內(nèi)科學(xué)課件甲亢.ppt

甲狀腺功能亢進癥 甲狀腺的解剖 人體最大的內(nèi)分泌腺體成年正常腺體呈蝶形15 25克分左右二側(cè)葉及峽部 位于喉及氣管前下方 峽部位于第2 4氣管軟骨環(huán)前方 血液供應(yīng)頸外動脈的甲狀腺上動脈鎖骨下動脈的甲狀腺下動脈主動脈的甲狀腺最下動脈血流量豐富5 7ml g增生腫大時可高達數(shù)十倍受頸交感神經(jīng)節(jié)的交感和迷走神經(jīng)纖維支配腺體內(nèi)有大小不等的濾泡 碘 活性碘或氧化碘中間產(chǎn)物 I 過氧化物酶 MIT和DIT T3 T4貯存在TG上 過氧化物酶 T3 T4 蛋白水解酶 硫脲類藥物 碘及碘化物 甲狀腺 131I 甲狀腺激素的轉(zhuǎn)運和代謝 甲狀腺是T4的唯一來源 而甲狀腺分泌T3的量僅占全部T3的20 而其他80 的量在甲狀腺以外的組織 在脫碘酶的作用下自T4轉(zhuǎn)化而來T3 T4分泌至血循環(huán)后幾乎完全 90 與血漿蛋白結(jié)合FT3是FT4的8 10倍 T4在外周組織 肝 腎為主 主要經(jīng)脫碘作用進行代謝 40 脫碘為T3 40 脫碘為無活性的rT3 其起緩沖作用 甲狀腺激素的生物活性幾乎均由T3表達T3和靶細胞核中的T3受體結(jié)合而產(chǎn)生生物效應(yīng)T4半衰期約7天T3約1天 甲狀腺功能的調(diào)節(jié) 下丘腦 垂體 甲狀腺軸對甲狀腺功能的調(diào)節(jié)TRHTSHT3T4 甲狀腺激素的生理作用 產(chǎn)熱作用蛋白質(zhì)代謝脂肪代謝糖代謝 甲狀腺激素的生理作用 維生素代謝水和鹽代謝神經(jīng)肌肉系統(tǒng)尤其對胎兒智力的影響是不可逆的 及早發(fā)現(xiàn)及早治療生長和發(fā)育對其他各系統(tǒng)的影響 甲狀腺功能亢進癥 概念 甲狀腺機能亢進癥簡稱甲亢 是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥 甲狀腺毒癥 是指血循環(huán)中甲狀腺激素過多 引起以神經(jīng) 循環(huán) 消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征 根據(jù)甲狀腺功能狀態(tài)分為 甲狀腺功能亢進類型和非甲狀腺功能亢進類型 甲狀腺功能亢進癥的病因分類 甲狀腺性甲亢彌漫性毒性甲狀腺腫 Graves病 最常見85 多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫濾泡性甲狀腺癌毒性甲狀腺腺瘤 自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤 新生兒甲亢碘甲亢 垂體性甲亢異位性TSH綜合征卵巢甲狀腺腫甲狀腺毒癥甲狀腺炎性甲狀腺毒癥藥源性甲狀腺毒癥亞急性甲狀腺炎 彌漫性毒性甲狀腺腫Graves病GD稱彌漫性毒性甲狀腺腫或Basedow病 是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病 臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺毒癥 彌漫性甲狀腺腫 眼征 脛前粘液性水腫 流行病學(xué) GD是甲狀腺功能亢進癥的最常見病因 約占全部甲亢的80 85 普通人群中本病的患病率西方1 1 6 我國1 2 女性顯著高于男性 4 6 1 高發(fā)年齡20 50歲 病因和發(fā)病機制 病因和發(fā)病機制尚未完全闡明 目前公認本病發(fā)生與自身免疫有關(guān) 在遺傳的基礎(chǔ)上 因感染 精神創(chuàng)傷等應(yīng)激因素而誘發(fā) 屬于抑制性T淋巴細胞 TS細胞 功能缺陷所致的一種器官特異性自身免疫病 病因和發(fā)病機制 遺傳 有顯著的遺傳傾向 自身免疫 特異性自身抗體的存在 環(huán)境因素 細菌感染 性激素 應(yīng)激 Graves眼病 GO 的發(fā)病機制 眼眶后脂肪細胞表達TSHR T淋巴細胞 識別 浸潤眼眶 細胞因子 球后軟組織炎癥 成纖維細胞 糖胺聚糖 球后眼外肌水腫 脂肪細胞 球后脂肪浸潤 分泌 釋放 刺激 轉(zhuǎn)化 病理改變 1 甲狀腺 甲狀腺彌漫性腫大 淋巴細胞浸潤2 GO 淋巴細胞浸潤 眼外肌肉腫脹 脂肪細胞浸潤 纖維組織增生 糖胺聚糖沉積3 脛前黏液性水腫 纖維組織增生 糖胺聚糖沉積 臨床表現(xiàn) 多數(shù)緩慢起病少數(shù)在應(yīng)激后急性起病典型癥狀甲狀腺毒癥表現(xiàn)彌漫性甲狀腺腫眼征脛前粘液性水腫 甲狀腺激素分泌過多癥候群 高代謝癥候群精神 神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)生殖系統(tǒng)造血系統(tǒng) 高代謝癥候群 怕熱 多汗 低熱 皮膚溫暖潮濕 尤以手掌 面頸部及腋下為甚 體重下降 怕熱是甲亢最突出的癥狀之一 T3 T4分泌過多 促進物質(zhì)代謝 加速氧化 ATP和氧的消耗量增加 使產(chǎn)熱明顯增多所致 對三大代謝的影響 促進分解代謝糖代謝 促進糖在腸道的吸收 加速糖的氧化和肝糖原分解 糖耐量減低或糖尿病加重 脂肪代謝 促進脂肪 膽固醇分解 血總膽固醇降低 蛋白質(zhì)的代謝 分解增強 負氮平衡 精神 神經(jīng)系統(tǒng) 交感神經(jīng)功能的過度興奮 神經(jīng)過度 多言多動 緊張多慮 焦躁易怒 失眠 思想不集中 記憶力減退 有時有幻覺 而表現(xiàn)為亞狂躁癥或精神分裂癥 偶表現(xiàn)為寡言抑郁 神情淡漠 手 眼臉和 或 舌震顫 腱反射亢進 心血管系統(tǒng) 心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)是甲亢的主要癥狀所在 且往往與甲亢的嚴重程度呈正相關(guān) 心悸 胸悶 氣短 嚴重者可發(fā)生甲亢性心臟病 出現(xiàn)心律失常 心臟增大和心力衰竭 心血管系統(tǒng)體征 心動過速 常為竇性 休息和睡眠時仍快是其特點 并與代謝率呈正相關(guān) 這一指標是甲亢的診斷和治療中的一個重要參數(shù) 在一定程度上反映了甲亢的嚴重程度和治療結(jié)果 心尖部第一心音亢進 常有l(wèi) 2級收縮期雜音 心律失常 以室上性心律失常為主 房性過早搏動最常見 陣發(fā)性或持久性心房纖顫或心房撲動也不少見 也可為室性及交界性 偶見房室傳導(dǎo)阻滯 心臟增大 如有心房纖顫 高血壓增加心臟負荷時則易發(fā)生心力衰竭 收縮壓升高 舒張壓下降 脈壓差增大 消化系統(tǒng) 常有食欲亢進 多食消瘦 老年甲亢病人可有食欲減退 厭食 由于腸胃蠕動快 消化吸收不良而排便次數(shù)增多 大便一般糊狀 含較多不消化食物 少數(shù)有脂肪瀉 病情較重者 可有肝腫大及肝功能損害 表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶 堿性磷酸酶及總膽紅素的升高 嚴重病人偶有黃疽 這不僅是甲亢時高代謝的影響 有時也與所用治療藥物對肝臟的損害有關(guān) 肌肉骨骼系統(tǒng) 甲亢性周期性麻痹 TPP 多見于20 40歲亞洲青年男性 發(fā)作時血鉀降低 尿鉀不高 主要累及下肢 鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 發(fā)病誘因 劇烈運動 高碳水化合物飲食 注射胰島素等 病程呈自限性 甲抗控制后可自愈 肌肉骨骼系統(tǒng) 急性甲亢性肌病或稱急性延髓麻痹 急性肌病很罕見 起病急 嚴重肌無力 迅速發(fā)生松弛性癱瘓 可發(fā)生急性呼吸肌麻痹而危及生命 慢性甲亢性肌病 患者有消瘦表現(xiàn) 肌肉不同程度萎縮 部分患者可呈進行性加重 見于中年男性 女性少見 以手部大 小魚際 肩肌 骨盆肌 臀肌較為明顯 嚴重者日常生活受影響 肌肉骨骼系統(tǒng) 甲亢伴重癥肌無力 可發(fā)生在甲亢前后 或同時起病 二者同屬自身免疫疾病 可發(fā)生于同一有自身免疫缺陷的病人 主要表現(xiàn)受累肌肉易疲勞 活動后加重 休息后減輕或恢復(fù) 最常累及眼外肌 呼吸肌 頸肌 肩胛肌等 骨質(zhì)疏松 本病可影響骨骼脫鈣而致骨質(zhì)疏松 尿鈣增多 血鈣一般正常 肌肉骨骼系統(tǒng) 還可發(fā)生指端粗厚 又稱Graves肢端病 是一種增生性骨膜下骨炎 外形似杵狀指或肥大性骨關(guān)節(jié)病變 但血循環(huán)并不增加 X線檢查在病變區(qū)有廣泛性 對稱性骨膜下新骨形成似肥皂泡沫樣粗糙突起分布于手或指掌骨 Graves肢端病增生性骨膜下骨炎 生殖系統(tǒng) 甲亢時過量的甲狀腺激素可抑制垂體促性腺激素的分泌 約50 60 的女性患者可發(fā)生月經(jīng)紊亂 早期月經(jīng)量減少 周期延長 久病可引起閉經(jīng) 甚至影響生育 少數(shù)病例 甲狀腺激素分泌過多 可能引起促性腺激素及泌乳素增多 導(dǎo)致女性患者出現(xiàn)泌乳 男性患者有10 15 出現(xiàn)乳房發(fā)育 男性泌乳較罕見 半數(shù)男性患者表現(xiàn)性欲下降 約25 有陽萎 造血系統(tǒng) 周圍血循環(huán)中淋巴細胞絕對值和百分比及單核細胞增多 但白細胞總數(shù)偏低 一般減少至 3 0 4 0 109 血小板壽命較短 有時出現(xiàn)紫癜 甲亢的高代謝狀態(tài)使紅細胞數(shù)增加 但有時血容量增大 可致輕度稀釋性貧血 20 病人可因營養(yǎng)不良 鐵的利用障礙 缺乏葉酸等而發(fā)生真性貧血 但多為輕度貧血 惡性貧血較少見 甲狀腺腫大 多呈彌漫性 對稱性腫大 隨吞咽上下移動 質(zhì)軟 無壓痛 左右葉 上下極可聞及收縮期血管雜音 少數(shù)不對稱或無甲狀腺腫大或甲狀腺位于胸骨后縱隔內(nèi) 需用放射性核素掃描或X檢查確定 彌漫性甲狀腺腫 彌漫性甲狀腺腫 甲狀腺左葉 右葉和峽部彌漫性腫大 眼征突眼 25 50 包括 1 非浸潤性 單純性 良性突眼 1 上瞼攣縮 2 上瞼遲滯 vonGraefer征 3 瞬目減少 Stellwag征 4 雙眼向上看時 前額皮膚不能皺起 Joffroy征 5 輻輳不良 Mobius征 6 一般突眼度 18mm 單純性突眼 1 甲亢患者雙側(cè)眼球?qū)ΨQ性突出 上瞼攣縮 甲亢患者單純性突眼 同時可見雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大 單純性突眼 2 2 浸潤性 惡性突眼 是Graves病的自身免疫反應(yīng)在眼眶的表現(xiàn) 可單側(cè)突眼 和甲亢的發(fā)生不同步 也可見于其他自身免疫性甲狀腺疾病 眼局部癥狀和體征明顯 需要免疫抑制治療 浸潤性突眼 1 眼球突出 球結(jié)膜充血水腫 眼瞼腫脹 球結(jié)膜充血水腫 角膜潰瘍 浸潤性突眼 2 特殊臨床表現(xiàn)及類型一 甲亢危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征 發(fā)病原因可能與循環(huán)中FT3水平增高 心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的兒茶酚胺激素受體數(shù)目增加 敏感性增強有關(guān) 生化學(xué)檢查 1 血TH 尤以FT3 FT4 為著2 機體對TH耐受力下降3 腎上腺素能神經(jīng)興奮性增強 甲亢危象 誘因 1 應(yīng)激狀態(tài) 感染 手術(shù) 放射性碘治療2 嚴重軀體疾病3 口服過量TH4 嚴重精神創(chuàng)傷5 手術(shù)中過度擠壓甲狀腺 臨床表現(xiàn) 1 高熱 體溫 39 2 心率快 140 240次 分 可伴房顫或房撲3 煩躁不安 呼吸急促 4 大汗淋漓 厭食 惡心 嘔吐 腹瀉等 終至虛脫 休克 昏迷 5 部分患者可伴有心衰或肺水腫 偶有黃疸 6 白細胞總數(shù) 中性粒常升高 FT3 FT4升高 TSH顯著降低 7 病情輕重與TH值不平行 二 甲亢性心臟病 1 甲亢診斷成立2 有嚴重心臟病變心臟增大 嚴重心律失常 心衰3 排除冠心等器質(zhì)性心臟病4 甲亢控制后 上述癥狀可得以恢復(fù)主要表現(xiàn) 房顫和心力衰竭 多發(fā)老年患者 三 淡漠型甲亢1 多見于老年患者2 起病隱襲3 主要表現(xiàn)為神志淡漠 乏力 嗜睡 反應(yīng)遲鈍 明顯消瘦 有時僅表現(xiàn)為腹瀉 厭食 或房顫 心絞痛 心肌梗塞 四 T3型和T4型甲亢T3型甲亢 血中僅T3升高 在碘缺乏地區(qū)和老年人群中常見 病因包括GD 毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤 實驗室檢查發(fā)現(xiàn)TT3 FT3增高 但TT4和FT4正常 TSH水平減低 131I攝取率增加 T4型甲亢 血中僅T4升高 主要發(fā)生在碘致甲亢和伴全身性嚴重疾病的甲亢患者中 后者由于5 脫碘酶受到抑制 在T4外周組織轉(zhuǎn)換為T3減少 故T3沒有增高 五 妊娠期甲亢1 妊娠合并甲亢2 HCG相關(guān)性甲亢六 脛前黏液性水腫七 亞臨床型甲亢T3 T4正常 TSH降低早期或治療控制后的暫時表現(xiàn)少數(shù)持續(xù)存在 可能進展為典型甲亢不必治療 需隨訪 脛前粘液性水腫 多見于白種人 多發(fā)于脛骨前下1 3部位 也見于足背 踝關(guān)節(jié) 肩部 偶見于面部 皮損大多為對稱性 早期皮膚增厚 變粗 也有廣泛大小不等的棕紅色或褐紅色或暗紫色突起不平的斑塊或結(jié)節(jié) 邊界清楚 直徑5 30mm不等 皮損周圍的表皮稍發(fā)亮 薄而緊張 病變表面及周圍可有毳毛增生 變粗 可伴感覺過敏或減退 或伴癢感 后期皮膚粗糙 如桔皮或樹皮樣 皮損融合 有深溝 覆以灰色或褐色疣狀物 下肢粗大似象皮腿 實驗室及其他檢查 血清甲狀腺激素測定TT4 TT3 是檢測甲狀腺功能的基本指標 但易受多種因素的影響 總的TT4 或TT3 由結(jié)合的和游離的兩部分構(gòu)成 大部份與蛋白結(jié)合 主要為TBG 游離僅占10 左右 僅游離部份有生物作用 FT3 FT4 判定甲功狀態(tài)的敏感指標 不受TBG的影響 TSH測定免疫放射法 IRMA 免疫化學(xué)發(fā)光法 ICMA 更靈敏反映甲狀腺功能最敏感的指標 也反映下丘腦 垂體 甲狀腺軸功能的敏感指標 對亞臨床甲亢和甲減具有更重要意義 甲狀腺性甲亢時降低 甲減時升高 垂體性甲亢時升高 甲減時降低 131I攝取率 Thyroid131Iuptake 正常3小時5 25 24小時20 45 高峰在24小時出現(xiàn)典型病人3小時 25 24小時 45 且高峰前移 診斷符合率90 缺碘性甲狀腺腫升高但高峰不前移 亞急性甲狀腺炎 碘甲亢 外源TH引起的甲亢降低 碘和甲狀腺藥物使其降低 長期服用女性避孕藥可升高 131I攝取率 131I攝取率 Thyroid131Iuptake 是診斷甲亢的傳統(tǒng)方法 目前已被激素測定所代替 現(xiàn)常用于甲狀腺毒癥病因的鑒別 甲狀腺功能亢進性的甲狀腺毒癥131I攝取率增高 非甲狀腺功能亢進性的甲狀腺毒癥131I攝取率減低 TRH興奮試驗機理T3T4增高反饋抑制TSH TSH不被TRH興奮方法TRH400ug靜脈推注結(jié)果TSH升高 排除本病TSH不升高 支持甲亢診斷 TSAb 或TSI 的測定有助于甲亢的早期診斷有助于判定疾病的活動是否復(fù)發(fā)以及決定是否停藥均具有意義 T3抑制試驗單純性甲狀腺腫與甲亢的鑒別診斷服用T3后測定吸碘率 單純性甲亢降低50 以上 甲亢者則不被抑制 副作用大 目前不常用 眼部電子計算機X線體層現(xiàn)象 CT 和核磁共振顯像 MRI 排除其他引起突眼的疾病 測量突眼的程度 評估眼外肌受累的情況 協(xié)助了解病情變化和估價治療的有效性 甲亢患者SPECT 雙側(cè)甲狀腺呈熱結(jié)節(jié)顯像 甲狀腺核素掃描 二維超聲圖像顯示腫大的甲狀腺 甲狀腺超聲 1 甲狀腺超聲 2 CDFI顯示甲狀腺內(nèi) 火焰樣 血流 甲狀腺CT 氣管兩側(cè)較高密度的軟組織影為甲狀腺 Graves眼病眼外肌增粗 雙側(cè)內(nèi)直肌梭形腫脹 診斷 TSH 減低 正常 升高 正常甲狀腺功能 FT3FT4 FT3FT4 甲亢 T3型甲亢 T4型甲亢 FT3FT4均高 僅FT3高 僅FT4高 升高 正常 亞臨床甲亢 降低 正常 甲減 亞臨床甲減 診斷 確定有無甲狀腺毒癥 即測定血清TSH和甲狀腺激素的水平 確定甲狀腺毒癥是否來源于甲狀腺功能亢進 確定引起甲狀腺功能亢進的原因 如GD 結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫等 診斷 一 甲狀腺功能亢進癥的診斷 高代謝癥狀和體征 甲狀腺腫伴或不伴血管雜音 血清FT4增高 TSH減低 老年患者及淡漠型甲亢患者應(yīng)注意 診斷 二 GD的診斷 甲亢診斷成立 甲狀腺腫大呈彌漫性 伴浸潤性突眼 TRAb和TSAb陽性 其他甲狀腺自身抗體陽性 脛前粘液性水腫 診斷注意點 仔細了解病史及體格檢查 輔以實驗室檢查全面分析 小兒及老年病人癥狀不典型不同人群實驗室檢查的差異兒童血T3較成人高老年人血T4稍低血T3老年男性稍低 老年女性略高老年人TSH較成人略高 診斷思路 臨床有高代謝及系統(tǒng)功能高亢的表現(xiàn) 尤其有甲狀腺腫及突眼者要考慮本病 查血T3 T4 FT3 FT4 TSH輕癥及不典型病例查甲狀腺攝131I率必要時做TRH興奮試驗有明顯甲亢表現(xiàn)者應(yīng)測定抗甲狀腺抗體 肝功能 血常規(guī) 診斷思路 甲狀腺有結(jié)節(jié)者作甲狀腺核素顯像或B超有氣管受壓或懷疑胸骨后甲狀腺腫者需作X線檢查懷疑亞急性甲狀腺炎致甲亢者盡早作甲狀腺攝131I率 鑒別診斷 與引起甲狀腺功能亢進的其他疾病鑒別病因鑒別慢性淋巴細胞性甲狀腺炎毒性甲狀腺腺瘤亞急性甲狀腺炎多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫繼發(fā)性甲亢伴癌綜合癥神經(jīng)癥 治療 目前尚不能進行病因治療一般治療1 高營養(yǎng) 高維生素飲食 尤其是V bV c 2 休息和精神因素 避免誘因甲亢病人飲食上應(yīng)注意 1 禁忌辛辣食物 辣子 生蔥 生蒜 2 禁忌海味 海帶 海蝦 帶魚等含碘豐富海味 3 禁忌濃茶 咖啡 煙酒 4 保持心情平靜 防勞累 治療 甲狀腺功能亢進的治療藥物治療 放射性碘治療 手術(shù)治療 藥物治療 硫脲類甲基硫氧嘧啶 Methyiouracil MTU 丙基硫氧嘧啶 Propylthiouracil PTU 咪唑類甲巰咪唑 他巴唑Methimazole MMI 卡比馬唑 甲亢平Carbimazole CMZ 抑制甲狀腺過氧化物酶活性 抑制碘化物形成活性碘 阻滯TH合成 PTU阻滯T4轉(zhuǎn)換成T3 嚴重病例或甲狀腺危象時首選 藥物治療適應(yīng)癥 Indications 病情輕 中度患者 甲狀腺輕 中度腫大 年齡 20歲 術(shù)前準備 孕婦 年邁體弱或合并嚴重心 肝 腎疾病等不宜手術(shù)者 甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)不宜用131I治療者 放射性131I治療前 手術(shù)前的準備 藥物治療劑量與療程 個體化療程長1 5 2 5年或以上三階段初治期減量期維持期 初治期 PTU300 450mg d或MMI CMZ30 45mg d2 3次 日至癥狀緩解 TH恢復(fù)正常開始減量 1 3個月減量期 每次減PTU50 100mg dMMI CMZ5 10mg d 2 4周減量一次 至癥狀完全消失 體征明顯好轉(zhuǎn) 2 3個月 維持期 PTU50 100mg dMMI CMZ5 10mg d定期隨訪 適當調(diào)整 停藥前維持量減半 防止復(fù)發(fā) 1 1 5年或更長治療中癥狀緩解可加用左甲狀腺素 L T4 25 50ug d或甲狀腺素片20 40mg d 控制甲狀腺腫或突眼惡化 副作用 WBC減少或粒細胞缺乏 MTU最常見 PTU最少見 多發(fā)于用藥后2 3月 定期檢查白細胞 白細胞 3000 ml或中性粒細胞 1500 ml應(yīng)停藥 藥疹 常見 應(yīng)用抗組胺藥或激素 嚴重者應(yīng)停藥 肝損傷 膽汁淤積性黃疸 罕見 甲減 復(fù)發(fā)與停藥復(fù)發(fā) 完全緩解 停藥半年后出現(xiàn)反復(fù) 多在停藥后一年內(nèi)發(fā)生 復(fù)發(fā)率40 60 目前認為藥物維持治療18個月可以停藥停藥指征 甲狀腺明顯縮小 藥物維持量少T3 T4 TSH長期測定在正常范圍TSAb轉(zhuǎn)陰T3抑制試驗恢復(fù)正常 放射性131I治療 甲狀腺能高度攝取和濃集碘131I釋放出B射線 射程2mm 破壞甲狀腺濾泡上皮而減少TH分泌抑制甲狀腺內(nèi)淋巴細胞抗體生成 適應(yīng)征 Indications 1 中度甲亢 年齡 25歲 2 抗甲狀腺藥物不良反應(yīng)或治療無效及復(fù)發(fā)者 3 合并心 肝 腎疾病不宜手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)或不愿手術(shù)者 4 某些結(jié)節(jié)高功能性甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié) 禁忌癥年齡 25歲妊娠 哺乳期婦女嚴重心 肝 腎疾病或功能衰竭者活動性肺結(jié)核活動性浸潤性突眼甲狀腺危象周圍血白細胞 3 109 L或中性粒細胞 1 5 109 L 劑量與療程 每克甲狀腺組織2 6 3 7MBp放射量2 4周后癥狀減輕 3 4月后完全緩解者60 半年后仍未緩解可再次治療 并發(fā)癥 甲狀