土地開發(fā)整理項目統(tǒng)一用表

第一章 項目資料的分類 A 類表（監(jiān)理規(guī)范上要求的施工單位用表） 1、工程開工 /復(fù)工報審表 2、施工組織設(shè)計（方案）報審表 3、分包單位報審表 4、施工測量報審表 5、施工進度計劃報審表 6、材料 /構(gòu)配件 /設(shè)備進場報審表 7、工程質(zhì)量報驗表 8、工程計量報驗單 9、計日工工程量簽證單 10、用工、料、機動態(tài)表 11、工程款支付申請表 12、工程延期報審表 13、監(jiān)理通知回復(fù)單 14、竣工移交證書 B 類表（監(jiān)理單位用表） 1、監(jiān)理通知 2、旁站監(jiān)理記錄表 3、工程暫停令 4、工程款支付證書 C 類表（各方通用表 ） 1、工作聯(lián)系單 2、工程變更單 D 類表（監(jiān)理用報表） 1、監(jiān)理用報表（見目錄） E 類表（竣工驗收類匯總表） 1、單位（標段）工程質(zhì)量竣工驗收記錄 2、單位（標段）工程質(zhì)量保證資料核查記錄 3、土地開發(fā)整理項目觀感質(zhì)量檢查記錄 4、分項工程質(zhì)量驗收記錄 5、分部工程驗收記錄 F 類表（記錄類表） 1、圖紙會審記錄 2、設(shè)計交底記錄 3、設(shè)計變更、洽商記錄 G 類表（施工記錄類表） 1、施工測量放線記錄表 2、技術(shù)交底記錄 3、地基驗槽記錄 4、地基處理記錄 5、隱蔽工程檢查表 6、砼施工記錄 7、砼強度驗收記 錄 8、施工試驗記錄（通用） 9、管道通水試驗記錄 10、防水工程試水檢查記錄 H 類表（施工單位質(zhì)量驗收檢驗評定記錄表） 1、土地開發(fā)整理項目土地平整單元工程質(zhì)量評定表（表） 2、 土地開發(fā)整理項目 土地平整 單元工程質(zhì)量評定表 （表） 3、 土地開發(fā)整理項目 土方開挖 單元工程質(zhì)量評定表 4、 土地開發(fā)整理項目 土方回填 單元工程質(zhì)量評定表 5、 土地開發(fā)整理項目 漿砌石、擋土墻 單元工程質(zhì)量評定表 6、 土地開發(fā)整理項目 原土開挖溝渠 單元工程質(zhì)量評定表 7、 土地開發(fā)整理項目 磚砌體（渠） 單元工程質(zhì)量評定表 8、 土地開發(fā)整理項目 農(nóng)田 水利砼模板 單元工程質(zhì)量評定表 9、 土地開發(fā)整理項目 砼鋼筋 單元工程質(zhì)量評定表 10、 土地開發(fā)整理項目 砼澆筑 單元工程質(zhì)量評定表 11、 土地開發(fā)整理項目 預(yù)制 U 型槽安裝 單元工程質(zhì)量評定表 12 土地開發(fā)整理項目 砼預(yù)制板（構(gòu)件）制作 單元工程質(zhì)量評定表 13、 土地開發(fā)整理項目 砼預(yù)制面板鋪設(shè) 單元工程質(zhì)量評定表 14、 土地開發(fā)整理項目 管涵安裝 單元工程質(zhì)量評定表 15、 土地開發(fā)整理項目 砼伸縮縫及止水 單元工程質(zhì)量評定表 16、 土地開發(fā)整理項目 擴堰增容 單元工程質(zhì)量評定表 17、 土地開發(fā)整理項目 倒虹吸進、出口段 單元工程質(zhì)量評定表 18、 土地開發(fā)整理項目 管道段施工 單元工程質(zhì)量評定表 19、 土地開發(fā)整理項目 田間道路路面鋪設(shè) 單元工程質(zhì)量評定表 20、 土地開發(fā)整理項目 生態(tài)防護、水土保持 單元工程質(zhì)量評定表 21、 土地開發(fā)整理項目 生態(tài)板、生態(tài)孔 單元工程質(zhì)量評定表 22、 土地開發(fā)整理項目 （建筑物）石砌體 單元工程質(zhì)量評定表 23、 土地開發(fā)整理項目 （建筑物）磚砌體 單元工程質(zhì)量評定表 24、 土地開發(fā)整理項目 建筑物模板安裝 單元工程質(zhì)量評定表 25、 土地開發(fā)整理項目 建筑物模板拆除 單元工程質(zhì)量評定表 26、 土地開發(fā)整理項目 建筑物鋼筋加工 單元工程質(zhì)量評定表 27、 土地開發(fā)整理項目 建筑物鋼筋安裝 單元工程質(zhì)量評定表 28、 土地開發(fā)整理項目 建筑物砼施工 單元工程質(zhì)量評定表 29 土地開發(fā)整理項目 基土墊層 單元工程質(zhì)量評定表 30、 土地開發(fā)整理項目 砂墊層和砂石墊層 單元工程質(zhì)量評定表 31、 土地開發(fā)整理項目 砼墊層 單元工程質(zhì)量評定表 32、 土地開發(fā)整理項目 砼面層 單元工程質(zhì)量評定表 33、 土地開發(fā)整理項目 一般抹灰 單元工程質(zhì)量評定表 34、 土地開發(fā)整理項目 裝飾抹灰 單元工程質(zhì)量評定表 35、 土地開發(fā)整理項目 金屬門窗（鋼門窗） 單元工程質(zhì)量評定表 36、 土地開發(fā)整理項目 金屬門窗（鋁合金門窗） 單元工程質(zhì)量評定表 37、 土地開發(fā)整理項目 屋面找平層 單元工程質(zhì)量評定表 38、 土地開發(fā)整理項目 卷材防水層 單元工程質(zhì)量評定表 39、 土地開發(fā)整理項目 泵房模板工程 單元工程質(zhì)量評定表 40、 土地開發(fā)整理項目 泵房鋼筋工程 單元工程質(zhì)量評定表 41、 土地開發(fā)整理項目 泵房砼澆筑工程 單元工程質(zhì)量評定表 42、土地開發(fā)整理項目移動式泵房單元工程質(zhì)量評定表 43、土地開發(fā)整理項目泵房砼輸水管單元工程質(zhì)量評定表 （表 ） 44、土地開發(fā)整理項目泵房金屬輸水管單元工程質(zhì)量評定表 （表 ） 45、土地開發(fā)整理項目進、出水池單元工程質(zhì)量評 定表 46、 土地開發(fā)整理項目 架空線路及桿上電氣設(shè)備安裝 單元工程質(zhì)量評定表 47、 土地開發(fā)整理項目 變壓器、箱式變電所安裝 單元工程質(zhì)量評定表 48、 土地開發(fā)整理項目 成套配電箱、控制柜和動力、照明配電箱（盤）安裝 單元工程質(zhì)量評定表 49、 土地開發(fā)整理項目 低壓電動機及電動執(zhí)行機構(gòu)檢查接線 單元工程質(zhì)量評定表 50、 土地開發(fā)整理項目 低壓電氣動力設(shè)備試驗和試運行 單元工程質(zhì)量評定表 第二章 土地開發(fā)整理項目統(tǒng)一用表 A 類表（承包單位用表） A1 工程開工 /復(fù)工報審表 A2 施工組織設(shè)計（方案）報審表 A3 分包單位報審表 A4 施工測量報驗表 A5 施工進度計劃報審表 A6 材料 /構(gòu)配件 /設(shè)備進場報驗表 A7 工程質(zhì)量報驗表 A8 工程計量報驗單 A9計日工工程量簽證單 A10 月工、料、機動態(tài)表 A11 工程款支付申請表 A12 工程延期報審表 A13 監(jiān)理通知回復(fù)單 A14 竣工移交證書 A1 工程開工復(fù)工報審表 編號： 工程名稱 日期 致 _(監(jiān)理單位 )： 我方承擔(dān)的 工程，已完成了以下各項工作，具備了開工 /復(fù)工條件，計劃于 _年 _月 _日開工，請審批。 已完成報審的條件有： 1 施工組織設(shè)計 (含主要管理人員和特殊工種資格證明 ) 2 施工測量放線 3 主要人員、材料、設(shè)備進場 4 施工現(xiàn)場道路、水、電、通訊等已達到開工條件 5 承包單位名稱： 項目經(jīng)理 (簽字 )： 審 查意見： 審批結(jié)論： 同意 不同意 監(jiān)理單位名稱： 總監(jiān)理工程師 (簽字 )： 日期： 注：本表由承包單位填報，項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份 A2 施工組織設(shè)計（方案）報審表 編號： 工程名稱 日期 致 _(監(jiān)理單位 )： 我方已根據(jù)承包合同的有關(guān)規(guī)定完成了 _ 工程施工組織設(shè)計（方案）的編制，請予以審查。 附：施工組織設(shè)計（方案） 承包單位名稱： 項目經(jīng)理 (簽字 )： 審查意見： 審批結(jié)論： 同意 修改后再報 監(jiān)理單位名稱： 監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 總監(jiān) 理工程師 (簽字 )： 日期： 注：本表由承包單位填報，項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份 A3 分 包 單 位 報 審 表 編號 工程名稱 日期 致 _(監(jiān)理單位 )： 經(jīng)考察，我方擬選擇的 _(分包單位名稱 )具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按合同的約定進行施工。分包后，我方仍然承擔(dān)總承包單位的責(zé)任。請予以審 查和批準。 附： 1 分包單位資質(zhì)材料 2 分包單位人力組織 分包工程名稱 (部位 ) 單位 工程數(shù)量 其他說明 承包單位名稱： 項目經(jīng)理 (簽字 )： 項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見： 總監(jiān)理工程師 (簽字 )： 日期： 項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位審查意見： 負責(zé)人 (簽字 )： 日期： 注：本表由承包單位填報，項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份 A4 施 工 測 量 報 驗 表 編號： 工程名稱 日期 致 _(監(jiān)理單位 )： 我方已完成 (部位 )_ (內(nèi)容 )_ 的測量放線，經(jīng)自檢合格，請予查驗。 附件： 1 測量的依據(jù)材料 _頁 2 測量成果表 _頁 測量員 (簽字 )： 查驗人 (簽字 )： 承包單位名稱： 技術(shù)負責(zé)人 (簽字 )： 查驗結(jié)果： 查驗結(jié)論： 合格 糾錯后重報 監(jiān)理單位名稱： 監(jiān)理工程師 (簽字 )： 日期： 注：本表由承包單位填報 ，項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份 A5 施工進度計劃報審表 編號： 工程名稱 日期 致 _(監(jiān)理單位 )： 現(xiàn)報上 工程 施工進度計劃，請予以審查和批準。 附件： 1 施工進度計劃 (說明、圖表、工程量、工作量、資源配備 ) _份 2 承包單位名稱： 項目經(jīng)理 (簽字 )： 監(jiān)理單位審查意見： 審批結(jié)論：同意 修改后再報 監(jiān)理單位名稱： 監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 總監(jiān)理工程師 (簽字 )： 日期： 注： 1、本表由承包單位填報，項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份 2、總進度計劃必須由總監(jiān)簽字。 A6 材料 /構(gòu)配件 /設(shè)備進場報驗表 編號 工程名 稱 日期 現(xiàn)報上關(guān)于 工程的材料 /構(gòu)配件 /設(shè)備進場檢驗記錄，經(jīng)我方檢驗符合設(shè)計、規(guī)范及合約要求，請予以批準使用。 名 稱 主要規(guī)格 單位 數(shù)量 選樣報審表編號 使用部位 附件： 1 出廠合格證 頁 2 廠家質(zhì)量檢驗報告 頁 3 廠家質(zhì)量保證書 頁 4 進場檢查記錄 頁 5 進場復(fù)試報告 頁 6 承包單位名稱： 申報人 (簽字 )： 監(jiān)理單位審查意見： 審查結(jié)論：同意 補報資料 重新檢驗 退場 監(jiān)理單位名稱： 監(jiān)理工程師 (簽字 )： 驗收日期： 注：本表由承包單位填報，項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份 A7 工程質(zhì)量報驗表 編號 工程名稱 日期 致 _(監(jiān)理單位 )： 現(xiàn)我方已完成 _部位 的 工程，經(jīng)我方檢驗符合設(shè)計、規(guī)范要求 ,請予以驗收。 附件： 1 質(zhì)量控制資料匯總表 (適用于單位工程報驗 ) _頁 2 隱蔽工程檢查記錄表 _頁 3 施工試驗記錄 _頁 4 工序（單元工程）工程質(zhì)量檢驗記錄 _頁 5 _頁 承包單位名稱： 負責(zé)人 (簽字 )： 審查意見： 審查結(jié)論： 合格 不合格 監(jiān)理單位名稱： (總 )監(jiān)理工程師 (簽字 )： 審查日期： 注： 1、本表由承包單位填報，項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份 2、單位工程報驗時由總監(jiān)理工程師簽字。 工程計量報驗單 編號 : 第 合同標段 合同編號： 工程名稱 日期 致 _(監(jiān)理單位 )： 我方按承包合同約定，已完成了 _工序（單元工程）的施工，其工程質(zhì)量已經(jīng)檢驗合格，并對工程量進行了計量測量。現(xiàn)提交計量 結(jié)果，請予以核準。 附件： 1 工程量測量資料 _頁 2 工程量計算 _頁 _頁 承包單位名稱： 負責(zé)人 (簽字 )： 項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見： 監(jiān)理工程師 (簽字 )： 日期： 項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位審 查意見： 負責(zé)人 (簽字 )： 日期： 注：本表由承包單位填報，項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份 A9 計日工工程量簽證單 編號 工程名稱 日期 致 _(監(jiān)理單位 )： 我方已按要求完成 _（工程內(nèi)容）的計日工工作，現(xiàn)申報記日工工程量，請予以審核。 附件： 1 計日工工作記錄 _頁 2 工程量計算 _頁 . _頁 承包單位名稱： 負責(zé)人 (簽字 )： 項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見： 監(jiān)理工程師 (簽字 )： 日期： 項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位審查意見： 負責(zé)人 (簽字 )： 日期： 注：本表由承包單位填報，項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份 A10 月工、料、機動態(tài)表 編號 工程名稱 日期 人 工 工種 其他 合計 人數(shù) 持證人數(shù) 主 要 材 料 名稱 單位 上月庫存量 本月進場量 本月消耗量 本月庫存量 主 要 機 械 名稱 生產(chǎn)廠家 規(guī)格型號 數(shù) 量 附件： 承包單位名稱： 項目經(jīng)理 (簽字 )： 注：本表由承包單位于每月 25日前填報，監(jiān)理單位、承包單位各存一份。 A11 工程款支付申請表 編號： 工程名稱 日期 致 _(監(jiān)理單位 )： 我方已完成了 _工作，按承包合同的規(guī) 定，項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位應(yīng)在 _年 _月 _日前支付該項工程款共計( 大寫 )_ ， ( 小寫 )_ ，現(xiàn)報上_工程款支付申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。 附件： 1、 工程計量報驗單 2、 工程變更資料 承包單位名稱： 項目經(jīng)理 (簽字 )： 序號 項目 名稱 單位 申報數(shù) 核定數(shù) 數(shù)量 單價 (元 ) 合計(元 ) 數(shù)量 單價(元 ) 合計 (元 ) 合計 監(jiān)理工程師簽字： 日期： 監(jiān)理單位名稱： 總監(jiān)理工程師 (簽字 )： 日期： 注：本表由承包單位填報，監(jiān)理單位、承包單位各存一份 A12 工程延期報審表 編號： 工程名稱 日期 致 _(監(jiān)理單位 ) 根據(jù)合同條款 _條的規(guī)定，由于 _的原因，申請工程延期，合同竣工日期由 延長至 。請批準。 附： 工程延期的依據(jù)及工期計算 頁 證明材料 頁 承包單位名稱： 項目經(jīng)理 (簽字 )： 監(jiān)理單位審查意見： 同意工期延長 _日歷天?？⒐と掌冢òㄒ阎噶钛娱L的工期）從原 來的 _年 _月 _日延長到 _年 _月 _日。 不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。 說明： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位審查意見： 負責(zé)人（簽字）： 日期： 注：本表由項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份 A13 監(jiān)理通知回復(fù)單 編號： 工程名稱 日期 致 _(監(jiān)理單位 )： 我方接到第 ( ) 號 監(jiān) 理 通 知 后 ， 已 按 要 求 完 成 了_工作， 特此回復(fù)，請予以復(fù)查。 詳細內(nèi)容： 承包單位名稱： 項目經(jīng)理 (簽字 )： 復(fù)查意見： 監(jiān)理工程師 (簽字 )： 日期： 監(jiān)理單位名稱： 總監(jiān)理工程師 (簽字 )： 日期： 注：本表由承包單位填報，監(jiān)理單位、承包單位各存一份 A14 竣工移交證書 編號： 工程名稱 致 _（項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位）： 茲證明承包單位 _ 施工的_工程，已按承包合同的要求完成，并驗收合格，即日起該工程移交你單位。本工程的實際完工之日為 年 月 日，并從此日開始工程進入保修期。 附件： 工程驗收記錄 尾工項目清單 總監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日 監(jiān)理單位（章） 年 月 日 項目經(jīng)理（簽字） 年 月 日 承包單位（章） 年 月 日 項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位代表（簽字） 年 月 日 項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位（章） 年 月 日 注：本表由項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份 B 類表（監(jiān)理單位用表） B1 監(jiān)理通知 B2 旁站監(jiān)理記錄表 B3 工程暫停令 B4 工程款支付證書 土地開發(fā)整理項目工程開工令 編號 ： 施工單位 ： 根據(jù)施工合同條款的有關(guān)規(guī)定，我以本合同工程總監(jiān)理工程師的名義向貴單位下達 土地開發(fā)整理工程開工通知書： 項目名稱 開工之合同段 合同編號 工程內(nèi)容 開工日期 （合同工期的起算日） 完工日期 （） 總監(jiān)理工程師簽署： 施工單位： B1 監(jiān)理通知 編號： 工程名稱 省級投資棗陽市七方土地整理六標段 日期 年月 日 致 (承包單位 )： 事由：今收到編號為 標 工作聯(lián)系單后，我方以監(jiān)理工作聯(lián)系單 發(fā)給省級投資棗陽市七方高產(chǎn)基本農(nóng)田土地整理項目部，項目部接到通知后，于年月日上午：在棗陽市土地整理中心辦公室召開了一個技術(shù)會議，參加人員有：謝貴林、唐全平、楊衛(wèi)偉、周越穎。對第六標段項目部提出的問題答復(fù)如下： 、 路東邊兩條土渠，按照圖紙只硬化中間渠道，路東邊排水溝不硬化 . 項目實施單位意見： 領(lǐng)導(dǎo)簽字： 監(jiān)理工程師 (簽字 )： 監(jiān)理單位名稱： 總監(jiān)理工程師 (簽字 )： 注：重要監(jiān)理通知應(yīng)由總監(jiān)理工程師簽署，監(jiān)理單位、有關(guān)單位各存一份 B2 旁站監(jiān)理記錄表 編號： 工程名稱 日期 旁站監(jiān)理的部位或工序： 旁站監(jiān)理開始時間： 旁站監(jiān)理結(jié)束時間： 施工情況： 監(jiān)理情況： 發(fā)現(xiàn)問題： 處理意見： 處理結(jié)果： 承包單位： 質(zhì)檢員（簽字）： 年 月 日 監(jiān)理單位： 旁站監(jiān)理人員： 年 月 日 注：本表由監(jiān)理單位填寫，監(jiān)理單位、承包單位各存一份 B3 工程暫停令 編號： 工程名稱 日期 致 _(承包單位 )： 由于 _原因，現(xiàn)通知你 方 必 須 于 _ 年 _ 月 _ 日 _ 時 起 ， 對 本 工 程 的_部位 (工序 )實施暫停施工，并按下述要求做好各項工作： 監(jiān)理單位名稱： 總監(jiān)理工程師 (簽字 )： 注：本表由監(jiān)理單位簽發(fā)，項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包 單位各存一份 B4 工程款支付證書 編號： 工程名稱 日期 致 _（項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位）： 經(jīng)審核 （承包單位）的付款申請和報表，并扣除有關(guān)款項，同意本期支付工程款共計（大寫） _，（小寫）_，請按合同規(guī)定及時付款。 附件： 1 承 包單位的工程付款申請表及附件； 2項目監(jiān)理機構(gòu)審查記錄。 合同額 申報數(shù) 核定數(shù) 應(yīng)扣款 本期應(yīng)付款 至本期合計支付 項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見： 總監(jiān)理工程師 (簽字 )： 日期： 項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位審查意見： 負責(zé)人 (簽字 )： 日期： 注：本表項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份 C 類表（各方通用表） C1 工作聯(lián)系單 C2 工程變更單 C1 工作聯(lián) 系單 編號： 工程名稱 日期 致 _（單位）： 事由： 內(nèi)容： 發(fā)出單位名稱： 單位負責(zé)人（簽字）： C2 工程變更單 編號： 工程名稱 日期 致 _（監(jiān)理單位）： 由于 _的原因，茲提出_工程變更（內(nèi)容詳見附件），請予以審批。 附件： 提出單位名稱： 提出單位負責(zé)人（簽字）： 一致意見： 項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位代表 （簽字）： 日期： 設(shè)計單位代表 （簽 字）： 日期： 監(jiān)理單位代表 （簽字）： 日期： 承包單位代表 （簽字）： 日期： 注 ：設(shè)計單位在需要時簽字。 D 類表（監(jiān)理月報目錄） 一、項目概況 （見表 1） 二、承包單位項目組織系統(tǒng) 1項目劃分及各標段工程內(nèi)容 2. 承包單位組織機構(gòu)及主要分包單位承擔(dān)分包工程的情況 三、工程進度 1本月工程形象進度 2工程實際完成情況與總進度計劃比較（見表 2） 3本月實際完成情況與進度計劃比較（見表 3） 4本月工、料、機動態(tài)（見表 4） 5對進度完成情況的分析，采取的措施及效果 6本月在施部位工程照片 四、工程質(zhì)量 1本月工程驗收情況（見表 5） 2主要施工試驗情況（見表） 3旁站監(jiān)理情 況（見表） 4工程質(zhì)量問題，采取的措施及效果 五、工程計量與工程款支付 1本月完成工程量月統(tǒng)計表（見表 8） 2工程款審批及支付情況（見表 9） 3工程款支付情況分析 4本月采取的措施及效果 六、安全與文明施工 七、構(gòu)配件與設(shè)備 進場主要設(shè)備、構(gòu)配件檢驗情況（見表 10） 八、合同其他事項的處理 1本月工程變更（見表 11） 2工程延期及處理情況 九、天氣及其他因素對施工影響的情況 十、項目監(jiān)理機構(gòu)組成與工作統(tǒng)計 1項目監(jiān)理機構(gòu)組織 （ 1） . 項目監(jiān)理機構(gòu)組織框圖 （ 2） . 項目監(jiān)理機構(gòu)人員情況 （見表 12） 2監(jiān)理工作統(tǒng)計（見表 13） 十一、本月監(jiān)理工作小結(jié) 1對本月工程施工總的評價 2項目監(jiān)理機構(gòu)本月工作情況 3存在的問題和建議表 1 項目基本情況 項目名稱 項目地點 實施單位 勘察單位 設(shè)計單位 承包單位 開竣工日期 合同價款 工程項目一覽表 工程內(nèi)容 計量 單位 數(shù)量 工程造價（萬元） 土地整理 農(nóng)田水利 河道工程 排灌系統(tǒng) 機井 田間道路 復(fù)墾整理 其他工程 項目劃分及各標段工程內(nèi)容 序號 標段 施工單位 工程名稱 計量單位 數(shù)量 備注 注：本表可根據(jù)工程實際內(nèi)容進行更改。 表 2 實際進度與總進度計劃比較表 序號 年 月 工程內(nèi)容 年 年 1 2 3 4 1 2 3 4 5 = 計劃進度 實際進度 表 3 本月實際進度與進度計劃比較表 序號 日期 分項 工程內(nèi)容 月 月 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 = 計劃進度 實際進度 表 4 本月工、料、機動態(tài)表 人工 工 種 其他 總?cè)藬?shù) 人 數(shù) 持證人數(shù) 主要材料 名 稱 單位 上月庫存量 本月進場量 本月 庫存量 本月消耗量 主要機名稱 生產(chǎn)廠家 規(guī)格型號 數(shù)量 械 表 5 工程驗收情況 序號 分部、分項（單元）工程名稱 工程編碼 檢驗數(shù)量 驗收情況 承包單位檢查評定結(jié)果 監(jiān)理單位驗收結(jié)論 本月一次驗收合格率： 表 6 旁站監(jiān)理情況 序號 旁站監(jiān)理部位 旁站監(jiān)理時間 旁站記錄編號 監(jiān)理人員 備注 表 7 本月完成工程量統(tǒng)計表 工程內(nèi)容 清單編號 工程細目名稱 單位 本月完成工程量 累計完成工程量 土地整理 農(nóng)田水利 田間道路 復(fù)墾整理 其他工程 表 8 工程款審批及支付匯總表 單位：萬元 序號 承包單位 合同 總價 合同內(nèi)付款 變更款 至本月累計 申報數(shù) 核定數(shù) 申報數(shù) 核定數(shù) 申報數(shù) 核定數(shù) 1 2 3 4 5 合 計 表 9 進場材料、構(gòu)配件、設(shè)備報驗情況 序號 進場材料、構(gòu)配件、設(shè)備名稱 數(shù)量 生產(chǎn)（供應(yīng)）廠 家 檢驗情況 備注 表 10 工程變更統(tǒng)計表 序號 圖號 變更部位 原設(shè)計內(nèi)容 變更后內(nèi)容 變更增減數(shù)量 變更原因 表 11 項目監(jiān)理機構(gòu)人員情況 序號 姓名 年齡 專業(yè) 職務(wù) 負責(zé)的主要工作 表 12 監(jiān)理工作統(tǒng)計 序號 項目名稱 單位 本月 累計 1 工地會議 次 2 審核施工組織設(shè)計（施工方案） 次 提出建議和意見 條 3 審批施工進度計劃 次 4 審圖 次 提出建議和意見 條 5 發(fā)出監(jiān)理通知 次 6 審定分包單位 家 7 原材料 /構(gòu)配件 /設(shè)備審批 次 8 工程質(zhì)量驗收 次 9 監(jiān)理見證取樣 次 10 發(fā)出工程暫停令 次 E 類表（竣工驗收類匯總表） 1、單位（標段）工程質(zhì)量竣工驗收記錄 2、單位（標 段）工程質(zhì)量保證資料核查記錄 3、土地開發(fā)整理項目觀感質(zhì)量檢查記錄 4、分項工程質(zhì)量驗收記錄 5、分部工程驗收記錄 E1 單位（標段）工程質(zhì)量竣工驗收記錄 工程名稱 竣工日期 施工單位 技術(shù)負責(zé)人 項目經(jīng)理 序號 項 目 驗收記錄 驗收結(jié)論 1 分部工程 共 分部，經(jīng)查符合標準及設(shè)計要求 分部 2 質(zhì)量保證資料核查 共 項，經(jīng)審查符合要求 項 3 觀感質(zhì)量驗收 共抽查 項，符合要求 項，不符合要求 項 4 綜合驗收結(jié)論 參 加 驗 收 單 位 建設(shè)（項目實施）單位 單位 (項目 )負責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 施工單位 單位負責(zé)人： 年 月 日 設(shè)計單位 單位 (項目 )負責(zé)人： 年 月 日 E2 單位 (標段 )工程質(zhì)量保證資料核查記錄 工程名稱 施工單位 序號 資料名稱 份數(shù) 檢查意見 核查人 1 圖紙會審，設(shè)計變更，洽商記錄 2 工程測量，放線記錄 3 原材料出廠合格證 4 進廠材料檢 (試 )報告，見證取樣單 5 施工試驗報告 6 隱蔽工程驗收記錄 7 施工記錄 8 預(yù)制構(gòu)件 (管道 )合格證 9 分項分部工程質(zhì)量驗收記錄 10 工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理資料 11 新材料，新工藝記錄 結(jié)論： 施工單位項目經(jīng)理： 總監(jiān)理工程師： 建設(shè)單位項目負責(zé)人： 年 月 日 年 月 日 E3 土地開發(fā)整理項目觀感質(zhì)量檢查記錄 工程名稱 施工單位 序號 項 目 抽查質(zhì)量狀況 質(zhì)量評價 1 土地平整 熟化土層保持厚度 好 一般 差 2 平整度 3 格田劃分形狀 4 田埂坎 5 復(fù)犁幅度及濃度 1 農(nóng)田水利 水渠的外觀 2 擴堰增容 3 涵 管 4 啟閉機 5 擴坡 1 田間道路 道路基層 2 道路面層 3 道路二旁排水 1 生態(tài)防護 生態(tài)防護林 (草 ) 2 生態(tài)孔 3 生態(tài)板 1 建 筑 物 、 構(gòu) 筑 物 、 安 裝 工 程 泵 房 2 配電箱 3 電 機 4 電線 (纜 ) 5 變壓器 6 出水池 7 進水池 8 引 渠 9 流 道 10 管 道 觀感質(zhì)量綜合評價 檢查結(jié)論 施工單位項目經(jīng)理： 總監(jiān)理工程師 年 月 日 建設(shè)單位項目負責(zé)人： 年 月 日 E4 分項工程質(zhì)量驗收記錄 編號： 單位 (子單位 )工程名稱 分部 (子分部 )工程名稱 單元工程數(shù)量 施工單位 項目經(jīng)理 序號 單元工程所處的位置 施工單位檢查評定結(jié)果 監(jiān)理 (建設(shè) )單位驗收結(jié)論 檢 查 結(jié) 論 項目專業(yè) 技術(shù)負責(zé)人： 年 月 日 驗收結(jié)論 監(jiān)理工程師： (建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人 ) 年 月 日 E5 分部工程驗收記錄 編號： 單位工程名稱 檢驗日期 施工單位 技術(shù)部門負責(zé)人 質(zhì)量部門負責(zé)人 序號 分項工程名稱 單元工程數(shù) 施工單位檢查評定 驗收意見 1 2 3 4 5 質(zhì)量保證資料 觀感質(zhì)量驗收 驗收單位 施工單位 項目經(jīng)理 年 月 日 勘察設(shè)計單位 項目負責(zé)人 年 月 日 建設(shè) (項目實施 )單位 項目負責(zé)人 年 月 日 監(jiān)理單位 項目總監(jiān) 年 月 日 綜合驗收結(jié)論： F 類表（記錄類表） 1、圖紙會審記錄 2、設(shè)計交底記錄 3、設(shè)計變更、洽商記錄 F1 圖紙會審記錄 編號： 工程名稱 共 頁 第 頁 地點 記錄整理人 日期 年 月 日 參加人員 序號 提出圖紙問題 圖紙修訂意見 技術(shù)負責(zé)人： 建設(shè)單位蓋章 技術(shù)負責(zé)人： 設(shè)計單位蓋章 技術(shù)負責(zé)人： 監(jiān)理單位蓋章 技術(shù)負責(zé)人： 施工單位蓋章 F2 土 地開發(fā)整理 項目設(shè)計交底記錄 編號： 工程名稱 共 頁 第 頁 地 點 日 期 年 月 日 交底內(nèi)容： 各單位技術(shù)負責(zé)人簽字 建設(shè)單位 (建設(shè)單位公章 ) 設(shè)計單位 監(jiān)理單位 施工單位 F3 土地開發(fā)整理項目設(shè)計變更、洽商記錄 編號： 工程名稱 日期 年 月 日 記錄內(nèi)容： 簽 建設(shè)單位（項目實施單位） 監(jiān)理單位 設(shè)計單位 施工單位 字蓋章欄 本表由洽商提出方填寫并注明原圖紙?zhí)?，有關(guān)單位會簽并各保存一份。 G 類表（施工記錄類表） 1、施工測量放線記錄表 2、技術(shù)交底記錄 3、地基驗槽記錄 4、地基處理記錄 5、隱蔽工程檢查表 6、砼施工記錄 7、砼強度驗收記錄 8、施工試驗記錄（通用） 9、管道通水試驗記錄 10、防水工程試水檢查記錄 11、防水工程試水檢查記錄 G1 土地開發(fā)整理項目工程施工放線測量記錄表 施工單位： 編號： 項目名稱 分部( 分項 ) 工程名稱 圖紙?zhí)?測量 時間 檢查時間 測點編號 計算距離 (米 ) 計算角度 計算水平 度盤讀數(shù) 距離讀數(shù) (米 ) 豎盤讀數(shù) 實測距離 (米 ) 實測水平 度盤讀數(shù) 實測角度 實測數(shù)據(jù) 測量偏差 計 算 數(shù) 據(jù) 測點編號： 后視點編號： 觀 測 數(shù) 據(jù) 斜距離： D= 測距儀型號 測站點坐標： X= Y= 豎直度盤： Q= 測 量 簡 圖 后視點坐標： X= Y= 實測水平距離： AB= 距離： AB= 水平度盤： J= 測量 記錄 計算 施工單位簽字 總監(jiān)理工程師簽字 G2 技術(shù)交底記錄 編號： 工程名稱 交底時間 年 月 日 交底提要： 交底內(nèi)容： （包括工程中的關(guān)鍵性施工技術(shù)問題；保證工程施工質(zhì)量的施工方法、技術(shù)措施和安全措施；施工質(zhì)量標準及驗收規(guī)范的有關(guān)條文；施工圖中必須注重的尺寸、標高、軸線及預(yù)埋件、預(yù)留孔位置；設(shè)計變更的具體情況；質(zhì)量和安全操作要求等） 技術(shù)負責(zé)人 交底人 接受交底人 本表由施工單位填寫，交底單位與接受交底單位各保存一份。 G3 地基驗槽記錄 (地基隱蔽驗收記錄 ) 編號： 工程名稱 日 期 年 月 日 軸線部位 平面位置 槽底標高(-m) 槽底土質(zhì)類別 邊坡 坡度 積水狀況 備注 槽底長度 槽底寬度 中心軸線偏移 偏值 (mm) 方位 存在問題及處理結(jié) 果 驗槽結(jié)論 參加 單位 簽字 蓋章 建設(shè)單位： 設(shè)計單位 監(jiān)理單位： 施工單位： 本表由施工單位墻報，城建檔案館、建設(shè)單位、施工單位各保存一份。 G4 地基處理記錄 編號： 工程名稱 施工單位 處理方式： 處理部位 (或簡圖 ) 處理前狀態(tài)： (原土標高、處理深度等 ) 處理過程簡述： 記錄日期： 年 月 日 處理結(jié)果： 技術(shù)負責(zé)人 質(zhì)檢員 工 長 本表由施工單位墻報，城建檔案館、建設(shè)單位、施工單位各保存一份。 G5 隱蔽工程檢查記錄表 編號： 工程名稱 隱蔽日期 年 月 日 現(xiàn)我方已完成 （層） （軸線或房間） （高程） （部位）的（ ）工程，經(jīng)我方檢驗，符合設(shè)計、規(guī)范要求，特申請進行隱蔽驗收。 依據(jù)：施工圖紙（施工圖紙編號 ） 、 設(shè)計變更 /洽商（編號 ）和有關(guān)規(guī)范、規(guī)程。 材質(zhì)：主要材料 規(guī)格 /型號 特殊工藝： 申報人： 審核意見： 同意隱蔽 修改后自行隱蔽 不同意，修改后重新報驗 質(zhì)量問題： 參加 人員 建設(shè)（監(jiān)理）單位 施工單位 技術(shù)負責(zé)人 質(zhì)檢員 工長 簽字 本表由施工單位墻報，城建檔案館、建設(shè)單位、施工單位各保存一份。 G6 混凝土施工記錄 編號： 工程名稱 施工單位 澆筑部位及 分部工程名稱 混凝土數(shù)量(m3) 水泥品種及標號 當(dāng)班完成量(m3) 混凝土 (標號 ) 搗固方法 拌合方法