蚌埠醫(yī)學(xué)院【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】-腎病綜合征

腎病綜合征 (nephrotic syndrome； NS) 蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系臨床護(hù)理學(xué)教研室 診斷標(biāo)準(zhǔn)（三高一低） 大量蛋白尿 (3.5g/d) 低白蛋白血癥 (3.5g/d) -腎小球通透性增加所致 尿蛋白增多是低蛋白血癥的主要原因 低蛋白血癥 (30g/l)-致機(jī)體抵抗力明顯下降。 高度水腫 -最明顯的體征 重者胸腹腔和心包積液 腎 病 綜 合 征 高脂血癥 -低蛋白血癥刺激肝臟合成增加及脂蛋白分解減少所致。 增加血液粘稠度；易致各種 冠心病 ； 促進(jìn)腎小球系膜細(xì)胞增生及腎小球硬化。 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 尿液檢查 : 尿蛋白 ，定量 3.5g L。 血液檢查 :清蛋白降低 30g L， CH、TG、 LDL 、 VLDL增高。 腎功能檢查： BUN和 Scr升高 （提示腎衰竭）。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 腎活檢：明確腎小球病變類型， 指導(dǎo)治療和幫助判斷預(yù)后。 B超：雙腎正常或縮小。 并發(fā)癥 感染 與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，激素和細(xì)胞毒藥物治療有關(guān)。 是疾病復(fù)發(fā)、激素抵抗的重要原因。 常見(jiàn)感染部位為呼吸道 、 泌尿道 、 皮膚 。 并發(fā)癥 血栓和拴塞 - 高凝狀態(tài) 血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)，腎靜脈血栓形成最常見(jiàn) 。 原理 急性腎衰竭 有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致。 50歲以上病人多見(jiàn)。 蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂 并發(fā)癥 治療要點(diǎn) 一般治療 休息；高熱量、低鹽（ 2 3g日）、 適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食；適當(dāng)限水。 對(duì)癥治療 利尿消腫、減少尿蛋白、降低血壓、 降脂和抗凝。 一、一般治療 注意休息 預(yù)防感染 適度活動(dòng)避免靜脈血栓形成 適當(dāng)限制水鈉的攝入 合理蛋白飲食 二、利尿消腫 一般通過(guò)限制水鈉的攝入即可達(dá)到消腫的目的。除非水腫引起明顯的癥狀，一般不主張?zhí)e極利尿。 （一）滲透性利尿 （二）噻嗪類利尿劑 （三）袢利尿劑 （四）潴鉀利尿劑 （五）白蛋白 三、 免疫抑制治療 免疫抑制治療使用的 時(shí)機(jī) 、 劑量 、療程 是治療原發(fā)性腎病綜合征的關(guān)鍵。 治療 抑制炎癥與免疫反應(yīng)（主要治療） 腎上腺糖皮質(zhì)激素 治療原理： 抗炎、抗免疫和改善腎小球通透性。 應(yīng)用原則： 起始足量 、 緩慢減藥 、 長(zhǎng)期維持 。 病例選擇： 微小病變型腎病 （ 療效最好 ） 。 療效觀察： 用藥 6-8W， 尿蛋白減少或轉(zhuǎn) （ ） 。 完全緩解 、 部分緩解 、 無(wú)緩解 。 用藥原則 治療要點(diǎn) 抑制炎癥與免疫反應(yīng)（主要治療） 腎上腺糖皮質(zhì)激素 激素敏感型：用藥 12W內(nèi) NS緩解。 用藥 激素依賴型：激素減量到一定程 分型 度即復(fù)發(fā)。 激素抵抗型：激素治療無(wú)效。 治療 抑制炎癥與免疫反應(yīng)（主要治療） 細(xì)胞毒藥物（免疫抑制劑） 環(huán)磷酰胺。 非首選和單獨(dú)應(yīng)用。 與激素聯(lián)合用于激素依賴型或激素?zé)o效型。 環(huán)孢素 A 用于激素及細(xì)胞毒藥物無(wú)效的難治性腎病 綜合征。 環(huán)孢素 A 機(jī)制 （四） （驍悉 MMF） 主要是抑制 T、 B淋巴細(xì)胞增殖?？捎糜诩に氐挚?、無(wú)效及 CTX治療無(wú)效患者。副作用小，偶有骨髓抑制。 嗎替麥考酚酯 治療 防治并發(fā)癥 感染： 應(yīng)用敏感、強(qiáng)效且無(wú)腎毒性抗生素。 血栓及栓塞： 肝素、雙嘧達(dá)莫或 ASA。 急性腎衰竭： 血液或腹膜透析。 中藥 雷公藤多甙： 減少尿蛋白，與激素合用。 黃芪： 減少尿蛋白 。 六味地黃丸和知柏地黃丸： 減輕激素副作用 。 腎病綜合癥治療的一般方案 微小病變、輕度系膜增生： 激素 膜性腎?。?早期激素及細(xì)胞毒藥物， 后期效果不佳停藥。 系膜毛細(xì)血管性、局灶節(jié)段硬化、重度膜增生 激素細(xì)胞毒藥物抗凝抗血小板藥 診斷要點(diǎn) 診斷依據(jù) 大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂 血癥，排除腎臟繼發(fā)性損害即可作出診斷。 診斷內(nèi)容 確診 NS；確認(rèn)病因 （ 最好進(jìn)行腎活檢 ， 確定 病理類型 ） ；判定有無(wú)并發(fā)癥 。 護(hù)理評(píng)估 病史 水腫部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀； 既往治療情況及效果。 身體評(píng)估 生命體征、體重、腹部移動(dòng)性濁音等。 實(shí)驗(yàn)室檢查 24小時(shí)尿蛋白定量、血漿清蛋白、腎功能。 常用護(hù)理診斷 體液過(guò)多 與低蛋白血癥有關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于