2017年成做人高考醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)點(diǎn)梳理七.docx

2017年成人高考醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)點(diǎn)七第六節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)一、脊休克脊髓與高位中樞離斷后，斷面以下的脊髓暫時(shí)喪失反射活動(dòng)的能力，進(jìn)人無(wú)反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象稱(chēng)為脊休克。脊休克的主要表現(xiàn)是：離斷面以下脊髓所支配的骨骼肌緊張性減低甚至消失；外周血管擴(kuò)張，血壓下降，發(fā)汗反射不能出現(xiàn)，大小便潴留。脊休克發(fā)生的原因是脊髓突然失去高位中樞的易化調(diào)節(jié)，而不是因切斷損傷的刺激引起的。脊休克現(xiàn)象持續(xù)一段時(shí)間后，脊髓反射可逐漸恢復(fù)(動(dòng)物愈高等，脊休克時(shí)間愈長(zhǎng)；簡(jiǎn)單的反射恢復(fù)快，復(fù)雜的反射恢復(fù)慢)。脊休克的產(chǎn)生和恢復(fù)說(shuō)明：(1)脊髓是軀體運(yùn)動(dòng)最基本的反射中樞，可單獨(dú)完成一些簡(jiǎn)單的反射；(2)正常狀態(tài)下脊髓是在高位中樞調(diào)節(jié)下進(jìn)行活動(dòng)的。二、牽張反射有神經(jīng)支配的骨骼肌，在受到外力牽拉而伸長(zhǎng)時(shí)，能產(chǎn)生反射效應(yīng)，引起受牽拉的同一肌肉收縮，稱(chēng)為骨骼肌的牽張反射。(一)腱反射又稱(chēng)位相性牽張反射，是指快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射，表現(xiàn)為被牽拉肌肉迅速而明顯地縮短。一般認(rèn)為腱反射是單突觸反射。臨床上常通過(guò)檢查腱反射來(lái)了解神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。如果腱反射減弱或消失，常提示反射弧的傳人、傳出通道或者脊髓反射中樞受損；而腱反射亢進(jìn)，則說(shuō)明控制脊髓的高級(jí)中樞作用減弱，提示高位中樞的病變，如大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、錐體束受損等。(二)肌緊張又稱(chēng)緊張性牽張反射，是指緩慢持續(xù)牽拉肌腱所引起的牽張反射，表現(xiàn)為受牽拉肌肉發(fā)生緊張性收縮，致使肌肉經(jīng)常處于輕度的收縮狀態(tài)。肌緊張反射為多突觸反射，是維持軀體姿勢(shì)最基本的反射活動(dòng)。如果肌緊張受到破壞，可出現(xiàn)肌緊張的減弱或消失，表現(xiàn)為肌肉松馳，以致不能維持軀體的正常姿勢(shì)。三、去大腦僵直的概念及產(chǎn)生原理在動(dòng)物的中腦上下丘之間切斷腦干、動(dòng)物出現(xiàn)四肢伸直、頭尾昂起，脊柱挺硬等伸肌肌緊張亢進(jìn)的現(xiàn)象，稱(chēng)為去大腦僵直。去大腦僵直產(chǎn)生的原因：在上下丘切斷腦干后，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)不受影響，而抑制區(qū)不能接受高位中樞的抑制信息，抑制區(qū)失去始動(dòng)作用，使易化區(qū)作用相對(duì)占優(yōu)勢(shì)引起的。四、基底神經(jīng)節(jié)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)基底神經(jīng)節(jié)是指大腦基底部的一些神經(jīng)核團(tuán)，主要包括尾狀核、豆?fàn)詈?，也包括丘腦底核和中腦的黑質(zhì)及紅核。尾狀核和豆?fàn)詈撕戏Q(chēng)為紋狀體，其中豆?fàn)詈说纳n白球被稱(chēng)為舊紋狀體，而尾狀核和豆?fàn)詈说臍ず吮环Q(chēng)為新紋狀體。上述神經(jīng)核團(tuán)之間有錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)纖維聯(lián)系，而蒼白球是纖維聯(lián)系的中心?；咨窠?jīng)節(jié)具有重要的軀體運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能，它對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和穩(wěn)定、肌緊張的調(diào)節(jié)、本體感受器傳人沖動(dòng)信息的處理都有關(guān)系?；咨窠?jīng)節(jié)損傷后的主要表現(xiàn)為肌緊張的異常，可分為兩大類(lèi)，一類(lèi)是肌緊張亢進(jìn)，隨意運(yùn)動(dòng)過(guò)少的僵直綜合癥，如震顫麻痹(又稱(chēng)帕金森病)。另一類(lèi)是肌緊張減退，運(yùn)動(dòng)過(guò)多的低張力綜合征，如舞蹈病(又稱(chēng)亨廷頓病)和手足徐動(dòng)癥。五、小腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)功能小腦可分為前庭小腦、脊髓小腦與皮層小腦三個(gè)部分，分別接受前庭系統(tǒng)、脊髓和大腦皮層的傳入，其傳出也相應(yīng)地到達(dá)前庭核、脊髓和大腦皮層。小腦的功能有：(一)維持身體平衡這是前庭小腦的主要功能。前庭小腦主要由絨球小結(jié)葉構(gòu)成，絨球小結(jié)葉通過(guò)前庭核，調(diào)節(jié)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮與肌肉的收縮活動(dòng)，以維持軀體運(yùn)動(dòng)的平衡。絨球小結(jié)葉的病變或損傷，可導(dǎo)致軀體平衡功能的障礙，但其隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)功能一般不受影響。(二)調(diào)節(jié)肌緊張小腦對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)主要是由脊髓小腦完成的。脊髓小腦由小腦前葉和后葉的中間帶區(qū)構(gòu)成。脊髓小腦對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)具有抑制和易化雙重作用。(三)協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)皮層小腦能夠協(xié)調(diào)由大腦皮層通過(guò)錐體系所發(fā)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，以完成精巧運(yùn)動(dòng)。在精巧運(yùn)動(dòng)逐步協(xié)調(diào)起來(lái)的過(guò)程中，皮層小腦參與了運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的形成和運(yùn)動(dòng)程序的編制。也就是說(shuō)，精巧運(yùn)動(dòng)逐漸熟練完善后，皮層小腦中就儲(chǔ)存了一整套程序；當(dāng)大腦皮層要發(fā)動(dòng)精巧運(yùn)動(dòng)時(shí)，首先從皮層小腦中提取儲(chǔ)存的程序，并將程序回輸?shù)酱竽X皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，再通過(guò)錐體束發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。六、錐體系和錐體外系對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)功能 (一)錐體系及其功能錐體系是大腦皮層下行控制軀體運(yùn)動(dòng)的最直接的路徑。錐體系起自大腦皮層中央前回的錐體細(xì)胞及額葉、顳葉等神經(jīng)元，其軸突所組成的下行纖維經(jīng)內(nèi)囊、大腦腳底、腦橋基底、延髓錐體等結(jié)構(gòu)，其中繼續(xù)下行到脊髓的纖維為皮層脊髓束；中途止于腦干，與支配頭面部肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元接觸稱(chēng)為皮層干束。因此，錐體系包括兩部分：皮層脊髓束和皮層腦干束。運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)不參與錐體束的形成。錐體束中約有80%90%的纖維與脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間有一個(gè)以上的中間神經(jīng)元援替，是多突觸聯(lián)系。只有10%20%的纖維與脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元構(gòu)成單突觸聯(lián)系。這種單突觸聯(lián)系支配前肢的神經(jīng)元比支配后肢多，支配肢體遠(yuǎn)端肌肉的神經(jīng)元比近端的多。這表明，單突觸聯(lián)系與精細(xì)肌肉運(yùn)動(dòng)和技巧性活動(dòng)有關(guān)。錐體束可作用于脊髓和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元激活后可發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元激活后可使肌梭保持敏感性以協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。兩者共同控制肌肉的收縮，使肢體運(yùn)動(dòng)具有合適的強(qiáng)度和協(xié)調(diào)性。(二)錐體外系及其功能錐體外系是指除錐體系以外所有下行調(diào)控軀體運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)系統(tǒng)，其中包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、丘腦、紅核、黑質(zhì)、腦橋、前庭核、小腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及其間的聯(lián)絡(luò)纖維等。錐體外系的皮質(zhì)起源比較廣泛，但主要起源于大腦皮質(zhì)的額葉和頂葉的感覺(jué)區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)，以及運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)，并與錐體系的起源有一定的重疊。在下行途中與基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、腦橋和延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生多次中間神經(jīng)元接替，部分經(jīng)反饋回路折返大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)，主要經(jīng)皮質(zhì)一紋體系和皮質(zhì)小腦系兩條傳導(dǎo)通路抵達(dá)脊髓。錐體外系的下行通路都不經(jīng)過(guò)延髓錐體，對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的控制是雙側(cè)性的。錐體外系的主要功能是參與肌緊張的調(diào)節(jié)，維持一定的姿勢(shì)和完成肌群之問(wèn)的協(xié)調(diào)活動(dòng)。雖然在下行調(diào)節(jié)軀體活動(dòng)中錐體外系起輔助作用，但它與錐體系無(wú)論在結(jié)構(gòu)上還是在功能上都是密切聯(lián)系而不能截然分開(kāi)的。七、大腦皮質(zhì)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)人類(lèi)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)主要在中央前回。皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)控制有以下特點(diǎn)： 1交叉支配。2有精確的功能定位，在運(yùn)動(dòng)區(qū)呈倒立人體投影分布。 3各運(yùn)動(dòng)代表區(qū)的大小與運(yùn)動(dòng)的精細(xì)復(fù)雜程度有關(guān)。第七節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、交感和副交感神經(jīng)的特征植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能特征為雙重支配、相互作用、緊張性作用、相互協(xié)調(diào)、相互轉(zhuǎn)化。一般來(lái)說(shuō)，交感神經(jīng)活動(dòng)比較廣泛，在應(yīng)急狀態(tài)時(shí)，例如劇烈的運(yùn)動(dòng)、窒息、缺氧、感染和大出血等，交感神經(jīng)一腎上腺系統(tǒng)常作為一個(gè)完整體系被發(fā)動(dòng)起來(lái)，使心跳加快增強(qiáng)，血管收縮、血壓升高、消化道的活動(dòng)減弱、腎上腺分泌增加、代謝增強(qiáng)和血糖升高等，這一系列內(nèi)臟活動(dòng)的總效果是動(dòng)員儲(chǔ)備能量，提高機(jī)體的應(yīng)急能力，應(yīng)付內(nèi)外環(huán)境的急驟變化，從而保證人體功能和環(huán)境相適應(yīng)。與交感神經(jīng)相比，副交感神經(jīng)的活動(dòng)范圍較小。其在安靜狀態(tài)時(shí)活動(dòng)增強(qiáng)，但作用比較局限，主要是促進(jìn)機(jī)體調(diào)整恢復(fù)和消化吸收，積蓄能量以及加強(qiáng)排泄和生殖功能等，從而保證機(jī)體平靜時(shí)生命活動(dòng)的進(jìn)行。綜上所述，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)是密切聯(lián)系又相互制約，在中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)下二者達(dá)到了相反相成的調(diào)節(jié)結(jié)果，從而使內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)更迅速準(zhǔn)確，并使其保持動(dòng)態(tài)平衡，以適應(yīng)機(jī)體的需要。二、交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能特點(diǎn) 1兩者對(duì)器官的作用往往相拮抗。 2對(duì)某些效應(yīng)器官的作用是一致的。 3對(duì)效應(yīng)器官有持久的緊張性作用。交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)都有持續(xù)地向所支配器官發(fā)放低頻的神經(jīng)沖動(dòng)，以維持這些器官一定程度活動(dòng)的特點(diǎn)稱(chēng)為緊張性作用。 4外周作用與效應(yīng)器功能狀態(tài)有關(guān)。5對(duì)整體生理功能調(diào)節(jié)的意義。交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的生理意義：調(diào)動(dòng)機(jī)體各器官系統(tǒng)的貯備，使機(jī)體迅速適應(yīng)環(huán)境的變化。這類(lèi)反應(yīng)稱(chēng)為應(yīng)急反應(yīng)。副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的生理意義：保護(hù)機(jī)體，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)和消化吸收，積蓄能量，也有利于生殖。三、下丘腦的功能 (一)調(diào)節(jié)體溫 體溫調(diào)節(jié)的基本中樞位于下丘腦。視前區(qū)一下丘腦前部P0/AH區(qū))存在溫度敏感神經(jīng)元，它們既能感受所在腦部的溫度，也能對(duì)傳人的溫度信息進(jìn)行整合。同時(shí)，PO/AH亦起著調(diào)定點(diǎn)的作用。當(dāng)腦的溫度超過(guò)或低于調(diào)定點(diǎn)時(shí)，即可通過(guò)調(diào)節(jié)散熱和產(chǎn)熱過(guò)程，使體溫保持穩(wěn)定。(二)調(diào)節(jié)攝食行為通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，下丘腦外側(cè)區(qū)存在攝食中樞。用電刺激該區(qū)，可引起動(dòng)物多食；而破壞該區(qū)，則動(dòng)物拒食。在下丘腦的腹內(nèi)側(cè)核存在飽中樞，電刺激該區(qū)，動(dòng)物拒食；而破環(huán)該區(qū)，動(dòng)物食欲大增而逐漸肥胖。一般來(lái)說(shuō)，攝食中樞與飽中樞之間具有相互抑制關(guān)系。 (三)調(diào)節(jié)水平衡下丘腦外側(cè)區(qū)存在著飲水中樞，或稱(chēng)渴中樞。下丘腦通過(guò)血管升壓素的分泌和釋放來(lái)控制排水的功能。(四)調(diào)節(jié)情緒變化和行為下丘腦與情緒反應(yīng)密切相關(guān)。若在間腦以上水平切除大腦，僅保留下丘腦以下結(jié)構(gòu)的動(dòng)物，給予輕微刺激即可引起“假怒”，表現(xiàn)為甩尾、豎毛、擴(kuò)瞳、張牙舞爪、呼吸加快和血壓升高等現(xiàn)象。另外下丘腦近中線(xiàn)兩旁的腹內(nèi)側(cè)區(qū)存在防御反應(yīng)區(qū)。(五)對(duì)垂體及其他內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié) 下丘腦的一些神經(jīng)元能分泌多種調(diào)節(jié)肽，通過(guò)垂體門(mén)脈系統(tǒng)到達(dá)腺垂體，調(diào)節(jié)腺垂體的分泌功能。一、條件反射和兩個(gè)信號(hào)系統(tǒng)(一)條件反射 條件反射概念：由條件刺激引起的反射稱(chēng)條件反射。如看到梅子引起唾液分泌、淡虎色變等。條件反射形成的基本條件是多次的無(wú)關(guān)刺激與非條件刺激在時(shí)間上的結(jié)合，條件反射是建立在非條件反射的基礎(chǔ)上的。其特點(diǎn)：后天的，有個(gè)體差異、反射弧多變，引起反的條件無(wú)限，反射中樞需在大腦皮層。 (二)兩個(gè)信號(hào)系統(tǒng)人類(lèi)感受的信號(hào)有兩類(lèi)，一類(lèi)是現(xiàn)實(shí)的具體的信號(hào)，如聲音、光、氣味等，稱(chēng)為第一信號(hào)；另一類(lèi)是現(xiàn)實(shí)的抽象信號(hào)，如語(yǔ)言、文字、他們不是具體的刺激信號(hào)，而是具體信號(hào)的各種屬性特征的抽象概括。也可以說(shuō)是第一信號(hào)的信號(hào)，稱(chēng)為第二信號(hào)。以第一信號(hào)建立的條件反射的功能系統(tǒng)稱(chēng)為第一信號(hào)系統(tǒng)，它是人類(lèi)與動(dòng)物所共有的。以第二信號(hào)建立的條件反射的功能系統(tǒng)稱(chēng)為第二信號(hào)系統(tǒng)，它是人類(lèi)所特有的，是人類(lèi)參加社會(huì)活動(dòng)逐漸形成的功能活動(dòng)。二、正常腦電圖的基本波形及生理意義正常腦電圖的波形按其頻率和振幅的不同分為四種基本類(lèi)型：即、和。通常頻率慢的波其波幅較大，頻率快的波則波幅較小。波的頻率為813次/s，在大腦皮層普遍存在，枕葉皮層最明顯。正常成人在安靜、清醒并閉日時(shí)可以出現(xiàn)。波的頻率為1430次/s，在額葉部位最易引出。當(dāng)人處于興奮、覺(jué)醒時(shí)能觀察到。波的頻率為47次/s，振幅為10015%V。在額葉部位最明顯。當(dāng)受試者困倦時(shí)可記錄到波。幼兒時(shí)期，腦電圖頻率比成人慢，一般常出現(xiàn)波。波多見(jiàn)于精神病患者和癲癇病患者。波的頻率053次/s，振幅為20200V。正常成人在清醒狀態(tài)下，幾乎沒(méi)有波，但在睡眠過(guò)程中可出現(xiàn)。波是大的、不規(guī)則的慢波。在嬰兒時(shí)期，一般常見(jiàn)到波。兒童時(shí)期，當(dāng)受試兒童處于困倦、不活躍或感到悲傷、憤怒時(shí)，容易記錄到波。看來(lái)波可能與孩子的情緒行為有關(guān)。一般認(rèn)為，腦電波由高振幅的慢波轉(zhuǎn)化為低振幅的快波時(shí)表示興奮過(guò)程增強(qiáng)，這是一種去同步化現(xiàn)象。當(dāng)腦電波由低振幅快波轉(zhuǎn)化為高振幅慢波時(shí)表現(xiàn)抑制過(guò)程的發(fā)展，這是一種同步化現(xiàn)象。三、慢波睡眠和