小兒生長發(fā)育規(guī)律.ppt

第一篇兒童保健 第一章小兒生長發(fā)育 指細胞增殖 增大和細胞間質(zhì)增加 主要是量的變化 指人體達到成熟過程中所出現(xiàn)的一系列變化 主要是質(zhì)的變化 二者相互聯(lián)系 相互依存 不可分割 生長 發(fā)育 第一節(jié)小兒體格生長 一 生長規(guī)律及臨床意義 體格生長的指標 體重 身高 頭圍 胸圍 上臂圍 骨骼 牙齒 體重 是身體各器官系統(tǒng)和體液重量的總和 衡量小兒營養(yǎng)狀況的重要指標 增長規(guī)律年齡越小 增長越快新生兒期出生體重 生理性體重下降嬰兒期第一個高峰期第二年增長速度減慢青春期第二個高峰期 體重計算公式生后6個月體重 kg 出生體重 kg 月齡 0 87 12個月小兒體重 kg 出生體重 kg 4 8 月齡 6 0 251 10歲小兒體重 kg 年齡 歲 2 7 或8 臨床意義1 有個體差異 10 男 女城市 農(nóng)村2 正常均值 2SD均值 1 2SD增長過快可能發(fā)生肥胖增長緩慢可能營養(yǎng)不良測量方法 身高 長 頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L度 代表頭 脊柱和下肢的增長 反應(yīng)骨骼發(fā)育 身體長度的指標 增長規(guī)律年齡越小 增長越快1 生后第一年最快 是出生時的1 5倍2 生后第二年增長速度減慢3 青春期 第二高峰期4 頭 脊柱和下肢增長速度不一致 身高計算公式1 10歲兒童身高 cm 年齡 歲 7 70臨床意義正常 2SD生長發(fā)育遲緩 2SD測量方法 坐高 頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度 代表頭部與脊柱的增長 坐高增長規(guī)律出生時33cm與身高的比例隨年齡增長而下降臨床意義比例大于正常值 測量方法 頭圍 反應(yīng)腦和顱骨的發(fā)育 頭圍發(fā)育規(guī)律出生34cm1歲46cm2歲48cm5歲50cm15歲接近成人臨床意義過小過大 測量方法 胸圍 反應(yīng)胸廓骨骼 肺 肌肉和皮下脂肪的發(fā)育 胸圍發(fā)育規(guī)律出生32cm1歲頭 胸圍相等1歲后 頭圍 年齡 1 臨床意義交叉延遲胸廓發(fā)育異常 佝僂病 營養(yǎng)不良 測量方法 上臂圍 代表上臂骨骼 肌肉 皮下脂肪的發(fā)育 常用來評價營養(yǎng)狀況 增長規(guī)律新生兒10 2 10 5cm1 5歲共增長1 2cm臨床意義判斷1 5歲小兒的營養(yǎng)狀況 13 5cm營養(yǎng)良好12 5cm 13 5cm中等 12 5cm營養(yǎng)不良測量方法 骨骼發(fā)育 1 囟門與骨縫前囟后囟囟門與骨縫發(fā)育規(guī)律新生兒前囟1 5 2cm后囟閉合3 4個月骨縫閉合1 1 5歲前囟閉合臨床意義早閉遲閉 測量方法 2 脊柱代表扁骨的發(fā)育 生后第一年增長最快 隨動作發(fā)育而形成3個生理彎曲 有利平衡 3 骨化中心骨齡 骨化中心按年齡依次出現(xiàn) 反映小兒骨骼發(fā)育的年齡 1 9歲骨化中心 年齡 1臨床意義 骨齡延遲骨齡超前 牙齒的發(fā)育 乳牙4 10個月萌出 2 5 3歲出齊2歲內(nèi)乳牙數(shù) 月齡 4 或6 臨床意義 出牙延遲恒牙28 32六齡齒 二 小兒體格生長的特點 連續(xù)性和階段性快 慢 快兩個高峰頭尾規(guī)律各器官系統(tǒng)發(fā)育速度不等神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育先快后慢 生殖系統(tǒng)發(fā)育先慢后快 淋巴系統(tǒng)先快而后回縮 個體差異 三 小兒體格生長的評價 以一種體格生長的 標準 為依據(jù) 來判斷個體或群體兒童生長狀況的過程 1 了解個體或群體兒童的體格生長水平和營養(yǎng)狀況 2 檢出需要干預(yù)的兒童3 對干預(yù)結(jié)果的評估4 對群體兒童進行評價 定義 作用 基本要求 1 有可用的體格評價的參考值2 有科學的體格生長評價標準3 有準確的測量用具和統(tǒng)一的測量方法4 橫向觀察和縱向觀察相結(jié)合 評價方法 均值離差法用體格生長指標的均值為基準值 以標準差為離散度來劃分評價等級 通常采用六級評價法 百分位數(shù)法以體格生長指標的中位數(shù)為基準值 以其余各百分位數(shù)值為離散距對體格生長水平進行等級評價 表1 1均值離差法和百分位數(shù)法六等級評價標準評價等級離差法百分位數(shù)法上等大于均值加2個標準差 第97百分位中上等均值加1 2個標準差之間第75 97百分位之間中 等均值到均值加1個標準差之間第50 75百分位之間中 等均值到均值減1個標準差之間第25 50百分位之間中下等均值減1 2個標準差之間第3 25百分位之間下等小于均值減2個標準差 第3百分位 Kaup指數(shù)利用人體各部分之間的比例關(guān)系 用數(shù)學公式把有關(guān)體格生長的指標聯(lián)系起來 計算出相應(yīng)的指數(shù)來進行評價 主要反映人體的發(fā)育和營養(yǎng)狀況 體重 kg 身高 cm 2 104 Kaup指數(shù)的評價標準 營養(yǎng)狀況中國兒童日本兒童 肥胖 20 20優(yōu)良20 1820 18正常18 13 518 15偏瘦13 5 1215 13不良 12 13 三項指標綜合評價應(yīng)用 年齡別身高 年齡別體重 和 身高別體重 三項指標進行綜合評價 即可評價近期營養(yǎng)狀況 又可反映遠期營養(yǎng)狀況 P80高 小兒生長發(fā)育圖評價法縱向觀察小兒體格生長狀況的評價方法 用同性別 各年齡組小兒的某一項體格生長指標的各主要百分數(shù)值畫成曲線 可制成生長發(fā)育曲線圖 供作評價小兒生長的依據(jù) 體重正常曲線向上并與標準曲線相平行體重未增曲線平坦 走向與曲線橫坐標相平行體重增長曲線低偏 走向與標準曲線相仿 但速度減慢略低 本次體重 上次體重仍為正數(shù) 體重減輕曲線下斜 遠離標準曲線 本次體重 上次體重為負數(shù)體重超常曲線上偏 與標準曲線不平行 第二節(jié)小兒神經(jīng)心理發(fā)育 一 小兒神經(jīng)心理發(fā)育規(guī)律解剖生理特點1 腦 脊髓發(fā)育胎兒期領(lǐng)先于其他系統(tǒng)腦 新生兒350g相當于體重的10 12 神經(jīng)細胞數(shù)目與成人相同6個月600g1歲900g相當于出生時2 5倍4 6歲腦重已達成人腦重的85 90 脊髓 出生時已成熟 2歲時構(gòu)造接近成人 隨年齡而增長 加長3月胎兒下端達第二腰椎下緣新生兒下端位于第3 4腰椎水平4歲移至1 2腰椎間 2 神經(jīng)反射發(fā)育先天性反射從有 無覓食 吸吮 吞咽 擁抱 握持后天性反射從無 有腹壁反射 提睪反射從弱 強肌腱反射病理反射可存在而無意義3 4個月克氏征陽性 2歲巴氏征陽性 感知覺發(fā)育是形成注意 記憶 想象和思維等心理過程的基礎(chǔ) 指通過各種感覺器官從環(huán)境中選擇性地取得的能力 其發(fā)育對其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進作用 感覺反映當前客觀事物個別屬性的認識過程 知覺反映當前客觀事物整體的認識過程 1 視感知覺新生兒 對光有反應(yīng) 在15 20cm處最清晰 2個月 開始協(xié)調(diào)地注視明亮 活動的物體 可隨物體在水平方向轉(zhuǎn)動90 3個月 可追隨活動的玩具和人 可隨物體水平轉(zhuǎn)動90 5個月 能看自己的手 注視物體 認識母親 5 7個月 目光可隨上下移動的物體垂直方向轉(zhuǎn)動 7 11個月 有視覺深度 能看到小物體11 18個月 能區(qū)別各種形狀 對圖片感興趣2 3歲 能注視小物體及圖畫 維持50s3 4歲 可臨摹幾何圖形 視力為對數(shù)視力表4 8 5 0 小數(shù)為0 7 1 0 5歲 能區(qū)別各種顏色6歲 視深度充分發(fā)育 視力為對數(shù)視力表5 0 2 聽感知覺新生兒 生后3 7天聽覺已相當良好 50 90dB的聲音可引起呼吸改變 能區(qū)別90dB和104dB的聲音 1個月 能分辨 吧 和 啪 的聲音 3個月 頭可轉(zhuǎn)向聲源 聽到悅耳聲時會微笑 6個月 能區(qū)別父母的聲音 叫名字有應(yīng)答表示 8個月 眼及頭能轉(zhuǎn)向聲源 確定聲音來自何處 并區(qū)別語言的意義 1歲 能聽懂自己的名字2歲 能聽懂簡單的吩咐 區(qū)別不同高度的聲音 4歲 聽覺發(fā)育完善 嬰兒聽覺的發(fā)育與小兒語言發(fā)育關(guān)系密切 應(yīng)重視小兒聽力發(fā)育情況 及早發(fā)現(xiàn)并糾正聽力異常 以免影響言語發(fā)育 3 其他感知覺味覺 出生時 味覺發(fā)育巳很完善 對甜與酸等不同味道可產(chǎn)生不同的反應(yīng) 4 5個月 對食物的微小改變敏感 為味覺發(fā)育關(guān)鍵期 應(yīng)適時添加各種輔食 使其習慣不同味道的食物 嗅覺 出生時 聞到奶味會找乳頭 3 4個月 能區(qū)分愉快與不愉快的氣味7 8個月 開始對芳香的氣味有反應(yīng) 皮膚感覺 包括觸覺 痛覺 溫度覺和深感覺新生兒 觸覺 眼 口周 手掌 足底已很敏感 觸之即有反應(yīng) 前臂 大腿 軀干較遲鈍 溫度覺 很靈敏 對冷尤明顯 一離開母體環(huán)境 溫度驟降就啼哭 痛覺 較遲鈍 2 3個月 溫度覺 能區(qū)分31 33 C的水溫差別 痛覺 逐漸敏感7個月 觸覺 對刺激有定位能力2 3歲 能通過接觸區(qū)分物體的軟 硬 冷 熱5歲 能分辨體積相同 重量不同的物體 運動發(fā)育規(guī)律 自上而下 由近到遠 從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào) 先正后反 一 大運動發(fā)育抬頭 新生兒俯臥時能抬頭片刻 1 2秒 3個月抬頭較穩(wěn) 仰臥位拉起時頭后垂4 5個月頭與保持一致 坐位時頭可自由轉(zhuǎn)動 翻身 5個月從仰臥位翻到俯臥位6個月由俯臥位翻向仰臥位坐 3個月扶坐時腰呈弧形6個月雙手前撐獨坐7個月獨坐片刻 身體前傾8個月獨坐穩(wěn) 能左右轉(zhuǎn)身 爬 3 4個月用手撐起上身數(shù)分鐘7 8個月以手支撐胸腹在原地轉(zhuǎn)動8 9個月用上肢向前爬行1歲左右能手膝合用向前爬行 站 走 跳 新生兒雙下肢直立時稍可負重 可出現(xiàn)立足反射及踏步反射5 6個月扶站時兩下肢可負重并上下跳動8個月扶站時背 腰 臀能伸直10個月可扶走11個月能獨站片刻15個月可獨自走穩(wěn) 18個月可跑步和倒退行走2歲雙足跳2歲半獨足跳1 2次3歲雙足交替上下樓梯5歲能跳繩 能從3 4級臺階跳下 二 精細動作發(fā)育新生兒兩手緊握 不易松開3 4個月胸前玩手 看到物體時全身亂動 并企圖抓扒 4個月能用大拇指參與抓住玩具5個月能抓住物品并放入口中 開始以掌取物6 7個月將物品換手并出現(xiàn)捏 敲等探索性動作 8個月拇指對他指取物9 10個月拇指對食指取物 喜撕紙10個月能將手中物品有意識放掉12 15個月開始用匙 亂涂畫 亂翻書18個月能搭2 3塊積木 會脫拉襪子2歲能搭6 7塊積木 握杯喝水 會翻書 正確用匙 模仿畫直線和圓 2歲半能臨摹直線和水平線 能穿短襪和便鞋3歲能臨摹圓形 能搭9 10塊積木 協(xié)助下會穿衣4歲能畫人體個部分 臨摹正方形 能自己穿衣5歲開始學寫字 但字體大小不一 筆畫顛倒 語言發(fā)育是人類特有的高級神經(jīng)活動 用以表達思維 觀念等心理過程 與智能關(guān)系密切 是兒童全面發(fā)育的標志 1 發(fā)音階段新生兒哭叫 發(fā)音 2 3個月發(fā)喉音 發(fā)出 啊 咿 等音6 7個月無意識發(fā)出 爸爸 媽媽 等音 2 理解語言學說話前先會理解 9個月能聽懂成人簡單詞意 對成人要求有一定反應(yīng) 3 表達階段在理解語言的基礎(chǔ)上 逐漸學會發(fā)出有意義的語音 9 12個月發(fā)單詞重疊音1 2歲會說2 3個字的單詞2歲后可組成句子 心理活動的發(fā)展人的心理活動包括感覺 記憶 思維 想象 情緒 性格等眾多方面 1 注意的發(fā)展是認知過程的開始 可分為無意注意和有意注意 無意注意 在感知發(fā)育的基礎(chǔ)上自然發(fā)生的 不需要任何意志努力 是注意的初級形式 有意注意 是自覺的 有目的的注意 需要一定的意志努力 嬰兒期以無意注意為主新生兒的無意注意表現(xiàn)在對外界各種強烈的刺激都可引起新生兒的注意 3個月嬰兒能短暫地集中注意人臉 聲音 色彩鮮艷的玩具等 5 6個月的嬰兒能短時間集中地注意一個事物 有意注意 1歲時有意注意開始萌芽 2 3歲時有意注意時間逐漸延長 但易分散或轉(zhuǎn)移 5 6歲時已能獨立控制自己的注意 隨年齡的增長有意注意時間有所增長 5 6歲控制自己注意集中的時間為15分鐘 7 10歲為20分鐘左右10 12歲為25分鐘左右 12歲為30分鐘 2 記憶的發(fā)展記憶是指將所學的信息貯存和 讀出 的神經(jīng)活動過程 可分為感覺 短暫記憶和長久記憶 再認是以前感知的事物在眼前出現(xiàn)時長久記憶能被認識 重現(xiàn)是以前感知的事物雖不在眼前重現(xiàn) 但可在腦中重現(xiàn) 即被想起 記憶開始條件反射出現(xiàn)生后2周新生兒出現(xiàn)哺乳姿勢的條件反射是最早的記憶3 4個月開始出現(xiàn)對人與物的認知 5 6個月嬰兒能再認媽媽 1歲只有再認而無重現(xiàn) 1歲時能再認10天前的事物 3歲可再認幾個月前的事物 4歲時可再認1年以前的事物 4歲后可再認更久以前的事物 重現(xiàn)在小兒1歲后才出現(xiàn) 最初僅限于幾天以內(nèi)的事物 3歲可保持幾個星期 4歲可保持幾個月 4歲以后可保持更長時間 記憶能力培養(yǎng)在游戲活動中 良好的情緒下進行 在積極的思維過程中識記 在理解的基礎(chǔ)上記憶 3 思維的發(fā)展直覺行動思維 見于3歲前兒童特點 與客觀物體及行動分不開不能脫離人 物 行動來主動思考 活動對象或動作轉(zhuǎn)移 思維亦隨之轉(zhuǎn)移 具體形象思維 見于學齡前兒童特點 以具體形象引起的聯(lián)想來進行思維 抽象概念思維 6歲后特點 以概念 判斷 推理來進行思維培養(yǎng) 加強教育 學習和訓(xùn)練 采取啟發(fā)式方法 引導(dǎo)小兒自己思考 二 心理發(fā)育的評價方法 心理測驗對小兒感知 語言 運動和心理過程等能力及性格特點的檢查 評價方法發(fā)育量表 智力測驗 適應(yīng)行為量表 行為 情緒和個性評定量表 人格測驗 神經(jīng)心理測驗等 丹佛發(fā)育篩查測驗 DDST 常用的發(fā)育篩查方法 適用于0 6歲的兒童 共有104個測試項目 分為4個能區(qū) 個人 社會能區(qū) 主要測試小兒的人際關(guān)系和自我?guī)椭袨?23個測試項目 精細動作與適應(yīng)性能區(qū) 主要測試小兒眼手協(xié)調(diào)運動功能 30個測試項目 語言能區(qū) 主要測試小兒對言語的接受和表達功能 有20個測試項目 大運動能區(qū) 主要測試大運動發(fā)育情況 31個測試項目 1 1個能區(qū)有2項或2項以上的發(fā)育遲緩 2 1個能區(qū)有1項或1項以上的發(fā)育遲緩 同時該能區(qū)年齡線上的項目均為 F 結(jié)果判斷 異常 1 2個或更多能區(qū)有2項或更多的發(fā)育遲緩 2 1個能區(qū)有2項或項或更多的發(fā)育遲緩 同時另有1個或1個以上能區(qū)有1項遲緩和該能區(qū)年齡線上的項目均為 F 可疑 測驗項目中 N 的項目太多 無法判斷 正常 無以上情況者均為正常 三 兒童心理衛(wèi)生嬰兒期心理衛(wèi)生是成人心理健康的起點 嬰兒氣質(zhì)的心理衛(wèi)生 是小兒對內(nèi)在或外來刺激反應(yīng)的方式 建立良好的感情依戀關(guān)系 不僅可促進嬰兒感知覺的發(fā)展 更重要的是培養(yǎng)適應(yīng)社會的能力 幼兒期的心理衛(wèi)生1 斷奶的心理衛(wèi)生2 促進語言發(fā)展的心理衛(wèi)生盡量滿足求知欲不強迫說話或過多糾正注意發(fā)現(xiàn)語言發(fā)育遲緩 查找原因 3 采取正確和引導(dǎo)的教育方法經(jīng)常訓(xùn)斥 打罵易形成怯懦 憂郁和固執(zhí)的性 格 在行動上變得不誠實 冷酷甚至殘忍 過分溺愛和夸獎會形成創(chuàng)造性 驕傲自大 自私自利的性格 用恐嚇的語言常會使其變得膽小 謹小慎微 重者可造成恐怖癥 影響心理健康 學齡前期兒童的心理衛(wèi)生特點好奇 好動可通過玩具和游戲的形式來發(fā)展小兒的想象力 豐富知識 培養(yǎng)良好的道德品質(zhì) 性格和意志 學齡期兒童的心理衛(wèi)生以學習為主導(dǎo) 與幼兒園大不相同 應(yīng)采取正確的教育 激發(fā)鼓勵的方法 使其積極主動地適應(yīng)新的學習環(huán)境 提高學習興趣 獲得良好的學習效果 從而促進兒童心理發(fā)展 正面教育為主 鼓勵與同學交往 積極參與集體活動 培養(yǎng)開朗 活潑的良好性格 第三節(jié)影響小兒生長發(fā)育的因素 一 生物學因素遺傳因素性別內(nèi)分泌 二 環(huán)境因素營養(yǎng)疾病生活環(huán)境 第二章小兒營養(yǎng)及喂養(yǎng) 第一節(jié)小兒營養(yǎng)的特點 一 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點口腔脂肪墊發(fā)育良好 有助吸吮 新生兒唾液腺分化不全 唾液少 淀粉酶不足 3 4個有后發(fā)育完全 胃水平位 賁門括約肌發(fā)育不完善 關(guān)閉作用不強 易溢乳 不同月齡容量不同 腸相對較長 有利消化吸收 但固定差 易發(fā)生腸套疊 粘膜屏障差 易致全身感染或過敏 胰腺肝臟腸道細菌糞便胎糞 母乳喂養(yǎng)兒糞便 人工喂養(yǎng)兒糞便 混合喂養(yǎng)兒糞便 二 對熱能的需要是維持人體生命和活動 保證小兒正常生長發(fā)育的燃料及動力 按單位體重算約為成人的2倍以上 年齡越小 需要量越多 基礎(chǔ)代謝嬰兒約占60 年齡越小 所占比例越大生長發(fā)育所需小兒特有 與小兒生長速度成正比活動所需隨年齡增加而增加食物特殊動力作用進食后產(chǎn)熱較前增加嬰兒占7 8 排泄的消耗 10 總熱能 小兒的熱能需要量受很多因素影響熱能不是營養(yǎng)素 由三大營養(yǎng)素供能 有一定比例 蛋白質(zhì)12 15 脂肪20 30 碳水化合物50 60 失調(diào) 糖多蛋白質(zhì)少蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良 不瘦但虛胖糖少脂肪多酮癥酸中毒能量不足 蛋白質(zhì)多肝腎負擔加重能量蛋白質(zhì)均不足營養(yǎng)不良 5歲以下小兒熱能需要量年 月 齡熱能kcal kg新生兒120 1301月 110 1206月 100 1101歲 90 1004歲 80 90 三 對營養(yǎng)素的需要蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物維生素礦物質(zhì)水食物纖維 營養(yǎng)素 蛋白質(zhì)主要功能構(gòu)成身體組織調(diào)整生理功能更新和修復(fù)組織供給熱能8種必需氨基酸體內(nèi)不能合成 由食物供給 動物蛋白優(yōu)于植物蛋白 互補作用年齡越小 需要量越多 母乳2 5克 牛奶3 5g 脂肪的主要功能供給熱能構(gòu)成組織細胞促進脂溶性維生素吸收保溫和保護作用改善食物香味來源于動物和植物嬰兒4 6g kg1 6歲3g kg 碳水化合物的主要功能供給熱能構(gòu)成機體組織及參與生命活動主要來源于糧食 如米 面等 4歲15g kg4 7歲15g kg不足 消瘦 體重不增或下降 生長遲緩過多 肥胖 齲齒 維生素 1 維生素A的功能 維護皮膚 粘膜 上皮組織正常結(jié)構(gòu)維護正常視力促進骨骼 牙齒正常生長增強機體免疫 抗感染功能需要量 嬰兒1000IU學前兒童1500 2500IU 2 維生素D功能 促進腸對鈣 磷的吸收 維持血漿鈣磷的濃度調(diào)整鈣磷代謝 促進牙齒和骨骼的生長發(fā)育促進腎小管對鈣磷的重吸收來源于人體皮膚的7 脫氫膽固醇及天然食物每日需要量400IU 3 維生素B族 是水溶性維生素 以維生素B1 B2及葉酸最重要維生素B1 硫胺素 每日需要量 嬰兒0 5mg幼兒0 7mg學齡前兒童1mg維生素B2 核黃素 每日需要量 嬰幼兒0 5 0 8mg學齡前1 1 5mg 葉酸廣泛存在于綠色蔬菜中 肝腎及酵母中也含豐富葉酸 羊乳中含量少 每日需要量 嬰兒50ug幼兒100ug學齡前200ug 4 維生素C的功能 又稱無機鹽參與體內(nèi)新陳代謝維持牙齒 骨骼 血管和肌肉的正常功能增強對疾病的抵抗力促進傷口愈合如缺乏時易患壞血病 每日需要量 嬰幼兒35mg學齡前40mg 1 礦物質(zhì)的生理功能 構(gòu)成骨骼的主要成分 維持神經(jīng)肌肉生理功能 是多種酶和大分子活性物質(zhì)的組成成分 調(diào)節(jié)體液滲透壓 電解質(zhì)和酸堿度 使之保持平衡 2 常見的礦物質(zhì)人體所需的礦物質(zhì)有 鈣 磷 鐵 銅 鉀 碘 鋅 氯 鎂等宏量元素 占人體體重1 萬以上鈣 磷 鉀 鎂 鈉微量元素 占人體體重1 萬以下鐵 鋅 碘 銅 硒 礦物質(zhì) 鐵構(gòu)成血紅蛋白及某些酶的主要成分 4 5個月時體內(nèi)儲存的鐵基本用完易發(fā)生缺鐵貧 嬰幼兒每日需要量10 15mg 鋅人體必需微量元素之一 參與機體多種生理功能 缺乏導(dǎo)致納差 生長遲緩 免疫功能低下 每日需要量5 10mg 碘合成甲狀腺素的主要成分每日需要量40 80ug 鈣構(gòu)成人體骨骼 牙齒的主要成分維持神經(jīng)肌肉興奮性 促進血液凝固和腺體分泌代謝受VitD 甲狀旁腺和降鈣素調(diào)節(jié) 每日需要量800 1000mg 水水的需要量與熱卡需要量成正比 小兒每日需水量 1歲以內(nèi)120 150ml1 3歲120 150ml4 7歲90 110ml成人40 50ml食物纖維來自植物細胞壁 無營養(yǎng)功能 但可調(diào)節(jié)腸道排便及減少腸道中各種有害物質(zhì)的吸收 第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng) 一 母乳喂養(yǎng)含有生后4 6個有內(nèi)嬰兒生長發(fā)育所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)有免疫功能易于吸收利用 母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點 增進母子感情利于小兒品格培養(yǎng)及智能發(fā)育利于母親產(chǎn)后恢復(fù)經(jīng)濟 方便 初乳的優(yōu)點指產(chǎn)后7天以內(nèi)的乳汁脂肪少 蛋白質(zhì)多 含鋅豐富 適合新生兒需要含抗體多 尤其是SIgA 可保護新生兒免受感染 含生長因子 促進腸道發(fā)育 為腸道消化 吸收成熟乳做準備 母乳喂養(yǎng)的方法盡早開奶 按需喂哺 喂哺方法 母乳是否充足的判斷哺乳次數(shù) 1 2個月8 10次 日3個月8次 日看吞咽動作 聽吞咽聲音排泄情況 每天小便至少6次 大便質(zhì)軟睡眠 體重 哺乳前母親有乳房腫脹感 哺乳時有下奶感 哺乳后乳房較柔軟 哺乳時注意 乳母飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富 湯水充足 心情舒暢 睡眠充足乳頭裂傷主要是喂哺體和嬰兒含接姿勢不正確而造成 已有裂傷應(yīng)暫停直接哺乳 將乳汁吸出后以匙哺喂 乳腺管阻塞 乳腺炎要有信心用自己乳汁哺喂嬰兒禁止吸安慰乳頭或含乳頭睡覺五 斷奶4 6個月始添加輔食 漸減少哺乳次數(shù) 為斷奶做好準備 二 人工喂養(yǎng)母親因各種原因不能哺喂嬰兒時 選用代乳品喂養(yǎng)嬰兒 稱人工喂養(yǎng) 鮮牛奶缺點 含酪蛋白多 胃內(nèi)形成乳凝塊大 不易消化 含飽和脂肪酸多 脂肪球大 缺乏脂肪酶 難消化乳糖含量少礦物質(zhì)含量較人多3 3 5倍 緩沖力大 胃酸易下降 不利消化 缺乏各種免疫因子 且易污染 人乳與牛乳 羊乳成分的比較成分人乳含量牛乳含量羊乳含量蛋白質(zhì)1 2 乳白蛋白2 3 3 5 酪蛋白4 5 3 3脂肪3 5 不飽和脂肪酸多 3 5 飽和脂肪酸多 4 1乳糖7 54 84 7礦物質(zhì)0 20 70 77脂肪酶較多較少熱量 cal 686669水87 587 586 7 奶方配制 稀釋 加水或米湯加糖 以5 8 為宜煮沸 奶量計算 嬰兒所需熱卡110cal kg d液體量150ml kg d全日總奶量不超過700ml 舉例 3個月嬰兒 體重5公斤每日所需總熱卡 110 5 550cal每日所需水量 150ml 5 750ml每100ml8 糖牛奶約供能 66 4 8 100cal每日所需8 糖牛奶量 550ml 含糖44g 除牛奶外應(yīng)給水分 750 550 200ml所以每日應(yīng)給8 糖牛奶550ml 鮮牛奶550ml 糖44g 水200ml 可加入牛奶內(nèi)或另外補充 每日乳量分5 6次喂給 牛奶制品 全脂牛奶 將牛奶濃縮 噴霧 干燥制成按重量比 1 8按容量比 1 4蒸發(fā)乳 鮮牛奶經(jīng)蒸發(fā)濃縮至一半容量 高溫消毒 裝罐保存 酸奶 鮮牛奶加乳酸桿菌 或乳酸 檸檬酸制成 凝塊小 酸度高 有利消化吸收 配方奶 奶粉經(jīng)改變成分使之接近人乳 適于幼兒 羊乳成分與牛奶相似 但乳白蛋白含量較牛奶高 故凝塊細 脂肪球也小 易消化 但葉酸含量低 代乳品大豆類代乳品的營養(yǎng)價值較谷類代乳品好 可作為4個月以上嬰兒代乳品 人工喂養(yǎng)注意事項1 嬰兒食量有個體差異 2 注意衛(wèi)生 確保安全 3 其他 三 混合喂養(yǎng)母乳不足需添加牛 羊乳或其他代乳品喂養(yǎng)嬰兒稱人工喂養(yǎng) 補授法 每次喂母乳后再加喂一定量代乳品有利于刺激母乳分泌 代授法 用乳品或代乳品代替1至數(shù)次母乳喂養(yǎng) 四 輔食添加目的 1 增加營養(yǎng) 2 為斷奶作準備 原則 1 由少到多2 由稀到稠3 由細到粗4 由一種到多種5 在健康時添加 順序根據(jù)嬰兒需要和消化道成熟程度順序進行 生后2周VitC D4月齡起米湯4 6個月淀粉類 動 植物類 果蔬類及植物油7 9個月固體食物10 12個月肉末 添加輔食的順序月齡添加的輔食供給的營養(yǎng)素1 3個月鮮果汁維生素A C及礦物質(zhì)青菜水維生素A D魚肝油制劑4 6個月米糊 奶糕 爛粥等補充熱量 用匙蛋黃 魚泥 豆腐 動物血動 植物蛋白 鐵 維生素菜泥 水果泥維生素A B C 纖維素 礦物質(zhì)7 9個月爛面 烤饅頭片 餅干增加熱量 訓(xùn)練咀嚼魚 蛋 肝泥