2012年大苗.藥理學(xué)筆記.doc

第一章 藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)一、不良反應(yīng)：與用藥物目的無(wú)關(guān)，帶來(lái)痛苦的反應(yīng)?？深A(yù)知，不一定能避免。1、副反應(yīng)藥物在治療劑量下所產(chǎn)生的與治療目的無(wú)關(guān)的效應(yīng)。其產(chǎn)生原因與藥物作用的選擇性低，即涉及多個(gè)效應(yīng)器官有關(guān)。當(dāng)藥物的某一效應(yīng)用作治療目的時(shí)。其他效應(yīng)就成為副反應(yīng)。特點(diǎn)：治療劑量、選擇性低、不嚴(yán)重、不可避免、與治療目的無(wú)關(guān)（即所謂“副”字）。例子：感冒藥的嗜睡作用2、毒性反應(yīng)是指藥物在劑量過(guò)大或積蓄過(guò)多時(shí)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的危害性反應(yīng)，一般較為嚴(yán)重，但可以預(yù)知和避免。特點(diǎn)：大劑量（或積蓄）、嚴(yán)重、可避免例子：農(nóng)藥中毒3、后遺效應(yīng)為停藥后的血藥濃度已降至閾濃度以下，但此時(shí)殘存于體內(nèi)的藥物仍具有一定生物效應(yīng)，此效應(yīng)即為后遺效應(yīng)。特點(diǎn)：“后”字：血藥濃度下降至閾濃度以下后4、停藥反應(yīng) 突然停藥后，原疾病的癥狀加劇，故又稱回躍反應(yīng) 特點(diǎn)：反彈加?。愃茰p肥）5、變態(tài)反應(yīng) 過(guò)敏體質(zhì)病人（青霉素過(guò)敏）6 .特異質(zhì)反應(yīng)治療指數(shù)藥物的安全性指標(biāo) 治療指數(shù)=TD50（半數(shù)中毒量）/ED50(半數(shù)有效量)=LD50（半數(shù)至死量)/ ED50(半數(shù)有效量)第二章 藥物代謝動(dòng)力學(xué)（吸收、發(fā)布、排泄）首過(guò)消除：藥物口服吸收后經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟，如首次通過(guò)肝臟就發(fā)生轉(zhuǎn)化，從而使進(jìn)入體循環(huán)藥量減少，此即首過(guò)消除，故首過(guò)消除明顯的藥物應(yīng)避免口服給藥，舌下及直腸給藥其吸收途徑不經(jīng)過(guò)肝門(mén)靜脈，故可避免首過(guò)消除，吸收也較迅速。 記憶：口過(guò)消除、肝臟貪污血腦屏障：是指腦毛細(xì)血管阻止某些物質(zhì)（多半是有害的）由血液進(jìn)入腦組織的結(jié)構(gòu)。胎盤(pán)屏障：是胎盤(pán)絨毛組織與子宮血竇間的屏障。生物利用度：給藥后，藥物進(jìn)入全身血循環(huán)的百分率和速度，反應(yīng)了吸收的快慢和多少。 記憶：“度”：速度和程度，指吸收的快慢和多少。生物利用度=A/D A:全身循環(huán)中藥物的總量 D：用藥劑量靜脈注射的生物利用度為100%，口服藥物小于100半衰期t1/2：血藥濃度下降一半所需的時(shí)間，多數(shù)藥物的半衰期恒定，與劑量無(wú)關(guān)，確定給藥間隔時(shí)間的依據(jù)。一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)：藥物消除的快慢和多少（生物利用度：藥物吸收的快慢和多少），假如服用100片藥，每小時(shí)消除10%第一小時(shí)第二小時(shí)第三小時(shí)第四小時(shí)消除的量10片9片（90*10%）8.1片（80*10%）7.3片（73*10%）體內(nèi)剩余的量90片81片73片66片特點(diǎn)：1、以恒定的百分比消除，但單位時(shí)間內(nèi)實(shí)際消除的藥量隨時(shí)間遞減。 2、藥物消除半衰期恒定，與劑量或藥物濃度無(wú)關(guān)。 3、絕大多數(shù)藥物都按一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除，這些藥物在體內(nèi)經(jīng)過(guò)5個(gè)t1/2后，體內(nèi)藥物基本消除干凈。記憶：定期（恒定半衰期） 定比（消除百分比）減量（單位時(shí)間內(nèi)的消除量逐漸減?。┒鄶?shù)（是多數(shù)藥物的消除方式）兩個(gè)5 5-無(wú)：一次給藥后，5個(gè)半衰期消除到無(wú) 5-穩(wěn)：每個(gè)半衰期給藥一次，給藥5次后，血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)零級(jí)消除動(dòng)力學(xué)：藥物在體內(nèi)以恒定的速率消除，單位時(shí)間內(nèi)消除的量不變，與血藥濃度無(wú)關(guān)。記憶：定量（消除速率不變）對(duì)比一級(jí)的“減量”第三、四、五節(jié)膽堿受體激動(dòng)藥、抗膽堿酯酶藥和膽堿酯酶復(fù)活藥、M受體阻斷藥三種藥物之間的聯(lián)系乙酰膽堿是體內(nèi)活性物質(zhì)，它可激活M和N受體，從而產(chǎn)生一系列癥狀（見(jiàn)乙酰膽堿的作用），然后，自身被膽堿酯酶水解失活。乙酰膽堿-與M和N受體結(jié)合產(chǎn)生作用-被膽堿酯酶分解，作用消失。各藥作用機(jī)理（記）：乙酰膽堿和毛果蕓香堿：激動(dòng)M膽堿受體藥阿托品：M膽堿受體阻斷藥新斯的明和有機(jī)磷農(nóng)藥：抗膽堿酯酶藥碘解磷定：使膽堿酯酶復(fù)活總結(jié)（記）：4種藥與乙酰膽堿類似：乙酰膽堿、毛蕓、新斯的明、有機(jī)磷農(nóng)藥 2種藥與乙酰膽堿作用相反：碘解磷定、阿托品一、乙酰膽堿藥理作用：記憶：減小：心血管系統(tǒng)：血壓、心率、不應(yīng)期、傳導(dǎo)、收縮力等均減小 眼睛：瞳孔縮小 排出：胃和泌尿道：平滑肌收縮的結(jié)果是，惡心、排尿、即胃和泌尿道排空 腺體：分泌增加二、毛果蕓香堿（毛毛果,MAO） 毛果蕓香堿激動(dòng)M膽堿受體，對(duì)眼和腺體作用最明顯。記憶：（作用類似乙酰膽堿：減小、排出） 作用：眼-縮瞳、減壓、調(diào)節(jié)痙攣（近物清楚） 腺體-分泌增加（汗腺和唾液腺明顯） 用途：閉角型青光眼、 虹膜炎三、新斯的明作用：和乙酰膽堿類似，此外，具有興奮骨骼肌作用用途：重癥肌無(wú)力、腹氣脹尿儲(chǔ)溜四、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)理：不可逆抑制膽堿酯酶，使體內(nèi)乙酰膽堿積累。中毒癥狀：類似乙酰膽堿作用。重點(diǎn)記憶：對(duì)心血管作用復(fù)雜，不同于乙酰膽堿，有時(shí)會(huì)升壓和收縮力加強(qiáng)，可致呼吸麻痹死亡。中毒解救：阿托品+碘解磷定五、阿托品作用：與乙酰膽堿相反，如前記憶重點(diǎn)記住：1、抗M受體 2、對(duì)眼的作用：擴(kuò)瞳、升壓、調(diào)節(jié)麻痹（遠(yuǎn)物清楚）3、心率加快、傳導(dǎo)加快、血壓無(wú)影響4、對(duì)有機(jī)磷酸脂類中毒引起的中樞癥狀，如驚厥、躁動(dòng)不安、骨骼肌震顫等無(wú)效臨床應(yīng)用：根據(jù)作用理解記憶禁忌：禁用于青光眼及前列腺肥大六、碘解磷定有效解除骨骼肌痙攣、中樞中毒、所以和阿托品合用于有機(jī)磷農(nóng)藥解毒 第六節(jié) 腎上腺素受體激動(dòng)藥受體：收縮血管1受體：主要作用于心臟，HR 收縮力2受體：舒張支氣管和血管平滑肌1、去甲腎上腺素：縮血管2、腎上腺素：1）強(qiáng)心升壓，但有“腎上腺素翻轉(zhuǎn)作用”現(xiàn)象2）舒張支氣管，作用在2受體：支氣管哮喘3）延緩局麻藥物吸收#多巴胺1、作用在平滑肌、1和多巴胺受體，對(duì)2受體作用弱；2、直接作用于心臟1受體，間接促進(jìn)腎上腺素和去甲腎上腺素釋放；3、小劑量作用在多巴胺受體，舒張腎血管，增加尿量； 大劑量可明顯收縮腎血管#異丙腎上腺素正性肌力、增加組織耗氧量、舒張血管、舒張支氣管 第七章 腎上腺素受體阻斷藥受體阻滯藥：酚妥拉明、哌唑嗪哌唑嗪副作用：體位低血壓受體阻滯藥：心臟收縮支氣管平滑肌，有時(shí)可誘發(fā)或加重哮喘拉貝洛爾：內(nèi)在擬交感活性美托洛爾：有嚴(yán)重支氣管痙攣?zhàn)饔玫诎苏?局部麻醉藥作用機(jī)制：阻斷NA+通道1、丁卡因：親脂性高、穿透力強(qiáng)；不用于侵潤(rùn)麻醉、用于表面麻醉2、普魯卡因：和丁卡因相反3、利多卡因：常用濃度0.25%-0.5% 全能麻藥4、毒性：1）中樞：先興奮后抑制2）心血管：抑制第九章1、苯二氮卓代表藥物：地西泮2、作用：鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥（用于癲癇持續(xù)狀態(tài)）、中樞肌松抗驚厥3、作用特點(diǎn)：四小 對(duì)快動(dòng)眼睡眠影響?。觳ㄋ撸?、睡眠誘導(dǎo)時(shí)間縮小、成癮小、反跳小4、用于麻醉前給藥，不適合全麻5、作用機(jī)制：1）增強(qiáng)GABA能神經(jīng)傳遞和突觸抑制2）與苯二氮卓受體結(jié)合，該受體位于GABAa受體的a亞基上，結(jié)合后促進(jìn)GABA與其受體結(jié)合第十章 抗癲癇藥和抗驚厥藥苯妥英鈉：抗癲癇、不催眠卡馬西平：三叉神經(jīng)痛丙戊酸鈉：各類癲癇苯妥英鈉、卡馬西平、撲米酮：大發(fā)作、部分發(fā)作首選 記憶為：大部分苯巴比妥：各型癲癇（除失神小發(fā)作）丙戊酸鈉：各類癲癇，其中對(duì)失神小發(fā)作的療效優(yōu)于乙琥胺乙琥胺：小發(fā)作硫酸鎂：抗驚厥第十一章抗帕金森病藥一、左旋多巴體內(nèi)過(guò)程及作用1、肝腎腸（脫膠）（外周）多巴胺（不易進(jìn)入腦內(nèi)）引起不良反應(yīng) 左旋多巴（口服）2、進(jìn)入中樞脫膠（1%）多巴胺（抗帕金森病） 3、腦內(nèi)轉(zhuǎn)化去甲腎上腺素（治療肝昏迷）作用特點(diǎn)：輕：癥狀輕、年紀(jì)輕的患者 作用：慢、久 兩好：對(duì)肌肉僵直及運(yùn)動(dòng)困難療效較好 兩差：肌肉震顫療效較差、吩噻嗪類等抗精神病藥所引起者無(wú)效左旋多巴的體內(nèi)過(guò)程：腸吸收、肝脫羧、中樞少、外周多、代謝后、療效好卡比多巴：左旋多巴按1：10劑量合用，使進(jìn)入腦內(nèi)的左旋多巴濃度明顯升高苯海索（安坦）：抗震顫療效較好，但改善僵直及動(dòng)作比較差（與左旋多巴相反）第十二章抗精神失常藥（分裂抑郁狂躁）一、氯丙嗪阻斷的受體：多巴胺受體、受體、M受體作用：1、中樞作用：抗精神失常、鎮(zhèn)吐（因?yàn)樽钄喽喟桶肥荏w）（但對(duì)暈動(dòng)病引起的嘔吐無(wú)效） 體溫調(diào)節(jié)：低調(diào)低、高調(diào)高，和物理降溫合用，用于“人工冬眠” 加強(qiáng)中樞抑制藥（鎮(zhèn)靜催眠麻醉鎮(zhèn)痛）的作用2、自主神經(jīng)系統(tǒng)：阻斷受體，血管擴(kuò)張、血壓下降、體位性低血壓3、內(nèi)分泌：催乳蘇增加（其他激素減少）不良反應(yīng)：1、一般不良反應(yīng)、體位性低血壓 2、椎體外系反應(yīng)：帕金森綜合癥、急性肌張力障礙、靜坐不能（這3種可用抗膽堿藥治療）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（用抗抗膽堿藥治療會(huì)加重） 3、過(guò)敏二、丙咪嗪：抗抑郁（使NA抑制HA和5-HT攝?。┛岫∮米饔萌?、碳酸鋰：抗狂躁（NA去甲腎上腺素）第十五章 鎮(zhèn)痛藥一、嗎啡的作用及機(jī)制1、中樞：鎮(zhèn)靜欣快、抑制呼吸、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、縮瞳2、平滑?。合琅d奮，膽道、支氣管、輸尿管張力增加3、血管：外周血壓下降、顱壓升高二、嗎啡應(yīng)用1、鎮(zhèn)痛：用于急性銳痛如嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷（診斷未明、意識(shí)不清、婦女兒童、分娩、新生兒、哺乳期婦女，不能使用）2、心源性哮喘（禁用支氣管哮喘）3、止瀉三、不良反應(yīng)：成癮性停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀的原因：去甲腎上腺素神經(jīng)元活動(dòng)增強(qiáng)四、哌替啶作用及不良反應(yīng)都類似嗎啡，有成癮性、呼吸抑制第十四章 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥一、解熱鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制（PG有關(guān)）1、解熱抑制中樞（體溫調(diào)節(jié)）PG合成2、鎮(zhèn)痛抑制外周（組織）PG合成PG導(dǎo)致發(fā)熱、發(fā)炎、疼痛二、阿司匹林:1、解熱鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕2、抗血栓：抑制中樞前列腺素（PG）的合成、使血小板內(nèi)血栓素（TXA）的生成減少抗血栓三、對(duì)乙酰氨基酚：解熱鎮(zhèn)痛不抗炎（感冒沖劑里的撲熱息痛）第十五章 鈣拮抗藥鈣拮抗藥的作用機(jī)理：阻Ca2+內(nèi)流作用：1、心血管：抑制心肌收縮力，舒張血管平滑肌，降壓2、平滑?。褐夤芷交∷沙?、動(dòng)脈：利于脂蛋白代謝、降低膽固醇（抗動(dòng)脈粥樣硬化） 選擇性鈣拮抗藥的藥名：苯烷胺類：維拉帕米、加洛帕米二氫吡啶類：硝苯地平、尼莫地平、尼群地平（記憶：吡啶-地平）應(yīng)用：1、變異型心絞痛：硝苯地平2、腦血管痙攣、栓塞：尼莫地平、氟桂利嗪第十六章 抗心律失常藥抗心律失常藥的分類（Na+、K+、Ca2+）類 鈉通道阻滯藥a類 適度阻滯鈉通道b類 輕度阻滯鈉通道:利多卡因、苯妥英鈉c類 明顯阻滯鈉通道：氟卡尼、普羅帕酮類受體阻斷藥：普萘洛爾類 選擇性延長(zhǎng)復(fù)極的藥物：胺碘酮類 鈣拮抗藥：維拉帕米一、胺碘酮1、阻滯Na+(內(nèi)流)、K+（外流）、Ca2+2、延長(zhǎng)ERP和APD:與阻滯3相K+外流有關(guān) 降低自律性、減慢傳導(dǎo)速度：與阻滯Na+、Ca2+通道有關(guān)二、利多卡因：用于室性心律失常三、普萘洛爾：室(上)性心律失常、高血壓、心絞痛四、維拉帕米：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速首選第十七章治療充血性心力衰竭的藥一、強(qiáng)心苷類（地高辛）低： 1、降低心率2、減慢房室傳導(dǎo)：治療房顫（不直接抑制房顫）3、縮短心房不應(yīng)期：治療發(fā)撲高： 心肌收縮加強(qiáng)（使細(xì)胞內(nèi)Ca2+增高）心： 強(qiáng)心苷類應(yīng)用：療效最好：房顫伴有心室率快的心率衰竭 療效最差：甲亢、貧血、VB缺乏、二尖瓣狹窄、縮窄性心包炎所致的心功能不全二、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（高血壓機(jī)制）腎缺血 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 與受體結(jié)合 ATI腎素-AT-收縮血管，加壓醛固酮分泌增加，去甲腎上腺素分泌增加 （-）（-）（-）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利 受體ATI拮抗劑：氯沙坦 受體阻斷劑阻斷該酶的結(jié)果：1、緩激肽2、（去甲）腎上腺素、醛固酮、兒茶酚胺、加壓素、AT、cAMP血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利作用：1、減少AT的生成（減弱其收縮血管的作用） 增加緩激肽含量（擴(kuò)血管、降低心臟后負(fù)荷） 2、降低全身血管的阻力，降低室壁肌張力3、逆轉(zhuǎn)心肌和血管的肥厚增生記憶：卡托普利、脫掉厚衣3；減少緊張1、降低阻力2；心力衰竭、徹底遠(yuǎn)離。第十八章 抗心絞痛藥三類藥物共同的作用：降低耗氧、增加缺血供血、擴(kuò)張冠脈但作用機(jī)制不同：1、硝酸甘油：松弛平滑肌、擴(kuò)張血管2、受體阻斷藥：阻斷受體，降低心肌傳導(dǎo)自律 興奮性 代表藥：普萘洛爾3、鈣拮抗劑：抑制鈣內(nèi)流應(yīng)用：1、硝酸甘油與普萘洛爾合用協(xié)同降低心肌耗氧量 2、鈣拮抗劑的最佳適應(yīng)癥是變異性心絞痛第十九章抗動(dòng)脈粥樣硬化藥1、HMG-CoA還原酶抑制藥（他丁類）HMG-CoHMG-CoA還原酶甲 戊酸膽固醇2、貝特類藥物作用：調(diào)血脂作用：升高HDL-C(高密度脂蛋白酶)第二十章 抗高血壓藥1、利尿藥：常用吩噻嗪類，如：呋塞米2、鈣拮抗劑： 藥物名：地平、維拉帕米、地爾硫卓 作用機(jī)制：抑制鈣內(nèi)流，減少心肌和血管平滑肌的鈣引起：心肌收縮力降低，頻率減慢，耗氧降低 血管平滑肌舒張 不良反應(yīng)：硝苯地平水腫發(fā)送率高 維拉帕米便秘發(fā)生率高3、受體阻斷藥：普萘洛爾4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥：卡托普利應(yīng)用：適合高血壓伴并發(fā)癥，如高血壓伴心絞痛及哮喘患者，并可逆轉(zhuǎn)心肌肥厚不良反應(yīng)：低血壓，腎灌注不良時(shí)可加重病情（AT有維持腎灌注壓的作用）5、氯沙坦：AT受體拮抗藥，降低外周阻力和血容量，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚（同卡托普利）和降壓第二十一章利尿藥降低鈉的重吸收一、髓袢利尿藥：呋塞米1、抑制髓袢升支相段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部對(duì)NaCl的再吸收2、降低腎的稀釋及濃縮功能3、排出大量等滲尿4、不良反應(yīng)：低血鉀二、噻嗪類：氫氯噻嗪1、抑制髓袢升支相段皮質(zhì)部（遠(yuǎn)曲小管開(kāi)始部位）NaCl的再吸收2、抗尿崩癥作用3、降血壓作用：適用于伴水腫的高血壓患者4、不良反應(yīng)：低血鉀三、保鉀利尿藥：螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯蝶啶作用機(jī)制：醛固酮拮抗劑，排鈉保鉀不良反應(yīng)：高血鉀、男性乳房女性化、婦女多毛癥四、碳酸酐酶抑制藥：乙酰唑胺降低眼內(nèi)壓，治療青光眼五、滲透性利尿藥：甘露醇作用：脫水作用：腦水腫的首選藥 利尿作用：靜注后，小管滲透壓升高，水、鈉重吸收減少第二十二章 作用于血液及造血器官的藥物一、肝素抗凝血藥（包括低分子量肝素）作用機(jī)制：激活抗凝血酶（AT）作用特點(diǎn)：體內(nèi)、外均可抗凝，需測(cè)出凝血狀況二、香豆素類抗凝血藥（華法林、雙香豆素）作用機(jī)制：維生素K拮抗劑（僅體內(nèi)抗凝）相互作用: 基保泰松降低其作用（肝藥酶誘導(dǎo)劑）三、纖維蛋白溶解藥：鏈激酶、尿激酶、溶栓，6小時(shí)內(nèi)用四、抗血小板藥：阿司匹林、潘生?。w內(nèi)外均抗血栓）五、促凝血藥：維生素K參與凝血因子2、7、9、10的合成應(yīng)用：維生素K缺乏所導(dǎo)致的出血和凝血因子減少 阻塞性黃疸、膽瘺出血VK吸收障礙 新生兒出血VK合成不足 長(zhǎng)期用四環(huán)素抑制腸道細(xì)菌合成VK 香豆素類過(guò)量引起的出血香豆素拮抗VK 肝病引起的凝血酶原、凝血因子合成減少不用于：外傷出血（用腎上腺素）六、抗貧血藥：葉酸治療巨幼紅細(xì)胞性貧血七、血容量擴(kuò)充劑：右旋糖酐第二十三章組胺受體阻斷藥一、H1受體阻斷藥二、H2受體阻斷藥雷尼替?。恨卓笻2受體、抑制胃酸分泌，不良反應(yīng)較少雷貝拉唑：類似雷尼替丁第二十四章作用于呼吸系統(tǒng)藥一、鎮(zhèn)咳藥二、抗炎平喘藥三、支氣管擴(kuò)張藥沙丁胺醇、特布他林：選擇性激動(dòng)2受體，平喘（氨）茶堿：強(qiáng)心利尿二喘四、抗過(guò)敏平喘藥色甘酸鈉：用于預(yù)防支氣管哮喘第二十五章作用于消化系統(tǒng)藥物胃酸分泌途徑及藥物作用靶點(diǎn)促胃液素 組胺 乙酰膽堿 丙谷胺西咪替丁阿托品促胃液素受體 H2受體 M受體 Ca2+ Camp Ca2+ K+（H+/K+-ATP酶） H+（奧美拉唑直接抑制H+/K+-ATP酶）一、抗消化潰瘍藥1、中和胃酸藥：氫氧化鋁2、抑制胃酸分泌藥：H2受體阻斷劑：替丁 M受體阻斷劑：阿托品促胃液素受體阻斷劑：丙谷胺H+泵抑制劑：奧美拉唑3、胃黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁4、抗幽門(mén)螺旋桿菌：鐵制劑 奧美拉唑： 抑制H+/K+-ATP酶（H+泵） 應(yīng)用：對(duì)返流性食管炎效果較好止吐藥：多潘立酮（嗎丁啉）增強(qiáng)胃腸動(dòng)力藥：西沙必利第二十六章子宮興奮藥第二十七章腎上腺皮質(zhì)激素類藥糖皮質(zhì)激素：1、作用：四抗：抗炎、抗免疫、抗毒素(過(guò)敏)、抗休克2、應(yīng)用：首選多發(fā)性皮肌炎 可治急性淋巴細(xì)胞白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡3、不用：水痘、骨質(zhì)疏松4、不良反應(yīng)：誘發(fā)或加重胃十二指腸潰瘍、誘發(fā)或加重感染、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、股骨頭無(wú)菌性壞死、骨質(zhì)疏松、向心性肥胖、高血壓、糖尿病、低血鈣、低血鉀5、有依賴性，停藥反跳、逐步減量（ACHT減少）第二十八章甲狀腺激素及抗甲狀腺藥物硫脲類：甲狀腺危象首選。代表藥：硫氧嘧啶嚴(yán)重不良反應(yīng)：粒細(xì)胞缺乏癥第二十九章胰島素及口服降血糖藥一、胰島素藥理作用：激活Na+-K+-ATP酶 機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，唯一同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素二、磺酰脲類藥物的藥理作用：促進(jìn)胰島素釋放而降血糖。代表藥物：甲苯磺丁尿、氯磺丙脲第三十一章 -內(nèi)酰胺類抗生素一、青霉素類1、青霉素G結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：不耐酸不耐酶機(jī)制：抑制細(xì)菌細(xì)胞壁肽裂糖合成有效：G+、G-、螺旋體、放線菌無(wú)效：原蟲(chóng)、立克次體病毒、真菌、厭氧菌、綠膿桿菌不良反應(yīng)：過(guò)敏性休克2、阿莫西林：幽門(mén)螺旋桿菌二、頭孢菌素類第三代頭孢的特點(diǎn)：1、對(duì)G+不如第一、二代，對(duì)G-作用強(qiáng)2、作用時(shí)間長(zhǎng)、體內(nèi)分布廣、組織穿透力強(qiáng)3、對(duì)-內(nèi)酰胺酶有較高穩(wěn)定性4、對(duì)腎臟基本無(wú)毒5、抗綠膿桿菌作用強(qiáng)記憶：陽(yáng)盛陰衰，長(zhǎng)廣強(qiáng)穩(wěn)，無(wú)腎毒，抗綠膿注：頭孢他啶是最強(qiáng)的抗綠膿桿菌藥 頭孢噻污是耐-內(nèi)酰胺酶作用較強(qiáng)的藥物第三十二章大環(huán)內(nèi)酯類及林可霉素類抗生素一、大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素紅霉素首選治療的疾