職醫(yī)考試病例分析公式.docx

呼吸系統(tǒng)1. 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）=老年人+長期咳痰喘+FEV1/FVC40%。慢性肺心病=COPD+肺動脈壓增高+右室肥大（P2V2、頸靜脈怒張、肝大、肝頸征陽性、下肢水腫）。急性加重期和穩(wěn)定期2. 支氣管哮喘=反復(fù)發(fā)作性哮喘或咳嗽+滿肺哮鳴音+過敏史。可自行緩解，或使用糖皮質(zhì)激素、氨茶堿后緩解。急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期3. 肺炎=短期咳嗽咳痰+發(fā)熱+肺部濕羅音+胸片肺炎球菌肺炎=成人+著涼+高熱+口角及鼻周單純皰疹+咳鐵銹色痰葡萄球菌肺炎=突發(fā)高熱+胸痛+肌肉酸痛+膿血痰（多為黃濃痰）+胸片片狀陰影肺炎支原體肺炎=兒童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或頭孢無效+胸片浸潤影克雷伯桿菌肺炎=老年+高熱+咳磚紅色膠凍痰+胸片空洞4. 肺結(jié)核=青年+長期低熱盜汗+咳血+抗生素治療無效+白細(xì)胞不高原發(fā)型肺結(jié)核=兒童+輕微癥狀+胸片啞鈴型陰影（原發(fā)綜合征）急性粟粒型肺結(jié)核=幼兒或青少年+結(jié)核+嚴(yán)重中毒癥狀+胸片三均勻（大小、密度、分布）的粟粒狀結(jié)節(jié)浸潤性肺結(jié)核=青年+結(jié)核+肺尖或鎖骨下斑點狀陰影纖維空洞性肺結(jié)核=成人+長期低熱盜汗+胸片示肺組織嚴(yán)重破壞、厚壁空洞、肺紋理垂柳樣干酪樣肺炎=結(jié)核+高熱+胸片示大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸腔積液征（胸痛+語顫消失+叩診實音+呼吸音消失）循環(huán)系統(tǒng)疾病1. 慢性左心衰竭=長期心臟病史+心排量減低+肺循環(huán)淤血（心源性哮喘、呼吸困難）慢性右心衰竭=長期心臟病史+心排量減低+體循環(huán)淤血（頸靜脈怒張、肝大、腹水、雙下肢水腫）慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭急性左心衰=心臟病史+急性肺水腫（咳粉紅色泡沫痰）心衰合并心臟?。ǜ哐獕?、冠心病、心臟瓣膜病）2. 冠心病=老年人+陣發(fā)性胸骨后疼痛心絞痛=胸骨后疼痛30min+硝酸甘油不能緩解+ST段弓背向上抬高心絞痛、心肌梗死前要加冠心病3. 高血壓=頭暈心悸+血壓正常12080正常高值12013980891級（輕度（中度）1601791001093級（重度）180110單純收縮期高血壓14090消化系統(tǒng)疾病1. 急性胃炎=急性病程+不潔飲食/非甾體抗炎藥服用史+上腹不適或隱痛+黑便慢性胃炎=慢性病程+上腹不適+噯氣、惡心2. 胃潰瘍=慢性周期性飽餐痛十二指腸潰瘍=慢性周期性饑餓痛、夜間痛消化性潰瘍并出血=胃/十二指腸潰瘍+嘔血黑便+血壓下降消化性潰瘍并穿孔=有或無消化性潰瘍病史+突發(fā)劇烈上腹痛+板狀腹+X線檢查示膈下游離氣體十二指腸潰瘍并幽門梗阻=十二指腸潰瘍+嘔吐宿食+振水音并發(fā)癥 出血、穿孔、梗阻、癌變3. 結(jié)核性腹膜炎=低熱盜汗+腹痛+腹水+腹部包塊+腹壁柔韌感4. 肝硬化=肝病史+門脈高壓（脾大、腹水、蜘蛛痣）+B超肝臟縮小并發(fā)癥 食管胃底靜脈曲張破裂出血（最常見）、細(xì)菌性腹膜炎、肝性腦?。ㄗ顕?yán)重）、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、門靜脈血栓形成5. 膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+有或無黃疸+B超示強回聲團、后伴聲影膽囊結(jié)石=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+無黃疸+B超示膽管內(nèi)強回聲團、后伴聲影膽管結(jié)石=陣發(fā)性右上腹絞痛+黃疸+ B超示膽管內(nèi)強回聲團、后伴聲影急性膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+B超示膽囊增大、壁增厚（雙邊征）急性膽管炎=夏柯三聯(lián)征（右上腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸）急性化膿性梗阻性膽管炎（AOSE）=雷諾五聯(lián)征（夏柯三聯(lián)征+血壓下降+精神神經(jīng)癥狀）6. 急性胰腺炎=飽餐（脂肪餐）+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高輕型：多為水腫性胰腺炎，局限于上腹，體征輕重型：多為出血壞死性胰腺炎，體征重，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失7. 急腹癥急性闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c壓痛腸梗阻=腹痛+惡心嘔吐+腹脹+肛門停止排氣排便（即痛、吐、脹、閉）+腹部平片示“階梯狀”液平消化道穿孔=消化性潰瘍+突發(fā)上腹痛+劇烈腹膜刺激征（板狀腹）+腹部平片示膈下游離氣體8. 肛管直腸良性病變內(nèi)痔=無痛+鮮血便+肛診不能觸及外痔=無痛+鮮血便+痔核血栓性外痔=劇痛+鮮血便+痔核缺血腫脹、觸痛明顯+肛周小腫物肛裂=便時便后兩次疼痛+肛裂三聯(lián)征（肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大）肛瘺=間斷少量膿血粘液+瘺管+內(nèi)口、外口肛周膿腫=肛周疼痛+局部刺激征+有或無發(fā)熱直腸脫垂=腫物（直腸）自肛門脫出+直腸指檢感肛門括約肌無力9. 食道癌=進食哽噎感（早期）+進行性吞咽困難（中晚期）+鋇餐檢查陽性結(jié)果胃癌=老年人+上腹不適+黑便+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大結(jié)腸癌=老年人+腹部隱痛+左或右側(cè)腹包塊+大便性狀改變直腸癌=青年或老年+膿血便+直腸刺激征+直腸指檢觸及腫塊、血染指套肝癌=肝病史多年+右上腹痛+肝大+右上腹壓痛、腫塊硬+AFP增高+B超肝臟占位病變晚期腫瘤的共有特征：消瘦、低熱、局部腫塊、轉(zhuǎn)移浸潤癥狀10. 腹股溝斜疝=幼兒及青年+可復(fù)性腹股溝包塊進入陰囊腹股溝直疝=老年男性+腹股溝區(qū)半球形包塊+絕不進人陰囊股疝=40歲以上婦女+股區(qū)包塊+絕不進人陰囊+腸梗阻泌尿系統(tǒng)疾病1. 急性腎小球腎炎=兒童+病前鏈球菌感染史+腎炎綜合征+C3+ASO+血尿慢性腎小球腎炎=慢性腎病史+蛋白尿+水腫+高血壓2. 急性腎盂腎炎=女性+膀胱刺激征+發(fā)熱+腎區(qū)叩痛+膿尿（白細(xì)胞管型）急性膀胱炎=女性+膀胱刺激征（無發(fā)熱、無腎區(qū)叩痛、無白細(xì)胞管型，但可有膿尿）慢性腎盂腎炎急發(fā)=尿路結(jié)石+反復(fù)膀胱刺激征+靜脈腎盂造影示腎盂腎盞變形+腎小管損害慢性腎盂腎炎=尿路結(jié)石或尿路畸形或腫瘤+超過半年+血液系統(tǒng)疾病1. 缺鐵性貧血=女性月經(jīng)過多（男性痔出血）+貧血貌+骨髓紅系增生活躍+肝脾淋巴結(jié)不大（鐵劑治療）再生障礙性貧血=貧血+出血傾向+感染+骨髓三系減少+肝脾淋巴結(jié)不大貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年男性血紅蛋白（Hb）120g/L，成年女性110g/L，孕婦30%）+肝脾淋巴結(jié)腫大內(nèi)分泌與代謝疾病1. 甲狀腺功能亢進癥=女性+高代謝（發(fā)熱多汗心悸、易激動、手顫）+突眼+兩側(cè)甲狀腺彌漫性腫大+T3、T4增高2. 糖尿病=三多一少+血糖診斷（空腹7.0mmol/L，隨機11.1mmol/L）1型糖尿病=青少年+典型三多一少+發(fā)病急+血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)+易發(fā)生酮癥酸中毒2型糖尿病=中老年+癥狀不典型+慢性發(fā)病+血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)+不易發(fā)生酮癥酸中毒風(fēng)濕免疫性疾病1. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）=多系統(tǒng)癥狀（關(guān)節(jié)疼痛+蝶形紅斑+光過敏+狼瘡腎炎）+ANA陽性中毒1. 有機磷中毒=有機磷農(nóng)藥接觸史+大蒜味+肌顫動+針尖樣瞳孔+肺部濕羅音+膽堿酯酶活力下降2. 一氧化碳中毒=煤氣爐或長時間呆在密閉空間+口唇櫻桃紅+CNS受損表現(xiàn)+血液碳氧血紅蛋白COHb神經(jīng)系統(tǒng)疾病1. 腦出血=老年+高血壓病史+情緒激動或活動+急性發(fā)作+意識障礙+定位體征+腦CT陽性腦梗死=老年+高血壓病史+激動或安靜+急性發(fā)作+偏癱+急診腦CT陰性外傷1. 肋骨骨折=胸部外傷史+胸廓擠壓征陽性+骨擦音或骨擦感閉合性多根多處肋骨骨折=胸部外傷史+反常呼吸+胸廓擠壓征陽性+骨擦音或骨擦感血胸=胸部外傷史+氣管偏移+患側(cè)叩診濁音+呼吸音衰弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影閉合性氣胸=胸部外傷史+呼吸困難+胸廓飽滿+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音減弱+胸片示肺壓縮張力性氣胸=胸部外傷史+極度呼吸困難+皮下氣腫（握雪感）+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音消失開放性氣胸=胸部開放性傷口+明顯呼吸困難+氣管偏移+縱膈撲動+叩診鼓音+呼吸音消失2. 肝破裂=右上腹部外傷史+血壓下降+腹膜刺激征脾損傷=左上腹部外傷史+腹腔內(nèi)出血（血壓降低）腎損傷=腹部/腰部外傷史+血尿前加腹部閉合性損傷，后加失血性休克3. 四肢長管狀骨骨折=外傷史+骨折專有體征（骨擦音/骨擦感、局部畸形、反常活動）大關(guān)節(jié)脫位=外傷史+關(guān)節(jié)脫位專有體征（關(guān)節(jié)固定、關(guān)節(jié)盂空虛）傳染病1. 甲型病毒性肝炎=乏力納差惡心嘔吐+肝功能異常+抗HAV-IgM陽性乙型病毒性肝炎=乏力納差惡心嘔吐+肝功能異常+抗HBc.-IgM陽性分急性與慢性2. 細(xì)菌性痢疾=不潔飲食史+腹痛腹瀉+膿血便+里急后重軟組織急性化膿性感染1. 癰=發(fā)熱+頸背部紅腫熱痛+潰破后創(chuàng)口+多有糖尿病病史急性蜂窩織炎=發(fā)熱+局部紅腫熱痛+波動感膿腫潰破丹毒=發(fā)熱+下肢皮膚紅疹、中間色淡、境界清楚+不化膿膿性指頭炎=指/趾頭紅腫劇痛急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎=發(fā)熱+局部紅腫熱痛+皮下紅線+淋巴結(jié)腫大及壓痛乳房疾病1. 急性乳腺炎=哺乳期初產(chǎn)婦+乳房紅腫熱痛+腋窩淋巴結(jié)腫大膿腫未形成：抗生素治療；形成后切開引流2. 乳腺癌=中老年女性+無痛性乳房腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大女性生殖系統(tǒng)疾病1. 卵巢癌=老年女性+腹脹+腹部包塊+直腸子宮凹陷處可觸及囊實性包塊異位妊娠破裂=已婚婦女+停經(jīng)史+陰道出血+下腹痛+腹腔內(nèi)出血