順產后護理查房2015.ppt

順產后護理查房 aaaa 女 28歲 住院號 aaaaa主訴 停經39周 陰道流液1 小時 于2015 7 404 08步行入院 入院時胎心音140次正常 宮縮不規(guī)則 肛查宮口未開 頭先露 2 胎膜已破 胎動正常 病史匯報 病史匯報 一般情況 t 36 7 p 84次 分 r 20次 分 bp107 70mmhg 產科檢查 宮高 31cm 腹圍 92cm 骨盆外測量 24 27 19 8 5cm 頭先露 已銜接 b超提示 胎位loa 胎心音150次 分 雙頂經92cm 頭圍33cm 股骨長7 2cm 羊水5 5cm 胎盤前壁2級成熟 臨床表現與診斷 第一產程臨床表現 1 規(guī)律宮縮2 宮口擴張3 胎先露下降4 胎膜破裂5 疼痛臨產診斷 1 規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮2 進行性宮頸管消失3 宮頸擴張4 胎先露下降第二產程臨床表現 1 胎頭著冠2 宮縮增強 胎頭下降及娩出3 胎頭拔露胎頭著冠第三產程臨床表現1 規(guī)律宮縮2 胎盤娩出3 陰道流血 護理診斷和護理措施 1 疼痛 與會陰傷口有關2 活動無耐力 與分娩后身體虛弱無力有關3 睡眠形態(tài)紊亂 與環(huán)境噪雜 哺乳 照料嬰兒有關 4 知識缺乏 與初為人母 缺乏母乳喂養(yǎng)以及產后保健知識有關5 有感染的危險 與分娩中會側切 陰道流血有關6 母乳喂養(yǎng)無效 疼痛 相關因素 會陰側切口預期目標 1 病人主訴疼痛減輕或消失2 病人呈現舒適感評估 1 評估病人側切傷口疼痛的程度 包括語言和非語言的表達2 評估病人采取減輕疼痛措施的效果3 評估疼痛對病人日常活動的影響 如 翻身 坐起 盡早下床活動 照顧嬰兒 活動無耐力 相關因素 分娩后身體虛弱無力預期目標 病人主訴日常生活后無不適感 如疲勞 頭暈 心慌評估 1 評估病人活動后生命體征并記錄 2 評估病人活動的主訴 疲勞 頭暈 心慌 呼吸困難 3 評估導致疲勞增加的因素 照料嬰兒等 4 評估病人營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)攝入情況 食欲 飲食結構 入量 睡眠形態(tài)紊亂 相關因素 1 環(huán)境噪雜 2 哺乳 照料嬰兒預期目標 病人每日間斷累計睡眠8 9小時 無困倦或疲勞主訴 評估 1 評估病人睡眠形態(tài)并確定有關影響睡眠因素 如環(huán)境 哺乳 照料嬰兒等 2 評估環(huán)境中不良因素 如環(huán)境嘈雜 嬰兒哭鬧 3 評估乳汁分泌情況 如有無奶脹 4 評估嬰兒入量及異常情況 如發(fā)熱 腹疼 知識缺乏 相關因素 1 為人母 缺乏母乳喂養(yǎng)體驗 2 母親對產后保健知識不了解 預期目標 1 病人能復述有關產后飲食 衛(wèi)生 休息等知識的了解 2 病人能有效進行母乳喂養(yǎng) 評估 1 病人對產后飲食 衛(wèi)生 休息鍛煉等知識的了解 2 評估病人母乳喂養(yǎng)情況 有感染的危險 危險因素 1 開放的傷口2 傷口與肛門相近 3 惡露污染預期目標 病人不發(fā)生感染 其指征為 傷口無紅腫 滲出 體溫正常 白細胞正常 評估 1 評估病人側切傷口的情況 注意有無紅腫滲出物 有無疼痛增加 2 每4小時測體溫一次 3 監(jiān)測白細胞 母乳喂養(yǎng)無效 相關因素 1 缺乏母乳喂養(yǎng)知識和信心 2 嬰兒含接姿勢不正確 3 早產兒 母親營養(yǎng) 水分攝入不足 母親或嬰兒生病 預期目標 母親 嬰兒對哺乳過程滿意 表現為 不奶脹 乳頭疼痛 皸裂 嬰兒安靜不哭鬧 大小便正常 體重下降不超過出生體重10 一周后回升至出生時體重 護理措施 疼痛的護理措施 1 提供減輕疼痛的措施 健側臥 會陰沖洗 2 遵醫(yī)囑給予會陰頻譜照燈30分每天兩次3 增加飲食中粗纖維的含量 保持大便通暢 必要時遵醫(yī)囑給予大便軟化劑 4 提供轉移注意力的方法 如聽音樂 適當看書等 5 詢問病人有無傷口疼痛加重 肛門墜脹感 觀察有無傷口血腫 活動無耐力的護理措施 1 提供良好的進餐環(huán)境 高蛋白 高熱量 高維生素飲食 多進湯類 并鼓勵少量多餐 2 在開始活動之前給以適當的協(xié)助 逐漸地進行活動 如下床 大小便等 1 提供安靜舒適的睡眠環(huán)境 2 夜間治療和護理操作應有計劃集中 減少不必要的治療程序 3 照料嬰兒 睡前喂飽并更換尿布 并讓嬰兒睡小床 4 嬰兒吸吮后仍不能排盡乳房 可人工擠奶 排除奶脹 5 與嬰兒同步休息 增加白天睡眠時間 6 指導病人觀察嬰兒有無異常 如發(fā)熱 腹疼等 找出哭鬧的原因 睡眠形態(tài)紊亂護理措施 知識缺乏護理措施 1 講解產后應進高蛋白 高熱量 高維生素飲食 以補充身體在分娩過程中的消耗 多飲湯類利于乳汁分泌 多食粗纖維蔬菜以防便秘 2 講解因褥汗多應勤換內衣褲 以防感冒 每日溫開水清洗會陰 大便后應注意清洗以免感染 3 保證休息 睡眠每天8 9小時 學會與嬰兒同步休息 4 產后6 8小時后可下床活動 產后第一天即可做產后體操 5母乳喂養(yǎng)知識見 母乳喂養(yǎng)無效 有感染的危險護理措施1 囑病人進食高蛋白 高熱量 高維生素飲食 增加機體抵抗力 2 囑病人墊消毒衛(wèi)生巾并勤換內衣褲 3 遵醫(yī)囑給予原液消毒會陰 每天兩次 4 會陰有紅腫 滲出 可遵醫(yī)囑行會陰側切口紅外線烤燈30分鐘 每天兩次 5 遵醫(yī)囑給以抗生素 6 保持大便通暢以免排便時腹壓過大造成傷口裂開 7 詢問病人傷口疼痛有無加重 有無肛門墜脹感 及時發(fā)現血腫 1 糾正母親對母乳喂養(yǎng)