兩種不同長度切口超聲乳化白內障手術療效分析.doc

兩種不同長度切口超聲乳化白內障手術療效分析王崇玉王豐剛解云（南京愛爾眼科醫(yī)院）【摘要】目的評價2.2mm與2.8mm兩種角膜緣小切口超聲乳化白內障手術對白內障硬核術后療效的影響。方法將200例(200只眼)年齡相關性白內障患者，按照不同大小角膜緣切口隨機分為2.2mm與2.8mm兩組，行角膜緣小切口超聲乳化白內障吸除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術，比較兩組術后視力、超聲乳化時間、手術時間及并發(fā)癥等情況。結果兩組術后l周、1個月、3個月最佳視力及手術時間、III級核超聲乳化時間兩組差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)、并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)，2.8mm組IV級核超聲乳化時間顯著短于2.2mm組(P0.05)onthebestcorrectedvisualacuityatintervalsof1week,1monthand3monthsaftersurgery,operationtime,ultrasonicemulsificationtimeofnucleusIIIandcomplications.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P70歲94例。隨機分成2.2mm角膜緣切口109例(109只眼)，2.8mm角膜緣切口91例(91只眼)，晶狀體核硬度按Emery分級標準，其中III級核2.2mm組68例(68只眼)；2.8mm組57例(57只眼)；IV級核2.2mm組41例(41只眼)，2.8mm組34例(34只眼)。經(jīng)t檢驗和檢驗，兩組在性別比例、年齡構成、核硬度和術前視力分布等方面差異沒有統(tǒng)計學意義(P005)。排除標準包括：核硬度為I、II級的年齡相關性白內障、高度近視、角膜病變、中央角膜內皮細胞1800/mm2、眼底嚴重病變、青光眼、糖尿病眼底病變、色素膜炎、既往眼外傷或眼手術史患者。術前最高矯正視力0.3，最低視力光感。眼壓、光定位和色覺檢查均正常。記錄術前視力、角膜曲率、眼軸長度，根據(jù)SRKII公式計算人工晶體度數(shù)。1.2手術方式所有手術均由同一醫(yī)生完成。奧布卡因表面麻醉，按分組要求，用階梯兩步法行顳側角膜緣隧道切口，切口寬度為2.2mm和2.8mm刀寬(Alcon公司，美國)，2.2mm組做長度為2.0mm的角膜緣切口；B組做長度為2.0mm的角膜緣切口。55.5mm連續(xù)環(huán)行撕囊，快速攔截劈核法劈核，Torsional手柄(Alcon公司，美國Infiniti超聲乳化儀)乳化吸出晶體核。2.2mm組用45度mini-flaredKelman針頭(Alcon公司，美國)，2.8mm切口組用45度0.9mmMicrotipKelman針頭(Alcon公司，美國)。所有患者能量設置為Torsional線性能量100，傳統(tǒng)能量40。負壓為500mmHg，流速為40mm/s。抽吸皮質用相應超聲手柄配置的抽吸手柄。人工晶狀體選擇非球面一片式疏水性丙烯酸酯(SN60WF，Alcon公司，美國)，用TheMonarchIIInjectorA型植入器。所有患者均不需要行切口擴大，術后切口自然閉合，沒有患者需縫合。手術后妥布霉素+地塞米松眼水滴眼。所有患者均順利完成手術。13研究方法由同一醫(yī)生在相同條件下完成術前的裸眼視力、最佳矯正視力及眼壓檢查，裂隙燈或散瞳檢查晶狀體的混濁情況及核硬化程度分級，散瞳檢查眼底、角膜曲率、眼軸長度；眼部A、B超、人工晶狀體的計算及其他白內障常規(guī)的全身和眼部的術前檢查。在自然瞳孔下通過TOPCONKR-8100電腦驗光儀測出散光度數(shù)及軸位后行插片驗光得出最佳矯正視力，并記錄晶狀體的核硬度及超聲乳化時間。14統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對兩組數(shù)據(jù)進行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P005)，見表l。表1兩組患者矯正視力比較200例組別時間0.62Pa2.2組（n=109）術前術后1周術后1月術后3月109129805551480424.230.12492.020.36531.520.472.8mm組（n=91）術前術后1周術后1月術后3月91108605851480233237a：與B組同時期比較2.2兩組超聲乳化時間、手術時間比較III級核超聲乳化時間兩組差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)，B組IV級核超聲乳化時間顯著短于A組(P0.01)。兩組各級核硬度的手術時間均無統(tǒng)計學意義。見表2。表2兩組患者超聲乳化時間和手術時間比較組別核硬度n超聲時間（s）P（t）*手術時間（min）P（t）*2.2mm組（n=109）III核6874.735.60.45（0.75）23.15.80.6（-0.44）IV核41114.947.00.001（4.09）22.14.50.7（-0.26）2.8mm組（n=91）III核5767.744.923.75.6IV核3455.727.723.314.2*：與B組相應核硬度比較2.3術中和術后并發(fā)癥所有的病例手術順利，術中無后囊膜破裂、玻璃體溢出、虹膜損傷、脈絡膜出血及角膜后彈力層剝離等并發(fā)癥。術后無切口漏水發(fā)生，角膜水腫程度以0-4級表示1，2.2mm組12例角膜2級水腫，約11.0%，2.8mm10例角膜2級水腫，約10.9%，二者無明顯差異。切口周圍組織水腫3天內逐漸消退，約1周完全消失。術后隨訪無高眼壓、黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜脫離、人工晶狀體移位、囊袋皺縮和眼內感染，患者無術后眩光、頭暈或其他并發(fā)癥。3討論以角膜緣切口行超聲乳化白內障吸除手術，具有操作簡便，手術用時短，結膜無損傷，手術性散光度小，術后視力恢復快，炎性反應輕，可在表面麻醉下進行等優(yōu)點，因此，角膜緣小切口超聲乳化白內障吸除手術目前得到了越來越多的眼科醫(yī)生的認可與應用，但追求更小的手術切口一直是眼科工作者關注的焦點。以往切口大小的決定因素主要受晶狀體核硬度影響，自從有了超聲乳化技術后，則主要受進入前房的手術器械的橫徑和人工晶狀體的大小的制約。目前國內文獻報道中角膜緣切口一般為3.03.5mm，有人擔心過分追求小切口會對手術器械的要求更高，增加手術的難度，手術的效果也會適得其反。但更小的手術切口意味著更小的損傷，而且現(xiàn)在手術設備有了很大改進，尤其是某些人工晶狀體可以通過專用推注器在更小的切口內植入眼內，因此有必要在同軸白內障超聲乳化術中，對小于3.0mm的角膜緣切口進行重新評價。張少斌等2在白內障合并高度近視患者中成功將低度數(shù)折疊式人工晶狀體通過2.6mm切口植入眼內，取得了很好的治療效果。王飛等3發(fā)現(xiàn)在白內障超聲乳化手術中，2.6mm切口不影響角膜高階像差。但是，更多關于3.0mm以下角膜緣切口同軸白內障超聲乳化術的研究還有待進行。本研究中，兩組的手術時間無統(tǒng)計學差異，超聲乳化時間顯示對于III級核A組與B組無差別，雖然對于核較硬的IV級白內障通過2.2mm切口行超聲乳化吸除手術時間明顯超過2.8mm切口，但這并不影響術后視力的恢復，兩組術后1周、術后1月、術后3月視力無統(tǒng)計學差異。2.2mm組手術切口小，損傷小，術后視力恢復好，手術效果沒有任何下降。2.2mm組由于切口變小，撕囊時撕囊鑷在前房中的活動略受限，增加了撕囊的難度。但在本研究中，所有病例均順利完成連續(xù)環(huán)形撕囊。角膜散光是影響術后裸眼視力恢復的重要原因之一，而影響角膜散光程度最重要的因素是切口長度，理論上切口越小，手術源性散光越小，但是亦有文獻報道，2.2mm術后早期角膜散光比3.0mm切口大，隨著角膜水腫的消退，角膜散光減少，直至術后3個月，屈光狀態(tài)達到穩(wěn)定4。2.2mm小切口超聲乳化白內障聯(lián)合折疊人工晶體植入術與2.8mm切口比較，前者手術源性角膜散光是否更小，有待進一步探討。綜上所述，在同軸白內障超聲乳化聯(lián)合折疊式人工晶狀體植人手術中，2.2mm角膜緣切口與2.8mm角膜緣切口一樣，具有損傷小、手術安全、恢復快、術后視力恢復好的特點，具有很好的臨床應用前景。參考文獻1葉應嘉，王勇，唐亮，等.擺動模式超聲乳化白內障吸除術臨床應用觀察J.中華眼科雜志，2008,44(4):306-309.2張少斌，黃惠春，鄭煜2.6mm切口