精密過濾輸液器減少輸液反應的臨床探討.doc

精密過濾輸液器減少輸液反應的臨床探討羽翅2005年第11卷第7期精密過濾輸液器減少輸液反應的臨床探討李玉平陳良珠周權(quán)英勞靜華王貞【摘要】目的探討精密過濾輸液器減少輸液反應的效果.方法將使用中藥注射劑的患者隨機分成試驗組和對照組各2000例,試驗組用一次性精密過濾輸液器,對照組用一次性輸液管,觀察兩組患者輸液反應發(fā)生率.結(jié)果試驗組無輸液反應發(fā)生,對照組有15例發(fā)生輸液反應,兩者相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01).結(jié)論使用一次性精密過濾輸液器是減少輸液反應的有效措施.【關鍵詞】精密過濾輸液器輸液反應ClinicalInvestigationofPreciseFilteringInfusionApparatustoReduceInfusionReactionYuPing.OtengLiangzhu.2YnouQuanying,eta1.(TheAffiliatedHospitalofGuangdongMedicalCollege,Zhanjiang524001,China)【Abstract】ObjectiveTodiscusstheeffectsofprecisefilteringinfusionapparatusonreducingtheinfusionreactions.MethodsTherateofinfusionreactionwasobservedin4000patientsusingtraditionalChinesemedicineinject,andal1patientswererandomlydividedintotwogroups,2000patientsintheresearchgroupusedtheprecisefilteringinfusionapparatus,2000patientsinthecontrolgroupusedtheonetimeinfusionapparatus.ResultsNoneofinfusionreactionintheresearchgroup,15infusionreactionsoccurredincontrolgroup,thereweresignificantdifferent(P<O.O1)betweentWOgroups.ConclusionsTheprecisefilteringinfusionapparatuscandecreasetherateofinfusionreactions.KeywordslPrecisefilteringinfusionapparatusInfusionreaction中圖分類號:R47文獻標識碼:A文章編號:1009-9689(2005)07-0533-02輸液療法是一種常用的治療方法,輸液制劑已成為臨床病引起的發(fā)熱,即為熱原反應.出現(xiàn)皮膚瘙癢,蕁麻疹,眼瞼,上消耗很大的藥劑,但有些藥品較常發(fā)生輸液反應,以中藥注口唇水腫,重者出現(xiàn)呼吸困難,兩肺可聞及哮鳴音,甚至過敏射劑最多.目前使用的終端濾器的過濾精度不夠,要引用高性休克,為過敏反應.出現(xiàn)輸液反應立即填寫輸液反應報告精度的輸液器,以阻止微粒,微生物進入機體,防止輸液反應表,連同樣本一起送來供應室做熱原,微粒檢測.的發(fā)生l-1.為減少輸液反應的發(fā)生,我院2003年引用了精密試驗組用濟南連發(fā)醫(yī)用塑膠制品有限公司生產(chǎn)的一次性過濾輸液器,用于臨床輸液試驗.精密過濾輸液器,其濾除率和流量等標準符合GB18458.11臨床資料和方法2001;對照組用江西洪達醫(yī)療用品公司生產(chǎn)的一次性輸液1.1臨床資料外科術(shù)后患者800例,腫瘤患者500例,中管,質(zhì)量標準符合GB83681998.中藥注射劑包括復方丹醫(yī)科患者700例,神經(jīng)內(nèi)科患者600例,內(nèi)科患者1400例.參,刺五加,黃芪,參麥,生脈,魚腥草,炎琥寧,雙黃連.其中男性患者1800例,女性患者2200例,年齡2O7O歲.2結(jié)果1.2方法病人隨機分成試驗組和對照組各2000例,兩組試驗組無輸液反應發(fā)生,對照組有15例發(fā)生輸液反應,病人的性別,年齡,病種,全身情況,用藥具可比性.根據(jù)護經(jīng).檢驗,兩者有統(tǒng)計學意義(P<0.01),兩者差異具有極理學基礎出現(xiàn)發(fā)冷,寒戰(zhàn),發(fā)熱,伴惡心嘔吐,頭痛,排除原發(fā)其顯著性,見表1.表1試驗組及對照組輸液反應結(jié)果注:6.63,P<0.013討論3.1選用中藥注射劑發(fā)生輸液反應以加用中成藥制劑為多,且多為復方制劑_2,中藥制劑發(fā)生輸液反應率明顯高于其它制劑,微粒超標是中藥輸液反應的主要原因.中藥制劑微粒超標的原因是由于中藥制劑制備工藝差異大,成份復雜,很多成份屬天然大分子物質(zhì),較難溶于水,尤其在其它物質(zhì)干擾,高濃度或PH不適等條件下,較易形成不溶性微粒.故本試驗選定中藥注射劑為對象.3.2輸液反應的原因過去認為是由于輸人致熱原,死菌作者簡介:李玉平,女,1963年出生,大專,主管護師作者單位:524001湛江廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院苗,游離菌體蛋白或藥物成分不純而引起.2O世紀5O年代,眾多學者報告了輸液中微粒的危害,后來的研究結(jié)果證實,輸液造成的臨床反應大部分是由于向血管輸注藥液的同時,輸入了有害微粒.輸液中的微粒已經(jīng)鑒別出來有橡膠,塑料,玻璃碎屑,纖維素,毛絮,塵埃,不溶性膠體,結(jié)晶體,碳黑,脂肪栓等微粒.分別來源于穿刺膠蓋,輸液及注射器具,安瓿開啟,室內(nèi)環(huán)境與輸液器自污,中藥制劑,藥物配伍,藥物生產(chǎn)過程,臨床用脂肪乳溶液等.這些微粒(50m以下)基本上為肉眼看不見,進入人體后不能在體內(nèi)代謝.而人體毛細管的直徑為712m,當微粒直徑大于712m時,毛細血管將被堵塞,從而引起熱原反應,過敏反應.3.3精密過濾輸液器濾除率中國藥典(CUP.2000年版)?533?MODERNNURslNG2005.Vo1.11.No.7兩種不同靜脈穿刺法對病人疼痛影響的臨床觀察紀珍花王群先欒明霞中圈分類號:R471文獻標識碼:A文章編號:1009689(2005)0705301靜脈輸液是臨床上治療疾病的重要手段,常選用四肢表淺式,由于皮膚被縱向拉緊大部分,橫紋張力減少,皮紋呈豎式靜脈作為穿刺途徑,以手背靜脈最為方便.多年的臨床實踐發(fā)或斜式,與進針方向基本平行,針頭順皮紋而進,皮紋向兩側(cè)現(xiàn),按教科書上所講,行手背靜脈穿刺時,囑病人握緊拳頭,繃緊推移,使穿刺阻力小,皮膚產(chǎn)生機械性損傷程度輕,故病人只皮膚,進行靜脈穿刺E1(以下簡稱傳統(tǒng)法),病人疼痛明顯.近幾感微痛或無痛.年我們改變這一傳統(tǒng)方法,靜脈穿刺時病人不握拳頭,手自然放3.2手背靜脈起于手指,位于皮下,在手背形成靜脈網(wǎng),而手松(以下簡稱自然法),病人疼痛輕微.與傳統(tǒng)法進行比較,效果肌全部位于手掌面,手背皮膚無肌肉支持,皮下組織疏松.當明顯,報告如下:病人握拳時,皮下組織易被壓癟,靜脈也隨之受壓不清.尤其1對象與方法是消瘦者,皮下組織受壓過重,多數(shù)靜脈處于兩骨縫間,皮下1.1對象選擇2004年1月2004年1O月在神經(jīng)內(nèi)科住院,深處,不易看清和摸清.皮膚與手背筋膜的間距變小,穿刺連續(xù)接受靜脈輸液1O天的病人200例,均為神志清,精神,智能時易穿透筋膜.如果進針與皮膚角度過小(25.30.),則近正常,言語清晰,雙側(cè)肢體知覺無障礙,淺感覺檢查正常I2.似皮內(nèi)注射,容易進針入皮內(nèi),可導致穿刺時疼痛加劇.對于1.2方法采用江蘇蘇云醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的同一批號的肥胖病人,由于皮下脂肪較厚,靜脈顯露不清,病人握拳時皮一次性5號半輸液器,由同一名護士進行操作.單日在病人左手膚緊張壓扁靜脈,影響血管充盈度,靜脈更不易顯露,增加了用傳統(tǒng)法,雙日在病人右手用自然法(穿刺時,囑病人讓病人手自穿刺中的盲目性,加大了穿刺難度.采用自然式,皮下組織受然放松,手背向上,五指并攏,拇指內(nèi)收,穿刺者拇指與四指分開,壓輕,可避免上述情況,減輕疼痛.拇指置于手背上,四指放于手掌下,用拇指縱向或斜向拉緊皮膚,3.3注意是個體的精神活動集中地指向于一定對象的過程,使血管顯露拉直,進行穿刺).分為主動注意和被動注意,注意的集中性使注意的對象鮮明1.3評價標準疼痛的強度采用數(shù)字評分法(NRS)I3,(測試和清晰.主動注意為對既定目標的注意,與個人的思想,情者在O1O之間選擇一個數(shù)字以描述其疼痛的強度,0為元痛,1O感,興趣和體驗有關Is.用傳統(tǒng)法進行穿刺時,囑病人握緊拳為可想象的最劇烈的疼痛).頭,屬于主動注意,增強了病人對靜脈穿刺的注意力,加深了2結(jié)果對靜脈穿刺的體驗,使病人情緒緊張,疼痛的敏感度增加.而自然法疼痛發(fā)生率低于傳統(tǒng)法,兩組疼痛發(fā)生情況見表1,自然法屬于被動注意,使病人情緒方松,提高了疼痛閾值,降經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異有極顯著性(一35.22,P<0.01).低了病人對疼痛的敏感.裹1兩種穿刺法病人疼痛發(fā)生情況比較例1)總之,臨床觀察證明,自然法靜脈穿刺,對皮膚的機械損注:35-22,P<o-013討論3.1手背皮膚薄而柔軟,移動度較大,淺筋膜薄而松弛,手背皮膚皮紋縱橫交錯,而以橫紋居多,病人握拳時,皮膚緊張,橫紋張力增大,行靜脈穿刺時,針頭與皮膚方向垂直逆皮紋而進,造成皮膚產(chǎn)生機械性斷裂損傷,病人疼痛明顯.采用自然作者簡介:紀珍花,女,1964年出生,本科,主管護師,護士長.作者單位:266100山東青島市第八人民醫(yī)院傷小,無痛率高于傳統(tǒng)法,達到了無痛或減輕疼痛的效果,值得推廣.參考文獻1陳維英.基礎護理學EM.第3版.南京:江蘇科學技術(shù)出版社,1997:182E23丁銘臣.神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷學M.太原:山西科學技術(shù)出版社,1995:1886E33C.DavidTollison.宋文閹,縛志儉主譯.臨床疼痛學EM3.第3版.濟南:山東科學技術(shù)出版社,2003:1204彭裕文.局部解剖學M.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:2225郝偉.精神病學M.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:21(收稿日期:2004-1218)規(guī)定:每ml液體10”m微粒應少于2O個,每mI液體25m微粒數(shù)應少于2個.普通輸液器過濾只有8O,絕大多數(shù)使用纖維素濾膜由雜亂纖維基質(zhì)構(gòu)成,輸液過程中易發(fā)生纖維脫落,產(chǎn)生自污染,這種污染已經(jīng)引起醫(yī)藥界高度重視.精密過濾輸液器是使用唯一具有規(guī)則孔型過濾濾膜一核孔膜,可將不溶性微粒嚴格控制在5m以下,其過濾精度95,可有效截留任何途徑導致的輸液微粒,將微粒濾出,降低和減少因藥液中不溶性微粒造成的臨床輸液反應,起到安全輸液,保護患者,保證治療的作用.精密過濾輸液器減少輸液反應的效果顯著,既避免了微粒對人體產(chǎn)生的危害,又可避免因輸液反應帶來的醫(yī)療糾紛,?534?值得推廣應用,關注點滴健康,把住藥液進入人體的最后一關