MRI在泌尿外科的臨床應(yīng)用課件PPT課件.ppt

1 MRI在泌尿外科的臨床應(yīng)用 2 1973年美國Lautebur揭開了MRI在醫(yī)學(xué)影像學(xué)方面應(yīng)用的序幕 3 磁共振成像基本原理 通過對外加靜磁場中的人體給予特定頻率的射頻脈沖 radio frequency RF 使人體組織中的氫核 即質(zhì)子 受到激勵而發(fā)生磁共振現(xiàn)象 當(dāng)終止RF脈沖后 質(zhì)子在弛豫過程中感應(yīng)出MR信號 經(jīng)過對MR信號的接受 空間編碼和圖像重建等處理過程 產(chǎn)生出MR圖像 4 磁共振成像基本原理 施加射頻脈沖和接收脈沖電磁能的過程稱為磁共振的激勵過程 當(dāng)脈沖停止后受激勵的質(zhì)子群形成的橫向磁化 自發(fā)地恢復(fù)到縱向磁化的過程稱馳豫過程 5 磁共振成像基本原理 馳豫過程有兩種 縱向馳豫T1橫向馳豫T2 6 磁共振成像基本原理 縱向馳豫T1定義為90 脈沖停止后 縱向磁化矢量達(dá)到其最終平衡狀態(tài)63 的時間 即質(zhì)子群回到Z軸 7 磁共振成像基本原理 橫向馳豫T2定義為90 脈沖停止后 橫向磁化量衰減到其原來值37 的時間 即質(zhì)子群X軸上由同步 同相運(yùn)動變?yōu)楫惒?異相 8 人體不同器官的正常組織與病理組織T1 T2值是相對固定的 這種組織間馳豫時間上的差別是MRI的成象基礎(chǔ) 為了評判被檢組織的各種參數(shù) 人們通過調(diào)節(jié)重復(fù)時間 回波時間 以得到突出某個組織特征參數(shù)圖象 這種圖象被稱為加權(quán)象 Weightedimage WI 9 T1加權(quán)像 T1weightedimage T1WI 采用短TR 短TE主要反映組織間T1差別的作用T1WI有利于觀察解剖結(jié)構(gòu) SE序列 10 T2加權(quán)像 T2weightedimage T2WI 采用長TR 長TE主要反映組織間T2差別的作用T2WI有利于顯示病變組織 11 質(zhì)子密度像 protondensityimage PDI 采用長TR 短TE主要反映組織間質(zhì)子密度多少差別 12 磁共振成像基本原理 幾種有組織定性價值的MR信號 T1高信號 T2高信號 脂肪正鐵血紅蛋白T1低信號 T2低信號 氣體鈣化骨皮質(zhì)等T1低信號 T2高信號 水如腦脊液水腫帶等 13 磁共振在泌尿系統(tǒng)檢查的特點(diǎn) 1 除觀察結(jié)石 鈣化不及CT外 CT的適應(yīng)癥也是MRI的適應(yīng)癥 2 對CT和超聲檢查有困難者 如 對碘過敏 身材過大與過分肥胖等 用平掃及Gd DTPA增強(qiáng)的MRI掃描 可獲得良好的診斷信息 3 對腎臟惡性腫瘤的分期 對瘤栓和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的辨認(rèn)皆優(yōu)于CT 4 可用于評價腎移植后是否有排異反應(yīng) 在正常情況下 T1加權(quán)顯示皮質(zhì)信號高于髓質(zhì) 若皮 髓質(zhì)分界不清則提示有排斥反應(yīng) 14 磁共振在泌尿系統(tǒng)檢查的特點(diǎn) 5 可用以評價腎上腺腫瘤的性質(zhì) 以腫瘤信號強(qiáng)度 肝信號強(qiáng)度的比值作評價的依據(jù) 腺瘤時此比值 1 2 惡性腫瘤或嗜酸細(xì)胞瘤時此比值 1 4 6 磁共振尿路成像 MRU 技術(shù)用于檢查IVU不顯影或?qū)鈱Ρ葎┻^敏的尿路積水患者以及超聲無法顯示梗阻水平的病人 7 MRA技術(shù)用于檢查對含碘對比劑過敏或因故無法進(jìn)行X線血管造影的血管病變 且有逐步取代X線血管造影的趨向 8 MRI在了解前列腺腫瘤組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和顯示腫瘤所侵襲范圍方面優(yōu)于其他影像診斷方法 使用腔內(nèi)線圈效果尤佳 9 利用多方位成像性能 對判定膀胱癌侵襲范圍并準(zhǔn)確分期優(yōu)于其他影像檢查方法 15 MRI在泌尿系統(tǒng)疾病的應(yīng)用 前列腺疾病 16 前列腺 腺體 2 3 非腺體 1 3 U前列腺尿道A前纖維肌肉基質(zhì) 內(nèi)外 尿道周圍腺體 1 T移行區(qū) 5 C中央?yún)^(qū) 25 P周圍區(qū) 70 冠狀位 橫軸中部 橫軸上部 17 T1WI 均勻中等信號不能顯示正常分區(qū)可區(qū)分前列腺實(shí)質(zhì)與周圍脂肪和靜脈叢 正常前列腺M(fèi)RI 18 T2WI 前纖維肌肉基質(zhì)呈低信號周圍區(qū)呈高信號薄層低信號帶代表解剖包膜移行區(qū)和中央?yún)^(qū)信號較周圍區(qū)低 19 移行區(qū)明顯增大周圍區(qū)受壓變窄中葉增生表現(xiàn)為軟組織塊突向膀胱增生結(jié)節(jié)的信號特點(diǎn)腺體增生 高信號結(jié)節(jié)灶間質(zhì)增生 不規(guī)則低信號區(qū) 前列腺增生MRI 20 前列腺增生 男 70歲 21 前列腺癌 PCa是老年男性常見的惡性腫瘤之一T2WI能清楚顯示前列腺各帶解剖周圍帶呈中等亮度中央帶和移行帶為相對低信號前列腺癌多發(fā)生在周圍帶 T2WI低信號腫瘤包膜外延伸 病灶外突 超過包膜范圍 前列腺輪廓改變 T2WI前列腺周圍亮信號 靜脈叢 出現(xiàn)低信號腫塊 淋巴結(jié)及骨轉(zhuǎn)移 22 前列腺腺癌 男 68歲 T1WI T2WI T2WI T2WI 23 三例均為局限于包膜內(nèi)的PCa 24 前列腺癌確診2年 侵犯膀胱 男 82歲 25 淋巴結(jié)腫大 髂骨轉(zhuǎn)移 直接侵犯精囊 三例均為PCa周圍侵犯 26 PCa包膜外侵犯 27 常規(guī)MRI的價值較高的軟組織分辨率及三維成像能力 能較好地顯示前列腺的分帶解剖周圍帶的PCa敏感度較高 PCa分期準(zhǔn)確度較高常規(guī)MRI的限度PZ的PCa特異度不高 前列腺炎 活檢后出血和治療后反應(yīng)均可致假陽性結(jié)果PCa起源于CG或多中心起源累及CG時 T1WI T2WI均難于發(fā)現(xiàn)癌灶 常規(guī)MRI的價值及限度 28 擴(kuò)散加權(quán)成像 DWI 原理 是檢測活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動的無創(chuàng)性方法病理情況下 細(xì)胞結(jié)構(gòu)遭到破壞 水分子的彌散速度發(fā)生改變 導(dǎo)致DWI上的信號異常腦部 急性腦缺血 表皮樣囊腫 腦膿腫 現(xiàn)在已開始應(yīng)用于體部 如前列腺癌 及骨關(guān)節(jié)病變 DWI在PCa診斷意義 29 BPH的DWI特點(diǎn)及可能的機(jī)理BPH病理組織學(xué)變異很大 CG內(nèi)腺體增生和基質(zhì)增生?；旌洗嬖谙袤w增生組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動增強(qiáng) ADC 表觀擴(kuò)散系數(shù) 值增大 DWI信號會有所降低基質(zhì)增生時 細(xì)胞外間隙受大量纖維組織擠壓而減小 在一定程度上會限制水分子的擴(kuò)散 ADC值降低 DWI信號高于腺體增生區(qū) 30 PCa的DWI特點(diǎn)及可能的機(jī)理DWI上均呈高信號 ADC圖呈低信號文獻(xiàn)報道腫瘤的ADC值與其細(xì)胞密度及惡性程度有很高的相關(guān)性 通常高度惡性腫瘤細(xì)胞密度較高 ADC值較低細(xì)胞密度增大 高核漿比 細(xì)胞外水減少可能為PCa水彌散受限 ADC值減低的因素DWI ADC圖能直觀的顯示CG內(nèi)的癌灶 從而有助于鑒別BPH和PCa 31 良性前列腺增生 32 74歲 PSA103 3ng ml 穿刺活檢證實(shí)右側(cè)周圍帶前列腺癌 Gleason分級7分 33 65歲 PSA26 6ng ml 中分化腺癌 34 81歲 PSA65 8ng ml 高 中分化腺癌 35 DWI信號增高 幫助顯示腫瘤中央葉及包膜外侵犯 男 78歲 前列腺癌并雙肺轉(zhuǎn)移 T2WI T2WI DWI DWI 36 男 60歲 前列腺癌 T2WI T2WI T2WI DWI DWI DWI DWI信號增高 幫助顯示癌侵犯中央葉范圍 37 磁共振波譜分析 magneticresonancespectroscopy MRS 目前無創(chuàng)性的研究活體器官 組織代謝 生化水平及化合物定量分析的方法 在分子水平反映組織代謝的情況 MRS在前列腺癌診斷意義 38 枸櫞酸鹽 Cit 2 57 2 69ppm 明顯下降PCa細(xì)胞不同程度減少或喪失了產(chǎn)生和分泌Cit的能力 Cit凈產(chǎn)生量減少無法分化形成能濃縮和儲存高濃度Cit的腺管 Cit的濃縮和儲存能力下降膽堿 Cho 3 16 3 28ppm 明顯升高細(xì)胞增殖速度快 細(xì)胞膜合成與降解活躍鑒別診斷前列腺增生 Cit升高 Cho輕度增高 Cit仍高于Cho 前列腺癌MRS 39 前列腺增生 40 右側(cè)周圍帶高級別前列腺癌 侵犯包膜 Cit Cho 41 右側(cè)周圍帶低級別前列腺癌 Cit Cho 42 左側(cè)周圍帶低級別前列腺癌 Cho Citnormal 43 腎臟及腎上腺疾病的MRI診斷 44 MRI成像技術(shù) 腎上腺 橫斷面及冠狀面 序列有脂肪抑制FSET2WI SET1WI 擾相GRET1WI 薄層掃描 3 5mm 利用擾相GRET1WI進(jìn)行同相位 反相位成像鑒別腺瘤與非腺瘤腎臟 常采用橫斷面與冠狀位相結(jié)合 必要時矢狀位 T2WI TE120 150ms冠狀位薄層掃描 3 5mm 輸尿管 一般先行MRU 發(fā)現(xiàn)梗阻部位后局部薄掃 沒有梗阻和擴(kuò)張的輸尿管一般在MRI顯示不佳 45 水成像是顯示體內(nèi)靜態(tài)或緩慢流動液體的成像技術(shù) 在暗黑背景中含液解剖結(jié)構(gòu)如膽道 囊腔等呈白色高信號 猶如直接注入對比劑后的造影像 成像原理SE序列的TR和TE時間越長 水的信號越高 采用大權(quán)重的T2WI突出顯示含水結(jié)構(gòu) 稱水成像 主要包括磁共振胰膽管成像 磁共振泌尿系成像 磁共振椎管水成像 磁共振內(nèi)耳成像 磁共振涎腺管成像及磁共振輸卵管成像等 磁共振水成像 magneticresonancehydrography MRH 46 原理 基于脂肪和水分子中質(zhì)子的化學(xué)位移效應(yīng) 同一場強(qiáng)下脂肪中質(zhì)子的進(jìn)動頻率略低于水分子中的質(zhì)子進(jìn)動頻率 反相位圖像的特點(diǎn) 與同相位圖像相比 水脂混合組織信號明顯衰減純脂肪組織的信號沒有明顯衰減勾邊效應(yīng) 臟器和周圍脂肪組織的信號下降不明顯 兩者交界線上信號明顯降低 臨床應(yīng)用多用于腹部臟器中 腎上腺腫瘤 脂肪肝 血管平滑肌脂肪瘤 化學(xué)位移成像技術(shù) 同 反相位成像 47 腎囊腫 單純性囊腫T1WI呈極低信號 T2WI呈極高信號無明確的壁出血性囊腫出血的信號演變多數(shù)為亞急性期 T1WI T2WI均為高信號分隔囊腫分隔薄而均勻 無結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化出血或感染后纖維索條形成增強(qiáng) 無強(qiáng)化囊內(nèi)或壁有結(jié)節(jié) 應(yīng)疑惡性 囊性癌 或起于壁 48 雙腎多發(fā)囊腫 F 70歲 49 腎血管平滑肌脂肪瘤 不同比例的平滑肌 血管及脂肪組織構(gòu)成MR表現(xiàn)取決于三種成分的差別脂肪成分 T1WI呈高信號 脂肪抑制時信號減低易出血強(qiáng)化不均勻 50 左腎血管平滑肌脂肪瘤 女 60歲 T1WI fsT2WI Fs T1WI CE T1WI T1WI CE fs 51 腎細(xì)胞癌 形態(tài)不規(guī)則 邊界不清混雜信號腫塊 稍長T1 稍長T2 壞死長T1 長T2增強(qiáng)早期 明顯強(qiáng)化 3cm者常不均 1 2分鐘后 信號低于強(qiáng)化腎實(shí)質(zhì)可侵及周圍間隙 腎V和下腔V 局部淋巴結(jié) 鄰近器官 52 MRI平掃 MRI增強(qiáng) 右腎細(xì)胞癌 男 60歲 53 右腎細(xì)胞癌 男 65歲 T1WI T2WI T1WI CE T1WI CE 54 左腎細(xì)胞癌 T1WI CE CE fs 55 左腎癌 T1WI T2WI 56 浸潤性尿路上皮癌 絕大多數(shù) 90 為移行細(xì)胞癌 鱗狀細(xì)胞癌占8 腎盂及輸尿管偏心性充盈缺損 常向上生長 易侵犯腎實(shí)質(zhì)稍長T1 稍長T2信號增強(qiáng)呈輕中度強(qiáng)化可侵犯下腔靜脈及淋巴結(jié) 57 左輸尿管浸潤性尿路上皮癌 男 74歲 T1WI T2WI T2WI T2WI T2WI 58 MRI平掃 MRI增強(qiáng) 左側(cè)腎 腎盂 輸尿管浸潤性尿路上皮癌 男 72歲 59 雙側(cè)腎盂 輸尿管擴(kuò)張 膀胱多發(fā)憩室 男 46歲 60 左腎盂 輸尿管擴(kuò)張 粗細(xì)不均 男 50歲 左輸尿管碎石病史 61 前列腺癌 左輸尿管擴(kuò)張 腎積水 男 78歲 左腎盂輸尿管重復(fù)畸形 女 37歲 62 尿路梗阻MRU 膀胱癌 63 腎上腺正常MRI表現(xiàn) T1WI T2WI T2WI T2WI 64 腎上腺皮質(zhì)腺瘤51 非功能性皮質(zhì)腺瘤功能性皮質(zhì)腺瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤31 腎上腺皮質(zhì)癌4 其它腎上腺囊腫4 嗜鉻細(xì)胞瘤4 腎上腺增生2 脂肪瘤2 髓樣脂肪瘤2 65 腎上腺增生 80 的Cushing綜合征由腎上腺增生引起30 的Conn綜合征由腎上腺增生引起雙側(cè)腎上腺彌漫性增大 厚度 10mm 面積 150mm2 邊緣可有小結(jié)節(jié)信號 外形正常約有50 腎上腺增生表現(xiàn)正常檢出率低 66 左腎上腺增生 男 46 T1WI T2WI 67 腎上腺腺瘤 最常見的腎上腺腫瘤脂質(zhì)豐富的腺瘤 含細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì) 70 乏脂性腺瘤 不含有細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì) 30 單側(cè)類圓形 橢園形 邊界清 2 3cmT1WI和T2WI上類似或稍高于肝實(shí)質(zhì)最佳方法 化學(xué)位移同 反相位 在反相位上信號較同相位降低 敏感性80 特異性100 增強(qiáng) 輕中度均勻強(qiáng)化空間分辨率低 小于1 0cm的病變顯示不如CT 68 腎上腺腺瘤 女 40歲 T1WI T2WI CE CE 69 T2WI T2WI FS T1WI T1WI FS 同相位 反相位 右側(cè)無功能腺瘤 70 同相位 反相位 右腎上腺富脂質(zhì)性腺瘤MRI化學(xué)位移同 反相位 71 同相位 反相位 右腎上腺乏脂質(zhì)性腺瘤MRI化學(xué)位移同 反相位 72 右側(cè)腎上腺腺瘤 女 70歲 T2WI in phaseMRI opposed phaseMRI ChemicalshiftsubtractionMRI 73 腎上腺皮質(zhì)癌 發(fā)病年齡 第一個高峰6cm 類圓 分葉或不規(guī)則 常出血 壞死T1WI呈低信號 T2WI呈顯著高信號反相位圖像信號下降不均勻鑒別診斷 腺瘤信號下降均勻不均一明顯強(qiáng)化下腔靜脈受累 淋巴 肝 骨轉(zhuǎn)移 74 右側(cè)腎上腺皮質(zhì)癌 女 26歲 高血壓 糖尿病 MRI增強(qiáng) 75 嗜鉻細(xì)胞瘤 部位 90 在腎上腺髓質(zhì) 其余主動脈或腔靜脈旁 腰椎旁和腎門 縱隔及膀胱壁等10 腫瘤 家族史 10 惡性 10 多發(fā) 雙側(cè) 10 腎上腺外 10 兒童發(fā)病 10 術(shù)后復(fù)發(fā) 10 血壓正常 10 76 體積較大 3cm 易壞死囊變 出血信號不均 T1WI呈低信號 T2WI呈高信號 燈泡征 反相位信號強(qiáng)度不下降增強(qiáng) 早期輕度強(qiáng)化 門脈期及延遲期明顯強(qiáng)化 77 右側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤 T1WI T2WI CE CE 78 右腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤MRI化學(xué)位移同 反相位 同相位 反相位 79 轉(zhuǎn)移瘤 腎上腺是易發(fā)生轉(zhuǎn)移部位 居第四位 多為肺癌 亦可為乳腺癌 甲狀腺癌 腎癌 胰腺癌 結(jié)腸癌或黑色素瘤開始部位為髓質(zhì) 其后皮質(zhì) 雙側(cè)或單側(cè) 可有出血 壞死 不造