流感疾病認(rèn)識.doc

流感疾病認(rèn)識 （一）疾病概述（Disease description）流感為急性病毒性呼吸道疾病，常引起發(fā)燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽等，但通常均在27天內(nèi)會康復(fù)。臨床上所謂的感冒、喉炎、支氣管炎、病毒性肺炎以及無法區(qū)分之急性呼吸道疾患均有可能為感染流感病毒所引起。而估計每年流行時，約有10受感染的人有噁心、嘔吐以及腹瀉等腸胃道癥狀伴隨呼吸道癥狀而來。流感之重要性在於其爆發(fā)流行快速、散播範(fàn)圍廣泛以及併發(fā)癥嚴(yán)重，尤其是細(xì)菌性及病毒性肺炎。爆發(fā)流行時，重癥及死亡者多見於老年人，以及患有心、肺、腎臟及代謝性疾病，貧血或免疫功能不全者。疾病之實(shí)驗(yàn)診斷，需經(jīng)由鼻咽分泌物以細(xì)胞培養(yǎng)或接種雞胚蛋進(jìn)行病毒分離，或直接取鼻細(xì)胞進(jìn)行螢光染色或酵素免疫分析以偵測病毒抗原之存在。亦可採取急性及恢復(fù)期之血清分析是否具有特異性抗體，以確認(rèn)感染。 （二）致病原（Infectious agent）流感病毒（Influenza virus）。 （三）好發(fā)季節(jié)流感為具有明顯季節(jié)性特徵之流行疾病，疫情的發(fā)生通常具有週期性，臺灣地區(qū)位處於熱帶及亞熱帶地區(qū)，雖然一年四季均有病例發(fā)生，但仍以秋、冬季較容易發(fā)生流行，流行高峰期多自12月至隔年1、2月份進(jìn)入高峰。由於流感在臺灣好發(fā)於冬季，尤其自10月開始病例逐漸上升，至次年3月後逐漸下降，秋冬時節(jié)正值流感及流感併發(fā)重癥病例數(shù)達(dá)到高峰的季節(jié)；因此，應(yīng)及早防治，以避免感染後合併嚴(yán)重併發(fā)癥或死亡之風(fēng)險。 （四）傳染窩（Reservoir）人是人類感染的主要傳染窩；但是病毒在哺乳類（主要是豬）及禽類（如鴨）體內(nèi)常進(jìn)行基因重組，可能產(chǎn)生新型病毒而造成大流行。 （五）傳染方式（Mode of transmission）主要在密閉空間中經(jīng)由空氣傳播；由於流感病毒可在寒冷低溼度的環(huán)境中存活數(shù)小時，故亦可能經(jīng)由接觸傳染。 （六）潛伏期（Incubation period）短，通常14天。 （七）可傳染期（Period of communicability）成人大約在癥狀出現(xiàn)後35天，小孩則可達(dá)到7天。 （八）感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance）對於新血清型的病毒，大人和小孩均具有相同的感受力；感染後可針對原感染的病毒抗原產(chǎn)生免疫力，但是免疫力維持的期間及效力則視病毒抗原變異（drift）的狀況及感染的次數(shù)而定。疫苗可提供針對疫苗株的血清免疫反應(yīng)，或是個體先前已感染之相關(guān)病毒型的追加免疫作用。至於以前曾經(jīng)流行的病毒型，免疫力常因暴露史而與年齡成正比，故以學(xué)童的感染率最高。 （九）病例定義（Case definition）流感：以類流感監(jiān)視之(Influenza-like illness, ILI)。1. 臨床病例：需同時符合下列三項(xiàng)條件(1) 突然發(fā)病、有發(fā)燒(耳溫38)及呼吸道癥狀；(2) 且有肌肉酸痛或頭痛或極度倦怠感；(3) 需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎及支氣管炎。2.非屬法定傳染病，不需逐例通報，以定點(diǎn)醫(yī)師通報系統(tǒng)，採類流感進(jìn)行監(jiān)測，以了瞭解流行趨勢，作為政策參考。 流感併發(fā)重癥一、通報/臨床病例定義：出現(xiàn)類流感癥狀後四週內(nèi)，發(fā)生符合以下臨床狀況至少一項(xiàng)者 1.肺部併發(fā)癥(Pulmonary complications)且住院者 2.神經(jīng)系統(tǒng)併發(fā)癥(Neurological complications) 3.心肌炎(myocarditis)或心包膜炎(pericarditis) 4.侵襲性細(xì)菌感染(Invasive bacterial infection) 5.其他(Other)：非符合上述1-4項(xiàng)臨床癥狀，但個案需於加護(hù)病房治療，或死亡者。 二、病例分類及定義： 1.排除(Excluded case) 通報個案不符合臨床病例定義者。 2.疑似病例 (Suspected case without laboratory confirmation) 通報個案符合臨床病例定義，但無實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果或結(jié)果皆屬陰性者。 3.可能病例 (Probable case) 通報個案符合臨床病例定義，且與實(shí)驗(yàn)室確診之流感個案有密切接觸， 但實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果皆屬陰性者。4.確定病例 (Confirmed case)通報個案符合臨床病例定義，且實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果任一項(xiàng)為陽性者。 實(shí)驗(yàn)室診斷準(zhǔn)則 (Laboratory Diagnosis Criteria)1.流感病毒培養(yǎng)(influenza virus isolation in cell culture)陽性。2.流感病毒反轉(zhuǎn)錄聚合?連鎖反應(yīng)(influenza virus RT-PCR)陽性。3.流感病毒抗原測試(influenza virus antigen detection)陽性。4.流感病毒血清效價，在急性期 (acute) 與恢復(fù)期 (convalescent) 有四倍(含) 以上的效價上升。三、預(yù)防保健 (一)、衛(wèi)教宣導(dǎo)1.加強(qiáng)個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，避免接觸傳染。2.如有出現(xiàn)類流感癥狀，如有發(fā)燒、咳嗽等癥狀，請及早就醫(yī)，以防感染流感引起肺炎、腦炎等嚴(yán)重併發(fā)癥；就醫(yī)後宜盡量在家休息，減少出入公共場所；如有外出，請記得戴上口罩，並注意咳嗽禮節(jié)，於咳嗽或打噴嚏時，以手捂住口鼻，避免病毒傳播。3.於流感流行期間，民眾盡量避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所，減少病毒感染機(jī)會。 (二)接種疫苗：預(yù)防流感最好的方法就是施打流感疫苗，健康成年人大約可達(dá)7080之保護(hù)，而65歲以上等高危險群尤應(yīng)接受疫苗接種，以防感染流感引起之併發(fā)癥。有關(guān)本流感流行季流感疫苗接種政策請參閱97年流感疫苗接種計畫-流感疫苗接種問答手冊(pdf檔案)四、治療照護(hù) (一)主要以癥狀治療之支持性療法為主(二)抗病毒藥劑：第一代的抗病毒藥劑主要在抑制A型流感病毒的複製，包括Amantadine（國內(nèi)有許可證）及Rimantadine（國內(nèi)無許可證），不過對B型流感病毒不具療效，且有神經(jīng)及精神之副作用，並容易產(chǎn)生抗藥性的問題?？共《舅巹┥窠?jīng)胺脢抑制劑（neuraminidase inhibitor），可有效抑制流感病毒的擴(kuò)散，包括Zanamivir (Relenza, GSK)及Oseltamivir（Tamiflu, Roche），可同時治療A及B型流感病毒，且具較不易產(chǎn)生抗藥性之優(yōu)點(diǎn)。其中Relenza由於採取吸入式，使用上需要