中醫(yī)四診

1,中醫(yī)四診,中醫(yī)教研室重慶醫(yī)科大學(xué)附一院中西醫(yī)結(jié)合科何英副教授,2,中醫(yī)四診,一、概述1、定義：指中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法，包括望、聞、問、切,簡稱四診1）望診：醫(yī)生用視覺觀察病人的神色、形態(tài)、局部表現(xiàn)舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)變化來偵察疾病的方法。2）聞診：通過聽聲音和嗅氣味來偵察疾病的方法。3）問診；醫(yī)生通過對病人或陪診者進(jìn)行有目的詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過、,3,現(xiàn)在癥狀和其他與疾病有關(guān)的情況。4）切診：包括脈診和按診。是醫(yī)生運(yùn)用指端的觸覺在病人的一定的部位進(jìn)行觸、摸、按、壓以了解病情的方法。2、基本原則（了解）1）司外揣內(nèi)：揣：推測；估計(jì)；判斷。2）見微知著：微：?。恢?；大3）揆度奇恒：揆:估量、揣測。以常達(dá)變，熟知正?，F(xiàn)象，通過比較，發(fā)現(xiàn)異常。3、運(yùn)用原則,4,1）內(nèi)外詳察2）四診合參3）病證結(jié)合4）中西醫(yī)結(jié)合二、望診1、原則：先全身后局部，先上后下2、全身望診：神、色、形、態(tài)神：1）廣義：2）：狹義主要觀察：眼神、精神意識、動作反應(yīng)、語言思維。,5,扁鵲傳節(jié)選選自史記倉公列傳,扁鵲過齊，齊桓公客之。入朝見曰：“君有疾在腠理，不治將深?！被负钤唬骸肮讶藷o疾。”扁鵲出，桓侯謂左右曰：“醫(yī)之好利也，欲以不疾者為功。”后五日，扁鵲復(fù)見，曰：“君有疾在血脈，不治恐深?！被负钤唬骸肮讶藷o疾。”扁鵲出，桓侯不悅。后五日，扁鵲復(fù)見，望見桓侯而退走。桓侯使人問其故，扁鵲曰：“疾之居腠理也，湯熨之所及也；在血脈，針石之所及也；其在腸胃，酒醪之所及也；其在骨髓，雖司命無奈之何！今在骨髓，臣是以無請也。”后五日，桓侯體病，使人召扁鵲，扁鵲已逃去，桓侯遂死。,6,7,假神：大病、久病、重病之人，病情突然向相反方向轉(zhuǎn)變，提示病輕急劇惡化，臟腑精氣將絕2）望色：指面部皮膚顏色A、常色：微黃透紅，明潤光澤B、病色：五色主病青色：主寒證、痛證、驚風(fēng)、血瘀赤色：主熱證，包括實(shí)熱證和虛熱證。,8,黃色：主濕、虛、黃疸。白色：主虛、寒、失血。黑色：主腎虛、水飲、瘀血。3）望形體A、體胖形盛氣虛多痰多濕B、體瘦形衰氣盛多火,9,3、局部望診（包括舌、頭顱、五官、軀體、皮膚等）望舌：1）望舌原理舌為心之苗，脾之外候，各臟俯均有經(jīng)絡(luò)上連于舌。2）意義A、舌質(zhì)正氣臟腑虛實(shí)，氣血盈虧B、舌苔邪氣病邪性質(zhì)、深淺；胃氣存亡3）方法：白天；自然光線；姿勢；注意假苔。,10,2）五臟與舌（見圖）A、舌尖心肺B、舌中脾胃C、舌根腎、下焦D、舌邊肝膽3）正常舌淡紅舌，薄白苔4）望舌質(zhì),11,舌與內(nèi)臟的關(guān)系,12,A、舌神：判斷預(yù)后；紅活明潤為有神；干癟晦暗為無神。B、舌色淡白舌虛證、寒證紅舌熱證絳舌熱盛、血瘀青紫舌寒證、瘀血,13,C、舌形蒼老舌實(shí)證、熱證嬌嫩舌虛證、寒證胖大舌氣虛、陽虛齒痕舌氣虛、脾虛裂紋舌血虛陰虧瘦小舌陰血不足舌下脈絡(luò)青紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)瘀血,14,5）望舌苔A、望苔色白苔主表證、寒證、濕證黃苔主里證、熱證B、望苔質(zhì)薄苔邪氣在表，病輕厚苔邪入臟腑，病重腐膩苔中焦?jié)駶酑、望苔形全苔痰濕花剝苔胃陰不足光剝苔（鏡面舌）肝腎陰虛,15,三、聞診1、聽聲音1）語序A、語言清晰病輕，正氣未傷B、語無倫次譫語：神志不清，語無倫次，語意數(shù)變，聲音高亢熱擾心神（實(shí)證）鄭聲：神志不清，語多重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低微心氣大傷（虛證）2）聲調(diào)（生理性、病理性）A、言多聲高熱證、實(shí)證B、聲低言少寒證、虛證,16,2、嗅氣味1）氣味濃、稠、臭熱證2）氣味輕、稀、無味、血腥寒證四、問診1、主訴問診1）主訴：患者自覺最為明顯的癥狀、體征及其發(fā)生、持續(xù)時(shí)間。2）內(nèi)容：病變部位、性質(zhì)、誘發(fā)加重因素、緩解因素、伴隨癥狀及診療過程,17,一、問寒熱,1）、惡寒發(fā)熱：惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)惡寒：感覺怕冷，添加衣被不能緩解發(fā)熱；體溫升高或正常，自覺全身或局部發(fā)熱。惡寒重、發(fā)熱輕為表寒證；發(fā)熱重、惡寒輕為表熱證。2）但寒不熱：又稱畏寒；感覺怕冷，添加衣被可以緩解。多屬于虛寒證。,18,3）但熱不寒：壯熱：高熱不退，不惡寒，反惡熱，常兼有多汗、煩渴等癥。多見于里熱證。潮熱：發(fā)熱如潮有定時(shí)，按時(shí)而發(fā)或按時(shí)熱更盛。多見于陰虛。4）寒熱往來；惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，是半表半里證的特征。,19,2、問汗自汗：醒時(shí)汗出不已，活動后更甚，多由氣虛所致。盜汗：入睡則汗出，醒時(shí)則寒止，多為陰虛所致。3、問疼痛1）疼痛的部位（自己看書）2）疼痛的性質(zhì)脹痛：氣滯刺痛：瘀血隱痛：虛證疼痛,20,4、問飲食、口味、睡眠、二便，婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)5、十問歌一問寒熱二問汗三問頭身四問便五問飲食六胸腹七聾八渴俱當(dāng)辨九問舊病十問因婦人要問經(jīng)和帶兒童要問痘和疹,21,五、切診1、概述1）臨床意義：了解疾病的病因、病位、病性、邪正關(guān)系、病情輕重及預(yù)后2）診脈的部位A、寸口（手腕部太淵穴）B、左手寸、關(guān)、尺三部，心肝腎右手寸、關(guān)、尺三部肺脾腎,22,脈診的部位：,左手：寸關(guān)尺右手：寸關(guān)尺心肝腎肺脾腎,23,3）基本手法A、注意事項(xiàng)a)安靜、坐位或臥位，手臂與心臟同一水平。b)、中指關(guān)；食寸；無名指尺c)三歲以下小兒望指紋。d)順序：輕取舉；中取尋；沉取按e)三部九候：即寸、關(guān)、尺三部，每部有浮、中、沉三法。,24,3）觀察內(nèi)容A、脈位：脈的深淺表里B、脈形：脈的粗細(xì)C、脈勢：脈的強(qiáng)弱虛實(shí)D、脈態(tài)：脈的快慢、節(jié)律寒熱,25,2、正常脈象（平脈、常脈）1）基本形象：三部有脈，不浮不沉，不快不慢（一息四到五至），和緩有力、節(jié)律均勻。2）特點(diǎn)：A、有胃：從容和緩，流利有力反應(yīng)脾胃運(yùn)化功能盛衰B、有神：快慢適度，節(jié)律整齊，應(yīng)指有力反映正氣存內(nèi)，病情輕淺C、有根：尺脈有力，沉取不絕反映腎氣盛衰3、六綱脈,26,3、六綱脈1）定義：具有代表性的浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)六大綱脈。2）常見病脈（28種）A、浮脈輕取即得，重按反減表證B、沉脈輕取不應(yīng)，重按始得里證C、遲脈脈來遲緩，一息不足四至寒證D、數(shù)脈脈來急促，一息五至以上熱證,27,E、虛脈舉之無力，按之空虛虛證F、實(shí)脈脈來堅(jiān)實(shí)，三部有力，來去俱盛實(shí)證G、弦脈端直而長，如按琴弦肝膽病、痛證、痰