青光眼解剖知識PPT課件.ppt

青光眼解剖生理 1 青光眼的定義 以病理性眼壓升高 特征性的視神經(jīng)萎縮和視野缺損縮小的為特點一類疾病 病理性眼壓升高涉及房水的生成 循環(huán) 排出 涉及小梁網(wǎng) 房角解剖生理特征性視神經(jīng)萎縮涉及視神經(jīng)纖維的解剖生理視野缺損涉及神經(jīng)節(jié)細胞和纖維排列的解剖生理 2 前房 眼球前房 是位于角膜后和虹膜前的一個小腔 前房軸深3 0 3 5mm 周邊深度平均1 5mm 前房容積0 18 0 20ml 后房容積0 06ml 前壁是角膜和一部分鞏膜 后壁由虹膜前表面 瞳孔區(qū)暴露的晶體前表面和極少部分睫狀體構(gòu)成 周邊是角膜 鞏膜 睫狀體和虹膜一起構(gòu)成的夾角 稱為房角 3 周邊前方深度 4度1ct 3度1 2 1 4CT 1 4CT 2 5mm 1 5mm 周邊前方和房角關(guān)系 4 房水的排出通道 5 虹膜 虹膜懸掛于角膜和晶狀體之間的房水中 虹膜于虹膜小環(huán)處最厚 向內(nèi)瞳孔緣最薄 向外虹膜根部最薄 虹膜由實質(zhì)層和上皮細胞層組成 由前層上皮細胞和后層上皮細胞組成 兩層細胞頂部相對排列 之間存在一間隙 前層上皮細胞含色素少與睫狀體上皮細胞層外層色素細胞延續(xù) 后層上皮細胞含色素多與睫狀體上皮細胞層的內(nèi)層無色素細胞延續(xù) 晶體前凸輕輕頂住虹膜后表面 支持虹膜 6 7 NVG或者晚期青光眼為什么發(fā)生色素膜外翻 瞳孔大小和瞳孔阻滯關(guān)系 8 9 瞳孔括約肌 位于虹膜瞳孔區(qū) 呈環(huán)形約1mm寬 由動眼神經(jīng)支配 虹膜小環(huán)血供 瞳孔開大肌 一薄層由虹膜根部延伸到括約肌的肌上皮 10 青光眼急性發(fā)作瞳孔變化 11 角鞏膜緣 角鞏膜緣是眼球的重要解剖標(biāo)志 是內(nèi)眼手術(shù)的重要通道 分為內(nèi)角鞏膜緣和外角鞏膜緣 內(nèi)部角鞏膜緣包括鞏膜內(nèi)側(cè)的鞏膜溝和前房角前壁結(jié)構(gòu) 其前界為角膜后彈力層的終端 Schwallbe線 后界為鞏膜突 中間為小梁網(wǎng) 外部角鞏膜緣是指角膜末端外側(cè)的鞏膜區(qū)域 為透明角膜與白色鞏膜之間的灰色移行帶 手術(shù)切口位置的選擇有意義 12 13 房角結(jié)構(gòu) 房角前壁包括前境界線 小梁網(wǎng)和后境界線 前境界線 schwallbe線是房角前壁的前界線 是房角結(jié)構(gòu)前界的解剖標(biāo)志 小梁網(wǎng)最前端和角膜后彈力層終止線的連接處 此處常有色素沉積 稱為sampaolesi線 房角鏡檢查時易被誤認為小梁網(wǎng) 14 15 房角結(jié)構(gòu) 小梁網(wǎng)位于鞏膜溝內(nèi) 介于schwallbe線和鞏膜嵴之間 寬度約0 5mm 是房角前壁的主要組成部分 子午線切面呈三角形 三角形的尖端指向前房 與角膜后彈力層纖維接近 基底部向后 與鞏膜嵴相接 前部小梁網(wǎng)有3 5層 后部小梁網(wǎng)有15 20層 小梁網(wǎng)是一網(wǎng)架狀組織 核心由膠原纖維和彈力纖維構(gòu)成 其外有一層內(nèi)皮細胞 網(wǎng)架之間的間隙自內(nèi)層 近前房側(cè) 向外層 近鞏膜側(cè) 逐漸變小 網(wǎng)架間隙并不重疊 大部分 60 的房水引流是從前房穿過小梁網(wǎng)間隙 進入鞏膜靜脈竇 schlemm管 房水引流的主要阻力位于小梁網(wǎng) 16 房角結(jié)構(gòu) 小梁網(wǎng)分為三層結(jié)構(gòu) 角膜鞏膜小梁 葡萄膜小梁和鄰管小梁組織 角膜鞏膜小梁起源于后彈力層末端及深部角膜基質(zhì) 向后一部分止于鞏膜突 一部分越過鞏膜突止于睫狀肌的縱行纖維間 角膜鞏膜小梁起端較窄 約4 5層 向后層次逐漸增加 到鞏膜突附近增至15 20層 其網(wǎng)架間隙較小 較圓 直徑約為12 20微米 葡萄膜部小梁網(wǎng)最多不超過2 3層 網(wǎng)架間隙較大 成卵圓形 直徑約為30 40微米 組成小梁網(wǎng)間隙的細胞可以在化學(xué)物質(zhì) 激素或神經(jīng)遞質(zhì)的刺激下改變形狀 從而調(diào)整通過小梁網(wǎng)的房水外流量 但調(diào)節(jié)的范圍較窄 構(gòu)成小梁網(wǎng)間隙的一些扁平細胞還能吞噬房水中的碎屑 隨著年齡增大而增厚 加上房水中的碎屑在小梁網(wǎng)的積聚 這兩種因素會增加房水外流的阻力 甚至導(dǎo)致青光眼 17 18 房角結(jié)構(gòu) 鞏膜靜脈竇 在角鞏膜匯合處環(huán)繞眼球一周的環(huán)形管道 位于鞏膜溝的基底部 在斷面上呈橢圓形或三角形 又稱為schlemm管 鞏膜靜脈竇外側(cè)壁緊貼角膜緣的實質(zhì)層 內(nèi)側(cè)壁與最深部的角鞏膜小梁網(wǎng)相毗鄰 后界為深層鞏膜組織 前界為角鞏膜小梁網(wǎng) 19 房角結(jié)構(gòu) 鞏膜靜脈竇 鞏膜靜脈竇與25 35條集合管相連通 后者匯入深層鞏膜靜脈叢 其將通過鞏膜間靜脈叢和表層鞏膜靜脈叢將房水引流入睫狀前靜脈 偶爾一些集合管繞過深層鞏膜靜脈叢而直接穿過鞏膜 這些管道只含有清亮的房水而不含血液 故稱為房水靜脈 房水靜脈將房水直接已流入角鞏膜匯合處的球結(jié)膜靜脈內(nèi) 20 21 22 鞏膜靜脈竇 鞏膜靜脈竇與小梁網(wǎng)間隙之間間隔有靜脈竇內(nèi)皮細胞 靜脈竇壁的結(jié)締組織和小梁網(wǎng)間隙的內(nèi)皮細胞 靜脈竇內(nèi)皮細胞胞漿內(nèi)有一些巨大空泡 這些空泡可以擴展與頂部和底部的細胞膜結(jié)合 形成橫穿細胞的管道 房水從小梁網(wǎng)間隙而進入schlemm管內(nèi) 可以實現(xiàn)單向閥門作用 內(nèi)皮細胞間隙 實現(xiàn)少量引流 23 房角結(jié)構(gòu) 后境界線即鞏膜嵴 是鞏膜內(nèi)溝的后唇 多為色素的后部角鞏膜小梁和睫狀體帶的分界線 房角檢查的又一重要解剖標(biāo)志 也是房角前壁的終止處 24 房角結(jié)構(gòu) 房角隱窩 是指位于虹膜根部和小梁網(wǎng)之間的凹陷 內(nèi)為睫狀體帶 睫狀體帶的寬度取決于虹膜根部的阻止位置 如果虹膜根部的附止端比較靠近鞏膜嵴 此時睫狀體帶較窄 稱為高位虹膜 25 房角結(jié)構(gòu) 房角后壁 虹膜 虹膜的最周邊處包括虹膜睫狀緣 虹膜根部和虹膜突 其中虹膜睫狀緣又稱虹膜末卷 它的位置及隆起程度是判斷房角寬窄的重要因素 虹膜根部附止于睫狀體前表面 其附止位置的高低決定了睫狀體帶的寬窄 梳狀韌帶 從虹膜至角鞏膜交界處有跨越前房角的色素小梁 26 27 后房 眼球后房 是一小的裂隙狀的腔隙 容積約為0 06ml 后房的前壁是虹膜后面的色素上皮 側(cè)壁是睫狀突 后壁是晶狀體和晶體懸韌帶 后房充滿房水 通過瞳孔與前房連通 28 29 房水循環(huán) 房水生成 睫狀突以超濾 分泌 彌散等三種方式分泌房水 后房的房水經(jīng)瞳孔進入前房 85 95 的前房水通過小梁 Schlemm管 外集合管 鞏膜內(nèi)管與上鞏膜靜脈匯合 注入房水靜脈 經(jīng)睫狀前靜脈離開眼球 其余5 14 前房水通過管道外系統(tǒng)排出 包括 從前房角的睫狀體帶 葡萄膜小梁網(wǎng) 經(jīng)睫狀肌束間隙進入睫狀體和脈絡(luò)膜上腔 通過鞏膜間隙或神經(jīng)血管間隙排出眼外到體循環(huán) 30 縮瞳劑作用機理 前列腺素制劑機理 31 32 33 房水 成分和功能房水主要成分是水 占98 75 房水比重1 006 房水PH值7 5 7 6 呈弱堿性 當(dāng)眼內(nèi)炎癥或者手術(shù) 外傷時蛋白質(zhì)含量增高 房水完全更新需要1 2小時 房水為無血管的晶體 角膜 玻璃體提供營養(yǎng) 維持眼壓 支持眼球壁 使眼球保持它的光學(xué)形狀 34 視網(wǎng)膜分層 35 36 神經(jīng)節(jié)細胞 視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞約70萬 200萬個 視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞分為小節(jié)細胞 P細胞 和大節(jié)細胞 M細胞 分別伸入外側(cè)膝狀體小細胞層和大細胞層 也有研究認為分為三型 傘形 黃斑部5 周邊稍多20 大細胞 矮小型 黃斑部90 周邊40 小分層型 神經(jīng)纖維層由節(jié)細胞軸突和神經(jīng)膠質(zhì)及星形細胞 視盤周圍最厚 越到周邊越薄 37 視覺信息傳導(dǎo) 感光細胞 雙極細胞 神經(jīng)節(jié)細胞 視神經(jīng) 視交叉 視束 外側(cè)膝狀體 視覺皮質(zhì) 視交叉處視網(wǎng)膜鼻側(cè)的神經(jīng)纖維交叉到對側(cè) 38 39 視神經(jīng)萎縮為什么蒼白區(qū)從中間開始 40 神經(jīng)纖維排列 網(wǎng)膜鼻側(cè)一半與顳側(cè)一半被想像中的通過中心凹的垂直線分開 另一水平線從視盤顳側(cè)開始經(jīng)過中心凹向顳側(cè)延伸 稱為顳側(cè)視網(wǎng)膜縫 縫上和縫下的纖維分別回到視盤的上方和下方 視網(wǎng)膜較周邊的神經(jīng)纖維走行于較深層 在進入視神經(jīng)乳頭時也位于周邊部 41 42 54321 54321 43 眼底改變?yōu)槭裁创怪北P比大 44 篩板