保留二尖瓣結(jié)構(gòu)置換二尖瓣76例.doc

保留二尖瓣結(jié)構(gòu)置換二尖瓣76例【關(guān)鍵詞】心臟瓣膜病關(guān)鍵詞:心臟瓣膜病；外科手術(shù)；循環(huán)，體外1臨床資料我院1995-01/2001-05使用全部或部分保留二尖瓣及瓣下結(jié)構(gòu)的方法對(duì)風(fēng)心病患者進(jìn)行二尖瓣置換76（男40，女36）例.年齡2456歲.心胸比率0.640.8，心功能NYHA分級(jí)，級(jí)42例，級(jí)34例.全組均在全麻中低溫體外循環(huán)下行直視手術(shù).保留二尖瓣部分裝置的方法:切除二尖瓣大瓣至兩側(cè)交界及其所屬腱索，切除小瓣有鈣化的部分，保留剩余的小瓣及其腱索，縫合機(jī)械瓣時(shí)在小瓣處折疊24mm，使保留的小瓣及其瓣下結(jié)構(gòu)保持適當(dāng)張力，以免影響置入瓣膜的活動(dòng).保留二尖瓣全瓣的方法:（對(duì)于二尖瓣關(guān)閉不全，瓣環(huán)較大且瓣下結(jié)構(gòu)無粘連及鈣化的病例，保留全瓣及其瓣下結(jié)構(gòu)，為保證保留的瓣膜不影響置入瓣，用帶墊片雙頭針經(jīng)瓣環(huán)進(jìn)針到左室側(cè)在距瓣環(huán)0.81.2cm處將大瓣瓣膜折疊縫合于左室前壁，使大瓣的張力不影響左室的舒縮及置入瓣的活動(dòng)，需縫45個(gè)褥氏縫合，用做固定機(jī)械瓣的縫線，余部可連續(xù)縫合，在小瓣處折疊24mm，保持小瓣張力適當(dāng)，直接置入人工瓣.（術(shù)中將全部前瓣瓣葉距瓣環(huán)23mm處切開達(dá)瓣環(huán)的三分之二處，將全部前瓣瓣葉及瓣下結(jié)構(gòu)向左心室后壁推移，用帶墊片雙頭針經(jīng)瓣環(huán)左房側(cè)進(jìn)針，在小瓣處縫45個(gè)褥式縫合將前、后瓣瓣葉折疊，固定在左心室后壁后，再縫人工瓣，余部連續(xù)縫合將人工瓣固定在二尖瓣環(huán)上.手術(shù)應(yīng)注意的是瓣膜折疊的程度要適當(dāng).同時(shí)行主動(dòng)脈置換24例，單純二尖瓣置換52例.保留二尖瓣全瓣4例，部分保留二尖瓣結(jié)構(gòu)72例.全組2例分別死于呼吸和腎功能衰竭，余均順利出院.隨訪3mo5a，心功能達(dá)到12級(jí).2討論在二尖瓣置換時(shí)全部或部分的保留瓣膜和瓣下結(jié)構(gòu)是有其理論基礎(chǔ)的.切斷腱索后，乳頭肌回縮，破壞瓣室環(huán)的完整性，導(dǎo)致左心室收縮末期壓力減低和舒張減慢，左心室的室間隔及心室各側(cè)壁收縮功能減低，在臨床上產(chǎn)生心率慢，血壓低，肺水腫等低心排綜合征.有文獻(xiàn)報(bào)道風(fēng)心病患者心肌纖維化較正常人明顯，收縮力下降1.在二尖瓣手術(shù)中通過保留二尖瓣前葉、后葉及所屬瓣下結(jié)構(gòu)，維持二尖瓣組合結(jié)構(gòu)的完整性，腱索的牽拉能增強(qiáng)左心室收縮功能.具有以下優(yōu)點(diǎn):由于保持了正常左心室近生理狀態(tài)，左心室舒張末期徑、左心室收縮末期徑和左心房徑均較術(shù)前明顯減小，使肺動(dòng)脈壓降低；保留瓣及結(jié)構(gòu)術(shù)式更符合生理，維持心室的舒張力，使術(shù)后低心排綜合征發(fā)生率降低；提高左心室射血分?jǐn)?shù)，增加心肌收縮力；減少了二尖瓣置換術(shù)后左心室后壁自發(fā)性破裂2.并不是所有換瓣手術(shù)都采用保留瓣膜及瓣下結(jié)構(gòu)術(shù)式，嚴(yán)重的漏斗型二尖瓣狹窄，瓣膜及瓣下結(jié)構(gòu)粘連嚴(yán)重，形成團(tuán)塊鈣化，不適于采用此術(shù)式.參考文獻(xiàn):1張近寶，劉維永，任崇雷，盧保弼.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全患者血清膠原末端肽前體的變化意義J.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2000；21（5）:547-549.2WasirH，ChoudharySK，AiranB，SrivastavaS，KumarAS.Mitralvalvereplacementwithchordalpre