腦脊液檢查11課件

第四節(jié)腦脊液檢測內(nèi)容標(biāo)本采集一般性狀檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查細(xì)菌學(xué)檢查一、標(biāo)本采集腰椎穿刺術(shù)小腦延髓池穿刺：蛛網(wǎng)膜下腔梗阻腦室穿刺：嬰兒穿刺成功后先測CSF壓力，正常側(cè)臥位壓力為0.78-1.76KPa（80—180mmH2O），或40-50滴/分，若壓力超過200mmH2O，放出CSF的量不應(yīng)超過2ml，留在三個(gè)無菌小瓶中，每瓶約1-2ml

第一瓶：因?；烊胙?，用作細(xì)菌學(xué)檢查第二瓶：用作化學(xué)和免疫學(xué)檢查第三瓶：細(xì)胞學(xué)檢查二、檢驗(yàn)項(xiàng)目（2）黃色：又稱黃變癥腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血，因?yàn)镽BC溶解→Hb破壞，釋放氧化Hb而產(chǎn)生黃變血清中膽紅素超過256μmol/L或CSF中膽紅素超出過8.6μmol/L，引起CSF黃染椎管阻塞（如髓外腫瘤），多神經(jīng)炎、腦膜炎時(shí)，由CSF中蛋白含量升高（＞1.5g/L）而呈黃變癥（3）乳白色：多因白細(xì)胞增多所致，見于急性化膿性腦膜炎（4）棕色或黑色：見于中樞N系腫瘤，如腦膜黑色素瘤（5）綠色:見于綠膿桿菌性腦膜炎二、檢驗(yàn)項(xiàng)目2、透明度:清澈如水:正?；鞚幔杭?xì)胞數(shù)增加細(xì)菌繁殖混濁的程度因疾病的輕重或性質(zhì)不同而不同細(xì)胞數(shù)輕度增多:日光微塵現(xiàn)象(病毒性腦膜炎、流行性乙型腦炎)細(xì)胞數(shù)中度增多:毛玻璃樣混濁(結(jié)核性腦膜炎)細(xì)胞數(shù)顯著增多:明顯混濁(化膿性腦膜炎)二、檢驗(yàn)項(xiàng)目3、凝固物：正常CSF靜置24h不會凝固，如果發(fā)生凝固，則為病理現(xiàn)象。凝固主要有三種形式：蛛網(wǎng)樣凝固：結(jié)核性腦膜炎(將CSF靜置一夜，于液面形成纖細(xì)凝塊，此膜涂片檢查結(jié)核桿菌，陽性率高)塊狀凝固：化膿性腦膜炎(CSF抽出1-2h形成明顯凝塊)膠樣凝固：CSF濃縮(脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔梗阻)二、檢驗(yàn)項(xiàng)目4、壓力：壓力升高：顱內(nèi)感染性病變（化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎）顱內(nèi)非感染性病變（腦腫瘤、腦出血、腦積水）顱外因素（高血壓、動(dòng)脈硬化）壓力降低：腦脊液循環(huán)受阻腦脊液流失過多腦脊液分泌減少二、檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義：蛋白含量增加：血腦屏障通透性增加化膿性腦膜炎時(shí)，蛋白質(zhì)高度增加結(jié)核性腦膜炎中度增加病毒性腦膜炎、流行性腦膜炎輕度增加腦脊液循環(huán)障礙腦部腫瘤椎管內(nèi)梗阻（脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連）鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透性增加膠原血管疾病慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病二、檢驗(yàn)項(xiàng)目2、葡萄糖測定：CSF中葡萄糖來自血糖，約為血糖濃度的2/3（60%），其含量受血糖濃度、血腦屏障通透性及腦脊液中糖分解速度的影響。

參考值：2.5-4.5mmol/L

臨床意義：糖含量減少有重要的意義化膿性腦膜炎：明顯減少或缺如，敏感性55%結(jié)核性腦膜炎：中度減少腦膜白血病、梅毒性腦膜炎：輕度減少3、氯化物測定

正常腦脊液氯化物約為血漿氯化物含量的1.2－1.3倍。腦脊液中氯化物含量受腦脊液自身理化性質(zhì)、血漿氯化物含量及血液pH值的影響。

參考值：120～130mmol/L

減低（1）細(xì)菌性或真菌性腦膜炎：化膿性腦膜炎(102-116mmol/L)，結(jié)核性腦膜炎(＜102mmol/L)時(shí)，腦脊液蛋白質(zhì)含量增高，腦脊液膠體滲透壓隨之升高，為維持腦脊液滲透壓平衡，腦脊液中氯化物含量減低。（2）低氯血癥：

腦脊液中氯化物含量減低。當(dāng)腦脊液氯化物含量低于85mmol/L時(shí)，有可能導(dǎo)致呼吸中樞抑制，應(yīng)引起高度重視并及時(shí)采取相應(yīng)措施。增高腦脊液氯化物含量增高見于尿毒癥等。顯微鏡檢查細(xì)胞增多

臨床意義：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。夯撔阅X膜炎：明顯增加，數(shù)千×106/L，中性粒細(xì)胞為主結(jié)核性腦膜炎：中度增加，不超過500×106/L，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞同時(shí)存在病毒性腦炎：輕度增加，不超過1000×106/L，淋巴細(xì)胞為主新型隱球菌性腦膜炎：中度增加，淋巴細(xì)胞為主顯微鏡檢查細(xì)胞增多中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：正?；蛏愿?，淋巴細(xì)胞為主如發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞，確診腦膜白血病腦寄生蟲?。焊?，嗜酸性粒細(xì)胞為主腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血：可見RBC、WBC、N。如出血超過2-3天，可發(fā)現(xiàn)含有RBC或含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞二、檢驗(yàn)項(xiàng)目（四）細(xì)菌學(xué)檢查：直接涂片或離心沉淀取沉淀物制成薄涂片疑為化膿性腦膜炎，作革蘭染色后鏡檢疑為結(jié)核性腦膜炎，將腦脊液靜置24小時(shí)取所形成的薄膜，涂片作抗酸染色鏡檢疑為隱球菌腦膜炎，則在涂片上加印度墨汁染色，可見未染色的莢膜培養(yǎng)或動(dòng)物接種法（九）常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)：表4-4-2P337常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點(diǎn)

壓力mmH2O

外觀蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L

細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類×106/L

細(xì)菌正常成人90-180透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多為淋巴細(xì)胞無

化腦顯著增高混濁,膿性++以上顯著增加明顯減少或消失稍低顯著增加,數(shù)千,以中性粒細(xì)胞為主可發(fā)現(xiàn)病原菌

結(jié)腦增高微混,呈毛玻璃狀+—+++增加減少明顯減少數(shù)十或數(shù)百,早-中性粒細(xì)胞為主,后-淋巴細(xì)胞為主可找到抗酸桿菌

病腦稍增高清晰或微混+—++輕度增加正常正常數(shù)十或數(shù)百,以淋巴細(xì)胞為主無顱內(nèi)出血稍增高血性+—++輕度增加多增高正常增加,以紅細(xì)胞為主無

三、臨床應(yīng)用CNS感染性疾病的診斷和鑒別診斷腦血管疾病的診斷和鑒別診斷協(xié)助腦部腫瘤的診斷CNS疾病的治療和療效觀察思考題正常腦脊液為何種顏色？病理情況下有幾種顏色改變？各見于哪些疾??？正常腦脊液是否會