胃炎胃潰瘍

胃炎 胃潰瘍 內(nèi)容 要求掌握的內(nèi)容 胃炎 胃粘膜脫垂 胃潰瘍 要求了解的內(nèi)容 胃扭轉(zhuǎn) 胃外壓性改變 胃靜脈曲張 胃石 胃炎 Chronic gastritis 急性胃炎概述 外因性：理化因素，飲酒、藥物、腐蝕劑 內(nèi)因性：細(xì)菌感染 病理：充血、水腫、糜爛、潰瘍、出血 食后突發(fā)上腹劇痛、拒食、惡心和嘔吐 內(nèi)因性急性胃炎：白細(xì)胞升高 影像學(xué)表現(xiàn) 由輕到重分為三型 : 水腫型：粘膜水腫增厚、胃竇腔縮窄 出血糜爛型：胃壁硬化較明顯，鋇劑呈斑片狀附著不良 急性潰瘍型；多發(fā)、形態(tài)不規(guī)整的淺表龕影 急性腐蝕 性胃炎 腐蝕性胃炎（慢性期） 慢性胃炎 chronic gastritis 概述 常見于成人，臨床癥狀無特異性，常見癥狀：食欲不振，餐后飽脹，上腹鈍痛或不適，反復(fù)出血 病因：高級神經(jīng)活動機(jī)能障礙、營養(yǎng)不良、全身健康狀況和局部刺激 病理：粘膜層水腫、充血、炎癥細(xì)胞浸潤和纖維組織增生 慢性胃炎病理分類 萎縮性胃炎： 涉及黏膜全層，腺體數(shù)目減少，黏膜肌肥厚 肥厚性胃炎： 黏膜層及黏膜下層肥厚，腺管破壞、修復(fù)導(dǎo)致纖維增生及囊性變 淺表性（糜爛性）胃炎： 僅限于粘膜表面，主要為淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤，上皮層脫落形成糜爛 慢性胃炎分類 綜合病理、影像表現(xiàn)分類 萎縮增生性胃炎（胃竇炎） 化生性胃炎 糜爛性胃炎 巨大皺襞癥 放射學(xué)表現(xiàn) 黏膜相： 黏膜皺襞粗大、紊亂 雙對比相： 胃小區(qū)變平消失、胃壁變薄（萎縮性胃炎） 胃小區(qū)過度增大 炎性小區(qū)（萎縮性增生胃炎） 橢圓形透亮灶中心有一鋇點(diǎn)（糜爛性胃炎） 慢性胃炎黏膜相 萎縮增生性胃炎 萎縮增生性胃炎 化生性胃炎 化生性胃炎 糜爛性胃炎 糜爛性胃炎 胃竇炎 Antritis 概述 原因不明、局限于胃竇，慢性非特異性炎癥，多數(shù)屬于萎縮增生性胃炎 胃竇粘膜層因水腫、充血、炎性細(xì)胞浸潤和纖維組織增生而變厚 多見于 30歲以上成人 癥狀：中上腹或右上腹隱痛、脹痛或劇痛，周期性發(fā)作；惡心、嘔吐、食欲不振、出血 影像學(xué)表現(xiàn) 黏膜皺襞增粗，紊亂， 寬度 1cm 胃竇橫行粘膜紋 胃壁輪廓鋸齒狀，邊緣較光滑 炎性息肉：大小不等的圓形影，玉米穗狀 胃黏膜脫垂 胃竇激惹、痙攣、收縮 向心性狹窄：收縮至極細(xì)，舒張不良；與正常段呈過渡狀，縱行粘膜紋連續(xù)無中斷 胃竇炎 炎性息肉 玉 米 穗 征 胃竇炎胃粘膜脫垂 胃粘膜脫垂 Prolapsed antral mucosa 概述 病因病理 胃粘膜向胃外移出，常見胃粘膜脫垂入十二指腸 發(fā)育異?；蛭父]炎引起胃粘膜增生，粘膜下層松弛 幽門前區(qū)功能障礙，粘膜皺襞可被擠向十二指腸 臨床表現(xiàn) 上腹不適或間歇性上腹痛，可隨體位改變而減輕 影像學(xué)表現(xiàn) 脫垂胃粘膜皺襞呈聚攏狀、分葉狀，經(jīng)擴(kuò)張的幽門移入十二指腸基底部 十二指腸球外形不變，基底凹陷切跡，呈蕈傘狀充盈缺損 移入的胃粘膜皺襞可退回胃內(nèi) 胃粘膜巨大肥厚癥 （ 巨大皺襞癥 ） Menetriers disease 概述 病因病理 亦稱巨大肥厚性胃炎，是一種罕見疾患 特點(diǎn) :胃粘膜局限性或廣泛性肥厚、粗大、迂曲，病因不清 臨床表現(xiàn) 癥狀 :腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、厭食、嘔血和黑便 胃酸變化無一定規(guī)律性，多數(shù)低酸或無酸。半數(shù)以上血漿蛋白低于 5.9g dl 影像學(xué)表現(xiàn) 彌漫型多見，病變累及全胃，以大彎側(cè)顯著 充盈像：胃大彎呈粗鋸齒狀，蠕動和柔韌性基本正常，胃腔無狹窄 粘膜像及雙對比像：粘膜皺襞巨大，狀如腦回；扭曲紊亂、走行交叉；嚴(yán)重者酷似多發(fā)性息肉。低張、大量充氣粘膜皺襞也不能展平 加壓像：粘膜仍有彈性，迂曲的粘膜可變形 胃潰瘍 Gastric peptic ulcer 臨床表現(xiàn) 上腹 鈍痛、脹痛、刺痛或灼痛 進(jìn)食后疼痛緩解 惡心、嘔吐、噯氣等 反復(fù)性、周期性和節(jié)律性 疲勞、季節(jié)變化誘發(fā) 體格檢查：上腹壓痛 病理 慢性單發(fā)常見，少數(shù)惡變 部位：胃體小彎和胃竇 潰瘍先從粘膜層開始，逐漸累及粘膜下層、肌層、漿膜層 直徑 5-20mm，深 5-10mm，口周炎性水腫 胃潰瘍的 直接征象 龕影： 小彎多見 ， 切線位呈乳頭狀 、 錐狀 ，邊緣光滑整齊 ， 底部平整 ， 軸位表現(xiàn)為鋇斑 龕影口部周圍粘膜水腫帶 : 1.粘膜線 :龕影口部寬 1-2mm光滑整齊的透明線 2.項(xiàng)圈征 :龕影口部透明帶 ,寬 0.5-1cm 3.狹頸征 :龕影口部明顯狹小 ， 如狹長的頸 粘膜皺襞糾集 ：均勻性 ,到達(dá)潰瘍邊緣 胃潰瘍的 間接征象 大彎側(cè)指狀痙攣切跡（環(huán)形肌收縮） 小彎側(cè)縮短（蝸牛胃） 角切跡增寬 幽門管狹窄性梗阻 胃蠕動增強(qiáng)或減弱 合并胃竇炎 項(xiàng)圈征 線狀潰瘍 特殊表現(xiàn) 穿透性潰瘍： 龕影深大，深度和大小均超過 1cm，周圍水腫帶范圍較大 穿孔性潰瘍： 龕影大如囊袋狀，出現(xiàn)液面和分層，即氣液鋇三層或氣鋇兩層 胼胝性潰瘍： 龕影較大，達(dá) 1.5-2cm，深度不超過