美托洛爾聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓70例臨床觀察.doc

美托洛爾聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓70例臨床觀察 常尚 江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇徐州221000 摘要目的觀察美托洛爾聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓的臨床效果，研究聯(lián)合用藥治療原發(fā)性高血壓病的有效性。方法選擇我院確診為原發(fā)性高血壓的患者70例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組采用美托洛爾聯(lián)合氫氯噻嗪治療，對照組僅服用美托洛爾，觀察時間均為6周。記錄并檢查兩組患者血壓、心率、病情變化及藥物不良反應等。結果兩組患者在藥物治療后血壓均明顯降低（P0.05）。觀察組總有效率為91.4%，顯著高于對照組的71.4%（P0.05），兩組間性別、病情嚴重程度、病程等可能影響分析結果的混雜因素，經(jīng)2檢驗，組間差異均無統(tǒng)計學意義（P0.05），組間可比性良好。見表1。 2.2治療前后兩組血壓、心率變化 兩組患者在藥物治療后血壓均明顯降低。經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。見表2。 2.3兩組療效比較 觀察組有效率為91.4%，顯著高于對照組的71.4%，且觀察組顯效人數(shù)所占比例較高。經(jīng)2檢驗，兩組間總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。兩組均未發(fā)生嚴重不良反應，輕度困倦、嗜睡兩組各發(fā)生1例，輕微惡心在對照組發(fā)生1例。 3討論 原發(fā)性高血壓的治療應采用綜合措施，在健康生活方式干預基礎上根據(jù)需要應用藥物治療。降壓藥物應用應遵循小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合用藥及個體化的原則。 美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第7次報告建議臨床可考慮使用多藥物聯(lián)合作為高血壓起始治療方案，特別是當血壓高于治療目標值20/10mmHg時，以增大使血壓得到控制的可能性4。 此外，臨床試驗也表明大多數(shù)高血壓患者應用單一藥物治療并不能有效地控制血壓3。在低劑量單藥治療降壓效果不佳時，聯(lián)合使用有不同互補機制的藥物可減少藥物的劑量，增加療效，降低劑量依賴性和藥物不良反應。一項大規(guī)模降壓療效薈萃分析顯示，與原藥劑量加倍相比，增加另一種抗高血壓藥物可使降壓效果增加5倍5。 美托洛爾屬于受體阻滯劑，可競爭性的與受體結合而產(chǎn)生拮抗神經(jīng)遞質或激動劑的效應，通過抑制心肌收縮力、減慢心率、降低心排血量、抑制腎素釋放等起到降壓的作用。利尿劑氫氯噻嗪，通過影響腎小球濾過、腎小管重吸收和分泌等功能促進體內(nèi)Na+和水的排出而增加尿量，起到降壓效果。二者聯(lián)用已被FDA批準為固定的聯(lián)合用藥，并可用于一線。但ByrdJB等人5的一項研究表明噻嗪類加受體阻滯劑為臨床較少見的聯(lián)合用藥組合，僅占5.3%。 本研究結果表明，美