超聲內鏡的操作技巧.ppt

超聲內鏡的操作技巧 北京大學第一醫(yī)院年衛(wèi)東 超聲小探頭 超聲小探頭操作簡單 由于其頻率較高 穿透距離有限 一般用于診斷消化管壁內生長的小的占位 消化管早期癌的診斷 膽胰管內超聲等 操作要領就是 1 盡量在水中掃描 辦不到就用水囊 2 探頭在掃描時不能貼上病變表面 要離開病變表面一點距離 3 當在病變表面掃描不清管壁層次時 應在病變邊緣掃描以清楚病變起源層次 4 一般病變大于1 5cm或2cm時 就難以看清全貌 就應改用標準超聲內鏡 5 小探頭進入十二指腸乳頭時應盡量用內鏡角度鈕 少用抬鉗器 將探頭的超聲轉子部分完全插出活檢孔道后 再輕柔使用抬鉗器 6 病變描述應包括大小 邊界 回聲情況 起源層次等 有時低回聲與無回聲無法分辨時 可反復調節(jié)亮度及對比度以增加與周邊組織的對比 小探頭掃描見隆起起源于粘膜層 內無回聲 邊界清晰 診斷為食管靜脈瘤 食管賁門癌 浸潤至食管壁外 伴周圍淋巴結腫大T4 胃早期癌 浸潤至粘膜下層 皮革胃 皮革胃伴淋巴結轉移及腹水 超聲內鏡掃查胰腺膽道一般分四個點 1 胃內掃查2 十二指腸球掃查3十二指腸乳頭部掃查4十二指腸乳頭遠端位置掃查 1 胃內掃查 一般可應用2種方法1 自齒狀線開始 將主動脈 圓形結構 置于屏幕的下方6點的方向 逐漸進鏡 待其第一個分支腹腔動脈干出現(xiàn) 再輕微進鏡可見其分出脾動脈和肝動脈 此分叉處就可看到胰腺組織 在胰腺深處還可看到門靜脈匯合處 看到胰腺組織后 逆時針 順時針旋轉內鏡并輔以旋鈕及推拉可看到胰腺頸部 體部和尾部 在順時針旋轉緩慢拉鏡時可看到下方的左腎及右側的脾臟 其間就是胰腺尾部 反向旋轉緩慢推鏡可將胰體顯示 上述動作反復數(shù)次直至認為胰腺體尾觀察滿意為止 2 自胃竇開始 回拉內鏡至距門齒50 45cm處 旋轉內鏡可見到胰腺體尾部 具體方法與前述基本一致 對于初學者兩種方法的聯(lián)合應用更易于掌握 在此處先找到脾靜脈作為標記可能更易于識別胰腺組織 2 十二指腸球內掃查 將內鏡頭端送入十二指腸球內 直視下送達球的頂端 球囊注水至球內無氣時開始觀察 首先找到肝臟 并將其置于屏幕的左上方 在此處可見到4個標記 第一個就是縱行向下十二指腸壁的固有肌層 第二個就是CBD 沿十二指腸壁緊貼探頭走向肝臟 呈一無回聲的管狀結構 其管壁可分出3層回聲 第三個就是胰管 有時胰管與膽管不能在一個平面出現(xiàn) 需將內鏡輕推顯示胰管 第四個就是門靜脈 位于屏幕左側的最大管狀結構 在此應將鏡頭作不同方向旋轉運動 推拉等以顯示上述結構 膽管顯示出來后 一般回拉可顯示肝們 輕推可追蹤進入壺腹部 胰頭癌 腫瘤最大徑小于2cm 膽總管末端小結石 膽管末端癌 3 十二指腸乳頭部掃查 內鏡頭端送入降部 看到乳頭后 水囊充起 可顯示胰頭及膽管 胰管進入十二指腸壁 如乳頭部腫瘤或結石崁頓 應十二指腸內沖水 探頭離開乳頭 可將乳頭結構顯示清楚 慢性胰腺炎 胰頭部回聲不均勻 有點狀高回聲 呈分葉狀 慢性胰腺炎 胰管結石 胰頭癌 總膽管擴張 腫瘤最大徑5cm 腫瘤呈指狀蔓延 4 十二指腸乳頭深處 此處主要為了觀察胰腺鉤突部 此處首先可看到粗大的主動脈 開始呈縱行走行 漸成圓形 在主動脈右