低劑量螺旋CT掃描在胸部外傷急診檢查中的應(yīng)用觀察分析.doc

低劑量螺旋CT掃描在胸部外傷急診檢查中的應(yīng)用觀察分析 張常青1王學(xué)斌2邊軍1毛澤慶1 1.甘肅省人民醫(yī)院放射科，甘肅蘭州730000;2.甘肅省人民醫(yī)院急診科，甘肅蘭州730000 摘要目的回顧性分析96例胸部急診外傷患者行不同劑量螺旋CT掃描，在符合臨床要求的同時(shí)，探討最佳低劑量的掃描方法。方法對(duì)篩選的96例病人采用管電壓120kV，管電流分別為220mA、150mA和70mA不同劑量進(jìn)行掃描，分別由4名CT診斷醫(yī)師盲法分析圖像質(zhì)量。結(jié)果急診胸部螺旋CT掃描一般可以采用次低劑量（管電流為70mA以上）。結(jié)論急診胸部外傷患者可以采用低劑量螺旋CT掃描，是符合環(huán)保和最優(yōu)化原則，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。 關(guān)鍵詞急診胸部外傷；低劑量螺旋ct掃描；次低劑量；圖像質(zhì)量 R45A1672-5654（xx）12（a）-0132-02 通訊作者張常青（1972-），男，甘肅蘭州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：胸部影像學(xué)。 隨著CT檢查大量被應(yīng)用于臨床，CT輻射劑量問題越來越多地引起人們的關(guān)注.與常規(guī)CT掃描條件對(duì)照，低劑量CT掃描使患者所接受的X線射線吸收劑量下降了80%，正確把握CT掃描參數(shù),不但減少受檢者的放射劑量，而且可以得到更好的CT圖像，1990年低劑量CT的概念首度出現(xiàn)，國(guó)內(nèi)則始于2000年后，低劑量CT最早用于肺部疾病，特別是肺癌的篩查受到了廣泛關(guān)注，關(guān)于頭、腹、盆腔等其他部位的CT低劑量掃描也有一定的研究報(bào)道，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)低劑量CT肺部病變的研究結(jié)果令人滿意，但是應(yīng)用于胸部外傷的研究則為數(shù)不多?，F(xiàn)回顧性分析該院xx年5月xx年3月間收拾的96例胸部急診外傷患者行不同劑量螺旋CT掃描，在符合臨床要求的同時(shí)，探討最佳低劑量的掃描方法。現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 該組篩選了xx年5月xx年3月間收治的214例胸部外傷患者，為不同原因胸部外傷，急診平車入院檢查，首次胸部CT檢查均采用常規(guī)劑量螺旋CT掃描，根據(jù)病情變化，在其治療的過程中，部分患者進(jìn)行了第2次以及第3次甚至第4次的胸部CT掃描，根據(jù)臨床需要對(duì)這類患者采用了不同程度低劑量螺旋CT掃描，該研究回顧性分析其中的96例患者，這96例患者在住院期間均有3次以上的螺旋CT檢查，96例患者行螺旋CT檢查前均經(jīng)主管醫(yī)生和患者本人及家屬知情同意，首次螺旋CT檢查均采用常規(guī)劑量，第2次及第3次螺旋CT檢查采用不同程度低劑量。其中男性61例，女性35例，年齡2381歲，平均38.2歲，車禍外傷38例，打架斗毆傷27例，建筑工地施工受傷21例，高處墜落傷6例，不慎摔倒胸部受傷4例。 1.2掃描及重建方法 掃描方法：應(yīng)用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LightSpeed16排螺旋CT掃描，所有病例選擇在患者吸氣末屏氣掃描，掃描范圍為肺尖至肺底，首次采用管電壓120kV，管電流為220mA進(jìn)行掃描，第2次采用管電壓120kV，管電流150mA，第3次采用管電壓120kV，管電流70mA進(jìn)行掃描，個(gè)別病例第4次以及第5次螺旋CT掃描時(shí)甚至采用管電壓120kV，管電流50mA和管電流30mA。所有圖像采用層厚5mm，螺距1.375，掃描完畢之后分別以1.25mm層厚標(biāo)準(zhǔn)重建圖像，之后傳送至GE公司ADW4.2工作站。重建方法：常規(guī)窗寬、窗位分別為1500、-700；縱膈窗寬、窗位分別為350、40；骨窗窗寬、窗位分別為200、450。 1.3評(píng)價(jià)方法 其CT膠片用膠布封住掃描條件，分別由4名CT診斷醫(yī)師對(duì)不同的低劑量和常規(guī)劑量下的圖像進(jìn)行觀察對(duì)比分析，評(píng)估不同劑量胸部螺旋CT掃描圖像質(zhì)量，按質(zhì)量差異將圖像分為3個(gè)等級(jí)，若肋骨、肺小葉間隔、肺紋理、胸壁軟組織等清晰度良好，為正常圖像，屬于1級(jí)；若可見少許偽影，為2級(jí)圖像，否則視之為3級(jí)圖像。 1.4輻射劑量 借助CT機(jī)自帶軟件測(cè)出各個(gè)患者的輻射劑量，各項(xiàng)條件不變，掃描管電流除外。管電流掃描條件相同時(shí)，患者受輻射劑量不同，為了更加明顯的了解其中的差異，在此規(guī)定各個(gè)患者進(jìn)行第2次和第3次胸部螺旋CT掃描時(shí)，都要以首次掃描的層面和層數(shù)為準(zhǔn)，并對(duì)不同掃描條件下同一病人接受的輻射劑量進(jìn)行比較分析。 1.5統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSSforwindows(13.0版本)統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用2值檢驗(yàn)，用百分比來表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。 2結(jié)果 該研究結(jié)果(表1)表明，適度降低輻射劑量(mGY)，得出的圖像還是可以滿足臨床診斷需要的，胸部低劑量螺旋CT掃描具有較佳的敏感性和準(zhǔn)確性，可有效顯示病變（隱蔽部位病變和輕微病變均可顯示），醫(yī)師可清晰觀察肺小葉結(jié)構(gòu)以及縱膈器官的形態(tài)、輪廓、結(jié)構(gòu)，檢出局部肺創(chuàng)傷。體重指數(shù)相同的患者基本上可以應(yīng)用相同的掃描條件，尤其是胸部外傷時(shí)在短時(shí)期內(nèi)需要多次CT掃描觀察病情時(shí)，更應(yīng)該進(jìn)一步降低掃描條件，（如圖1）同一患者管電壓120kV，管電流為220mA與管電壓120kV，管電流為70mA短時(shí)期內(nèi)兩次不同掃描劑量的同層比較，大大地減少了輻射劑量，這樣既解決了臨床需要又降低了輻射劑量。 胸部低劑量螺旋CT掃描雖然具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但其分辨力因受低劑量掃描噪聲的影響，圖像顆粒較粗，但不影響診斷，該組病例只有1例患者形體魁梧，肩背部軟組織圖像存在橫行偽影，這種魏穎可影響組織結(jié)構(gòu)的分辨，若是遇到此類病例，可適當(dāng)提高掃描條件，相反，對(duì)于兒童胸部的CT掃描，采用25mAs即可獲得高質(zhì)量的胸部圖像，且輻射劑量大幅度降低1；低劑量CT對(duì)肋骨骨結(jié)構(gòu)的顯示不太理想，主要表現(xiàn)是低劑量掃描軟X線多，硬X線少，繼而使高密度物質(zhì)結(jié)構(gòu)難以清楚的顯示。 3討論 早在1990年Naidich等就提出胸部低劑量CT概念2，但在放射檢查中沒有被廣泛應(yīng)用，近年來，隨著多層螺旋CT技術(shù)的不斷完善，臨床對(duì)低劑量螺旋CT技術(shù)的研究有了進(jìn)一步的深入，低劑量螺旋CT的優(yōu)越性使其獲得了諸多臨床醫(yī)師的青睞3。低劑量CT技術(shù)在胸部應(yīng)用可獲得較低的X線吸收率，獲得較佳的對(duì)比效果，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)低劑量CT肺部病變的研究結(jié)果令人滿意4-5。 27mGy、650mGycm是歐共體工作文件推薦的標(biāo)準(zhǔn)體型患者肺部螺旋CT檢查的CTDIw和DLP。我國(guó)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(GB4792284)對(duì)CT檢查輻射照射的年劑量做出了要求，為應(yīng)此項(xiàng)要求，醫(yī)院應(yīng)控制個(gè)人組織或器官所受輻射照射的年劑量50mSv。該研究在諸多研究成果的基礎(chǔ)上，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，在輻射劑量和圖象質(zhì)量之間找到一個(gè)平衡點(diǎn)，尋找出一個(gè)胸部最佳掃描劑量，最終實(shí)現(xiàn)在符合臨床診斷要求的基礎(chǔ)上獲得較佳的肺部圖像質(zhì)量，我們認(rèn)為一般標(biāo)準(zhǔn)體型的成年人胸部螺旋CT掃描時(shí)管電壓120kV，管電流為70mA掃描，就可以保證診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)降低曝光輻射副作用和檢查成本，為此我們將低劑量分為最低劑量和次低劑量，最低劑量是研究上可以達(dá)到，但只適用于少數(shù)人。 低劑量螺旋CT在不斷發(fā)展，最新的技術(shù)中設(shè)計(jì)并應(yīng)用了自動(dòng)曝光控制裝置(AutomaticExposureControl，AEC)。曝光過程中，該裝置可通過調(diào)節(jié)管電流適應(yīng)患者體形、密度，以低輻射量、高影像質(zhì)量的形式完成掃描。管電流的安置，是落實(shí)射線防護(hù)優(yōu)化原則的體現(xiàn)，它提高了低劑量螺旋CT射線的利用效率，也增加了輻射劑量評(píng)估工作的難度，Brink6應(yīng)用有效毫安秒的AEC裝置聯(lián)合掃描創(chuàng)傷性患者胸腹，并進(jìn)行了臨床對(duì)比，研究結(jié)果表明，186mSv為雙臂上舉時(shí)的最少劑量，有效劑量在雙臂置于軀體兩側(cè)時(shí)上升45%，在單臂上舉時(shí)上升18%，可見，AEC裝置具有較佳的管電流調(diào)整效果，能依據(jù)患者實(shí)情自動(dòng)變換電流，減少不必要的輻射劑量。該組研究對(duì)篩選的96例病人采用管電壓120kV，管電流分別為220mA、150mA和70mA不同劑量進(jìn)行掃描，分別由4名CT診斷醫(yī)師盲法分析圖像質(zhì)量。結(jié)果顯示，急診胸部螺旋CT掃描一般可以采用次低劑量（管電流為70mA以上），與上述研究結(jié)果具有相似性。 綜上所述，AEC裝置能在保證圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上優(yōu)化X線輻射劑量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，相信隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，AEC裝置會(huì)得到進(jìn)一步改善，造福更多的人群。 參考文獻(xiàn) 1RobinsonTE,LongFR,RamanP,etal.AnairwayphantomtostandardizeCTacquisitioninmulticenterclinicaltrialsJ.AcadRadiol,xx,16(9):1134-1141. 2聶永康,蔡祖龍,趙紹宏.低劑量螺旋CT篩選檢查早期肺癌的初步研究J.中華放射學(xué)雜志,xx,36(3):230-234. 3吳曉華，馬大慶.胸部低劑量螺旋CT實(shí)驗(yàn)研究的進(jìn)展J.國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè)，xx，27（1）:25-27. 4丁娟,肖湘生,等.多層螺旋CT胸部低劑量掃描對(duì)肺結(jié)節(jié)或腫塊的評(píng)價(jià)J.實(shí)用放射學(xué)雜志,xx,21（8）：809-813. 5張樹桐,陳燕浩,等.64層螺旋CT低劑量掃描在胸部疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值J.實(shí)用放射學(xué)雜志,xx,25（7）：1064-