高原病預(yù)防及應(yīng)急救援預(yù)案提綱

附件 高原病預(yù)防及應(yīng)急救援預(yù)案提綱一、制定本預(yù)案的目的二、工程簡(jiǎn)況及高原病簡(jiǎn)介（高原病簡(jiǎn)介：高原是一個(gè)特殊環(huán)境。從醫(yī)學(xué)角度看，“高原”系指海拔3000m以上的廣闊地域。在此高度上可以使大多數(shù)人在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)不同程度的高原反應(yīng)，而超過(guò)此高度時(shí)，其生理、生化、病理和臨床方面的改變則明顯加劇。由于高原存在的低氧、低溫、干燥和強(qiáng)日輻射等惡劣環(huán)境因素，因此極易發(fā)生高原肺水腫、高原腦水腫、高原心臟病、高原衰退癥、高原冷損傷、雪盲、日光性皮炎等高原特發(fā)或常見(jiàn)疾病。有些高原疾病（如：高原腦水腫）如不及時(shí)救治或處理不當(dāng)，可危及生命或留下后遺癥。針對(duì)本工程的特點(diǎn)，項(xiàng)目部主要把預(yù)防、控制高原病和對(duì)病員救治的基本方法作為重點(diǎn)管理。）三、項(xiàng)目防控領(lǐng)導(dǎo)小組及應(yīng)急救援組織機(jī)構(gòu)（一）、防控領(lǐng)導(dǎo)小組及分工（二）、應(yīng)急救援隊(duì)及分工四、適用范圍五、防控措施（一）、進(jìn)駐高原前，應(yīng)對(duì)擬進(jìn)駐人員體溫、脈搏、血壓及呼吸功能測(cè)定；對(duì)心、肺聽(tīng)診和肝、脾、腎等主要臟器進(jìn)行檢查，并對(duì)心肺X透視、心電圖檢測(cè)。通過(guò)全面體格檢查，剔除高原病“易患者”，篩選出適應(yīng)進(jìn)駐高原的人員。同時(shí)，應(yīng)保留檢查記錄，以供查閱。（二）、進(jìn)駐高原前，應(yīng)對(duì)擬進(jìn)駐人員進(jìn)行心理訓(xùn)練。使其正確認(rèn)識(shí)不良環(huán)境影響，增強(qiáng)意志，減除心里負(fù)荷，消除緊張和恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定。同時(shí)，應(yīng)向人員講解有關(guān)高原地理、氣候等特點(diǎn)，以及環(huán)境對(duì)人體的影響和衛(wèi)生防護(hù)原則，高原飲食、飲水、居住、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生及進(jìn)駐前適當(dāng)和科學(xué)鍛煉等知識(shí)。（三）、高原勞動(dòng)應(yīng)遵循的原則：(1) 初入高原勿做超負(fù)荷勞動(dòng)；(2) 久居高原勿做持久的強(qiáng)體力勞動(dòng)；(3) 非特殊情況勿做過(guò)長(zhǎng)徒步行走；(4) 盡量避免長(zhǎng)途乘車，以防長(zhǎng)途顛簸過(guò)度疲勞；(5) 勿在氣候突變情況下遠(yuǎn)離營(yíng)區(qū)，到野外作業(yè)；(6) 避免精神刺激，盡量減少沉重的思想負(fù)擔(dān)和過(guò)度悲傷。（四）、高原應(yīng)注意的飲食衛(wèi)生如下：(1) 精制細(xì)做多樣化、飯菜可口易消化，不吃生冷與腐食，清潔衛(wèi)生經(jīng)?；?；(2) 且忌暴飲暴食，晚餐不宜過(guò)飽；(3) 勿食有毒魚(yú)類：高原有較多裂脧魚(yú)類，其魚(yú)籽有毒，不得食用；(4) 勿食有毒蕈類：采挖野菜時(shí)應(yīng)注意鑒別，嚴(yán)防誤采毒蕈類有毒植物。(5) 加強(qiáng)飲食衛(wèi)生監(jiān)督：蔬菜等未經(jīng)衛(wèi)生處理不得生食，嚴(yán)禁食用變質(zhì)食品。（五）、急性高原反映預(yù)防的原則是：(1) 正確認(rèn)識(shí)高原。初上高原者既不要抱有毫無(wú)準(zhǔn)備和無(wú)所謂的態(tài)度，也不要有過(guò)分緊張的恐懼心理；(2) 保證能量供給和充足睡眠。高原膳食宜高糖、高蛋白、高維生素；大腦在保護(hù)性抑制狀態(tài)下對(duì)低氧耐力增強(qiáng)。因此，應(yīng)保證人員有充足的睡眠；(3) 避免過(guò)度疲勞和煙酒過(guò)量。勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)使耗氧量增加，加重心肺負(fù)擔(dān)，是急性高原病的誘發(fā)因素之一。吸煙會(huì)加重缺氧；高原過(guò)量飲酒比平原危害更大，需消耗更多的氧，加重機(jī)體缺氧。(4) 重視藥物預(yù)防。預(yù)防急性高原病的藥物多以中草藥為主，如人參、西洋參、黨參、丹參、沙參等，其中以西洋參效果較好。（六）、高原肺水腫發(fā)病誘因及主要急救措施高原肺水腫的主要誘因多與寒冷、勞累、饑餓、呼吸道感染、酗酒有關(guān)。主要急救措施有：(1) 吸氧（重癥者宜高濃度加壓吸氧，用量為6-8L/分鐘；病情緩解后或輕癥者可2-3L/分鐘維持或間斷吸氧。）；(2) 絕對(duì)臥床可以降低耗氧，緩解病情；(3) 根據(jù)病情和癥狀等緩急程度，分別進(jìn)行氨茶堿、速尿、腎上腺皮質(zhì)激素、強(qiáng)心劑、東莨菪堿、硝苯吡啶、一氧化氮和左旋精氨酸、抗生素等類藥物進(jìn)行救治。（七）、高原腦水腫發(fā)病誘因及主要治療措施高原腦水腫的主要誘因多與過(guò)度勞累、上呼吸道感染、急性高原反應(yīng)加之暈車嘔吐，攝食減少，能量不足，嗜睡等、饑餓、寒冷、恐懼、情緒激動(dòng)等。另外，高原腦水腫可發(fā)生于任何季節(jié)，但以冬、春季發(fā)病者較多，風(fēng)雪天氣、較晴朗天氣發(fā)病者多。高原腦水腫的主要治療措施有：(1) 氧氣療法：最好采用低濃度、低流量鼻管給氧，氧流量2-4L/分鐘為宜。(2) 一般療法：絕對(duì)臥床休息；保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫適宜（15-20）；保持病者呼吸道通暢（深度昏迷病人最好側(cè)臥護(hù)理、每小時(shí)翻身一次、幫助分泌物引流和預(yù)防褥瘡。）；涂抹眼藥膏或滴入眼藥水保護(hù)眼睛；積極防控感染；給以高碳水化合物低脂肪飲食（昏迷期間給鼻飼流質(zhì)飲食。）；50%葡萄糖液40-80ml，2-4次/每日靜脈注射等。(3) 低溫療法：輕癥病例一般以脫水治療可逐漸好轉(zhuǎn)，無(wú)需采用低溫療法。一般病例為保護(hù)腦組織，頭部放置冰袋即可。(4) 脫水療法：成人一般用20%甘露醇250ml，30min內(nèi)快速靜脈滴注，2-4次/每日，中間可加用50%葡萄糖液80ml靜脈注射。對(duì)高原腦水腫合并肺水腫及心功能不全的病人使用利尿劑更為適合，每次可用速尿20-40mg，2-3次/每日肌注或靜滴。伴有休克的病人需糾正休克后，再用脫水和利尿方法。(5) 腎上腺皮質(zhì)激素：一般病例用地塞米松0.75mg口服，2-3次/每日，或潑尼松20mg/每日分次口服，重癥病例可用地塞米松20-40mg靜脈滴注。(6) 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物的應(yīng)用：如三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C、輔酶A，也可使用胞二磷膽堿或克腦迷靜滴。(7) 一氧化氮：用面罩一次性吸入10ppm一氧化氮1h,可迅速降低肺動(dòng)脈壓，使全身缺氧狀況迅速好轉(zhuǎn)，明顯縮短病程。(8) 以左旋精氨酸20g加入5%葡萄糖溶液500ml，一次性4h靜脈滴注，使人體產(chǎn)生更多的內(nèi)源性一氧化氮，促進(jìn)腦水腫恢復(fù)。六、緊急情況時(shí)的應(yīng)急響應(yīng)（一）、當(dāng)項(xiàng)目部人員發(fā)生高原疾病情況緊急時(shí)，由應(yīng)急救援隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)根據(jù)情況，啟動(dòng)預(yù)案并負(fù)責(zé)指揮處理事故（應(yīng)急救援隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)不在時(shí)，由副隊(duì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)）。（二）、項(xiàng)目應(yīng)急救援隊(duì)各成員部門，應(yīng)在接到隊(duì)長(zhǎng)指令后，按照職責(zé)和分工，分別組織所屬人員協(xié)同處理緊急情況。（三）、傷員就地治療和下送的原則(1) 對(duì)輕、中度高原肺水腫或淺昏迷患者，在途中不間斷治療的情況下，如能在12小時(shí)內(nèi)送至海拔4000m以下醫(yī)療條件較好的地區(qū)，下送是可行的。(2) 對(duì)危重癥患者宜就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定、短期內(nèi)無(wú)生命危險(xiǎn)時(shí)，再下送到低地或平原進(jìn)一步治療。(3) 若就地治療有困難，應(yīng)迅速與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，請(qǐng)其派醫(yī)療組支援。若傷員危重但又必須下送，應(yīng)請(qǐng)求醫(yī)療機(jī)構(gòu)派員前接，以便于在途中組織搶救。七、傷病員下送的適應(yīng)癥和禁忌癥下送傷病員首先要全面分析病情，考慮當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療設(shè)備情況，同時(shí)也要考慮是否具備下送條件，如交通工具、途中繼續(xù)治療的可能性、氣象和道路情況等，需綜合分析，權(quán)衡利弊后再慎重決定留治還是下送治療。（一）、適應(yīng)癥(1) 高原肺水腫、高原腦水腫、高原心臟病合并心衰的患者首先就地?fù)尵戎委?，待病情穩(wěn)定，途中沒(méi)有生命危險(xiǎn)時(shí)方可下送。(2) 急性上消化道出血就地治療無(wú)條件，或僅有小量出血，但反復(fù)發(fā)作，未能明確診斷者可下送。(3) 對(duì)胸、腦外傷或腦血管意外，應(yīng)積極搶救。當(dāng)生命體征穩(wěn)定后，在維持呼吸道通暢的情況下可下送。(4) 膽道急性炎癥和急腹癥經(jīng)藥物保守治療好轉(zhuǎn)，血壓平穩(wěn)，在堅(jiān)持途中治療的情況下盡快下送。(5) 對(duì)發(fā)生休克的傷病員，經(jīng)搶救至血壓平穩(wěn)，休克糾正后12天，在補(bǔ)充有效循環(huán)量，保證途中繼續(xù)治療和給氧的情況下，下送治療。(6) 嚴(yán)重創(chuàng)傷、擠壓傷、多發(fā)性骨折、骨盆尿道損傷等，經(jīng)搶救處理，給予必要的止血、固定、牽引，待休克糾正后可下送。(7) 嚴(yán)重冷損傷和燒傷應(yīng)處理保護(hù)創(chuàng)面，基本糾正休克，盡快下送。(8) 其他慢性疾病和慢性高原病，確因在高原治療有困難，經(jīng)全面檢查，向上級(jí)有關(guān)部門請(qǐng)示批準(zhǔn)后可下送。（二）、禁忌癥病情危重，下送途中有生命危險(xiǎn)，傷病情不允許，應(yīng)積極就地組織搶救治療。同時(shí)盡快請(qǐng)求有關(guān)部門根據(jù)傷病員情況派出醫(yī)療隊(duì)或有關(guān)專家，攜帶藥品器械共同就地?fù)尵取?duì)下列疾病未穩(wěn)定前禁忌下送。(1) 高原肺水腫、高原腦水腫、高原心臟病心衰，病情未能控制者，急性心肌梗死處于危險(xiǎn)期。(2) 急性大出血有休克傾向者。(3) 胸部損傷，骨折并發(fā)張力性氣胸；腦外傷并腦壓升高；頸椎、脊椎骨折，四肢骨折合并血管神經(jīng)損傷未經(jīng)必要固定處理者。(4) 急腹癥，病情急重，有休克傾向者。八、電話報(bào)救須知（一）、在現(xiàn)場(chǎng)搶救的同時(shí)，應(yīng)立即打醫(yī)療單位電話（電話：）向其求援，并安排好車輛準(zhǔn)備下送病員。（二）、撥打電話時(shí)要盡量說(shuō)清楚以下事項(xiàng)：(1) 說(shuō)明傷病情況和已經(jīng)采取了哪些措施，以便救護(hù)人員事先做好急救準(zhǔn)備；(2) 說(shuō)清傷病者所在地方，附近環(huán)境有何特征；(3) 說(shuō)清報(bào)救者單位、姓