周圍神經(jīng)的概念ppt課件.ppt

1 周圍神經(jīng) 2 周圍神經(jīng) Peripheralnervous 脊神經(jīng) spinalnerves 顱神經(jīng) cranialnerves 組成 概念 3 解剖 生理 與脊髓相連的周圍神經(jīng)稱為脊神經(jīng) 31對(duì)脊神經(jīng)可分為5部分 8對(duì)頸神經(jīng)12對(duì)胸神經(jīng)5對(duì)腰神經(jīng)5對(duì)骶神經(jīng)1對(duì)尾神經(jīng) 4 解剖 生理 前根運(yùn)動(dòng) 后根感覺 每對(duì)脊神經(jīng)借前根和后根連于一個(gè)脊髓節(jié)段 5 脊神經(jīng) 感覺傳入神經(jīng)根 脊神經(jīng)后根 后根神經(jīng)節(jié) 腦神經(jīng)神經(jīng)節(jié)構(gòu)成中樞支進(jìn)入脊髓在后角 后索換第2級(jí)神經(jīng)元 后根神經(jīng)節(jié)周圍支終止于皮膚 關(guān)節(jié) 肌腱 內(nèi)臟 運(yùn)動(dòng)傳出神經(jīng)根 脊髓前角 側(cè)角發(fā)出脊神經(jīng)前根 腦干運(yùn)動(dòng)核發(fā)出腦神經(jīng)終止于肌纖維或交感 副交感神經(jīng)節(jié) 1 解剖 解剖 生理 6 解剖 生理 節(jié)段分布 T2 胸骨角平面T4 乳頭平面T6 劍突平面T8 肋弓下緣平面T10 臍平面T12 L1 腹股溝 7 1 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害 病損表現(xiàn)及定位診斷 一 脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙前根 支配節(jié)段下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 不伴有感覺障礙 神經(jīng)叢和神經(jīng)干 支配區(qū)的運(yùn)動(dòng) 感覺 自主神經(jīng)功能障礙 神經(jīng)末梢 四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 8 1 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害 1 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)刺激癥狀 肌束震顫 fasciculation 肌肉靜息時(shí)運(yùn)動(dòng)單位自發(fā)放電 肌肉顫動(dòng) 病損表現(xiàn)及定位診斷 9 肌痙攣 myospasm 或肌纖維顫搐 myokymia 一 多個(gè)運(yùn)動(dòng)單位短暫自發(fā)的痙攣性收縮較肌束震顫緩慢 持續(xù)時(shí)間長 鄰近的運(yùn)動(dòng)單位常呈交替性 間斷性收縮 1 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害 1 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)刺激癥狀 病損表現(xiàn)及定位診斷 10 1 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)刺激癥狀 1 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害 肌肉痛性痙攣 algospasm 肌肉 肌群短暫痛性收縮 正常生理現(xiàn)象 病理狀態(tài)下出現(xiàn)頻率增加腓腸肌常見 病損表現(xiàn)及定位診斷 11 1 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害 2 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥狀 肌力減低 喪失多發(fā)性神經(jīng)病 肢體遠(yuǎn)端肌無力 輕癥僅下肢受累GBS四肢癱可有呼吸肌麻痹 病損表現(xiàn)及定位診斷 12 肌萎縮肌肉失神經(jīng)營養(yǎng) 12月后不可逆性失神經(jīng)損害多數(shù)與肌無力程度一致 脫髓鞘性神經(jīng)病時(shí)無軸突變性 肌肉萎縮不明顯 1 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害 2 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥狀 病損表現(xiàn)及定位診斷 13 多發(fā)性神經(jīng)病 肢端對(duì)稱性痛溫覺 觸覺 振動(dòng)覺 關(guān)節(jié)位置覺受損 下肢明顯 逐漸向近端發(fā)展 2 感覺神經(jīng)損害 1 感覺缺失 病損表現(xiàn)及定位診斷 14 2 感覺神經(jīng)損害 淀粉樣變性神經(jīng)病麻風(fēng)性神經(jīng)炎遺傳性感覺神經(jīng)病選擇性累及小神經(jīng)纖維 分離性感覺缺失 分離性感覺缺失 痛溫覺受損 觸覺保留 通常提示脊髓損害 1 感覺缺失 病損表現(xiàn)及定位診斷 15 尺 正中 脛后 腓神經(jīng)損傷 灼性神經(jīng)痛 2 感覺異常 2 感覺神經(jīng)損害 多發(fā)性神經(jīng)病 針刺 麻木 觸電 束帶感 糖尿病酒精中毒性神經(jīng)病感覺性神經(jīng)病 痛覺過度 病損表現(xiàn)及定位診斷 16 多發(fā)性神經(jīng)病腱反射減低 消失 踝反射消失最常見 3 腱反射減低 消失 酒精中毒性多發(fā)性神經(jīng)病 小纖維受累 即使痛溫覺嚴(yán)重喪失 腱反射仍存在 后期才出現(xiàn)腱反射消失 病損表現(xiàn)及定位診斷 17 無汗 豎毛障礙 直立性低血壓無淚 無涎 陽痿 膀胱直腸功能障礙 4 自主神經(jīng)損害 多見于遺傳性神經(jīng)病 糖尿病性神經(jīng)病 病損表現(xiàn)及定位診斷 18 病損表現(xiàn)及定位診斷 5 其他 多發(fā)性周圍神經(jīng)病小腦病變 可出現(xiàn) 動(dòng)作性震顫 19 5 其他 麻風(fēng)淀粉樣變性神經(jīng)纖維瘤病Schwann細(xì)胞瘤遺傳性及慢性脫髓鞘性神經(jīng)病 可觸及 周圍神經(jīng)腫大 病損表現(xiàn)及定位診斷 20 5 其他 可出現(xiàn) 馬蹄足爪形足脊柱側(cè)彎 發(fā)育期前發(fā)病的慢性周圍神經(jīng)疾病 病損表現(xiàn)及定位診斷 21 5 其他 常見于 隱性遺傳性感覺神經(jīng)病 肢體遠(yuǎn)端痛覺喪失 灼傷 感染 指 趾無痛性缺失 潰瘍 病損表現(xiàn)及定位診斷 22 二 自主神經(jīng) 23 解剖結(jié)構(gòu)與生理功能 自主神經(jīng)支配內(nèi)臟器官及內(nèi)分泌腺 汗腺的活動(dòng)和分泌 并調(diào)節(jié)葡萄糖 脂肪 水鹽的代謝 以及體溫 睡眠和血壓等 包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng) 24 解剖結(jié)構(gòu)與生理功能 一 中樞自主神經(jīng)包括大腦皮質(zhì) 下丘腦 腦干的副交感神經(jīng)核團(tuán)以及脊髓的各節(jié)段側(cè)角區(qū) 旁中央小葉與膀胱 肛門括約肌調(diào)節(jié)有關(guān) 島葉 邊緣葉與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān) 下丘腦是自主神經(jīng)的皮質(zhì)下中樞 25 解剖結(jié)構(gòu)與生理功能 二 周圍自主神經(jīng)1 交感神經(jīng)系統(tǒng)節(jié)前纖維起始于C8 L2脊髓側(cè)角神經(jīng)元 經(jīng)脊神經(jīng)前根和白交通支到脊髓旁交感干的椎旁神經(jīng)節(jié)和腹腔神經(jīng)節(jié)并換元 節(jié)后纖維隨脊神經(jīng)分布到汗腺 血管 平滑肌 而大部分節(jié)后纖維隨神經(jīng)叢分布導(dǎo)內(nèi)臟器官 交感神經(jīng)經(jīng)興奮時(shí)引起機(jī)體消耗增加 器官功能活動(dòng)增強(qiáng) 26 解剖結(jié)構(gòu)與生理功能 2 副交感神經(jīng)系統(tǒng)節(jié)前纖維起至腦干和S2 4脊髓側(cè)角核團(tuán) 在其支配臟器附近換元 興奮時(shí)可抑制機(jī)體消耗 增加儲(chǔ)能 27 解剖結(jié)構(gòu)與生理功能 自主神經(jīng)通過神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì)膽堿能神經(jīng) 包括交感神經(jīng)副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維 副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維 以及支配血管擴(kuò)張 汗腺和子宮的交感神經(jīng)節(jié)后纖維 腎上腺素能神經(jīng) 包括支配心臟 腸道 血管收縮的交感神經(jīng)節(jié)后纖維 28 病損表現(xiàn)及定位診斷 一 交感神經(jīng)病損 可出現(xiàn)副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀的癥狀 表現(xiàn)為瞳孔縮小 唾液分泌增加 心率減慢 血管擴(kuò)張 血壓下降 胃腸蠕動(dòng)和消化腺分泌增加 肝糖原存儲(chǔ)增加吸收功能 膀胱與直腸舒縮促進(jìn)廢物的排除 29 病損表現(xiàn)及定位診斷 二 副交感神經(jīng)病損 可出現(xiàn)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀 表現(xiàn)為瞳孔散大 眼裂增寬 眼球突出 心率增快 內(nèi)臟和皮膚血管舒縮 呼吸加快等 30 三 周圍神經(jīng)損傷的病理類型 31 E 節(jié)段性脫髓鞘 軸索可無損害 圖6 1周圍神經(jīng)病四種基本病理過程示意圖 A 正常 B 華勒變性 損傷遠(yuǎn)端軸索 髓鞘變性 D 神經(jīng)元變性 軸索 髓鞘變性 C 軸索變性 軸索變性 脫髓鞘自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展 病理 32 周圍神經(jīng)有四種病變 圖6 1 外傷導(dǎo)致軸索斷裂 軸漿不能為胞體運(yùn)輸軸索合成的必要成分 遠(yuǎn)側(cè)軸索 髓鞘自近向遠(yuǎn)變性Schwann 巨噬細(xì)胞吞噬 并向近端發(fā)展 1 華勒變性 Walleriandegeneration 病理 華勒變性 損傷遠(yuǎn)端軸索 髓鞘變性 33 中毒代謝性 營養(yǎng)障礙性神經(jīng)病最常見病變胞體蛋白質(zhì)合成障礙 軸漿運(yùn)輸阻滯使遠(yuǎn)端軸索得不到營養(yǎng) 自軸索遠(yuǎn)端向近端變性 脫髓鞘逆死性 dyingback 神經(jīng)病 2 軸突變性 axonaldegeneration 病理 軸索變性 軸索變性 脫髓鞘自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展 34 神經(jīng)元病 neuronopathy 神經(jīng)元胞體變性壞死 短時(shí)間內(nèi)繼發(fā)軸索全長變性 髓鞘破壞 例如 癌性感覺神經(jīng)元病有機(jī)汞中毒急性脊髓灰質(zhì)炎運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 3 神經(jīng)元變性 neuronaldegeneration 病理 神經(jīng)元變性 軸索 髓鞘變性 35 神經(jīng)近端 遠(yuǎn)端長短不等 不規(guī)則節(jié)段性脫髓鞘Schwann細(xì)胞增殖 吞噬髓鞘炎癥性 Guillain Barr 綜合征 中毒性 白喉 遺傳性 代謝障礙 髓鞘破壞 軸索相對(duì)完整 4 節(jié)段性脫髓鞘 segmentaldemyelination 病理 節(jié)段性脫髓鞘 軸索可無損害 36 第六節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 37 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 大腦額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)第V層大錐體細(xì)胞下行軸突形成錐體束 皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)延髓束 特點(diǎn) 經(jīng)2級(jí)神經(jīng)元傳導(dǎo) 圖2 21 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 38 解剖結(jié)構(gòu) 39 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 脊髓前角細(xì)胞腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及發(fā)出的神經(jīng)軸突 接受錐體束 錐體外系 小腦系統(tǒng)各種沖動(dòng)的最后共同通路是運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)到達(dá)骨骼肌的唯一途徑 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 40 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 錐體外系統(tǒng) 廣義錐體外系統(tǒng)是指錐體系統(tǒng)以外的所有軀體運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng) 包括紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng) 狹義錐體外系統(tǒng)主要指紋狀體系統(tǒng)包括 尾狀核 殼核和蒼白球 紅核 黒質(zhì)及丘腦底核 總稱為基底節(jié) 41 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 錐體外系統(tǒng) 錐體外系統(tǒng)的主要功能是 調(diào)節(jié)肌張力 協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng) 維持和調(diào)整體態(tài)姿勢 擔(dān)負(fù)半自動(dòng)的刻板動(dòng)作及反射性運(yùn)動(dòng) 兩臂搖擺表情運(yùn)動(dòng)防御反應(yīng)飲食動(dòng)作 42 解剖結(jié)構(gòu)與生理功能 三 錐體外系統(tǒng) 紋狀體 尾狀核 豆?fàn)詈?殼核 蒼白球 新紋狀體 舊紋狀體 病變時(shí)出現(xiàn)肌張力降低 運(yùn)動(dòng)過多 病變時(shí)出現(xiàn)肌張力增高 運(yùn)動(dòng)減少 43 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 錐體外系統(tǒng) 錐體外系統(tǒng)損傷后出現(xiàn)肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng) 蒼白球和黒質(zhì) 運(yùn)動(dòng)減少 肌張力增高 帕金森病尾狀核和殼核 運(yùn)動(dòng)增多 肌張力減低 小舞蹈病丘腦底核 偏身投擲運(yùn)動(dòng) 44 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 小腦 小腦主要功能維持軀體平衡調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng) 小腦受損后主要出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)與平衡障礙 45 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓比較 表2 8 1 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 flaccidparalysis 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱或周圍性癱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變所致 2 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 spasticparalysis 病損表現(xiàn)及定位診斷 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓因癱瘓肢體肌張力增高又名痙攣性癱瘓 46 47 1 皮質(zhì) cortex 運(yùn)動(dòng)區(qū) 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元不同部位病變引起不同臨床表現(xiàn) 圖2 22 刺激性病變對(duì)側(cè)軀體相應(yīng)部位局限性陣發(fā)性抽搐 如杰克遜 Jackson 癲癇 局限破壞性病損引起對(duì)側(cè)單肢癱對(duì)側(cè)上肢癱合并下半部 中樞性 面癱大范圍病灶可致偏癱 病損表現(xiàn)及定位診斷 48 49 2 皮質(zhì)下白質(zhì) 放射冠區(qū) 放射冠皮質(zhì)與內(nèi)囊間的投射纖維愈接近皮質(zhì) 神經(jīng)纖維分布愈分散 引起對(duì)側(cè)單癱愈深部纖維愈集中 導(dǎo)致對(duì)側(cè)不均等性偏癱 病損表現(xiàn)及定位診斷 50 3 內(nèi)囊 internalcapsule 運(yùn)動(dòng)纖維最集中 圖2 23 出現(xiàn) 三偏 征 對(duì)側(cè)均等性偏癱 包括中樞性面癱 舌下神經(jīng)癱 對(duì)側(cè)偏身感覺減退對(duì)側(cè)同向性偏盲 病損表現(xiàn)及定位診斷 51 4 腦干 brainstem 交叉性癱瘓 crossedparalysis 病灶水平同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱 包括病變水平以下對(duì)側(cè)腦神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱 Weber綜合征 動(dòng)眼交叉癱 Millard Gubler綜合征 橋腦腹外側(cè) 病損表現(xiàn)及定位診斷 52 頸膨大以上 四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱頸膨大C5T2病變 雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱 雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱胸髓病變 雙下肢痙攣性截癱腰膨大L1S2病變 雙下肢弛緩性截癱 5 脊髓 spinalcord 脊髓橫貫性損害 受損平面以下兩側(cè)肢體癱完全性感覺障礙括約肌功能障礙 病損表現(xiàn)及定位診斷 53 1 脊髓前角細(xì)胞 節(jié)段性弛緩性癱無感覺障礙 2 前根 節(jié)段性分布弛緩性癱瘓見于髓外腫瘤 椎骨病變壓迫 脊髓膜炎后根常同時(shí)受累伴根性痛 節(jié)段性感覺障礙 病損表現(xiàn)及定位診斷 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元不同部位病變引起不同臨床表現(xiàn) 54 3 神經(jīng)叢 4 周圍神經(jīng) 一個(gè)肢體多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓 感覺障礙 自主神經(jīng)功能障礙 癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)支配一致伴相應(yīng)區(qū)域感覺障礙 病損表現(xiàn)及定位診斷 55 第七節(jié)感覺系統(tǒng) 56 感覺 作用于各感受器的各種形式刺激在人腦中反映 一般感覺淺感覺 痛 溫 觸覺 來自皮膚 粘膜深感覺 運(yùn)動(dòng)覺 位置覺 震動(dòng)覺 來自肌肉 肌腱 骨膜 關(guān)節(jié)皮質(zhì)感覺 復(fù)合感覺 實(shí)體覺 圖形覺 兩點(diǎn)辨別覺 定位覺 重量覺特殊感覺 視 聽 嗅 味 感覺 概念 57 感覺傳導(dǎo)徑路 58 不同點(diǎn) 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 傳導(dǎo)徑路不同是分離性感覺障礙 痛溫覺受損 觸覺保留 的基礎(chǔ) 深感覺 精細(xì)觸覺纖維自后根神經(jīng)節(jié)發(fā)出 在同側(cè)后索上行 至薄束核 楔束核 后角細(xì)胞司痛溫覺 發(fā)出纖維交叉至對(duì)側(cè)脊髓丘腦束上行 共同特點(diǎn) 均經(jīng)3個(gè)神經(jīng)元傳導(dǎo)2級(jí)神經(jīng)元纖維交叉到對(duì)側(cè) 59 對(duì)脊髓內(nèi)與髓外病變鑒別有重要意義 脊髓丘腦束自外向內(nèi)骶 腰 胸 頸 SLTC 排列 薄束 楔束自外向內(nèi)頸 胸 腰 骶 CTLS 排列 髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的排列 圖2 15 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 60 節(jié)段性感覺支配 圖2 16 皮節(jié)每個(gè)感覺根或脊髓節(jié)段支配一片皮膚感覺 31個(gè)皮節(jié) 每個(gè)皮節(jié)均由3個(gè)后根重疊支配 三根定律 圖2 17 脊髓損傷上界比查體平面高1 1 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 61 頸 腰 骶部脊神經(jīng)前支形成頸叢 腰叢 骶叢 節(jié)段性支配關(guān)系有助于定位診斷 周圍神經(jīng) 體表分布與脊髓的節(jié)段性分布不同 圖2 18 2 19 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 62 感覺障礙 臨床表現(xiàn) 感覺障礙臨床表現(xiàn)多樣 病變部位不同臨床表現(xiàn)各異 圖2 20 63 后根型單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙 感覺障礙 臨床表現(xiàn) 2 末梢型 1 神經(jīng)干型 3 后根型 64 感覺障礙 臨床表現(xiàn) 4 髓內(nèi)型 4 1后角型單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙 脊髓空洞癥 髓內(nèi)腫瘤 4 2后索型受損平面以下深感覺障礙和精細(xì)觸覺障礙 出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào) 糖尿病 脊髓癆 亞急性聯(lián)合變性 65 感覺障礙 臨床表現(xiàn) 4 髓內(nèi)型 4 3側(cè)索型病變對(duì)側(cè)平面以下痛 溫覺缺失而觸覺和深感覺保存4 4前連合型雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離性感覺障礙 66 4 5脊髓半離斷型 Brown Sequardsyndrome 病變同側(cè)損傷水平以下痙攣性癱 腱反射亢進(jìn) 病理征 踝陣攣 深感覺障礙病變對(duì)側(cè)損傷水平以下痛溫覺障礙病損同節(jié)段征象不明顯 圖2 24 感覺障礙 臨床表現(xiàn) 4 髓內(nèi)型 67 68 感覺障礙 臨床表現(xiàn) 4 髓內(nèi)型 4 6脊髓橫貫性損害病變平面以下全部感覺障礙截癱或四肢癱尿便障礙見于急性脊髓炎 脊髓壓迫癥后期 4 7馬尾圓錐型主要為肛門周圍及會(huì)陰部呈