安全輸血及合理用血.ppt

安全輸血及合理用血2014年8月 輸血是一把雙刃劍 它既能挽救人類的生命 也能給人類健康帶來(lái)威脅 嚴(yán)重輸血不良反應(yīng) 急性溶血反應(yīng) 血液污染 嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng) 急性肺損傷 移植物抗宿主病 醫(yī)生寫錯(cuò)血型血庫(kù)工作人員將b型血錯(cuò)定為a型護(hù)士輸血時(shí)沒(méi)核對(duì) 環(huán)節(jié) 護(hù)士輸血沒(méi)有認(rèn)真核對(duì) 護(hù)士取血時(shí)張冠李戴拿錯(cuò)血護(hù)士輸血沒(méi)有實(shí)行二人查對(duì) a型血產(chǎn)婦被輸b型血重慶患者趙某產(chǎn)后大出血 轉(zhuǎn)院至重慶市二院救治 護(hù)士準(zhǔn)備給她輸血時(shí) 趙發(fā)現(xiàn)是b型血 而自己是a型 于是她提醒護(hù)士 但護(hù)士卻說(shuō) 不會(huì)有錯(cuò)的 輸了一會(huì)兒 趙就出現(xiàn)不適 同一病房的病友馬上把趙的輸血管關(guān)了 趙某的家人找來(lái)護(hù)士 護(hù)士看后稱是藥物反應(yīng) 要輸慢點(diǎn) 于是打開輸液開關(guān)后就走了 后來(lái) 病友又看到趙四肢發(fā)抖 又把輸血開關(guān)關(guān)了 護(hù)士缺乏責(zé)任心輸血前沒(méi)有查對(duì)對(duì)輸血反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足 錯(cuò)輸異型血構(gòu)成醫(yī)療責(zé)任事故當(dāng)班護(hù)士張 將15床顧 a 型血與輸血單核對(duì)后準(zhǔn)備給15床輸血 加2床金 家屬對(duì)張 說(shuō) 加2床鹽水沒(méi)有了 張 即跟家屬去加2床處 加2床上午輸過(guò)血 后張x拿著15床的 a 型血示經(jīng)核對(duì)給加2床金 輸了 金是 o 型血 過(guò)了一會(huì)兒 15床家屬向另一位護(hù)士楊 反映 為什么還不給15床輸血 楊 見(jiàn)少了一袋血 便問(wèn)張 張 才意識(shí)到輸錯(cuò)血了 導(dǎo)致患者死亡 護(hù)士缺乏責(zé)任心輸血前未執(zhí)行三查八對(duì)一確認(rèn) 輸血的注意事項(xiàng) 1 輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可輸入輸血的 三查 八對(duì) 一確認(rèn) 三查 血液有效期 輸血裝置是否符合標(biāo)準(zhǔn) 完整 無(wú)破損 血液質(zhì)量 八對(duì) 床號(hào) 姓名 住院號(hào) 門急診卡號(hào) 血袋編號(hào) 血型 血液劑量 血液種類 交叉配血結(jié)果 一確認(rèn) 確認(rèn)患者與配血報(bào)告單相符 采錯(cuò)血導(dǎo)致的事故 患者由于車禍住院 術(shù)前備血 病區(qū)護(hù)士將患者配血血樣及注明是 0 型血的輸血申請(qǐng)單一起送到輸血科 輸血科人員按常規(guī)將患者血樣復(fù)查血型并與庫(kù)存 0 型全血進(jìn)行了交叉配血試驗(yàn) 次側(cè)出現(xiàn)明顯凝集 復(fù)查患者血型為b型 與申請(qǐng)單上 o 型血型不符 輸血科人員馬上通知經(jīng)治醫(yī)生并退回輸血申請(qǐng)單和患者血樣 醫(yī)生把申請(qǐng)單上的 0 型改成了 b 型 并和原患者血樣重新送到輸血科 輸血科將患者血樣與庫(kù)存b型血做交叉配血試驗(yàn) 主 次管均為 一 第二天在全麻狀態(tài)下輸 b 型全血400毫升 在輸?shù)?00毫升左右時(shí)患者出現(xiàn)抽搐 煩躁 寒戰(zhàn)等癥狀 醫(yī)生誤以為是麻醉效果不好 手術(shù)結(jié)束后 患者逐漸清醒 但血壓卻逐漸下降 用藥調(diào)節(jié)無(wú)效 經(jīng)治醫(yī)生再次提出申請(qǐng)用b型血400毫升 同時(shí)抽一管患者血樣送到輸血科 新抽的血樣離心后 呈嚴(yán)重溶血外觀 與 b 型血再次做交叉配血 主側(cè)出現(xiàn)凝集 做血型鑒定為 0 型 此時(shí)患者已出現(xiàn)血紅蛋白尿 腰痛 頭疼 尿蛋白 事故原因 患者實(shí)為 0 型 護(hù)士錯(cuò)把另一個(gè)患者的血樣抽出送到輸血科 輸血科發(fā)現(xiàn)血型不符 交叉不相容并通知經(jīng)治醫(yī)生 而經(jīng)治醫(yī)生沒(méi)有重新復(fù)查患者血型 隨意的就把申請(qǐng)單上的血型改為 b 型 失去了改正錯(cuò)誤的機(jī)會(huì) 導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生 一起輸血事故的背后 2006年12月3日 河南省泌陽(yáng)縣老河鄉(xiāng)村民寇娜來(lái)到鄉(xiāng)衛(wèi)生院待產(chǎn) 沒(méi)想到 老河鄉(xiāng)衛(wèi)生院 駐馬店中心血站一連串的工作 失誤 導(dǎo)致本是o型血的寇娜輸入了b型血 一度造成生命危險(xiǎn) 齊魯醫(yī)院因輸血原因造成孕婦死亡案 2008年10月8日 孕婦董明霞入住山東省濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院 9日上午9時(shí)多 清宮手術(shù)中突發(fā)大出血 在準(zhǔn)備輸血時(shí) 發(fā)現(xiàn)血型是rh o型血 11時(shí)多董明霞被送至山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 醫(yī)院向血液中心申請(qǐng)血液 17時(shí)20分 4個(gè)單位 800毫升 的解凍rh o型血終于送到醫(yī)院 但為時(shí)已晚 濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院副院長(zhǎng)陳躍說(shuō) rh 型血不是常規(guī)檢查項(xiàng)目 醫(yī)院事先沒(méi)有做這項(xiàng)檢測(cè) 也沒(méi)有準(zhǔn)備相應(yīng)血液 照片上的女孩叫謝曉蓉 1997年她曾因車禍被送到天津醫(yī)院搶救 在治療過(guò)程中醫(yī)院給她輸了2800毫升ab型rh陽(yáng)性的血 可后來(lái)得知謝曉蓉的血型是ab型rh陰性 后來(lái)她的母親認(rèn)為 謝曉蓉就是因?yàn)檩斞a(chǎn)生了抗體 抗體產(chǎn)生后作為女性將來(lái)一旦孕育血型為rh陽(yáng)性的胎兒 在生產(chǎn)時(shí)就可能出現(xiàn)新生兒溶血癥 導(dǎo)致嬰兒死亡 導(dǎo)致一系列糾紛 央視 東方時(shí)空 播出 血型之謎 節(jié)目?jī)?nèi)容 西安交大一附院輸血出事故 2010年1月6日 陜西省西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在為一名o型血女患者手術(shù)時(shí) 對(duì)其輸入了200毫升ab型血液 導(dǎo)致病人出現(xiàn)溶血反應(yīng) 經(jīng)48小時(shí)搶救 患者轉(zhuǎn)危為安 事故原因 事故直接責(zé)任人是一名有著近5年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士 現(xiàn)已停職接受調(diào)查 醫(yī)院將按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理 醫(yī)院在血液出庫(kù)的管理方面有著嚴(yán)格的查對(duì)制度 該護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) 沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行 三查八對(duì) 制度 衛(wèi)生部關(guān)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院輸血安全事件有關(guān)情況的通報(bào) 經(jīng)查 西安交大一附院在治療過(guò)程中主要存在以下問(wèn)題 一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量意識(shí) 忽視醫(yī)療安全管理 該院2008年 2009年曾發(fā)生新生兒醫(yī)院感染和新生兒被盜事件 醫(yī)院并未因此對(duì)醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量引起足夠的重視 不能舉一反三 查找問(wèn)題 未積極采取改進(jìn)措施 健全管理制度 職能科室對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管不力 導(dǎo)致再次發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療安全事件 二是規(guī)章制度執(zhí)行不力 工作規(guī)范不落實(shí) 醫(yī)院相關(guān)科室工作人員不能認(rèn)真執(zhí)行制度 對(duì)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院制定的醫(yī)療安全核心制度落實(shí)不到位 在診療工作中未嚴(yán)格執(zhí)行 臨床治療指南 臨床技術(shù)操作規(guī)范 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 和 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 中關(guān)于配血 取血和靜脈輸血等環(huán)節(jié)的核對(duì)制度 三是醫(yī)院危機(jī)管理意識(shí)薄弱 差錯(cuò)管理和報(bào)告制度不夠完善 事件發(fā)生后 未根據(jù) 醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過(guò)失報(bào)告制度 的要求 立即上報(bào)衛(wèi)生行政部門 也未及對(duì)事件可能發(fā)生的后果進(jìn)行評(píng)估 不能與新聞媒體進(jìn)行有效的溝通 造成嚴(yán)重的社會(huì)不良影響 醫(yī)院對(duì)事件有關(guān)責(zé)任人做出嚴(yán)肅處理 給予手術(shù)部護(hù)士長(zhǎng)姚愛(ài)萍 麻醉科主任景桂霞 輸血科主任王寶燕 輸血科宋昕梅行政記過(guò)處分 給予麻醉科趙鴿停職6個(gè)月 行政記大過(guò)處分 給予輸血科張毅璞調(diào)離原工作崗位 留院查看一年處分 醫(yī)院解除與麻醉科郭瑜 手術(shù)部魏文娟勞動(dòng)聘用合同 陜西省衛(wèi)生廳分別給予郭瑜 魏文娟停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)一年的行政處罰 錯(cuò)給o型血患者輸b型血朝陽(yáng)醫(yī)院兩護(hù)士被刑拘2007年11月 84歲的賀某因感冒前往北京朝陽(yáng)醫(yī)院治療 其間因窒息變成植物人 在住院期間 護(hù)士錯(cuò)將200cc的b型血輸給了o型血的賀某 導(dǎo)致老人病情加重 并于三個(gè)月后死亡 朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家進(jìn)行了事故鑒定 認(rèn)定該病例為一級(jí)甲等醫(yī)療事故 朝陽(yáng)醫(yī)院則認(rèn)為賀某的死亡與輸錯(cuò)血無(wú)關(guān) 賀某的家屬隨后輾轉(zhuǎn)5年多追責(zé)未果 2013年10月 在檢察機(jī)關(guān)的要求下 涉案護(hù)士閆某 劉某被移送至警方 二人因涉嫌醫(yī)療事故罪被刑事拘留 賀某的女兒蔣女士翻閱老人生前的醫(yī)療報(bào)告 萬(wàn)分之一的誤差就會(huì)造成100 的災(zāi)難 輸血管理要做到零缺陷輸血工作要做到零誤差 輸血工作一定要在法律 法規(guī)指導(dǎo)下進(jìn)行 什么是安全合理有效輸血 安全輸血 有效無(wú)害合理輸血 符合技術(shù)法律法規(guī)規(guī)范的輸血有效輸血 達(dá)到治療效果的輸血 輸入合格血液傳播疾病的原因 檢測(cè)的病原體存在 窗口期 和 漏檢率 有的病原體未列入血液檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 國(guó)標(biāo)對(duì)血液檢驗(yàn)要求 血型 abo rh d hb血紅蛋白alt丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶hbsag 乙肝表面抗原陰性抗 hcv 丙肝病毒陰性抗 hiv 陰性梅毒試驗(yàn) 陰性血常規(guī) 血型 肝功能 乙肝五項(xiàng) 丙肝 艾滋病 梅毒 輸血傳播疾病 對(duì)人群 風(fēng)險(xiǎn)很小 但零風(fēng)險(xiǎn)不存在 對(duì)個(gè)體 一但被感染 風(fēng)險(xiǎn)是100 who血液安全戰(zhàn)略 僅從低危人群的自愿無(wú)償獻(xiàn)血者中采集血液 對(duì)所有捐獻(xiàn)的血液進(jìn)行輸血傳播傳染病篩查 通過(guò)臨床血液的合理使用 減少不必要的輸血 降低輸血帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn) 臨床輸血中存在的問(wèn)題 1 不合理用血積極 人情血 安慰血 營(yíng)養(yǎng)血 萬(wàn)能血 手術(shù)后輸血 盲目 輸血 消極 輸血治療不及時(shí) 無(wú)錢不給輸血 2 記錄不規(guī)范病歷內(nèi)容不完善 輸血文書不標(biāo)準(zhǔn) 3 其他問(wèn)題輸血前檢驗(yàn)不符合規(guī)定輸血科的職責(zé)不明確規(guī)章制度不完善血型鑒定不做反定型 不做rh血型 交叉配血只做鹽水試驗(yàn) 不合理用血的后果 發(fā)生輸血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)患者經(jīng)濟(jì)上的損失寶貴血液資源的浪費(fèi)有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛工作人員受到處分 工作重點(diǎn) 嚴(yán)格執(zhí)行 一個(gè)辦法 臨床用血管理辦法 一個(gè)規(guī)范 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 衛(wèi)生部頒布的輸血有關(guān)的法律法規(guī) 1998年10月1日頒布了 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法 1999年1月5日頒布了 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 試行 2012年8月1日頒布了 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 第85號(hào)令 2000年6月頒布了 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 衛(wèi)生部令第85號(hào) 第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)組織管理 明確崗位職責(zé) 健全管理制度 醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責(zé)任人 第八條二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會(huì) 負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作 主任委員由院長(zhǎng)或者分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任 成員由醫(yī)務(wù)部門 輸血科 麻醉科 開展輸血治療的主要臨床科室 護(hù)理部門 手術(shù)室等部門負(fù)責(zé)人組成 醫(yī)務(wù) 輸血部門共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作 第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在血液發(fā)放和輸血時(shí)進(jìn)行核對(duì) 并指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng) 發(fā)放工作 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 包括7章38條 2000年10月1日起實(shí)施第一章總則第二章輸血申請(qǐng)第三章受血者血樣采集與送檢第四章交叉配血第五章血液入庫(kù) 核對(duì) 貯存第六章發(fā)血第七章輸血 第十二條確定輸血后 醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管 當(dāng)面核對(duì)患者姓名 性別 年齡 病案號(hào) 病室 門急診 床號(hào) 血型和診斷 采集血樣 第十三條由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科 血庫(kù) 雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì) 第二十四條 配血合格后 由醫(yī)護(hù)人員到輸血科 血庫(kù) 取血 第二 五條 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名 性別 病案號(hào) 門急診 病室 床號(hào) 血型 血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果 以及保存血的外觀等 準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí) 雙方共同簽字后方可發(fā)出 第二十八條 血液發(fā)出后不得退回 第二十九條 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容 檢查血袋有無(wú)破損 滲漏 血液顏色是否正常 準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血 第三 條 輸血時(shí) 由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名 性別 年齡 病案號(hào) 門急診 病室 床號(hào) 血型等 確認(rèn)與配血報(bào)告相符 再次核對(duì)血液后 用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血 第三十一條 取回的血應(yīng)盡快輸用 不得自行貯血 輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻 避免劇烈震蕩 血液內(nèi)不得加入其他藥物 如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水 第三 二條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道 連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí) 前一袋血輸盡后 用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器 再接下一袋血繼續(xù)輸注 第三十三條 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快 再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度 并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng) 如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理如下 減慢或停止輸血 用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路立即通知值班醫(yī)師和輸血科 血庫(kù) 值班人員 及時(shí)檢查 治療和搶救 并查找原因 做好記錄 第三十四條 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng) 應(yīng)立即停止輸血 用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路 及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師 在積極治療搶救的同時(shí) 做以下核對(duì)檢查 核對(duì)用血申請(qǐng)單 血袋標(biāo)簽 交叉配血試驗(yàn)記錄 核對(duì)受血者及供血者abo血型 rh d 血型 第三十六條 輸血完畢后 醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單 交叉配血報(bào)告單 貼在病歷中 并將血袋送回輸血科 血庫(kù) 至少保存一天 標(biāo)本的采集和送檢 血液標(biāo)本是安全輸血的源頭 一旦受血者血標(biāo)本張冠李戴 所有安全輸血防范措施都將化為泡影 血標(biāo)本采集送檢流程 1 采血護(hù)士采集配血血樣 護(hù)士必須有初級(jí)以上護(hù)士職稱 實(shí)習(xí) 進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行 2 核對(duì)輸血申請(qǐng)姓名 性別 年齡 住院號(hào) 科別 床號(hào)等患者信息 3 采集血樣過(guò)程確保 在采集血樣時(shí) 床邊核對(duì)正確的患者 正確的標(biāo)識(shí) 姓名 性別 住院號(hào) 床號(hào) 與申請(qǐng)單一致正確的給血樣試管貼標(biāo)簽正確的標(biāo)本量標(biāo)本無(wú)溶血 不能在輸液處采集血樣 4 采血樣完成后再次核對(duì)血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息 血樣量 有無(wú)溶血 無(wú)誤后采血者簽字送輸血科 并進(jìn)行護(hù)理記錄 5 送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員 嚴(yán)禁患者家屬送血樣 血液標(biāo)本采集規(guī)定 1遵循兩次采集血標(biāo)本的制度2使用edta抗凝的血標(biāo)本 送檢的配血標(biāo)本不超過(guò)三天 無(wú)稀釋和溶血 能代表受血者當(dāng)前的免疫學(xué)情況 3反復(fù)輸血的患者應(yīng)抽取新的標(biāo)本作配血試驗(yàn) 避免因回憶反應(yīng)而產(chǎn)生的抗體漏檢 采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn) 未認(rèn)真核對(duì)受血者身份 采錯(cuò)人 采錯(cuò)血標(biāo)本 護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本 將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中 采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤 從輸液管中直接獲取血標(biāo)本 標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋 血標(biāo)本量少 溶血血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?信息過(guò)于簡(jiǎn)單 貼錯(cuò)等非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn) 因血標(biāo)本搞錯(cuò)造成的輸血醫(yī)療事故屢見(jiàn)不鮮 找錯(cuò)人 采錯(cuò)血樣 未認(rèn)真核對(duì)受血者身份 采樣方法錯(cuò)誤 血樣不合格從輸液管中直接獲取血標(biāo)本 標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋 標(biāo)簽錯(cuò)誤 差錯(cuò)一位護(hù)士同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本 將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中 血液的領(lǐng)取 護(hù)士接到取血通知后 應(yīng)攜 臨床輸血取血單 和專用取血箱盡快到輸血科取血 取血前應(yīng)與輸血科工作人員共同核對(duì) 對(duì)領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行 三查八對(duì)一確認(rèn) 制度 凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領(lǐng)取 標(biāo)簽破損 字跡不清 血袋有破損 漏血現(xiàn)象 血液中有明顯凝塊 血漿呈乳糜樣或暗灰色 血漿中有明顯汽泡 絮狀物或粗大顆粒 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與細(xì)細(xì)胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血 紅細(xì)胞層呈紫紅色 過(guò)期或其它需查證的情況 輸血前的核對(duì) 輸血前的核對(duì)至關(guān)重要 是防止輸血工作錯(cuò)誤的關(guān)鍵 絕大多數(shù)輸血引起的致命反應(yīng)并非由于血庫(kù)的技術(shù)差錯(cuò) 而是由于識(shí)別標(biāo)本 血液成份或患者的錯(cuò)誤 從而輸入不符合的血液 輸血不良反應(yīng)的識(shí)別 患者輸注血液或血液制品導(dǎo)致的任何輸血前不能預(yù)期的意外的反應(yīng) 為輸血不良反應(yīng) 按發(fā)病時(shí)間分類急性輸血反應(yīng) 輸血后立即或24小時(shí)內(nèi)發(fā)生 遲發(fā)性輸血反應(yīng) 輸血后24小時(shí)發(fā)生 87 按病因?qū)W分類 名稱免疫因素溶血反應(yīng)紅細(xì)胞血型不合發(fā)熱反應(yīng)血小板 白細(xì)胞等抗體過(guò)敏反應(yīng)iga等抗體輸血后紫癜血小板同種抗體移植物抗宿主病具有免疫能力的淋巴細(xì)胞急性肺損傷白細(xì)胞抗體 88 名稱非免疫性反應(yīng)感染性休克細(xì)菌感染充血性心衰輸注過(guò)多或過(guò)快含鐵血黃素沉著癥多次輸血 100次以上 枸櫞酸鹽中毒輸大量抗凝血高血鉀血癥輸大量?jī)?chǔ)存血 血液輸注時(shí)全過(guò)程監(jiān)控 輸血不良反應(yīng)輸血開始的最初10 15分鐘輸血過(guò)程中每小時(shí) 輸注結(jié)束后監(jiān)護(hù) 并做好護(hù)理記錄 輸血過(guò)程 開始 15分鐘 30分鐘 60分鐘 觀察指標(biāo) 有無(wú)寒戰(zhàn) 高熱 有無(wú)皮膚瘙癢 蕁麻疹 有無(wú)胸悶 呼吸困難 患者尿液顏色是否加深等顏色改變脈搏 呼吸 體溫 血壓等變化 如何給懸浮紅細(xì)胞加溫 盡可能不加溫特殊情況需加溫 1 大量快速輸注 如 50ml min2 新生兒溶血病換血3 患者存在強(qiáng)冷凝抗體 加溫 將血袋置于35 38 水浴 輕輕搖動(dòng)血袋 10 15min取出 加溫的血液溫度控制在32 35 加溫后的紅細(xì)胞應(yīng)盡快輸注 不得再放入冰箱保存 從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限 1 全血及紅細(xì)胞應(yīng)在離開2 6 的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注 4小時(shí)之內(nèi)完成全程輸注 2 血小板應(yīng)在發(fā)出后盡快輸注 要求以患者可以耐受的較快速度輸入 3 血漿及冷沉淀融化后應(yīng)盡快輸注 要求以患者可以耐受的較快速度輸入 輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理 輸血后的血袋及不良反應(yīng)回報(bào)單 一并送至輸血科 血袋冷藏保留24h 再由指定人員回收焚燒處理 醫(yī)生在臨床輸血中如何做到合理用血 正確認(rèn)識(shí)成分輸血 概念 所謂成分輸血就是把人血液中各種有效成分分離出來(lái) 分別制成高濃度 高純度 高功能制品 然后根據(jù)需要 輸給相應(yīng)的患者 成分輸血是輸血技術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì) 成分輸血是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一 制品容量小 濃度和純度高 治療效果好 使用相對(duì)安全 不良反應(yīng)少 減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生 便于保存 使用方便 綜合利用 節(jié)約血液資源 成分輸血的優(yōu)點(diǎn) 保存袋中血液 全血 人體血管中流動(dòng)的血液 全血并不全 大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷 全血輸入越多 病人的代謝負(fù)擔(dān)越重 全血容易產(chǎn)生同種免疫 不良反應(yīng)多 全血中除紅細(xì)胞外 其余成分含量低 有些已喪失功能 療效差 全血是寶貴的社會(huì)資源 盲目輸注全血是資源浪費(fèi) 全血的缺點(diǎn) 懸浮紅細(xì)胞 去除白細(xì)胞 洗滌紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞 紅細(xì)胞制品 手工富集血小板單采血小板冰凍血小板輻照血小板 血小板制品 新鮮冰凍血漿 ffp 普通冰凍血漿 病毒滅活血漿 血漿制品 用過(guò)濾器制備法能去除99 以上的白細(xì)胞用于臨床各科急 慢性貧血病人的輸血 一般輸2個(gè)單位該制品約可提升hb10g l 懸浮紅細(xì)胞 去除白細(xì)胞 通過(guò)洗滌去除98 以上的血漿蛋白和80 以上的白細(xì)胞主要用于 輸入全血或含有血漿成分的制品后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的病人 如蕁麻疹 血管神經(jīng)性水腫 過(guò)敏性休克等 肝 腎功能障礙及高鉀血癥需要輸血病人 自身免疫性溶血性貧血及pnh 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥 病人 洗滌紅細(xì)胞 用甘油做冷凍保護(hù)劑于低溫保存 該制品主要用于 稀有血型病人輸血 自身血長(zhǎng)期保存 冰凍紅細(xì)胞 以25 30gy劑量的 射線輻照血液 滅活具有免疫活性的淋巴細(xì)胞 對(duì)紅細(xì)胞基本上無(wú)損害 主要用于 有免疫缺陷或有免疫抑制病人的輸血 預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病 輻照紅細(xì)胞 治療性輸注 血小板數(shù)低伴有出血 主要用于 血小板生成減少 見(jiàn)于各種原用所致骨髓抑制 血小板功能異常 如血小板無(wú)力癥 罕見(jiàn) 阿斯匹林類藥物所致 多見(jiàn) 血小板稀釋性減少 見(jiàn)于大量輸血的病人 一般認(rèn)為每 體表面積輸入1 0 1011個(gè)血小板可提升血小板數(shù)5 10 109 l 單采血小板 預(yù)防性輸注 血小板數(shù)低不伴有出血 主要用于 血小板 20 109 l伴有發(fā)熱或感染 血小板 5 109 l需緊急輸注 易發(fā)生顱內(nèi)出血 侵入性檢查 如腰穿 肝 腎穿刺等 血小板要升至50 109 l 骨髓穿刺例外 特殊部位的手術(shù) 如腦 內(nèi)眼 某些泌尿外科的手術(shù) 血小板最好升至100 109 l 引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 引起肺微血管栓塞和急性肺損傷 引起血小板輸注無(wú)效 引起輸血相關(guān)性移植物抗宿主病 引起輸血相關(guān)性免疫抑制 傳播病毒 為什么要去除白細(xì)胞 取新鮮全血于6 8小時(shí)內(nèi)離心將血漿分出 并迅速冰凍 幾乎保存了血液中所有的凝血因子 新鮮冰凍血漿 ffp 補(bǔ)充凝血因子 獲得性凝血功能障礙 大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙 口服抗凝劑過(guò)量引起的出血 抗凝血酶 at 缺乏的補(bǔ)充 血栓性血小板減少性紫癜的治療 血漿置換時(shí)的置換液 為補(bǔ)充凝血因子一般要輸ffp10ml kg 400m1全血分離出的血漿制成的冷沉淀為1個(gè)單位 該制品含有5種成分 豐富的因子 豐富的纖維蛋白原 血管性血友病因子 纖維連接蛋白 纖維粘連蛋白 冷沉淀 治療兒童和成人 輕型 甲型血友病 補(bǔ)充纖維蛋白原 每單位冷沉淀含纖維蛋白原200 300mg 治療血管性血友病 我國(guó)少見(jiàn) 治療因子 缺乏癥 罕見(jiàn) 補(bǔ)充纖維結(jié)合蛋白 冷沉淀的常用劑量為1 1 5單位 10kg體重 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 對(duì)臨床用血管理的要求 第十九條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范 嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證 根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo) 對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估 制訂輸血治療方案 第三章臨床用血管理 臨床輸血適應(yīng)性評(píng)價(jià) 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 1 血紅蛋白 100g l 血細(xì)胞容積 0 3 可以不實(shí)施輸注 2 血紅蛋白 70g l 血細(xì)胞容積 0 21 應(yīng)考慮實(shí)施輸注 3 血紅蛋白70 100g l之間 根據(jù)患者的貧血程度 心肺代償功能 有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定 紅細(xì)胞制劑輸注 1 血小板計(jì)數(shù) 100 109 l 可以不實(shí)施輸注 2 血小板計(jì)數(shù) 50 109 l 應(yīng)考慮實(shí)施輸注 3 血小板計(jì)數(shù)在50 100 109 l之間 根據(jù)是否有出血傾向或 和血小板功能低下決定 4 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血 確定血小板功能低下 輸血小板不受上述限制 血小板制劑輸注 1 pt凝血酶原時(shí)間或aptt活化部分凝血活酶時(shí)間 正常1 5倍 伴有創(chuàng)面彌漫性滲血 2 急性大出血輸注大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后 出血量或輸入量相當(dāng)于患者自身血容量 3 病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙 4 緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用 ffp 5 8ml kg 新鮮冰凍血漿輸注 非手術(shù)患者輸血指南 1 血紅蛋白 100g l 血細(xì)胞容積 0 3 可以不實(shí)施輸注 2 血紅蛋白 60g l 血細(xì)胞容積 0 20 自身免疫性溶血性貧血 aiha 血紅蛋白 40g l 應(yīng)立即實(shí)施輸注 3 血紅蛋白60 100g l之間 倘若患者伴有較明顯臨床缺氧癥狀與體征 主要表現(xiàn)為包括 頭暈 乏力和心悸等 應(yīng)實(shí)施輸注 紅細(xì)胞制劑輸注 1 血小板計(jì)數(shù) 50 109 l 可以不實(shí)施輸注 2 血小板計(jì)數(shù) 10 109 l 應(yīng)立即實(shí)施輸注 3 血小板計(jì)數(shù)10 50 109 l 倘若伴有出血傾向或 和血小板功能低下 應(yīng)實(shí)施輸注 血小板制劑輸注 4 特殊情況 存在其它止血異常 如遺傳性或獲得性凝血障礙 或存在高出血風(fēng)險(xiǎn)因素 如發(fā)熱 敗血癥 貧血 腫瘤放化療后等 血小板計(jì)數(shù) 30 109 l 應(yīng)立即實(shí)施輸注 急性大出血后大量輸血致稀釋性血小板減少 出血不止 血小板計(jì)數(shù) 50 109 l 應(yīng)立即實(shí)施輸注 1 新鮮冰凍血漿各種原因?qū)е碌亩喾N不穩(wěn)定凝血因子或抗凝血酶 缺乏 pt或aptt 正常1 5倍 或inr值 1 5 肝病 1 3 伴有創(chuàng)面彌漫性滲血 應(yīng)實(shí)施輸注 2 普通冰凍血漿各種原因?qū)е碌亩喾N穩(wěn)定凝血因子缺乏 應(yīng)實(shí)施輸注 血漿輸注 1 獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥 纖維蛋白原水平 1 0g l 伴出血傾向或擬實(shí)施手術(shù) 在血漿藥源性纖維蛋白原供應(yīng)缺乏時(shí) 可以實(shí)施輸注 2 血友病a患者血漿f 活性較低伴有明顯出血傾向 在血漿藥源性f 供應(yīng)缺乏時(shí) 可以實(shí)施輸注 冷沉淀輸注 3 1型 去精氨酸加壓素?zé)o效 和2b 2n型 禁忌使用去精氨酸加壓素 的血管性血友病 vwd 在含vwf的血漿藥源性f 供應(yīng)缺乏時(shí) 可以實(shí)施輸注 4 血小板聚集功能減弱的尿毒癥伴有出血 溶栓治療過(guò)度和原位肝移植出血等患者 可以實(shí)施輸注 臨床輸血的有效性評(píng)價(jià) 每次實(shí)施輸血后24 48小時(shí)內(nèi) 通過(guò)單一實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善 或單一臨床癥狀與體征改善 或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)與臨床癥狀與體征同時(shí)改善進(jìn)行評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)方法 1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 精確計(jì)算輸注紅細(xì)胞后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查血紅蛋白值 并與輸血前比較 倘若未達(dá)到預(yù)期值則判定輸注不佳 血紅蛋白 hb 預(yù)期升高值 獻(xiàn)血者h(yuǎn)b g l 輸注血量 l 患者體重 kg 0 085 l kg 90 輸注血量是指以全血量 紅細(xì)胞制劑應(yīng)折算成對(duì)應(yīng)全血量 兒童應(yīng)將公式中常數(shù)0 85改為0 09 紅細(xì)胞制劑輸注 粗略計(jì)算一般50kg體重患者輸注懸浮紅細(xì)胞2u 洗滌紅細(xì)胞3u 大約可使血紅蛋白升高10g l 紅細(xì)胞容積升高0 03 由于血紅蛋白檢驗(yàn)誤差允許值為 10g l 故臨床判斷輸注紅細(xì)胞制劑是否有效 應(yīng)在輸注后血紅蛋白升高至少20g l 應(yīng)排除出血 溶血等傾向 2 臨床缺氧癥狀與體征改善或消失 1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 精確計(jì)算血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù) cci 輸注后血小板計(jì)數(shù) 輸注前血小板計(jì)數(shù) 1011 體表面積 m2 輸注血小板總數(shù) 1011 體表面積 m2 0 0061 身高 cm 0 0128 體重 kg 0 01529 輸注后1小時(shí)cci 10者為輸注有效 血小板制劑輸注 血小板回收率 ppr 又稱血小板恢復(fù)百分?jǐn)?shù) 輸注后血小板計(jì)數(shù) 輸注前血小板計(jì)數(shù) l 血容量 l 100 輸注血小板總數(shù)x0 67 1小時(shí)回收率 60 24小時(shí)應(yīng) 40 粗略計(jì)算一般50kg體重患者輸注輸注單采血小板1u 含血小板總數(shù)2 5 1011 可使血小板計(jì)數(shù)升高30 109 l 應(yīng)排除出血 dic等傾向 2 臨床出血癥狀與體征改善或消失 1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 精確計(jì)算以凝血因子 活性增高為療效評(píng)估指標(biāo) 新鮮冰凍血漿15ml kg或冷沉淀1 1 5u 10kg 每12h輸注1次 連續(xù)輸注2次 凝血因子 活性可增高30 粗略計(jì)算aptt或 和pt或 和inr或 和出凝血時(shí)間改善或恢復(fù)至正常 2 臨床出血癥狀改善或消失 血漿與冷沉淀輸注 臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理 第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度 同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的 由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng) 上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后 方可備血 同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的 由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng) 經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核 科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后 方可備血 同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的 由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng) 科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后 報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn) 方可備血 以上第二款 第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血 第三章臨床用血管理 輸血治療知情同意書簽署 第二十一條在輸血治療前 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目的 方式和風(fēng)險(xiǎn) 并簽署臨床輸血治療知情同意書 因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血 且不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的 經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后 可以立即實(shí)施輸血治療 第三章臨床用血管理 需要說(shuō)明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥 讓病人及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 第二十八條明確提出 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估 輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷 臨床輸血治療知情同