦萎縮 腦溝變寬 腦回變窄2.肥大 由于功能增加，合成代謝旺盛，使細(xì)胞，組織或器官體積增大（通常由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大所致） 代償狀態(tài)功能增強(qiáng) 失代償狀態(tài)功能衰竭高血壓心臟病后負(fù)荷增加或左室部分心肌壞死后周圍心肌功能代償引起的左室心肌肥大在實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮的同時(shí)，間質(zhì)脂肪細(xì)胞卻可以增生，以維持器官的原有體積。甚至造成器官和組織的體積增大假性肥大3.增生 組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目增加，可分為彌漫性或局限性 是細(xì)胞有絲分裂活躍的結(jié)果 腫瘤性增生（移行性細(xì)胞癌）對(duì)于細(xì)胞有絲分裂增殖能力活躍的組織器官，其肥大可以使肥大和增生的共同結(jié)果 對(duì)于細(xì)胞有絲分裂增殖能力低的組織細(xì)胞，如心肌，骨骼肌，其肥大僅是單純性肥大4.化生 一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過(guò)程，是組織細(xì)胞是成分成熟和生長(zhǎng)調(diào)節(jié)紊亂的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，通常發(fā)生在同源性細(xì)胞之間，即上皮細(xì)胞之間和間葉細(xì)胞之間 吸煙者支氣管假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮細(xì)胞易發(fā)生鱗狀上皮化生 慢性胃炎，胃黏膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)楹信耸霞?xì)胞或杯狀細(xì)胞的小腸或大腸上皮組織腸上皮化生損傷 當(dāng)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境改變超過(guò)組織和器官的適應(yīng)能力，可引起受損細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)發(fā)生物質(zhì)代謝，組織化學(xué)，超微結(jié)構(gòu)乃至光鏡和肉眼可見的異常變化。形態(tài)學(xué)變化 1變性 細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，由于代謝障礙，使細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象，通常伴有細(xì)胞功能低下。 細(xì)胞水腫 或水變性 細(xì)胞損傷中最早出現(xiàn)的改變 ，線粒體受損ATP生成減少，細(xì)胞膜鈉鉀泵功能障礙，導(dǎo)致包內(nèi)鈉離子 水過(guò)多蓄積 常見于缺氧 感染 中毒時(shí)肝腎心等器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞 細(xì)胞器腫脹 ，胞內(nèi)出現(xiàn)紅染細(xì)顆粒狀物細(xì)胞中出現(xiàn)空泡狀氣球樣變 肉眼觀 體積變大，顏色變淡 脂肪變 中性脂肪特別是甘油三酯蓄積于非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中， 多發(fā)于肝細(xì)胞心肌細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞骨骼肌細(xì)胞 玻璃樣變 細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)半透明狀蛋白質(zhì)蓄積或稱透明變 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi) 腎小管上皮細(xì)胞玻璃樣小滴 漿細(xì)胞 免疫球蛋白蓄積Rusell小體 酒精性肝病Mallory小體 多數(shù)情況下不可逆，某些細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變可逆轉(zhuǎn) 纖維結(jié)締組織玻璃樣變 為膠原纖維老化的表現(xiàn) 特點(diǎn) 膠原蛋白交聯(lián) 變性 融合等 肉眼呈灰白色，質(zhì)韌半透明 監(jiān)獄萎縮的子宮和乳腺間質(zhì) 瘢痕組織 動(dòng)脈粥樣硬化纖維斑塊及各種壞死組織的機(jī)化 細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變 細(xì)動(dòng)脈硬化 見于緩進(jìn)型 高血壓和糖尿病的腎腦脾等的細(xì)動(dòng)脈 因血漿蛋白質(zhì)滲入和基底膜代謝物質(zhì)沉積，使細(xì)動(dòng)脈管壁增厚 管狹狹窄 易激發(fā)擴(kuò)張破裂出血 2細(xì)胞死亡 凋亡（由體內(nèi)外因素觸發(fā)細(xì)胞死亡程序?qū)е录?xì)胞主動(dòng)性死亡的方式，不會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)）和壞死 壞死 以酶溶性變化為特點(diǎn)的或體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡 壞死基本病變 核固縮 核破碎 核溶解 類型 凝固性壞死 蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱時(shí)壞死區(qū)呈灰黃，干燥，質(zhì)實(shí)狀態(tài) 多見于肝腎脾 因缺血缺氧 細(xì)菌毒素 化學(xué)腐蝕劑引起 細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失而組織結(jié)構(gòu)輪廓仍可保存 在結(jié)核病，脂質(zhì)較多，壞死區(qū)呈黃色 狀似干酪，干酪樣壞死 液化性壞死 細(xì)胞組織壞死后發(fā)生溶解液化 細(xì)菌或某些真菌感染引起的膿腫，缺血缺氧引起的腦軟化， 死亡細(xì)胞完全被消化，局部組織快速被溶解 纖維素樣壞死 結(jié)締組織及小血管常見壞死形式 見于某些變態(tài)反應(yīng) 如風(fēng)濕病，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 新月體性腎小球炎 急進(jìn)型高血壓病 等 壞疽 局部組織大塊壞死病繼發(fā)腐敗菌感染 干性壞疽 常見于動(dòng)脈阻塞但靜脈回流通暢的四肢末端 ，壞死區(qū)干燥皺縮呈黑色 與正常組織界限清楚，腐敗變化較輕 ， 濕性壞疽 肺腸子宮闌尾膽囊 動(dòng)脈阻塞靜脈回流受阻的肢體，腫脹呈藍(lán)綠色 氣性壞疽 屬濕性壞疽深大肌肉的開放性創(chuàng)傷 合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染 濕性和氣性壞疽常伴全身中毒癥狀 結(jié)局 1急性炎癥反應(yīng) 2 溶解吸收 3分離排出形成缺損 糜爛 淺表皮粘膜壞死物 潰瘍 深表皮粘膜壞死物 竇道 只開口于皮膚黏膜表面的深在性盲管 瘺管 連接兩內(nèi)臟器官或從器官通向體表的通道樣缺損 空洞 肺腎等內(nèi)臟壞死物液化后經(jīng)支氣管輸尿管等自然管道排出所殘留的空腔 4機(jī)化（由肉芽組織取代壞死組織的過(guò)程） 包裹（壞死組織過(guò)大，有周圍增生的肉芽組織將其包圍） ，兩者最終可形成纖維瘢痕 鈣化 第二章 （劉成媛）損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程稱為修復(fù)，修復(fù)的方式包括再生和纖維性修復(fù)，其中纖維性修復(fù)又稱為瘢痕修復(fù)第一節(jié)：再生按再生能力的強(qiáng)弱，人體細(xì)胞可以分為以下三類：不穩(wěn)定細(xì)胞（持續(xù)分裂分化，以代替衰老或破壞的細(xì)胞），穩(wěn)定細(xì)胞（正常情況下不再分裂分化，但一定條件上仍具有分裂分化的潛力），永久性細(xì)胞（神經(jīng)、骨骼肌、心肌細(xì)胞）第二節(jié)：纖維性修復(fù)肉芽組織：由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肉眼觀為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽故而得名。肉芽組織的作用：抗感染保護(hù)創(chuàng)面；填補(bǔ)組織損傷；機(jī)化和包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物、異物。肉芽組織最終轉(zhuǎn)化為瘢痕組織，其特點(diǎn)是間質(zhì)水分減少、炎性細(xì)胞減少、毛細(xì)血管減少、成纖維細(xì)胞減少、纖維細(xì)胞增多、膠原纖維增多第三節(jié)：創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合：機(jī)體組織遭受外力作用出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過(guò)程。皮膚愈合過(guò)程：傷口早期變化（出血、凝血、炎癥反應(yīng)）；傷口收縮；肉芽組織增生、瘢痕形成；表皮及其他組織再生一期愈合：組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無(wú)感染，經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口二期愈合：創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織缺損多，炎癥反應(yīng)重，肉芽組織從底部和邊緣將傷口填平，然后表皮再生骨折愈合過(guò)程：血腫形成；纖維性骨痂形成；骨性骨痂形成；骨痂改建第三章 局部血液循環(huán)第一節(jié) 充血 概念：血管內(nèi)含血量增多 類型：動(dòng)脈性充血，靜脈性充血 動(dòng)脈性充血（arterial hyperemia 主動(dòng)性充血、充血） （一）概念:器官或組織因動(dòng)脈輸入的血量的增多而發(fā)生的充血 （二）原因：生理性充血，炎癥性充血，減壓后充血 靜脈性充血（venous hyperemia, 淤血 congestion) （一）概念：器官或局部組織靜脈血液回流受阻，血液淤積在小動(dòng)脈和毛西細(xì)血管內(nèi)，也稱淤血。 （二）原因：靜脈受壓，靜脈腔阻塞，心力衰竭 (三) 病變及后果 ： 肉眼觀：腫脹，皮膚藍(lán)紫色 鏡下觀： （1）小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張、充滿血液 （2）淤血性水腫 （3）淤血性出血 （4）實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷（萎縮、變性、壞死） （5）淤血性硬化重要器官淤血：肺淤血病變 多見于左心衰竭早期 肺水腫早期肺泡腔內(nèi)可見大量水腫液，肺泡壁上的毛細(xì)血管和小靜脈擴(kuò)張。晚期 晚期肺泡腔內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞后在胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素，即心衰細(xì)胞（heart failure cells)；肺褐色硬化。 臨床表現(xiàn) 氣促，發(fā)紺，咳大量漿液性粉紅色泡沫痰。肝淤血：病變 多見于右心衰 第三節(jié) 血栓形成 一.概念：活體心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝積成固體質(zhì)塊的過(guò)程二.血栓形成條件及機(jī)制 （一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷（二）血流狀態(tài)改變 相關(guān)因素：血流緩慢、形成渦流（三）血液凝固性增高三 血栓形成的過(guò)程和血栓的形態(tài) 血栓形成過(guò)程：血小板粘集堆形成（頭部），血小板小梁形成，小梁間纖維素網(wǎng)形成并網(wǎng)羅紅 細(xì)胞（體部），血管腔阻塞，血流停止血液凝固（尾部）血栓類型：白色血栓部位：常位于血流較快的心瓣膜、心室壁和動(dòng)脈內(nèi)在靜脈延續(xù)性血栓中構(gòu)成頭部肉眼觀 灰白色小結(jié)節(jié)或贅生物，粗糙，質(zhì)實(shí)，不易脫落鏡下觀 主要由血小板小梁和少量纖維蛋白構(gòu)成，血小板小梁上附著白細(xì)胞（二）混合血栓 部位：靜脈血栓體部，又稱為層狀血栓（灰白色與紅褐色交替的層狀結(jié)構(gòu)。） 形態(tài)：變性的血小板（小梁狀）纖維素網(wǎng)，紅細(xì)胞、白細(xì)胞（三）紅色血栓 部位：靜脈血栓尾部，易脫落造成栓塞 形態(tài)：與血凝塊相似。（四）透明血栓 部位：微循環(huán)小血管，見于DIC。 形態(tài)：主要成分為纖維蛋白。注：血流緩慢是靜脈血栓形成的主要原因 血液渦流是動(dòng)脈和心臟血栓行程的主要原因四.血栓的結(jié)局：溶解吸收，機(jī)化再通，鈣化五.血栓對(duì)機(jī)體的影響：有利的作用：防止大量出血有害的作用：阻塞血管造成組織缺血；栓塞；心瓣膜變形；出血 第四節(jié) 栓塞 embolism一.概念：在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶與血液異常物質(zhì) ，隨血流運(yùn)行阻塞血管的現(xiàn)象二.栓子運(yùn)行途徑：（一）與血循環(huán)的方向相同的栓塞 左心、大動(dòng)脈的栓子 更小的動(dòng)脈分支 靜脈、右心的栓子 肺動(dòng)脈及其分支 （二）交叉性 栓塞 房或室間隔缺損 （三）逆行性栓塞 下腔靜脈栓子逆行 三.栓塞的類型：（一）血栓栓塞（最常見） 1.肺動(dòng)脈栓塞 2.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞 （二）脂肪栓塞 栓子的來(lái)源：長(zhǎng)骨骨折，脂肪組織、脂肪肝嚴(yán)重挫傷 （三）氣體栓塞 氣體在液體中的溶解度與氣壓成正比 有兩種情況可造成氣體栓塞（大量空氣進(jìn)入血循環(huán)或原溶于血液的氣體迅速游離） （四）羊水栓塞 分娩時(shí)子宮強(qiáng)烈收縮將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)，羊水中的角化物質(zhì)、胎毛、胎脂等不溶于水，成栓塞。第五節(jié) 梗死概念：器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死。 一.梗死的病因和形成條件 （一）病因 1.血栓形成 2.動(dòng)脈栓塞:多為血栓性栓塞 3.動(dòng)脈痙攣 4.血管受壓：多為靜脈受壓回流受阻 （二）梗死形成的條件 1.血流阻斷發(fā)生的速度 2.組織對(duì)缺氧的耐受性 3.供血血管類型 4.血氧含量（氧含量低時(shí)易發(fā)生梗死） 梗死的病變（一） 肉眼觀梗死灶的形狀 ：肺、腎、脾為錐體形；心為地圖狀；腸為節(jié)段性 梗死灶的顏色 ：貧血性梗死 -白色 出血性梗死紅色1.貧血性梗死： 好發(fā)部位：心、腎、脾 發(fā)生機(jī)理：組織結(jié)構(gòu)致密 側(cè)支血管細(xì)而少 病理形態(tài)：灰白色 、扇形。2.出血性梗死 好發(fā)部位：肺、腸 病理形態(tài)：梗死灶呈暗紅色 （二）梗死鏡下病變 可為凝固性壞死：心、腎、脾；也可為液化性壞死：腦（三）機(jī)體的影響取決于：部位和面積的大小本章重要名詞充血，淤血，血栓形成,(白色、混合、紅色)血栓，栓塞，栓子，梗死第四章 炎癥1、 炎癥：具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)。2、 本質(zhì)：血管反應(yīng)3、 病因（致炎因子）：物理性 化學(xué)性 生物性 壞死組織 變態(tài)反應(yīng)其中，由生物性的病因引發(fā)的炎癥叫做感染。4、 炎癥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)1) 局部表現(xiàn)：紅 腫 熱 痛 功能障礙2) 全身反應(yīng)：發(fā)熱、末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化（數(shù)量一般情況下增多）5、炎癥的局部基本病理變化：變質(zhì) 滲出（核心） 增生6、變質(zhì)：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死。7、滲出：血管內(nèi)的細(xì)胞、液體等流到血管外。8、滲出液與漏出液的區(qū)別漏出液滲出液外觀清亮混濁細(xì)胞數(shù)少多蛋白量少多比重小于1.018大于1.0189、增生：細(xì)胞數(shù)量的增多。10、急性炎癥的病理特征：以滲出、變質(zhì)為主，炎細(xì)胞以嗜中性粒細(xì)胞為主。11、滲出過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)改變1）細(xì)動(dòng)脈短暫收縮2）血管擴(kuò)張和血流加快（動(dòng)脈性充血），血管通透性增加，液體滲出3）血流速度減慢血流停滯（有利于白細(xì)胞粘附于血管內(nèi)皮并滲出到血管外）12、滲出液在炎癥中的作用（有利和有害）13、白細(xì)胞的滲出過(guò)程：1）邊集和滾動(dòng)2）粘著3）游出4）游走和趨化作用14、趨化作用：是指白細(xì)胞沿濃度梯度向著化學(xué)刺激物做定向移動(dòng)。15、炎細(xì)胞的種類：嗜中性粒細(xì)胞 巨噬細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 漿細(xì)胞16、炎細(xì)胞在局部的作用：吞噬 免疫 組織損傷17、炎性介質(zhì)：參與炎癥反應(yīng)的一類化學(xué)因子。18、炎癥介質(zhì)的種類：血管活性胺 花生四烯酸代謝產(chǎn)物 激肽系統(tǒng)19、急性炎癥的形態(tài)學(xué)類型以及各類型的好發(fā)部位、病變形態(tài)、典型疾病、結(jié)局：漿液性炎 纖維素性炎 化膿性炎 出血性炎20、漿液性卡他：滲出物為漿液。膿性卡他性炎：粘膜的化膿性炎。癤：?jiǎn)蝹€(gè)毛囊發(fā)炎。癰：多個(gè)21、慢性炎癥病理特征：以增生為主，炎細(xì)胞以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞為主。22、慢性炎癥特異性增生性炎肉芽腫性炎1）概念：巨噬細(xì)胞增生。2）病因：感染、異物、原因不明3）肉芽腫的主要細(xì)胞成分：上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。第五章 腫瘤 腫瘤：腫瘤是機(jī)體的細(xì)胞異常增殖形成的新生物，常表現(xiàn)為機(jī)體局部的異常組織團(tuán)塊。tumor或neoplasm 異形性：由于分化程度不同，腫瘤的細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)與正常組織有不同程度的差異。病理學(xué)上稱這種差異為異性性。 浸潤(rùn)：腫瘤細(xì)胞長(zhǎng)如并破壞周圍組織 轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管，血管或體腔，遷移到其它部位繼續(xù)生長(zhǎng)。種植性轉(zhuǎn)移：發(fā)生于胸腹腔等體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤，侵及器官表面時(shí)，癌細(xì)胞可以脫落，像播種一樣種植在體腔其它器官的表面，形成多個(gè)惡性腫瘤。這種方式稱為種植性腫瘤 腫瘤性增殖與非腫瘤性增殖有重要區(qū)別：（1）腫瘤性增殖與機(jī)體不協(xié)調(diào)，對(duì)機(jī)體有害（2）具有相對(duì)自主性（3）組織結(jié)構(gòu)的暴怒成熟性。 觀察腫瘤時(shí)要注意它的：數(shù)目，大小，形狀，顏色，性質(zhì)。其中形狀有：息肉狀，乳頭狀，結(jié)節(jié)狀，分葉狀，囊狀，沁潤(rùn)性，潰瘍狀伴沁潤(rùn) 腫瘤的異性性有兩個(gè)方面：細(xì)胞異形性和結(jié)構(gòu)異形性 分化程度越低，異形性越高。 腫瘤的命名之前要先判斷腫瘤的性質(zhì)，良/惡腫瘤命名原則：1，良性：組織或細(xì)胞類型的名稱后面直接加一個(gè)瘤字，如腺瘤 2，惡性： 部位肉眼觀形態(tài)來(lái)源組織瘤/癌/癌肉瘤 （1）上皮組織的惡性腫瘤稱為癌 （2）間葉組織的惡性腫瘤稱為肉瘤 同時(shí)具有癌和肉瘤兩種成分的惡性腫瘤稱為癌肉瘤 癌癥泛指所有惡性腫瘤，包括癌和肉瘤 腫瘤的生長(zhǎng)方式：膨脹性生長(zhǎng)，外生性生長(zhǎng)，沁潤(rùn)性生長(zhǎng) 膨脹性生長(zhǎng)與周圍界限清楚，有完整的纖維性被膜 浸潤(rùn)性生長(zhǎng)觸診時(shí)腫瘤固定，活動(dòng)度小，凹凸不平，術(shù)后容易復(fù)發(fā)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑：（1）淋巴道轉(zhuǎn)移（2）血道轉(zhuǎn)移（3）種植性轉(zhuǎn)移惡性腫瘤可以分成級(jí)，用TNM分期系統(tǒng)分期：T指腫瘤原發(fā)灶情況N指區(qū)域淋巴結(jié)受累情況M指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，通常指血道轉(zhuǎn)移，沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者用Mo表示。良性腫瘤影響：（1）局部壓迫和阻塞狀態(tài) （2）有時(shí)可發(fā)生繼發(fā)性改變，亦可對(duì)機(jī)體帶來(lái)不同程度的影響（3）內(nèi)分泌紊亂惡性腫瘤的影響：（1）局部壓迫和阻塞（2）破壞正常組織，造成功能障礙。（3）出現(xiàn)繼發(fā)性改變較良性腫瘤更多（4）發(fā)熱，癌細(xì)胞代謝產(chǎn)物，繼發(fā)感染（5）疼痛（6）惡病質(zhì)（7）內(nèi)分泌紊亂（8）副腫瘤綜合癥常見腫瘤舉例：1，上皮組織腫瘤良性：乳頭狀瘤，腺瘤（管狀腺瘤，囊腺瘤等）惡性：鱗狀細(xì)胞癌，腺癌，基低細(xì)胞癌，尿路上皮癌2，間葉組織瘤良性：脂肪瘤，血管瘤，淋巴管瘤，平滑肌瘤，軟骨瘤惡性：脂肪肉瘤，橫紋肌肉瘤，平滑肌肉瘤，血管肉瘤，纖維肉瘤，骨肉瘤，軟骨肉瘤第六章 心血管系統(tǒng)疾病一、動(dòng)脈粥樣硬化1、 AS，動(dòng)脈粥樣硬化，是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾病，主要累及大中動(dòng)脈。2、 病理變化（1） 基本病變：脂紋，纖維斑塊，粥樣斑塊（2） 復(fù)合病變：斑塊內(nèi)出血，斑塊破裂，血栓形成，鈣化，動(dòng)脈瘤形成，血管管腔狹窄（3） 主要?jiǎng)用}的病變：主動(dòng)脈，頸及腦動(dòng)脈，腎動(dòng)脈，四肢動(dòng)脈2、 冠狀動(dòng)脈性心臟病1、 CHD，冠心病，是由冠狀動(dòng)脈狹窄所致心肌缺血的心臟病。2、 分類：心絞痛，心肌梗死，心肌纖維化，猝死3、 心絞痛概念4、 心肌梗死最常見的梗死部位，并發(fā)癥3、 高血壓1. 一種原因未明的，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身性疾病?；静∽?yōu)槿砑?xì)小動(dòng)脈硬化。2. 緩進(jìn)性高血壓（良性高血壓）的病理變化3. 高血壓性心臟病的心臟病變特征：左心室代償性肥大。代償期呈向心性肥大，失代償期呈離心性肥大。4. 高血壓腦?。ǜ哐獕何Ｏ螅?，概念5. 急進(jìn)型高血壓（惡性）的特征性病變：增生性小動(dòng)脈硬化（成洋蔥皮樣）和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎（內(nèi)、中膜纖維素樣壞死）4、 風(fēng)濕病1、 概念（性質(zhì)）2、 基本病理變化（三期）：增生期出現(xiàn)風(fēng)濕小體3、 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 閉鎖緣形成白色血栓，稱疣狀贅生物4、 風(fēng)濕性心包炎 纖維素為主時(shí)，稱絨毛心5、 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特征：游走性，大關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作5、 感染性心內(nèi)膜炎（細(xì)菌性心內(nèi)膜炎），概念第七章 呼吸系統(tǒng)疾病感染性疾病 肺炎：通常指肺的急行滲出性炎癥，是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)癥。（1） 細(xì)菌性肺炎：A，大葉性肺炎：主要是由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥主要癥狀為：高熱，胸痛，咳嗽，呼吸困難和咳鐵銹色痰多見于左肺和右肺下葉，大致分為四期：（1） 充血水腫期（2）紅色肝樣變期 痰液呈鐵銹色 胸痛（3）灰色肝樣變期 扣有實(shí)音（ 4）溶解消散期 貧血狀態(tài)并發(fā)癥（1） 肺肉質(zhì)變：亦稱機(jī)化性肺炎。由于肺內(nèi)炎癥病灶中中性粒細(xì)胞滲出過(guò)少，釋放的蛋白酶量不足以溶解滲出物中的纖維素，大量未被溶解吸收的纖維素即被肉芽組織代替而機(jī)化。病變呈組織褐色肉樣外觀，故稱肺肉質(zhì)變（2） 胸膜肥厚粘連b小葉性肺炎：主要由化膿性細(xì)菌引起，以肺小葉為病變單位的急性化膿性炎癥。與致病性較弱的菌群有關(guān)，主要癥狀有：發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難，兩肺有濕性羅音。病理變化：小葉性肺炎的病變特征是以細(xì)支氣管為中心的肺組織化膿性炎癥。肉眼觀灰黃實(shí)質(zhì)病灶，以下葉和背側(cè)多見。 鏡下：（1）病灶中央有細(xì)支氣管，官腔內(nèi)有較多的噬中性粒細(xì)胞，少量紅細(xì)胞以及上皮細(xì)胞（2）灶周圍可有漿液性滲出（3）灶周圍有代償性肺氣腫和肺不張結(jié)局及并發(fā)癥：大多數(shù)較差1呼吸衰竭2心力衰竭3膿毒血癥，肺膿腫，膿胸 （2） 病毒性炎癥常見于兒童，病理變化主要為肺間質(zhì)的炎癥1，早期或輕型通常 表現(xiàn)為肺泡間隔明顯變寬，腔內(nèi)無(wú)滲出物2較重者，肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)漿液，纖維素，紅細(xì)胞，見灶性壞死甚至肺組織壞死3透明膜生成，肺泡腔內(nèi)表面覆蓋一層由滲出物形成的透明物4細(xì)支氣管和肺上皮也可增生，肥大并形成多核巨噬細(xì)胞，病毒包涵體 噬堿性核 慢性阻礙性肺疾病慢性阻礙性肺疾?。–OPD) 主要表現(xiàn)為呼氣困難（1） 慢性支氣管炎多發(fā)生于冬春季，反復(fù)咳，痰，喘，可并發(fā)肺氣腫和肺心病病理變化：1呼吸道黏液纖毛排送系統(tǒng)受損，纖毛柱狀上皮變性，壞死脫落。再生的上皮杯狀細(xì)胞增多，并發(fā)生鱗狀上皮化生2黏膜下腺體增生肥大和漿液性上皮發(fā)生黏液腺化生，導(dǎo)致分泌黏液增多（2） 支氣管擴(kuò)張癥：是以肺內(nèi)小支氣管官腔內(nèi)持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚為特征的慢性呼吸道疾病。主要表現(xiàn)為咳，痰，咯（3） 肺氣腫：是末梢肺組織（呼吸性細(xì)支氣管，肺泡管，肺泡囊和肺泡）因含氣量過(guò)多伴肺泡間隔破壞，肺組織彈性減弱，導(dǎo)致肺體積膨大，功能降低的一種疾病狀態(tài)，是支氣管和肺部疾病最常見的合病癥。病因和發(fā)病機(jī)制：阻塞性通氣障礙（因慢性炎癥使小支氣管和細(xì)支氣管管壁結(jié)構(gòu)遭受破壞以及小氣道的通氣障礙）主要記住肺泡性肺氣腫，其又可細(xì)分為：腺泡中央型肺氣腫，腺泡周圍型肺氣腫，全腺泡型肺氣腫肺氣腫常因肺泡間隔毛細(xì)血管床受壓迫及數(shù)量減少，使肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈壓升高，最終導(dǎo)致慢性肺源性心臟病。肺塵埃沉著癥肺塵埃沉著癥，簡(jiǎn)稱塵肺，是長(zhǎng)期吸入有害粉塵在肺內(nèi)沉著引起粉塵結(jié)節(jié)和肺纖維化為主要病變的常見職業(yè)病。分為無(wú)機(jī)和有機(jī)塵肺兩類，最常見的無(wú)機(jī)塵肺主要是硅肺。硅肺沉著癥：簡(jiǎn)稱硅肺，是長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅粉塵沉著于肺組織引起的一種常見職業(yè)病。硅肺的病因及發(fā)病機(jī)制：吸入空氣中的二氧化硅粉塵是硅肺發(fā)病的主要原因。發(fā)病與否與吸入的二氧化硅的數(shù)量，顆粒大小，及其形狀密切相關(guān)。當(dāng)硅塵被巨噬細(xì)胞吞入之后，sio2與水聚合形成硅酸，破壞溶酶體的膜，釋放水解酶，使巨噬細(xì)胞溶解并釋放多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，引起肺組織的炎癥反應(yīng)，使肺纖維化，形成硅結(jié)節(jié)。硅肺的病理變化：硅結(jié)節(jié)的形成和肺組織的彌漫性纖維化。1，硅結(jié)節(jié)：硅結(jié)節(jié)為境界清楚的原形或橢圓形結(jié)節(jié)，直徑35厘米，色灰白，觸之有沙礫感。先是細(xì)胞性結(jié)節(jié)，后發(fā)生玻璃樣變，在形成融合病灶，融合病灶的中央常因缺血，缺氧發(fā)生壞死和液化，形成硅肺性空洞。2，肺組織的彌漫性纖維化鏡下為致密的玻璃樣變的膠原纖維，胸膜也可因彌漫性纖維化而廣泛增厚，厚度可達(dá)12厘米。硅肺的三期期硅肺：主要表現(xiàn)為肺門淋巴節(jié)腫大，有硅結(jié)節(jié)形成和纖維化改變。期硅肺：硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多，體積增大，伴有明顯的肺纖維化。期硅肺：硅結(jié)節(jié)密度增大并與肺纖維化融合成團(tuán)塊，病灶周肺組織常有肺氣腫或肺不張。硅肺的并發(fā)癥：肺結(jié)核病 慢性肺源性心臟病 肺部感染和阻塞性肺氣腫。呼吸系統(tǒng)常見腫瘤鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）肺癌（吸煙是導(dǎo)致肺癌的最危險(xiǎn)因素，與吸煙的量和吸煙的時(shí)間長(zhǎng)短呈正相關(guān)。神經(jīng)內(nèi)分泌性肺癌，易引起副腫瘤綜合癥 愈后大多不良以預(yù)防為主 交感神經(jīng)麻痹綜合征(Horner綜合征)；位于肺尖部的腫瘤常侵犯交感神經(jīng)鏈,引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小和胸壁皮膚無(wú)汗等.備注：終末細(xì)支氣管，無(wú)杯狀細(xì)胞，無(wú)腺體，無(wú)軟骨 喉狀軟骨將呼吸道分為上，下兩部分。 肺小葉與肺氣腫有關(guān) 黏液纖毛排送系統(tǒng)是呼吸系統(tǒng)重要的防御功能第八章 消化系統(tǒng)疾病第二節(jié) 胃炎胃炎 可分 急性 ：有明確的病因 慢性 ：病因及發(fā)病機(jī)理復(fù)雜慢性胃炎：胃粘膜的慢性非特異性炎癥。 病因及發(fā)病機(jī)制：幽門螺桿菌、長(zhǎng)期慢性刺激 、十二指腸液反流、自身免疫損傷 類型及病理變化：慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性肥厚性胃炎、疣狀胃炎1、慢性淺表性胃炎：胃竇部胃鏡：充血水腫、深紅，灰白，伴點(diǎn)狀糜爛鏡下：炎性病變于粘膜淺層（上1/3），主為淋巴和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。淺層水腫、點(diǎn)狀出血。2、慢性萎縮性胃炎：胃粘膜腺體萎縮變薄，粘膜腺體減少或消失并伴有腸上皮化生，固有膜內(nèi)大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為特征。分A、B型 A型 與自身免疫有關(guān) 抗壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子 抗體陽(yáng)性 伴惡性貧血 在胃體和胃底部 B型 又稱單純性萎縮性胃炎 病變?cè)谖父]部胃鏡：正常橘紅色灰白或灰綠；粘膜變薄，界清；粘膜下血管清晰可見。表面呈細(xì)顆粒狀，出血、糜爛。鏡下： （1）胃粘膜變薄，腺上皮萎縮，腺體變小、減少甚消失；（2）固有層有大量淋巴和漿細(xì)胞浸潤(rùn)； （3）常出現(xiàn)腺上皮化生，以腸上皮化生（杯狀細(xì)胞、吸收上皮細(xì)胞和潘氏細(xì)胞）常見。（4）纖維組織增生3、慢性肥厚性胃炎：病變特點(diǎn)為胃粘膜全層肥厚，胃腺顯著增生。4、疣狀胃炎：中心凹陷的疣狀突起，痘疹樣第三節(jié) 消化性潰瘍以胃、十二指腸粘膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見病。十二指腸(70%)比胃潰瘍多見，患者多為成年人，男多于女。病因及發(fā)病機(jī)理1. 胃液的消化及粘膜屏障破壞：潰瘍病是局部粘膜組織被胃酸和胃蛋白酶消化的結(jié)果。2. 神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂 3. 遺傳因素病理變化 肉眼 ：胃潰瘍多位于小彎側(cè)近幽門，多見胃竇部, 一個(gè),圓,直徑多在2cm以內(nèi);潰瘍邊緣整齊;呈斜置的漏斗狀;潰周胃粘膜呈放射狀。鏡下：潰瘍底分四層 炎性滲出層、壞死組織層、肉芽組織層、疤痕組織層 十二指腸潰瘍：形態(tài)與胃潰瘍相似，球部潰瘍小而淺1CM以內(nèi)。 結(jié)局及合并癥1.愈合 2.出血 3.穿孔 ： 十二指腸腸壁較薄，潰瘍易穿孔 4 .幽門狹窄甚梗阻 5 .惡變 第十二節(jié) 消化性腫瘤（一）食管癌由食管粘膜上皮或腺體發(fā)生。好發(fā)三個(gè)生理狹窄處；食管中段最多見，下段次之病因及發(fā)病機(jī)理1.飲食因素：飲酒、吸煙等；熱、硬、粗、快 2.亞硝氨類化合物： 真菌污染、 缺鉬 3.遺傳因素病理變化1 早期癌 臨床上無(wú)明顯癥狀，肉眼：糜爛、顆粒狀、微小 乳頭狀。鋇餐示食管正?；蚓窒扌越┯?。病變局限為原位癌或黏膜內(nèi)癌，未侵犯基層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？梢蓵r(shí)，食管拉網(wǎng)檢查2 中晚期癌 患者吞咽困難肉眼分四型：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型 形成環(huán)行狹窄鏡下：鱗癌（最多見） 腺癌 次之，發(fā)生與Barrett食管有關(guān) 擴(kuò)散 1、直接浸潤(rùn) 2、淋巴道轉(zhuǎn)移 3、血道轉(zhuǎn)移 Barrett食管 ：由于長(zhǎng)期胃液食管返流（慢性反流性食管炎）引起食管下段粘膜的鱗狀上皮被化生的腺上皮所取代稱Barrett食管 。（二）胃癌好發(fā)于胃竇部病因（至今未明）: 1、飲食習(xí)慣和地理環(huán)境因素 2、亞硝基呱類化合物 3.幽門螺旋桿菌感染 病理變化 早期胃癌、進(jìn)展期胃癌 1. 早期胃癌 癌組織浸潤(rùn)僅限于粘膜層及粘膜下層者判斷標(biāo)準(zhǔn)是其深度肉眼形態(tài)分 ： 隆起型（I型）表淺型（II型） 凹陷型（III型） 2. 進(jìn)展期胃癌 肉眼形態(tài)：息肉型或蕈傘型、潰瘍型、浸潤(rùn)性（彌漫浸潤(rùn)“革囊胃”）擴(kuò)散途徑：1 直接蔓延 2 轉(zhuǎn)移 （1）淋巴道 （2）血道轉(zhuǎn)移 （3）種植轉(zhuǎn)移 胃癌的組織發(fā)1 細(xì)胞來(lái)源 胃腺頸部和胃小凹底部的干細(xì)胞2 腸上皮化生 3 非典型增生與癌變（三）大腸癌直腸最多見，其次為乙狀結(jié)腸病因及發(fā)病機(jī)理1飲食習(xí)慣2遺傳因素3某些伴有腸粘膜增生的慢性腸疾病 病理變化 早期限于粘膜下層,無(wú)淋轉(zhuǎn). 早期大腸癌：以浸潤(rùn)的深入及有無(wú)轉(zhuǎn)移來(lái)判斷，一般指未浸潤(rùn)到肌層。對(duì)大腸癌粘膜內(nèi)癌五年存活率達(dá)100%。WHO稱高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。進(jìn)展期肉眼觀分：隆起型、潰瘍型、浸潤(rùn)型、膠樣型大腸癌肉眼形態(tài)在左右略有不同,左側(cè)浸潤(rùn)型多見,易引起狹窄,早期出現(xiàn)梗阻癥狀。右側(cè)隆起息肉型多見。鏡下 組織學(xué)類型有：乳頭狀腺癌、管狀腺癌大腸癌組織可產(chǎn)生一種糖蛋白，可作為抗原引起免疫反應(yīng)。稱癌胚抗原（CEA).擴(kuò)散途徑1.局部蔓延 2.淋巴道轉(zhuǎn)移 首先到直腸旁淋巴結(jié)。3.血道轉(zhuǎn)移 4.種植性轉(zhuǎn)移臨床病理聯(lián)系：1.慢性腸梗阻表現(xiàn)（左）2.大便帶血3.右下腹腫塊（右）第六節(jié) 病毒性肝炎是一組肝炎病毒引起的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死為主要病變的傳染病。有甲、乙、丙、丁、戊、庚六個(gè)類型。我國(guó)以乙型肝炎最常見。病因HBV的致病部分是表面抗原（HBsAg),而核心抗原（HBcAg)及e抗原(HBeAg)(含有核酸)具有感染性。HCV是輸血或血制品后肝炎的最主要致病原,易轉(zhuǎn)為慢性，20%終將發(fā)展為肝硬化(西方)。HDV致病必須同時(shí)有HBV的感染,只能感染HBsAg攜帶者和病人 HEV感染為急性肝炎發(fā)病機(jī)制甲和丁型是由HAV、HDV在肝內(nèi)繁殖直接引起肝細(xì)胞損傷。乙型肝炎