腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的處理ppt課件.ppt

腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的處理 主要內(nèi)容 常見(jiàn)非感染并發(fā)癥的診斷及處理腹膜透析相關(guān)腹膜炎的診斷及處理 常見(jiàn)非感染并發(fā)癥 腹膜透析導(dǎo)管功能障礙 導(dǎo)管移位 堵塞 腹腔內(nèi)壓力增高所致的疝 滲漏出血腹痛 腹膜透析導(dǎo)管移位 原因 手術(shù)相關(guān)原因 腹透管置入位置不當(dāng) 腹透管引出時(shí)皮下隧道方向不當(dāng) 便秘或腹瀉等腸蠕動(dòng)異常傷口愈合前反復(fù)牽拉導(dǎo)管 腹膜透析導(dǎo)管移位 診斷臨床表現(xiàn) 腹透液?jiǎn)蜗蛞髡系K 輔助檢查 拍腹部平片顯示導(dǎo)管移位 腹膜透析導(dǎo)管移位 治療手法復(fù)位適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)使用緩瀉劑 保持大便通暢及時(shí)排尿如無(wú)效 需手術(shù)重新置管但若未影響引流者 可暫不處理 繼續(xù)觀察 腹膜透析導(dǎo)管堵塞 原因血塊 纖維蛋白凝塊 脂肪球阻塞大網(wǎng)膜包裹 腹膜粘連 導(dǎo)管受壓扭曲 腹膜透析導(dǎo)管堵塞 診斷臨床表現(xiàn)腹透液?jiǎn)蜗蚧螂p向引流障礙輔助檢查必要時(shí)可行腹腔造影 MR 腹膜透析導(dǎo)管堵塞 預(yù)防鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng) 保持大便通暢 如有血性腹水 可在腹透液中加入肝素鈉 避免血凝塊阻塞避免導(dǎo)管移位 腹膜透析導(dǎo)管堵塞 治療0 9 鹽水50 60ml快速 加壓推入腹膜透析導(dǎo)管如纖維素或血塊堵塞導(dǎo)管 使用尿激酶封管 緩瀉劑 保持大便通暢增加腸蠕動(dòng) 加強(qiáng)活動(dòng)保守治療無(wú)效者可考慮手術(shù)處理如果是導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)所致 多發(fā)生在術(shù)中腹透導(dǎo)管從隧道引出時(shí)發(fā)生扭轉(zhuǎn) 調(diào)整隧道中腹透導(dǎo)管的角度和方向 疝 原因各種原因?qū)е禄颊吒贡诒∪跏中g(shù)置管時(shí)選用腹正中切口腹直肌后鞘縫合不緊密腹透時(shí)腹內(nèi)壓升高 站立位 大容量透析液以及高滲透析液的使用患者營(yíng)養(yǎng)狀況差 切口愈合不良 疝 診斷臨床表現(xiàn) 局部膨隆 超聲檢查可區(qū)別管周疝和血腫 膿腫等腫塊必要時(shí)腹部CT可明確并定位腹股溝疝行超聲或CT時(shí)應(yīng)包括生殖器 以便與陰囊水腫鑒別 疝 預(yù)防避免長(zhǎng)時(shí)間做咳嗽 負(fù)重 屏氣等增加腹壓的動(dòng)作避免大容量腹透液留置腹腔 除非病情必需術(shù)前詢問(wèn)相關(guān)病史并做詳細(xì)體檢 如有疝 應(yīng)在置管手術(shù)前修補(bǔ) 疝 治療一般需外科手術(shù)修補(bǔ)如果疝不能回納或有疼痛 考慮嵌頓 需緊急手術(shù)外科修補(bǔ)時(shí)使用補(bǔ)片進(jìn)行無(wú)張力縫合修補(bǔ)后 盡可能降低腹腔內(nèi)壓以促進(jìn)愈合 胸腔積液 原因膈肌缺損腹內(nèi)壓力增加 胸腔積液 診斷臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)多樣 從無(wú)癥狀到嚴(yán)重的胸悶 氣短均可發(fā)生美蘭試驗(yàn)陽(yáng)性穿刺引流的胸腔液體GS濃度遠(yuǎn)高于血糖濃度 其他呈漏出液特點(diǎn) 胸腔積液 預(yù)防避免長(zhǎng)時(shí)間咳嗽 負(fù)重 屏氣等增加腹壓的動(dòng)作避免大容量腹透液留置腹腔 除非病情必需 胸腔積液 治療如影響呼吸 應(yīng)暫停腹透 必要時(shí)行胸腔穿刺引流液體有條件時(shí)可行手術(shù)修補(bǔ)膈肌腹內(nèi)壓較低的腹透 臥位 低容量 可避免復(fù)發(fā) 上述治療無(wú)效者可考慮改行血透或腎移植 管周滲漏 原因置管時(shí)腹膜荷包結(jié)扎不嚴(yán)密或損傷腹透導(dǎo)管腹透液注入腹腔后導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高 管周滲漏 診斷臨床表現(xiàn) 液體從管周流出 腹透液放入時(shí)尤為明顯 常發(fā)生在導(dǎo)管置入術(shù)后滲液GS濃度明顯高于血糖 管周滲漏 治療引流腹透液 放空腹腔 停止透析至少24 48h避免在滲漏的出口部位進(jìn)行結(jié)扎以免液體進(jìn)入周?chē)は陆M織 如期間必需透析 可先行小劑量透析或血透經(jīng)過(guò)腹腔休息后大多數(shù)輕度的滲漏可自愈 如果仍存在 應(yīng)拔管重置加強(qiáng)支持療法 出血 原因凝血功能障礙使用抗凝藥術(shù)中不慎損傷腹壁動(dòng)脈及其分支女性月經(jīng)期血液甚至腹腔 出血 臨床表現(xiàn)手術(shù)切口 隧道口出血腹壁血腫血性透出液 出血 預(yù)防與處理術(shù)前評(píng)估凝血功能和預(yù)防凝血術(shù)前停用抗凝藥物術(shù)中避免損傷腹壁血管如有血性透出液 用腹透液沖洗 傷口或出口處出血壓迫止血大出血需手術(shù)處理如與經(jīng)期有關(guān) 無(wú)需特殊處理 會(huì)自行好轉(zhuǎn) 腹痛 原因 表現(xiàn)及處理 排除腹膜炎的可能性 乳酸鹽刺激腹膜引起疼痛 可在透析液中加入碳酸氫鈉以提高透析液PH值或加入利多卡因緩解疼痛導(dǎo)管移位至上腹部引起肋痛 有時(shí)可放射至肩部 腹部平片確定導(dǎo)管位置 給予復(fù)位 導(dǎo)管放置過(guò)深 引起會(huì)陰部疼痛 常伴尿意和便意透析液過(guò)冷或過(guò)熱入夜速度過(guò)快 腹膜透析相關(guān)腹膜炎 定義 腹膜透析相關(guān)腹膜炎是指患者在腹膜透析治療過(guò)程中由于接觸污染 胃腸道炎癥 導(dǎo)管相關(guān)感染及醫(yī)源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔內(nèi)急性感染性炎癥 診斷腹痛 腹透液渾濁 伴或不伴發(fā)熱透出液白細(xì)胞計(jì)數(shù) 100 10 6 L 中性粒細(xì)胞比例 50 透出液中培養(yǎng)有病原微生物 處理留取最渾濁的腹透液標(biāo)本 嚴(yán)格無(wú)菌操作 1 5 透析液2000ml加肝素4 8mg L沖腹查找原因并經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素當(dāng)隔夜腹透液轉(zhuǎn)清時(shí)更換連接短管 預(yù)防腹膜透