拔火罐診療規(guī)范.doc

張店區(qū)中醫(yī)院針灸科技術(shù)操作規(guī)范拔罐療法拔罐是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法造成罐內(nèi)負(fù)壓，使罐吸附于腧穴或體表的一定部位，以產(chǎn)生良性刺激，達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、防治疾病目的的外治方法。一、適應(yīng)癥（一）內(nèi)科疾?。焊忻?、咳嗽、肺癰、哮喘、心悸、不寐、多寐、健忘、百合病、胃脘痛、嘔吐、反胃、呃逆、痞滿、泄瀉、便秘、腹痛、胃下垂、飲證、痿證、眩暈、脅痛、郁證、水腫、淋證、癃閉、遺尿、遺精、陽(yáng)痿、男性不育、陽(yáng)強(qiáng)、風(fēng)溫、暑濕，秋燥。（二）外科疾?。杭t絲疔，丹毒，有頭疽，癤病，乳癰，脫肛，急性闌尾炎，急性膽絞痛，急性胰腺炎，急性輸尿管結(jié)石。 （三）骨科疾?。郝湔?、頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰肌勞損、急性腰扭傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩纖維織炎、肱骨外上髁炎、坐骨神經(jīng)痛、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、類風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎等。（四）婦科疾?。航?jīng)行先期、經(jīng)行后期、經(jīng)行先后無(wú)定期、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少、經(jīng)閉、痛經(jīng)、白帶、黃帶、赤帶、妊娠嘔吐、產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后腹痛、人工流產(chǎn)綜合癥、臟躁、陰挺、陰吹、陰癢、不孕癥、產(chǎn)后大便困難、產(chǎn)后發(fā)熱等。 （五）兒科疾?。盒喊l(fā)熱、小兒嘔吐、小兒泄瀉、小兒厭食、小兒夜啼、小兒遺尿、百日咳、腮腺炎等。（六）皮膚科疾?。豪p腰火丹、銀屑病、牛皮癬、斑禿、濕疹、癮疹、風(fēng)瘙癢、漆瘡、疥瘡、蛇皮癬、皮痹、白癜風(fēng)等。（七）五官科疾?。横樠?、瞼弦赤爛、流淚癥、沙眼、目癢、目赤腫痛、目翳、遠(yuǎn)視、近視、視神經(jīng)痿縮、鼻塞、鼻淵、鼻鼽、咽喉腫痛、乳蛾、口瘡、牙痛、下頜關(guān)節(jié)紊亂癥。二、 禁忌癥（一）急性嚴(yán)重疾病、接觸性傳染病、嚴(yán)重心臟病、心力衰竭。（二）皮膚高度過(guò)敏、傳染性皮膚病，以及皮膚腫瘤（腫塊）部、皮膚潰爛部。（三）心尖區(qū)、體表大動(dòng)脈搏動(dòng)處及靜脈曲張?zhí)?。（四）精神分裂癥、抽搐、高度神經(jīng)質(zhì)及不合作者。（五）爭(zhēng)性外傷性骨折、中度和重度水腫部位。（六）瘰疬、疝氣處及活動(dòng)性肺結(jié)核。（七）眼、耳、口、鼻等五官孔竅部。三、操作流程（一）施術(shù)前準(zhǔn)備1、 罐具根據(jù)病癥、操作部位的不同可選擇不同的罐具，罐體應(yīng)完整無(wú)碎裂，罐口內(nèi)外應(yīng)光滑無(wú)毛糙，罐的內(nèi)壁應(yīng)擦拭干凈。2、 部位應(yīng)根據(jù)病癥選取適當(dāng)?shù)闹委煵课?。以肌肉豐厚處為宜，常用肩、背、腰、臀、四肢近端以及腹部等。3、 體位應(yīng)選擇患者舒適、醫(yī)者便于操作的治療體位。4、 環(huán)境應(yīng)注意環(huán)境清潔衛(wèi)生，避免污染，環(huán)境溫度應(yīng)適宜。5、 消毒罐具：對(duì)不同材質(zhì)、用途的罐具可用不同的消毒方法。玻璃罐用2000mg/L的84消毒藥液浸泡（消毒液每周更換2次）或75%乙醇棉球反復(fù)擦拭；對(duì)用于刺絡(luò)拔罐或污染有血液、膿液的玻璃罐應(yīng)一罐一用，并用2000mg/L的84消毒藥液浸泡2h（疑有乙肝病毒者浸泡10h）。塑料罐具，可用75%乙醇棉球反復(fù)擦拭；竹制罐具可用煮沸消毒。部位：一般拔罐的部位不需要消毒，應(yīng)用針罐法時(shí)用75%乙醇或0.5%1%碘伏棉球在針刺部位消毒。醫(yī)者：醫(yī)者雙手可用肥皂水清洗干凈。應(yīng)用針罐法時(shí)應(yīng)再用75%乙醇棉球擦拭。（二）施術(shù)方法1 、吸拔方法（1）火罐閃火法用止血鉗或鑷子等夾住95%乙醇棉球，一手握罐體，罐口朝下，將棉球點(diǎn)燃后立即伸入罐內(nèi)搖晃數(shù)圈隨即退出，速將罐扣于應(yīng)拔部位。投火法將易燃軟質(zhì)紙片（卷）或95%乙醇棉球點(diǎn)燃后投入罐內(nèi)，迅速將罐扣于應(yīng)拔部位。貼棉法將直徑1cm2cm的95%乙醇棉片貼于罐內(nèi)壁，點(diǎn)燃后迅速將罐扣于應(yīng)拔部位。（2）水罐水煮法將竹罐放入水中或藥液中煮沸2min3min，然后用鑷子將罐倒置（罐口朝下）夾起，迅速用多層干毛巾捂住罐口片刻，以吸去罐內(nèi)的水液，降低罐口溫度（但保持罐內(nèi)熱氣），趁熱將罐拔于應(yīng)拔部位，然后輕按罐具30s左右，令其吸牢。蒸汽法將水或藥液（勿超過(guò)壺嘴）在小水壺內(nèi)煮沸，至水蒸汽從壺嘴或套干壺嘴的皮管內(nèi)大量噴出時(shí)，將壺嘴或皮管插入罐內(nèi)2min3min后取出，速將罐扣于應(yīng)拔部位。（3）抽氣罐先將抽氣罐緊扣在應(yīng)拔部位，用抽氣筒將罐內(nèi)的部分空氣抽出，使其吸拔于皮膚上。（4）其他罐如拔擠氣罐、電磁罐、遠(yuǎn)紅外罐、藥物多功能罐等，可根據(jù)其說(shuō)明書(shū)操作。2、 應(yīng)用方法（1）單純拔罐法閃罐用閃火法將罐吸拔于應(yīng)拔部位，隨即取下，再吸拔、再取下，反復(fù)吸拔至局部皮膚潮紅，或罐體底部發(fā)熱為度。動(dòng)作要迅速準(zhǔn)確。必要時(shí)也可在閃罐后留罐。留罐將吸拔在皮膚上的罐具留置一定時(shí)間，使局部皮膚潮紅，甚或皮下瘀血呈紫黑色后再將罐具取下。走罐先于施罐部位涂上潤(rùn)滑劑（常用凡士林、醫(yī)用甘油、液體石蠟或潤(rùn)膚霜等），也可用溫水或藥液，同時(shí)還可將罐口涂上油脂。用罐吸拔后，一手握住罐體，略用力將罐沿著一定路線反復(fù)推拉，至走罐部位皮膚紫紅為度，推罐時(shí)應(yīng)用力均勻，以防止火罐漏氣脫落。排罐沿某一經(jīng)脈或某一肌束的體表位置順序成行排列吸拔多個(gè)罐具。（2）針罐法留針拔罐在毫針針刺留針時(shí)，以針為中心拔罐，留置后起罐、起針。出針拔罐刺絡(luò)拔罐在用皮膚針或三棱針、粗毫針等點(diǎn)刺出血，或三棱針挑治后，再行拔罐、留罐。起罐后用消毒棉球擦凈血跡。挑刺部位用消毒敷料或創(chuàng)可貼貼護(hù)。3、起罐方法（1）一般罐一手握住罐體腰底部稍傾斜，另一手拇指或食指按壓罐口邊緣的皮膚，使罐口與皮膚之間產(chǎn)生空隙，空氣進(jìn)入罐內(nèi)，即可將罐取下。（2）抽氣罐提起抽氣罐上方的塞帽使空氣注入罐內(nèi)，罐具即可脫落。也可用一般罐的起罐方法起罐。（3）水（藥）罐為防止罐內(nèi)有殘留水（藥）液漏出，若吸拔部位呈水平面，應(yīng)先將拔罐部位調(diào)整為側(cè)面后再起罐。（三）施術(shù)后處理1、 拔罐的正常反應(yīng)在拔罐處若出現(xiàn)點(diǎn)片狀紫紅色瘀點(diǎn)、瘀斑，或兼微熱痛感，或局部發(fā)紅，片刻后消失，恢復(fù)正常皮色，皆是拔罐的正常反應(yīng)，一般不予處理。2、 拔罐的善后處理起罐后應(yīng)用消毒棉球輕輕拭去拔罐部位紫紅色罐斑上的小水珠，若罐斑處微覺(jué)痛癢，不可搔抓，數(shù)日內(nèi)自可消退。起罐后如果出現(xiàn)水泡，只要不擦破，可任其自然吸收。若水泡過(guò)大，可用一次性消毒針從泡底刺破，放出水液后，再用消毒敷料覆蓋。若出血應(yīng)用消毒棉球拭凈。若皮膚破損，應(yīng)常規(guī)消毒，并用無(wú)菌敷料覆蓋其上。若用拔罐治療瘡?fù)?，起罐后?yīng)拭凈膿血，并常規(guī)處理瘡口。四、 注意事項(xiàng)（一）拔罐前應(yīng)充分暴露應(yīng)拔部位，有毛發(fā)者宜剃去，操作部位應(yīng)注意防止感染。（二）選好體位，囑患者體位應(yīng)舒適，局部宜舒展、松弛，勿移動(dòng)體位，以防罐具脫落。（三）老人、兒童、體質(zhì)虛弱及初次接受拔罐者，拔罐數(shù)量宜少，留罐時(shí)間宜短。妊娠婦女及嬰幼兒慎用拔罐方法。（四）若留針拔罐，選擇罐具宜大，毫針針柄宜短，以免吸拔時(shí)罐具碰觸針柄而造成損傷。（五）使用電罐、磁罐時(shí)，應(yīng)注意詢問(wèn)病人是否帶有心臟起搏器等金屬物體，有佩帶者應(yīng)禁用。（六）起罐操作時(shí)不可硬拉或旋轉(zhuǎn)罐具，否則會(huì)引起疼痛，甚至損傷皮膚。（七）拔罐手法要熟練，動(dòng)作要輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)。用于燃火的乙醇棉球，不可吸含乙醇過(guò)多，以免拔罐時(shí)滴落到患者皮膚上而造成燒燙傷。若不慎出現(xiàn)燒燙傷，按外科燒燙傷常規(guī)處理。（八）燃火伸入罐內(nèi)的位置，以罐口與罐底的外1/3與內(nèi)2/3處為宜。（九）拔罐過(guò)程中如果出現(xiàn)拔罐局部疼痛，處理方法有減壓放氣、立即起罐等。（十）拔罐過(guò)程中若出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心欲吐，肢體發(fā)軟，冷汗淋漓，甚者瞬間意識(shí)喪失等暈罐現(xiàn)象，處理方法是立即起罐，使患者呈頭低腳高仰臥位，必要時(shí)可飲用溫開(kāi)水或溫糖水，或掐水溝穴等。密切注意血壓、心率變化，嚴(yán)重時(shí)按暈厥處理。（十一）拔罐的留罐時(shí)間及治療間隔與療程因病不同。五、管理制度（一）醫(yī)師應(yīng)態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切，向病員詳細(xì)了解病情，掌握適應(yīng)