缺氧(習(xí)題).doc

_第五章 缺氧一、選擇題1.乏氧性缺氧又稱(chēng)為A.低張性低氧血癥 B.等張性低氧血癥 C.缺血性缺氧 D.淤血性缺氧 E.低動(dòng)力性缺氧2.嚴(yán)重貧血可引起A.循環(huán)性缺氧 B.乏氧性缺氧 C.血液性缺氧 D.組織中毒性缺氧 E.低動(dòng)力性缺氧3.血液性缺氧時(shí)A.血氧容量正常、血氧含量降低 B.血氧容量降低、血氧含量正常 C.血氧容量、血氧含量般均正常 D.血氧容量、血氧含量一般均降低 E.血氧容量增加、血氧含量降低4.循環(huán)性缺氧時(shí)靜脈的A.血氧分壓正常、血氧飽和度和血氧含量均降低 B.血氧飽和度正常、血氧分壓和血氧含量均降低C.血氧含量正常、血氧分壓和血氧飽和度均降低 D.血氧分壓、血氧飽和度和血氧含量均正常E.血氧分壓、血氧飽和度和血氧含量均降低5.循環(huán)性缺氧可由下列何種原因引起A.大氣供氧不足 B.血中紅細(xì)胞數(shù)減少 C.組織供血量減少D.血中紅細(xì)胞數(shù)正常但血紅蛋白減少 E.肺泡彌散到循環(huán)血液中的氧量減少6.下列何種物質(zhì)可使低鐵血紅蛋白變成高鐵血紅蛋白，失去結(jié)合氧的導(dǎo)致缺氧的發(fā)生A.硫酸鹽 B.尿素 C.亞硝酸鹽 D.肌酐 E.乳酸7.貧血時(shí)，血紅蛋白低于下列哪一數(shù)值則可因心肌營(yíng)養(yǎng)障礙而出現(xiàn)全心擴(kuò)大甚至心力衰竭A.11g/dl B.9g/dl C.7g/dl D.5g/dl E.3g/dl8.組織中毒性缺氧是由于藥物或毒物抑制下列何種細(xì)胞酶使遞氫或傳遞電子受阻而引起生物氧化障礙A.溶媒體酶 B.呼吸酶 C.磷脂酶 D.丙酮酸脫氫酶 E.ATP9.靜脈血短路（分流流入動(dòng)脈可造成A.血液性缺氧 B.缺血性缺氧 C.瘀血性缺氧 D.乏氧性缺氧 E.組織中毒性缺氧10.缺氧是由于A(yíng).向組織供氧不足或組織利用氧障礙 B.吸入氣中氧含量減少C.血液中氧分壓降低 D.血液中氧含量降低 E.血液中氧容量降低11.正常人進(jìn)入高原或通風(fēng)不良的礦井中發(fā)生缺氧的原因是A.吸入氣的氧分壓降低 B.肺氣體交換障礙C.循環(huán)血量減少 D.血液攜氧能力降低 E.組織血流量減少12血氧容量正常，動(dòng)脈血氧分壓和氧含量正常，而動(dòng)靜脈血氧含量差變小見(jiàn)于A(yíng).心力衰竭 B.呼吸衰竭 C.室間隔缺損 D.氰化物中毒 E.慢性貧血13.缺氧引起冠狀血管擴(kuò)張主要與哪一代謝產(chǎn)物有關(guān)A.鈉離子 B.鉀離子 C.腎上腺素 D.尿素 E.腺苷答案：1-5.ACDDC ；6-10.CEDDA；11-13ADE二、填空題1.缺氧是指 或 引起細(xì)胞的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的病理過(guò)程。根據(jù)發(fā)生缺氧的原因和血氧變化，一般將缺氧分為 ， ， ， 四種類(lèi)型。答案 供氧不足 用氧障礙 低張性缺氧 血液性缺氧 循環(huán)性缺氧 組織性缺氧2.大葉性肺炎的病人引起的缺氧類(lèi)型為 ,血氧指標(biāo)變化為: PaO2 , SaO2 。 答案 低張性缺氧 下降 下降3.持續(xù)吸入高壓氧(氧分壓超過(guò)半個(gè)大氣壓)可引起 ,機(jī)制是 。答案 組織性缺氧 高壓氧可抑制線(xiàn)粒體呼吸功能或造成線(xiàn)粒體損傷4引起低張性缺氧的常見(jiàn)原因有 ， ， 。答案 吸入氣氧分壓過(guò)低 外呼吸功能障礙 靜脈血流入動(dòng)脈血5急性低張性缺氧的血氧指標(biāo)變化特點(diǎn)為：動(dòng)脈血氧分壓 ，氧含量 ，氧容量 ，動(dòng)-靜脈血氧含量差 。答案 降低 降低 正常 減少6循環(huán)性缺氧最有特征性的血氧指標(biāo)的變化是 。答案 動(dòng)-靜脈血氧含量差增大7氰化物中毒引起的組織性缺氧的機(jī)制是該物質(zhì)迅速與 型細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合為 細(xì)胞色素氧化酶，使之不能轉(zhuǎn)變?yōu)?型細(xì)胞色素氧化酶，以致呼吸鏈中斷，組織不能利用氧。答案 氧化 氰化高鐵 還原 8當(dāng)PaO2低于8.0kPa時(shí)可刺激 和 化學(xué)感受器,反射性地引起呼吸加深加快;當(dāng)PaO2低于4.0kPa時(shí)可直接抑制 。答案 頸動(dòng)脈體 主動(dòng)脈體 呼吸中樞9低張性缺氧引起循環(huán)系統(tǒng)的反應(yīng)主要是 、 、 、 和 ；嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致的循環(huán)系統(tǒng)損傷性變化制有 ， ， 和 。答案 心輸出量增加 血流重分布 肺血管收縮 組織毛細(xì)血管密度增加 肺動(dòng)脈高壓 心肌縮舒功能障礙 心律失常 回心血量減少10慢性缺氧時(shí)紅細(xì)胞增多主要是由于腎生成和釋放 增加所致。答案 促紅細(xì)胞生成素11 和 是急性缺氧時(shí)主要的代償方式, 和 是慢性缺氧時(shí)的主要代償方式。答案 肺通氣量增加 心輸出量增加 組織利用氧的能力增強(qiáng) 紅細(xì)胞增加12缺氧時(shí)組織細(xì)胞損傷性變化主要是 ， 和 的損傷。答案 細(xì)胞膜 線(xiàn)粒體 溶酶體三、名詞解釋1Hypoxia答案 當(dāng)組織得不到充足的氧，或不能充分利用氧時(shí)，組織的代謝、功能、甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)均發(fā)生異常變化的病理過(guò)程稱(chēng)為缺氧。2血氧容量 (oxygen binding capacity in blood,CO2max)答案 100ml血液中血紅蛋白為氧充分飽和時(shí)的最大帶氧量，取決于血紅蛋白的質(zhì)和量；該項(xiàng)指標(biāo)反映血液的攜帶氧的能力（正常值為20ml/dl）。3血氧含量（oxygen content in blood, CO2）答案 為100ml血液實(shí)際的帶氧量，主要取決于氧分壓和氧容量（CaO2通常為19ml/dl，CvO2通常為14ml/dl）。4HB氧飽和度 （oxygen saturation of hemaglobin,SO2）答案血紅蛋白結(jié)合氧的百分?jǐn)?shù)，SO2主要取決于氧分壓。5Hypotonic hypoxia and hypoxmia答案以PaO2降低為基本特征的缺血，稱(chēng)為低張性缺氧。低氧血癥是指血氧含量降低，故低張性缺氧又稱(chēng)為低張性低氧血癥。6 Respiratory hypoxia答案 由肺的通氣功能或換氣功能障礙致PaO2降低和血氧含量不足稱(chēng)為呼吸性缺氧。7 Cyanosis答案 當(dāng)毛細(xì)血管中脫氧血紅蛋白平均濃度超過(guò)5g/dl時(shí)，皮膚粘膜呈青紫色，稱(chēng)為發(fā)紺。8Hemic hypoxia答案 由于血紅蛋白質(zhì)或量改變，以致血液攜帶氧的能力降低而引起的缺氧稱(chēng)之血液性缺氧。9腸源性紫紺(enterogenous cyanosis)答案 當(dāng)食用大量含硝酸鹽的腌菜后，經(jīng)腸道細(xì)菌將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，后者被吸收而導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥，因高鐵血紅蛋白呈棕褐色，稱(chēng)之為腸源性紫紺。10循環(huán)性缺氧(circulatory hypoxia)答案 指組織血流量減少使組織供氧不足所引起的缺氧稱(chēng)為循環(huán)性缺氧，又稱(chēng)為低動(dòng)力性缺氧。11 Histogenous hypoxia答案 在組織供氧正常情況下，因細(xì)胞不能有效地利用氧而導(dǎo)致的缺氧稱(chēng)為組織性缺氧，或稱(chēng)為氧利用障礙性缺氧。12Atmospheric hypoxia答案 指大氣PO2降低導(dǎo)致吸入氣的PO2降低，在肺泡進(jìn)行氣體交換的氧不足，從而使PO2降低，氧從血液向組織彌散速度減慢，組織氧供應(yīng)不足而引起的缺氧。13Ischemic hypoxia 答案 由于動(dòng)脈壓降低或動(dòng)脈阻塞造成組織灌流量不足稱(chēng)之為缺血性缺氧。14Congestive hypoxia 答案 因毛細(xì)血管床淤血或靜脈血回流受阻所造成的組織缺氧稱(chēng)之為淤血性缺氧。15Histotoxic hypoxia答案 因毒性物質(zhì)抑制細(xì)胞生物氧化引起的缺氧稱(chēng)為組織中毒性缺氧。四、問(wèn)答題1缺氧可分為幾種類(lèi)型？各型的血氧變化特點(diǎn)是什么？答案要點(diǎn) 根據(jù)缺氧的原因和血氧變化特點(diǎn)，一般將缺氧分為低張性、血液性、循環(huán)性和組織性缺氧等四種類(lèi)型，其血氧變化特點(diǎn)如下表：缺氧類(lèi)型 PaO2 SaO2 CO2max CaO2 A-VO2低張性缺氧 N 或N血液性缺氧 N N 或N 或N 循環(huán)性缺氧 N N N N 組織性缺氧 N N N N 降低 升高 N正常2試述CO中毒引起缺氧的機(jī)制。答案要點(diǎn) (1) CO與Hb的親合力比氧大210倍，Hb與CO結(jié)合形成碳氧血紅蛋白而失去攜帶氧的能力；(2) CO抑制紅細(xì)胞內(nèi)糖酵解，使2，3-DPG生成減少，氧離曲線(xiàn)左移，氧合血紅蛋白中的氧不易釋出，加重組織缺氧。(3) 當(dāng)CO與Hb分子中某個(gè)血紅素結(jié)合后,將增加其余三個(gè)血紅素對(duì)氧的親和力,使氧離曲線(xiàn)左移。3簡(jiǎn)述循環(huán)性缺氧的機(jī)制及血氧變化的特點(diǎn)。答案要點(diǎn) 單純性循環(huán)性缺氧時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓、氧飽和度和氧含量是正常的。由缺血或淤血造成的血流緩慢，使血液流經(jīng)組織毛細(xì)血管的時(shí)間延長(zhǎng)，細(xì)胞從單位容量血液中攝取的氧量增多，致靜脈血氧含量降低，動(dòng)-靜脈血氧含量差增大；但由于供應(yīng)組織的血液總量降低，彌散到組織細(xì)胞的總氧量仍不能滿(mǎn)足細(xì)胞的需要而發(fā)生缺氧。4試述氰化物中毒引起缺氧的機(jī)制。答案要點(diǎn) 氰化物中毒可致最典型的組織中毒性缺氧。各種氰化物如HCN、KCN、NaCN、NH4CN等可由消化道、呼吸道或皮膚進(jìn)入體內(nèi)，迅速與氧化型細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合為氰化高鐵細(xì)胞色素氧化酶，使之不能還原成還原型的細(xì)胞色素氧化酶，以致呼吸鏈中斷，組織不能利用氧而引起缺氧。5低張性缺氧時(shí)呼吸系統(tǒng)的代償反應(yīng)的機(jī)制和意義是什么？答案要點(diǎn) 肺通氣量的增加是低張性缺氧最重要的代償反應(yīng)。其機(jī)制是：當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓低于8.0kPa時(shí)可刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性地引起呼吸加深加快，使肺通氣量增加。意義： 呼吸加深加快可把原來(lái)未參與呼吸的肺泡調(diào)動(dòng)起來(lái)，以增大呼吸面積，增加氧的彌散，使動(dòng)脈血氧飽和度增大。 使更多的新鮮空氣進(jìn)入肺泡，提高肺泡氣氧分壓，進(jìn)而增加PaO2。 胸廓運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，胸腔負(fù)壓增大，回心血量增多，進(jìn)而增加心輸出量及肺血流量，有利于血液攝取和運(yùn)輸更多的氧。6試述低張性缺氧時(shí)循環(huán)系統(tǒng)的變化。答案要點(diǎn) 代償反應(yīng)： 心輸出量增加。由心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、靜脈回流量增加所致； 血流重新分布。皮膚、腹腔內(nèi)臟骨骼肌和腎的血流量減少，心和腦供血量增多； 肺血管收縮?？赡芘c電壓依賴(lài)性鉀通道介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)鈣升高、交感神經(jīng)興奮、縮血管物質(zhì)釋放增加有關(guān)，這有利于維持V/Q正常比值； 組織毛細(xì)血管密度增加，有利于氧向組織細(xì)胞彌散。 損傷性變化： 肺動(dòng)脈高壓。加重右心室負(fù)荷，久之造成肺心病，右心肥大甚至右心衰竭。 心肌縮舒功能降低。 心律失常 。嚴(yán)重缺氧可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩、期前收縮，甚至發(fā)生心室纖顫致死。 回心血量減少。進(jìn)一步降低心輸出量，使組織供血、供氧量減少。7缺氧時(shí)組織細(xì)胞有哪些變化？答案要點(diǎn) 代償性反應(yīng)： 細(xì)胞利用氧的能力增強(qiáng)：慢性缺氧時(shí)線(xiàn)粒體數(shù)目和膜的表面積增加，呼吸鏈中的酶（琥珀酸脫氫酶、細(xì)胞色素氧化酶）含量增加，活性升高，使細(xì)胞利用氧的能力增強(qiáng)； 無(wú)氧酵解增強(qiáng)：ATP/ADP的比值降低激活磷酸果糖激酶，使糖酵解增強(qiáng)，有助于補(bǔ)償能量不足； 肌紅蛋白增加：增加氧在體內(nèi)的貯存，在氧分壓進(jìn)一步降低時(shí)，肌紅蛋白可釋放一定量的氧供細(xì)胞利用； 低代謝狀態(tài)：代謝耗能過(guò)程減弱，有助于在缺氧條件下生存。損傷性變化： 細(xì)胞膜的損傷 ：因細(xì)胞膜離子泵功能障礙，膜通透性增加，膜流動(dòng)性降低和膜受體功能障礙，使膜電位下降、ATP含量降低。線(xiàn)粒體的損傷：缺氧抑制線(xiàn)粒體的呼吸功能，使ATP生成減少，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)結(jié)構(gòu)損傷（線(xiàn)粒體腫脹、嵴崩解、外膜破碎和基質(zhì)外溢等）。 溶酶體的變化：酸中毒和鈣超載可使溶酶體膜磷脂分解、通透性增加、甚至破裂，大量溶酶釋出，造成廣泛的細(xì)胞損傷。8試述慢性缺氧引起肺動(dòng)脈高壓的機(jī)制。答案要點(diǎn) PaO2降低引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚氨釋放增多使肺小動(dòng)脈收縮（后者-腎上腺素受體密度較高）； 活性物質(zhì)失平衡：缺氧時(shí)肺血管內(nèi)皮細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞等合成、釋放多種血管活性物質(zhì)，其中縮血管物質(zhì)（ET-1、TXA2、Ang）多于舒血管物質(zhì)（NO、PGI2），使肺小動(dòng)脈收縮； 電壓依賴(lài)性鉀通道介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)鈣升高：缺氧抑制肺動(dòng)脈平滑肌電壓依賴(lài)性鉀通道（KV）亞單位mRNA和蛋白質(zhì)的表達(dá)，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞去極化，從而激活電壓依賴(lài)性鈣通道開(kāi)放，鈣內(nèi)流增加，引起肺血管收縮； 肺血管重塑：鈣內(nèi)流可導(dǎo)致肺血管重塑，表現(xiàn)為血管平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞肥大增生；血管壁中膠原和彈性纖維沉積，使血管增厚變硬，肺血流阻力增加。9 試述缺氧時(shí)心肌舒縮功能障礙的發(fā)生機(jī)制。答案要點(diǎn) 缺氧使心肌ATP生成減少，能量供應(yīng)不足； ATP不足引起心肌細(xì)胞膜和肌漿網(wǎng)鈣轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，心肌鈣轉(zhuǎn)運(yùn)和分布異常； 慢性缺氧時(shí)，紅細(xì)胞代償性增多，血液黏度增高，心肌射血阻力增大； 嚴(yán)重缺氧可造成心肌收縮蛋白的破壞，心肌攣縮或斷裂，使心肌舒縮功能障礙。此外，缺氧產(chǎn)生的乳酸酸中毒亦可抑制心肌的舒縮功能。10 試述缺氧時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG含量升高的機(jī)制及其意義。答案要點(diǎn) 生成增加：1）缺氧時(shí)脫氧Hb增多可引起紅細(xì)胞內(nèi)游離的2，3-DPG減少，使其對(duì)磷酸果糖激酶和二磷酸甘油酸變位酶（DPGM）的抑制作用減弱；2）缺氧時(shí)代償性肺通氣量增加引起的呼吸性堿中毒以及脫氧Hb偏減性，使pH增高，進(jìn)而激活磷酸果糖激酶使糖哮解加強(qiáng)； 分解減少：pH增