附片的臨床應(yīng)用PPT課件.ppt

附子的臨床應(yīng)用 豐都縣中醫(yī)院李小平 1 歷史沿革 附子 中醫(yī)應(yīng)用已有幾千年的歷史 古代醫(yī)家 善用附子者當推張仲景 在 傷寒論 中 用附子有20方 37條 金匱要略 有11方6條 其中著名的方劑有四逆散 附子湯 真武湯 術(shù)附湯等 用之得當 頗有立竿見影之效 張景岳推舉附子為藥中之 四維 附子 大黃為藥中之良將 人參 熟地為藥中之良相 竇士才在 扁鵲新書 推崇附子為起死回生之要藥 近代鄭欽安 盧崇漢 祝味菊 唐步祺等重視陽氣 善溫陽 創(chuàng)立 火神派 善用附 姜 麻 桂等溫熱藥治療危重疑難病例 收到了很好的療效 2 近代醫(yī)家的貢獻 近代醫(yī)家發(fā)皇古義 融會新知 對附子的應(yīng)用有了發(fā)展 陸淵雷 附子為興奮強壯藥 傷寒論今釋 張贊臣 附子為興奮藥 有強壯作用 漢心腹冷痛 胃痙攣 腸疝痛 風寒濕痹 虛寒泄瀉 老人冷嗽 及其慢性功能衰弱病 本草概要 姜春華 1 回陽救逆 為強心回蘇的要藥 可治心力衰竭 2 助陽祛濕 治風寒濕痹 3 通陽止痛 治胸痹 心痛 疝痛 腹痛 神經(jīng)痛 4 輔陽住瀉 治中焦虛寒泄 完谷不化 5 溫陽逐水 有利尿發(fā)汗的作用 治陽虛水腫 痰飲喘嗽 6 強陽攝陰 治療腎陽衰微 機體功能衰退 3 附子的應(yīng)用指征 張仲景 少陰病 脈微細 但欲寐 若小便色白者 少陰病形悉具 強調(diào)神 脈 少便 為后世醫(yī)家應(yīng)用的綱領(lǐng) 黃煌 子證附 1 精神萎靡 但欲寐 2 畏寒肢冷 尤以下半身 膝以下清冷 3 大便溏泄 完谷不化 伴腹?jié)M腹痛 4 浮腫 尤以下肢的凹性水腫 或有腹水附子脈 脈微細 脈形細 若有若無 沉伏 重按至骨方觸及 細弱 細如絲 無力 或脈突然浮大而空軟無力 微 脈細微 萎 精神萎靡 畏 畏寒 4 附子的配伍 1 人參 參附湯 虛脫休克 救逆止脫 2 干姜 姜附湯 增強回陽 治心力衰竭3 黃芪 芪附湯 促進固表 治氣虛自汗 4 白術(shù) 術(shù)附湯 增強溫中 治脾虛泄瀉 5 地黃 地附湯 增強補血 治血虛低熱 6 當歸 溫經(jīng)湯 增強溫經(jīng)作用 治血海虛寒 月經(jīng)延期 7 石膏 越媲湯 清熱強心 治肺炎并心力衰竭 8 麻黃 麻黃附子細辛湯 慮麻黃發(fā)汗傷陽 加附子則汗出陽不脫 9 大黃 大黃附子湯 下不傷中 治傷寒心下痞實 大便不能通 10 黃連 附子瀉心湯 取黃連瀉心 附子護陽 治虛人汗出心下痞 11 羚羊 溫陽通絡(luò) 祛風止痛 治偏頭疼久治不效 12 茯苓 溫陽利水 治少陰浮腫 5 小結(jié) 總之 藥之應(yīng)用在于配伍 附子配伍更是豐富多樣 對虛寒體質(zhì) 無論是表證 里證 在氣分 血分 在征對性的主治藥中加入附子 都能起到增效的作用 只要應(yīng)用得當 都能收到良好的效果 6 劑量與煎法 1 中藥學 附子 3 15克 入湯劑先煎30 60分 川烏 3 9克 入湯劑先煎30 60分 作散 酒劑量1 2克 制用 草烏 1 5 4 5克 煎法同 2 張仲景 一般一枚 中等二枚 最多三枚 按一枚20 25克 最多75克 近人用量 火神派 多在30克 甚至于100 200 500克 煎法主張寬水久煎 生附子在3小時 入口不麻為宜 7 附子 五禁 和藥后 三問 五禁面赤 尿短赤 譫狂煩亂 舌紅苔黃燥 脈數(shù)實 但要與假熱區(qū)別 如面如紅妝 言語低微反復(fù) 脈浮大無根等 是虛陽上越 戴陽證 需用附子引火歸源 三問服后問小便 睡眠 動靜 如三癥亢奮 則附子量減少或停用 反之 則放膽用之 8 附子的毒性 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn) 附子 川草烏的主要化學成分為烏頭堿 烏頭次堿 中烏頭堿 具有顯著的強心 利尿 興奮迷走神經(jīng)中樞 消炎鎮(zhèn)痛的作用 但其毒性甚大 主要是征對神經(jīng)系統(tǒng) 心臟 中毒時間一般在服藥后30分鐘出現(xiàn) 長者1 2小時 開始見口唇 四肢發(fā)麻 繼之惡心嘔吐 燥動不安 進而昏迷 四肢 頸部肌肉痙攣 氣促 肢冷脈弱 血壓體溫下降 心律不齊 多發(fā)室上性早搏 甚而突然死 藥理實驗表明 口服生烏頭堿0 2mg即可發(fā)生中毒反應(yīng) 3 5mg即可致死 9 中毒的治療 用1 2 鞣酸洗胃 催吐 活性炭口服 吸氧 保暖 對迷走神經(jīng)興奮者 心動過緩 傳到阻滯 用阿托品 對異位心律失常 室早 室速 者用利多卡因 如兩者皆有 可同用 電擊轉(zhuǎn)復(fù)對癥 利尿 糾正水電解質(zhì)紊亂 保護臟器功能 血液凈化 血液透淅 血槳置換 血液灌流 10 中毒的中藥治療 金銀花30g 綠豆100g 生甘草60g煎汁口服 或蜂蜜120克 次 口服 必要時可口服500克 李可報導(dǎo) 生甘草60g 防風 黑豆各30g 加水1500ml煎汁 加蜂蜜150ml 分次沖服綠豆粉30克 10分鐘即解 李治方報導(dǎo) 鮮續(xù)斷葉搗汁兌開水口服 半小時癥狀消除 一小時恢復(fù)正常 同時對半夏 毒蕈中毒有效 11 附子毒性的預(yù)防 嚴格辨證 掌握適應(yīng)證 必須使用炮附子 確需生用時 從小量開始 嚴密觀察 寬水久煎 大量 30克 必須先煎藥1 3小時 再與它藥同煎 實驗證明 久煎后烏頭堿降解為烏頭原堿