病理對(duì)比題.doc

血栓 死后血凝塊表面 干燥，粗糙，無(wú)光澤 濕潤(rùn)，平滑，有光澤質(zhì)地 較硬，質(zhì)脆，易碎 柔軟而有彈性色澤 色澤混雜，灰紅相間 暗紅色，均勻一致， 有橫行的灰白色波浪形條紋 與血管壁關(guān)系 頭部與管壁粘連 與管壁無(wú)粘連，易分離 血管脹大，飽滿(mǎn) 血管不脹大血栓的后果：阻塞血管，脫落可引起栓塞，心瓣膜上的血栓可導(dǎo)致瓣膜病，出血等。室壁瘤 夾層動(dòng)脈瘤常見(jiàn)部位 左心室前壁近心尖處 升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓病變基礎(chǔ) 心肌梗死急性期或愈合期 高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈中層退行 性病變或中層囊性壞死形成原因 梗死心肌或瘢痕組織在左心 內(nèi)膜破裂，血液進(jìn)入中膜使之分離，形成（概念） 室內(nèi)壓力作用下形成的向外 假血管腔 的局限性向外膨隆并發(fā)癥 心功能不全或血栓 破裂出血 心絞痛 心肌梗死共同點(diǎn) 心肌缺血缺氧不同點(diǎn) 概念 冠狀動(dòng)脈供血不足或心肌耗氧劇增 冠狀動(dòng)脈供血中斷較大心肌急劇的、暫時(shí)性缺血、缺氧 范圍的心肌壞死 臨床綜合癥 臨床表現(xiàn) 胸骨后壓榨性、緊縮性疼痛 有劇烈而較持久的胸骨后疼痛放射至左肩和左臂 難以忍受常伴有煩躁不安 發(fā)熱、白細(xì)胞升高，血沉升高 心肌酶活性升高，心電圖改變持續(xù)時(shí)間 35min 不超過(guò)15分鐘超過(guò)15分鐘，有的可達(dá)半小時(shí)或更長(zhǎng)緩解 休息后 疼痛逐漸緩解 疼痛不減輕舌下服硝酸甘油片后疼痛迅速緩解 疼痛不緩解并發(fā)癥 心律失常，休克、心衰腎小球腎炎 腎盂腎炎病因 抗原 多為化膿菌機(jī)理 多由抗原抗體反應(yīng) 多由上行性感染性質(zhì) 變態(tài)反應(yīng)性炎 化膿性炎病變部位 腎小球 腎盂腎間質(zhì)特點(diǎn) 以腎小球損害為主 以腎小管破壞為主 彌漫累及雙腎 累及一側(cè)或雙側(cè) 臨床 蛋白尿,血尿,管型尿 菌尿,膿尿 少尿,水腫,高血壓 尿路感染 上行性感染 下行性感染（血源性感染)腎小球腎炎特點(diǎn)小結(jié)類(lèi)型主要臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制病理特點(diǎn)光鏡 免疫熒光 電鏡IgA腎病反復(fù)發(fā)作的血尿或蛋白尿不明局灶性節(jié)段性增生或彌漫系膜增寬系膜區(qū)IgA和 C3沉積系膜區(qū)沉積物慢性腎炎慢性腎衰根據(jù)原病變類(lèi)型腎小球纖維化、硬化和玻璃樣變因腎炎起始類(lèi)型而異因腎炎起始類(lèi)型而異腎小球腎炎特點(diǎn)小結(jié)類(lèi)型主要臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制病理特點(diǎn)光鏡 免疫熒光 電鏡輕微病變性腎炎腎病綜合征不清，腎小球多聚陰離子喪失腎小球正常，腎小管脂質(zhì)沉積陰性上皮細(xì)胞足突消失，無(wú)沉積物膜性腎炎腎病綜合征原位抗體與抗原反應(yīng)彌漫性GBM增厚，釘突形成彌漫性顆粒狀I(lǐng)gG和C3上皮下沉積物，GBM增厚膜性增生性腎炎腎病綜合征血尿慢性腎衰I型 免疫復(fù)合物II型自身抗體，補(bǔ)體替代途徑激活系膜增生，插入GBM，使GBM增厚，呈雙軌狀（I）IgG+C3;C1+C4（II）C3，無(wú)IgG,C1或C4（I）內(nèi)皮下沉積物（II）致密沉積物系膜增生性腎炎蛋白尿、血尿腎病綜合征不明系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多系膜區(qū)IgG，IgM和C3沉積同光鏡，系膜區(qū)沉積物局灶性節(jié)段性腎小球硬化腎病綜合征蛋白尿不清，血漿內(nèi)介質(zhì)作用？局灶性節(jié)段性玻璃樣變和硬化局灶性，IgM和C3上皮細(xì)胞足突消失、上皮細(xì)胞剝脫腎小球腎炎特點(diǎn)小結(jié)類(lèi)型主要臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制 病理特點(diǎn) 光鏡 免疫熒光 電鏡急性彌漫增生性腎炎急性腎炎綜合征抗體介導(dǎo)，循環(huán)或植入的抗原彌漫性系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生GBM和系膜區(qū)顆粒狀I(lǐng)gG和C3沉積上皮下駝峰狀沉積物快速進(jìn)行性腎炎快速進(jìn)行性腎炎綜合征抗GBM型免疫復(fù)合物型免疫反應(yīng)不明顯型新月體形成線(xiàn)性IgG和C3顆粒狀陰性或極弱無(wú)沉積物沉積物無(wú)沉積物腎病綜合征（ Nephrotic Syndrome，NS）分類(lèi)兒童青少年中老年原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎微小病變型腎病膜性增生性腎小球腎炎膜性腎病局灶節(jié)段性腎小球硬化繼發(fā)性過(guò)敏性紫癜性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡糖尿病腎病乙肝病毒相關(guān)性腎小球腎炎過(guò)敏性紫癜性腎炎腎淀粉樣變性系統(tǒng)性紅斑狼瘡乙肝病毒相關(guān)性腎小球腎炎骨髓瘤性腎病淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病結(jié)核性腦膜炎 流腦 乙腦 脊髓灰質(zhì)炎部位 腦膜：腦底部 腦膜：額葉 腦脊髓灰質(zhì) 脊髓前角 頂葉 大腦皮質(zhì) 腦底部 基底核 間、中腦病變 滲出為主 化膿性炎 變質(zhì)性炎 變質(zhì)性炎 性質(zhì) 結(jié)核結(jié)節(jié)病變 TB結(jié)節(jié) 膿液 噬NC現(xiàn)象 特點(diǎn) 衛(wèi)星現(xiàn)象 同左 LC袖套狀浸潤(rùn) 膠質(zhì)小結(jié)傳染 血源 呼吸道 蚊叮咬 消化道 途徑 播散附：流腦與乙腦的區(qū)別 流腦乙腦病原體腦膜炎雙球菌流行性乙腦病毒傳染途徑呼吸道蟲(chóng)媒、蚊類(lèi)為媒介傳染源病人、帶菌者家畜、家禽、人流行特點(diǎn)冬春、幼兒、散發(fā)夏秋、兒童、亞熱、熱臨床特點(diǎn)顱內(nèi)高壓和腦膜刺嗜睡、抽搐、昏迷等腦激征為主實(shí)質(zhì)損害為主病理特點(diǎn)腦、脊髓膜急性化腦實(shí)質(zhì)NC變性壞死為膿性炎主的炎癥腦脊液混濁， 透明,Pro，糖、氯 Pro、糖、氯正常，細(xì)菌陽(yáng)性 無(wú)細(xì)菌流腦乙腦病原體 腦膜炎雙球菌 乙型腦炎病毒傳染途徑 呼吸道 蟲(chóng)媒傳播部位 軟腦膜 中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì) 脊髓膜 （大腦皮質(zhì)、基底核、視丘）病變 性質(zhì)化膿性炎 變質(zhì)性炎 肉眼 蛛網(wǎng)膜下腔積膿 軟化灶 鏡下 化膿性炎 淋巴C血管套 篩狀軟化灶、神經(jīng)元變質(zhì) 衛(wèi)星現(xiàn)象、噬神經(jīng)現(xiàn)象 膠質(zhì)小結(jié)阿米巴痢疾 細(xì)菌性痢疾 腸傷寒 腸結(jié)核部位 盲腸升結(jié)腸 乙狀結(jié)腸直腸 回腸下段 回盲部病變 變質(zhì)性炎 假膜性炎 增生性炎 增生為主肉眼 潰瘍燒瓶狀 地圖狀 邊緣高起 邊緣鼠咬狀 潰瘍間粘膜 潰瘍間粘膜 與淋巴組織 正常 見(jiàn)假膜 分布相似 長(zhǎng)軸與腸 長(zhǎng)軸與腸 長(zhǎng)軸平行 長(zhǎng)軸垂直鏡下 液化性壞死 纖維素、壞死 傷寒肉芽腫 結(jié)核結(jié)節(jié) 阿米巴原蟲(chóng) 滲出物菌痢 腸阿米巴病 性質(zhì)： 假膜性炎 變質(zhì)性炎(液化性壞死 部位： 乙狀結(jié)腸、直腸 盲腸、升結(jié)腸 病變 潰瘍：地圖狀 燒瓶狀 潰瘍間粘膜 假膜 正常 鏡下 假膜性炎 液化性壞死 阿米巴滋養(yǎng)體 臨床： 里急后重 果醬樣便 粘液膿血便腸傷寒 腸結(jié)核部位 回腸下段 回盲部病變 增生性炎 增生為主 潰瘍型、增殖型肉眼 邊緣高起 邊緣鼠咬狀 與淋巴組織分布相似 長(zhǎng)軸與腸長(zhǎng)軸平行 長(zhǎng)軸與腸長(zhǎng)軸垂直 鏡下 傷寒肉芽腫 結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死癥狀 蜂窩織炎 膿腫相同點(diǎn) 化膿性炎，以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主不同點(diǎn) 病變特點(diǎn) 彌漫性化膿性炎 局限性化膿性炎 好發(fā)部位 疏松組織 皮下、內(nèi)臟 皮下、肌肉、闌尾 主要病菌 溶血性鏈球菌 金黃色葡萄球菌 壞死程度 輕 重，常有膿腔 痊愈后 不遺留瘢痕 易遺留瘢痕二尖瓣狹窄 二尖瓣關(guān)閉不全瓣膜： 增厚、變硬、粘連 增厚、變硬、卷縮腱索： 增粗、縮短左室： 一般無(wú)變化 增大 血流動(dòng)力學(xué)改變： 左房排血受阻- 左室血倒流入左房聽(tīng)診： 舒張期隆隆樣雜音 收縮期吹風(fēng)樣雜音X線(xiàn)： 梨形心 球形心 癌 肉瘤組織來(lái)源 上皮組織 間葉組織 發(fā)病率 常見(jiàn) 較少見(jiàn) 年齡 40歲 青少年大體 質(zhì)硬,灰白, 質(zhì)軟,灰紅,濕潤(rùn), 干燥 魚(yú)肉狀鏡下 癌巢 實(shí)質(zhì)彌漫 實(shí)質(zhì)與間質(zhì)界清 實(shí)質(zhì)與間質(zhì)界不清網(wǎng)狀纖維 多無(wú) 多有轉(zhuǎn)移 淋巴道 血道良性腫瘤 惡性腫瘤分化,異型性 好，小 低，大生長(zhǎng)速度 慢 快生長(zhǎng)方式 膨脹,外生性 浸潤(rùn)，外生性分化程度 分化好,異型性小 分化差,異型性大 繼發(fā)改變 少見(jiàn) 常見(jiàn),出血、壞死、潰瘍轉(zhuǎn)移 不轉(zhuǎn)移 可轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā) 不復(fù)發(fā)或很少?gòu)?fù)發(fā) 易復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體的影響 較小,主要為壓迫 較大 或阻塞非腫瘤性增生 腫瘤性增生遺傳密碼改變 無(wú) 有代謝,功能,形態(tài) 正常 異常分化成熟能力 有 缺乏原因消除后生長(zhǎng) 停止 繼續(xù)與整體協(xié)調(diào)性 協(xié)調(diào) 不對(duì)機(jī)體的影響 修復(fù) 大滲出液 漏出液本質(zhì) 炎癥滲出 非炎癥漏出成份 蛋白含量 30g/L以上 29g/L以下細(xì)胞 多 少檢查 比重 1.018 1000106/L 300106/L腫瘤細(xì)胞的異型性正常 腫瘤（惡性）細(xì)胞形態(tài) 正常 多形性 胞核 形狀 正常 多形性 核漿比 1/4-6 1/1-2 染色質(zhì) 細(xì),均勻 粗,不均 核膜 正常 厚 核仁 1個(gè) 肥大,多個(gè) 核分裂像 少,正常 多,病理性 多核/巨核 無(wú) 有 胞質(zhì) 嗜酸 嗜堿、特異產(chǎn)物竇道 瘺管相同點(diǎn) 深部壞死物向體表或自然管道穿破所致不同點(diǎn) 開(kāi)口 一個(gè)開(kāi)口的病理性盲管 有2個(gè)開(kāi)口的病理性通道部位 體表或有自然管道的器官 連接于體外與有腔器官之間或兩個(gè)有腔器官之inflammatory granulation tissue inflammatory granuloma炎性肉芽組織 肉芽腫本質(zhì) 對(duì)病變損傷的修復(fù)反應(yīng) 特異性慢性炎原因 病變損傷引起所致 特異性感染/異物病變 鏡下 大量新生的毛細(xì)血管、 由巨噬細(xì)胞及其演化細(xì)胞， 纖維母細(xì)胞和各種炎癥細(xì)胞 呈局限性浸潤(rùn)和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶 肉眼 鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)慢性GN 高血壓性 慢性腎盂腎炎 AS性大體 細(xì)顆粒狀 細(xì)顆粒狀 不對(duì)稱(chēng)疤痕 三角形固縮明顯 固縮不明顯 腎盂腎盞變形 疤痕鏡下 腎小球 細(xì)動(dòng)脈 間質(zhì)化 腎梗死病變重 病變重 膿性炎 臨床先泌尿系癥 先高血壓,后 膿尿狀,后高血壓 泌尿系癥狀急、慢性腎盂腎炎的病變異同點(diǎn)急性 慢性相同點(diǎn)：腎盂腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎不同點(diǎn)腎盂 表面化膿 變形，粘膜粗糙腎實(shí)質(zhì) 表面和切面 機(jī)化、瘢痕固縮腎 多發(fā)性小膿腫良、惡性潰瘍的形態(tài)鑒別良性潰瘍 惡性潰瘍?nèi)庋弁庑?圓或橢圓 皿狀或火山口狀大小 直徑2cm 直徑2cm深度較深較淺邊緣 整齊，不隆起 不整齊，隆起底部 較平坦 凹凸不平，出血、壞死周?chē)衬?皺襞向潰瘍集中 皺襞中斷，結(jié)節(jié)狀肥大鏡下潰瘍底從內(nèi)至外分四層潰瘍底為腺癌組織滲出層、壞死層、肉芽無(wú)四層結(jié)構(gòu)組織層和瘢痕組織層小葉性肺炎和大葉性肺炎的病變比較 大葉性肺炎 小葉性肺炎大體 范圍 大葉/肺段 小葉 分布 彌漫性 灶性 切面 細(xì)顆粒狀 病灶中央有一細(xì)支氣管 顏色 滲出物不同變化 灰黃色 累及胸膜 多見(jiàn) 少見(jiàn) 鏡下： 纖維素性炎 化膿性炎 較一致 滲出物成分不一 各期滲出物基本相同大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別年齡青壯年小兒、年老病前體健體弱性質(zhì)纖維素性炎化膿性炎范圍肺大葉肺小葉肉眼單側(cè)肺下葉雙肺各葉,背側(cè)及下葉多病灶單側(cè)肺葉，表切面細(xì)顆粒散在小葉大小的實(shí)變?cè)畛识嗖市早R下纖維素性炎，無(wú)組織壞死，肺泡壁完整化膿性炎，肺組織有破壞預(yù)后較好較差中央型肺癌 周?chē)头伟?彌漫型肺癌 部位 主、段支氣管， 段以下 細(xì)支氣管、靠近肺門(mén)及支氣管 支氣管， 肺泡上皮 靠近肺膜病變范圍局限性 局限性 彌漫性組織 鱗癌、 腺癌類(lèi)型 小細(xì)胞癌亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎病因 草綠色鏈球菌 A組乙型溶血性鏈球菌 瓣膜病變二尖瓣和主動(dòng)脈瓣常見(jiàn) 二尖瓣常見(jiàn)