VSD聯(lián)合刃厚皮片植皮治療感染性皮膚缺損的療效探討.doc

VSD聯(lián)合刃厚皮片植皮治療感染性皮膚缺損的療效探討 王曉雁李祥張世華張世旭 云南曲靖市第一人民醫(yī)院骨創(chuàng)傷科，云南曲靖655000 摘要目的探討負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)聯(lián)合刃厚皮片植皮治療感染性皮膚缺損的治療效果。方法回顧性分析該院xxxx年收治的60例(實驗組)皮膚缺損伴發(fā)感染患者，植皮前先行清創(chuàng)VSD覆蓋，細(xì)菌培養(yǎng)，使用敏感藥物，待細(xì)菌培養(yǎng)陰性，皮膚創(chuàng)面大量肉芽組織生長時，行VSD聯(lián)合刃厚皮片植皮。選取同時期60例感染性皮膚缺損患者作為對照組，行傳統(tǒng)游離植皮術(shù)，比較療效。結(jié)果實驗組發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，術(shù)后竇道形成率為10.0%，對照組發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，術(shù)后竇道形成率為20.0%。比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論負(fù)壓封閉引流技術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。 關(guān)鍵詞皮膚缺損；負(fù)壓封閉引流技術(shù)；刃厚皮片植皮 R64A1674-074（5）03（a）014-02 感染創(chuàng)面在以往治療中常采用反復(fù)換藥，控制感染，待肉芽組織生長良好時行皮片植皮或組織皮瓣移植，但療程較長，感染不易控制1。為探討負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)聯(lián)合刃厚皮片植皮治療感染性皮膚缺損的治療效果，該院自xx年以來應(yīng)用封閉負(fù)壓吸引(VSD)聯(lián)合刃厚皮片植皮治療感染性創(chuàng)面，療效滿意，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 該組患者60例為到該就診的皮膚缺損伴感染患者，其中男性45例，女性15例，年齡1857歲。致傷原因為：車禍傷30例，壓砸傷20例，其它10例。合并骨折患者19例。皮膚缺損面積最少1處，最多5處，最小面積8cm7cm，最大面積12cm40cm。選取同時期60例感染性皮膚缺損患者作為對照組，其中男性44例，女性16例，年齡1958歲。致傷原因為：車禍傷31例，壓砸傷19例，其它10例。合并骨折患者18例。皮膚缺損面積最少1處，最多5處，最小面積7cm7cm，最大面積13cm40cm。 1.2材料 VSD材料，其技術(shù)的主要構(gòu)成為：高分子泡沫型合成敷料(成分為聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫)，內(nèi)置有多側(cè)孔引流管，15cm10cm1cm（內(nèi)置兩引流管），15cm5cm1cm（內(nèi)置一引流管）；半透膜，28cm20cm；單通接頭，三通接頭，四通接頭，斷流器及延長管。負(fù)壓源-醫(yī)院中心負(fù)壓提供。 1.3治療方法 對照組行傳統(tǒng)游離植皮術(shù)，實驗組行負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合刃厚皮片植皮治療。治療方法具體如下。 1.3.1植皮前準(zhǔn)備先用生理鹽水、雙氧水沖洗傷口，消毒鋪單對傷口行清創(chuàng)處理，徹底清除創(chuàng)面壞死組織。纖維化瘢痕、竇道徹底清除，生理鹽水、雙氧水再次沖洗傷口，對于存在腔隙或骨外露患者碘伏浸泡創(chuàng)面5min。對于創(chuàng)口存在較大腔隙，膿性分泌物較多，感染較重或有深部感染患者置管沖洗，無菌輸液器以距創(chuàng)口約89cm近端的正常皮膚區(qū)入點，以距創(chuàng)口約89cm遠(yuǎn)端的正常皮膚區(qū)為出點，置管的沖洗方向為由近端至遠(yuǎn)端，調(diào)整好沖洗管位置后，咬骨鉗在沖洗管上咬下35個沖洗孔，絲線固定出入點。徹底止血后，根據(jù)創(chuàng)面的大小及形狀，選取適合的VSD敷料使其能完全覆蓋好創(chuàng)面，創(chuàng)面較大時，需要使用多塊VSD敷料時，經(jīng)引流管串聯(lián)合并后使用。生理鹽水擦洗創(chuàng)口周圍，去除壞死角質(zhì)，術(shù)后給予3055kPa負(fù)壓持續(xù)吸引。對于合并骨折的患者，給予外固定架固定；部分一度、二度開放性骨折患者，清創(chuàng)時間在68h內(nèi)的給予內(nèi)固定治療。 1.3.2VSD聯(lián)合刃厚皮片植皮當(dāng)創(chuàng)口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，且肉芽組織豐富時，行VSD聯(lián)合刃厚皮片植皮。根據(jù)創(chuàng)口大小采用滾軸刀取0.6mm刃厚皮片植皮，選取適合的VSD敷料使其能完全覆蓋好植皮創(chuàng)面，術(shù)后給予1720kPa負(fù)壓持續(xù)吸引。 1.4療效評定 統(tǒng)計發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后竇道形成率、植皮的成活率、記錄進(jìn)行臨床對比。 1.5統(tǒng)計方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用2檢驗。 2結(jié)果 比較兩組、植皮的成活率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。實驗組、發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，術(shù)后竇道形成率為10.0%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表1。 3討論 目前，VSD技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床工作，在燒傷科、骨科、創(chuàng)傷科取得了良好的效果2。對于軟組織缺損、皮膚撕脫傷、脫套傷、燒傷、爆炸傷、開放性骨折骨外露等，該方案均能縮短治療時間，降低感染率，使患者免除換藥，避免交叉感染3-4。在廖前德等人的研究中表明5，VSD技術(shù)通過可控性的持續(xù)負(fù)壓引流，及時去除了創(chuàng)面滲出物，消除了細(xì)菌培養(yǎng)基、受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，降低了機體對毒性產(chǎn)物的重吸收。另外，負(fù)壓吸引作用，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)，加快了新鮮肉芽組織的生長6。 該研究結(jié)果顯示，實驗組發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，術(shù)后竇道形成率為10.0%，與對照組發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，20.0%術(shù)后竇道形成率為20.0%。比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），近似于相關(guān)文獻(xiàn)，提示負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合刃厚皮片植皮術(shù)在感染性皮膚缺損患者中的應(yīng)用價值高于傳統(tǒng)游離植皮術(shù)。 在60例實驗組患者中，30患者使用VSD1次，22例患者使用2次，8例患者使用3次后，皮膚缺損處分泌物細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性，且肉芽組織豐富，行VSD聯(lián)合中刃厚片植皮后全部成活7。該數(shù)據(jù)結(jié)果和WangXinjiang的研究具有同一性8，均證實了VSD技術(shù)能有效控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長，聯(lián)合刃厚皮片植皮后提高了植皮的成活率，因此應(yīng)用價值較高。 參考文獻(xiàn) 1裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,xx:38-82. 2楊瀚君,王伍超,陳輝,等.VSD應(yīng)用于創(chuàng)傷性皮膚缺損植皮的臨床療效觀察J.創(chuàng)傷外科雜志,xx,15(4):370. 3劉增運.新型VSD聯(lián)合植皮在感染性軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用J.中外醫(yī)學(xué)研究,xx,24（13）:191-192. 4陳紹宗,許龍順VCA治療后創(chuàng)面毛細(xì)血管密度變化的實驗研究J中華實用醫(yī)學(xué),xx,20(5)：39-40 5廖前德,許鑒.封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合反植皮一期閉合開放性創(chuàng)傷截肢創(chuàng)面的臨床分析J.中國修復(fù)重建外科雜志,xx,5（20）:558-562. 6石冰,陳紹宗.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對人慢性創(chuàng)面創(chuàng)緣組織中c-fos表達(dá)的影響J.實用美容整形外科雜志,xx,13(6):330-332. 7劉增運.新型VSD聯(lián)合植皮在感染性軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用J.中外醫(yī)學(xué)研究,xx,24（13）:191-192. 8WangXinjiang.VSDtechnologybinedwithfreeskingrafti