企業(yè)參加醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程.doc

企業(yè)參加醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程 一、用人單位參保登記用人單位憑營業(yè)執(zhí)照、組織機構(gòu)代碼證、銀行開戶許可證、 公司章程（或批準成立文件），上年年度財務(wù)報表，向市醫(yī)保中心相應(yīng)征管處填報石家莊市用人單位醫(yī)療保險登記表。市醫(yī)保中心相應(yīng)征管處按政策規(guī)定進行認真審核，屬于實施范圍的予以基本醫(yī)療保險登記，準予參加醫(yī)療保險。二、職工參保登記用人單位填報石家莊市職工醫(yī)療保險登記表或烤備應(yīng)用軟件光盤，按要求錄入職工基本信息。同時需提供以下材料：職工檔案統(tǒng)一托管證明、 在職職工養(yǎng)老、失業(yè)保險花名冊（保險局蓋章）、 退休人員花名冊（保險局蓋章）、 勞動合同、戶口證明（非城鎮(zhèn)戶口的，還要提供養(yǎng)老保險繳費滿一年以上的證明）等，由相應(yīng)征管處審核資格，符合參保條件的予以基本醫(yī)療保險登記，準予參加醫(yī)療保險。三、辦理參保手續(xù)。用人單位繳納醫(yī)療保險費和各種醫(yī)療保險證件工本費后，領(lǐng)取醫(yī)療保險病歷本和醫(yī)療保險手冊，貼照片后蓋鋼印，月底領(lǐng)IC卡，并及時發(fā)到職工手中。次月一日用人單位職工開始享受醫(yī)療保險待遇。四、用人單位參加醫(yī)療保險后，應(yīng)與市醫(yī)保中心簽定醫(yī)療保險基金同城特約委托收款經(jīng)濟合同書。每月1-5日向市醫(yī)保中心填報石家莊市用人單位參加醫(yī)療保險增加人員情況報告表、石家莊市用人單位參加醫(yī)療保險減少人員情況報告表、石家莊市用人單位參加醫(yī)療保險人員情況變更報告表，并及時足額繳納醫(yī)療保險費。五、市醫(yī)保中心于每月25日前將應(yīng)征繳的醫(yī)療保險費收繳到帳，并按政策規(guī)定的標準為職工個人醫(yī)療保險帳戶注入資金和建立社會統(tǒng)籌基金。六、參保職工在參保繳費的次月1日起可以憑基本醫(yī)療保險IC卡、醫(yī)療保險病歷本到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或定點藥店購藥，享受醫(yī)療保險待遇。醫(yī)審處業(yè)務(wù)流程2009-07-15 09:55:11 一、醫(yī)療費審核報銷業(yè)務(wù)流程1、每月10日前接收用人單位申報資料并登記。2、醫(yī)療費審核。3、醫(yī)療費審核結(jié)果呈報主管領(lǐng)導(dǎo)審批。4、填制醫(yī)療費報銷花名冊。5、月底前將醫(yī)療費審批表、醫(yī)療費報銷花名冊和醫(yī)療費收據(jù)報送財務(wù)處。二、項目審批、備案業(yè)務(wù)流程1、對需轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)院住院治療的人員按規(guī)定進行審核，核準的備案。2、對需采用大額診療項目的人員按規(guī)定進行審批，批準的備案。3、對急診搶救人員、常駐外地及易地安置人員住院的，接到通知后備案。4、IC卡掛失人員需門診或住院治療的備案。5、參保人員在辦理身份轉(zhuǎn)變期間，因IC卡不能使用需門診或住院治療的，到醫(yī)審處備案。三、病種的認定業(yè)務(wù)流程靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程2009-06-15 10:14:06 符合石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險暫行辦法規(guī)定范圍的靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險， 應(yīng)向檔案寄存機構(gòu)（經(jīng)石市勞動和社會保障局和醫(yī)保中心確定的代辦機構(gòu)，以下簡稱代辦機構(gòu)）辦理個人檔案寄存和參保登記手續(xù)，由代辦機構(gòu)負責(zé)統(tǒng)一辦理靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險。有檔人員應(yīng)出示身份證、養(yǎng)老保險手冊（按靈活就業(yè)身份繳養(yǎng)老保險，以下同）、勞動手冊、解除（終止）勞動合同證明、辭職證明，參加過醫(yī)療保險的出示醫(yī)療保險手冊和IC卡等手續(xù)；無檔人員應(yīng)出示戶口本、身份證、就業(yè)失業(yè)登記證，35周歲以上的必須出示養(yǎng)老保險手冊等相關(guān)手續(xù)。參加過我市基本醫(yī)療保險的注銷人員，按規(guī)定由代辦機構(gòu)代理醫(yī)療保險參保手續(xù)，按代辦機構(gòu)新增人員對待，重新辦理IC卡、病歷本、醫(yī)療保險手冊。由代辦機構(gòu)憑原醫(yī)?？ㄌ柣蛏矸葑C號辦理重新參保手續(xù)，補繳欠費后，繳費年限連續(xù)計算。以上人員均帶6張一寸免冠照片。代辦機構(gòu)對參保人員面視后，由本人填寫石家莊市靈活就業(yè)人員建立醫(yī)療保險檔案登記表、健康調(diào)查表和領(lǐng)取體檢表，按指定的時間到指定醫(yī)院進行體檢，其他事項另行通知。參加過我市基本醫(yī)療保險的流動人員,首先由轉(zhuǎn)出單位用IC卡做流動減少后，將IC卡交給代辦機構(gòu)。最后，由代辦機構(gòu)填報石家莊市用人單位參加醫(yī)療保險增加人員情況報告表，憑有關(guān)材料及IC卡到市醫(yī)保中心辦理流動增加手續(xù)，醫(yī)療保險實際繳費年限不間斷。原IC卡、病歷本、醫(yī)療保險手冊仍可繼續(xù)使用。醫(yī)保中心委托代辦機構(gòu)為參保人員打印開戶通知書。由代辦機構(gòu)通知，本人持開戶通知書、身份證到經(jīng)辦銀行辦理委托繳費手續(xù)、開立醫(yī)療保險繳費存折（至少存入首次應(yīng)交款額）。以后每月15日前必須存入下月應(yīng)繳的醫(yī)療保險費.(按銀行的規(guī)定存折上必須有1元的余額,否則存折注銷).靈活就業(yè)人員按規(guī)定及時足額繳費,等待期滿后,憑本人IC卡和病歷本(醫(yī)保中心蓋鋼印后),到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。 1、每月10日前接收用人單位申報的病種認定資料并登記。2、對接收的認定資料進行初審，將初審結(jié)果呈報主管領(lǐng)導(dǎo)審批。 3、認定的月底前備案,未通過認定的資料下月1-10日由用人單位取回。機關(guān)、事業(yè)單位參加醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程2009-06-15 10:15:20 一、攜帶單位成立批文、事業(yè)單位法人證書、組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證書到征管一處確認參保資格。確認后領(lǐng)取石家莊市用人單位醫(yī)療保險登記表一式兩份、基本醫(yī)療保險登記計算機應(yīng)用軟件光盤一張，并到財務(wù)處領(lǐng)取委托收款經(jīng)濟合同書。二、每月1至10日上報石家莊市用人單位醫(yī)療保險登記表、程序軟盤、委托收款合同書，附報單位成立批文、事業(yè)單位法人證書、組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證書的復(fù)印件，同時需攜帶單位上年會計報表、在職職工工資花名冊、退休人員退休審批表。三、征管處核對并接收單位及個人信息后，用人單位及時繳納下月醫(yī)?；鸺肮け举M（兩張支票）。四、當(dāng)月月底用人單位到征管處領(lǐng)取參保人員的基本醫(yī)療保險IC卡、病歷本，并在病歷本上粘貼照片、加蓋鋼印，及時發(fā)放給職工。石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民生育待遇申報須知2010-01-06 16:14:34 一、生育就醫(yī)：居民生育時持本人醫(yī)保IC卡、病歷本到本市生育保險定點醫(yī)院就醫(yī)。二、生育待遇申報：居民生育后，及時憑以下資料，由本人基本醫(yī)保登記所在的勞動保障工作站填寫石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費申報明細表，醫(yī)保協(xié)管員每月1-10日，統(tǒng)一到市醫(yī)保中心辦理生育待遇申報。（一） 夫妻雙方身份證及復(fù)印件（女方身份證住址與生育證登記機構(gòu)不符的需提供女方戶口本原件及復(fù)印件）；（二） 結(jié)婚證及復(fù)印件；（三） 生育證及復(fù)印件；（四） 新生兒出生醫(yī)學(xué)證明及復(fù)印件；（五） 生育住院醫(yī)療費收據(jù)；（六） 出院記錄和住院費用明細；（七） 生育定點醫(yī)院出具的診斷證明；（八） 石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民生育待遇審核表。石家莊市醫(yī)療保險互聯(lián)網(wǎng)站在線查詢系統(tǒng)使用指南2009-06-15 10:24:23 石家莊市醫(yī)療保險互聯(lián)網(wǎng)站在線查詢系統(tǒng)既能為參保單位、參保人員、定點醫(yī)院、定點藥店提供相應(yīng)的查詢信息，又可以提高我單位的服務(wù)質(zhì)量和辦事效率。使用在線查詢系統(tǒng)，社會公眾可以查詢以下項目和以下目的實現(xiàn): 1、參保職工繳費工資基數(shù)核定數(shù)據(jù)；2、參保單位和參保職工繳費情況（當(dāng)期是否繳費、繳費是否到帳等）；3、參保人員個人帳戶信息；4、醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄；5、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店醫(yī)療費、藥費對帳情況；6、參保人員報銷狀態(tài)等等。為了保證查詢系統(tǒng)安全可靠，社會公眾初次使用時，需要先根據(jù)所屬類型進行注冊，注冊為合法用戶后，使用時只需要輸入自己的用戶名和密碼即可登錄和使用該系統(tǒng)。其中個人用戶注冊時，需要輸入自己的IC卡號和身份證號；單位用戶注冊時，需要輸入單位號和驗證碼；醫(yī)療機構(gòu)用戶注冊時，需要輸入醫(yī)療機構(gòu)單位號和驗證碼；單位用戶和醫(yī)療機構(gòu)用戶的驗證碼需要來我單位征管處與醫(yī)療機構(gòu)對帳部門查詢。個人用戶登錄該系統(tǒng)后，用戶可以查詢個人帳戶信息、個人報銷信息、個人繳費信息、藥品目錄信息、診療項目信息。單位用戶登錄該系統(tǒng)后，用戶可以進行單位工資核定數(shù)據(jù)下載，查詢單位繳費信息、藥品目錄信息、診療項目信息。 醫(yī)療機構(gòu)用戶登錄該系統(tǒng)后，用戶可以進行門診對帳信息查詢、住院對帳信息查詢、藥品目錄信息、診療項目信息。2009年“機關(guān)事業(yè)單位報盤”系統(tǒng)軟件使用說明及申報注意事項2009-10-19 09:38:58一、安裝： 使您的微機處于WINDOWS狀態(tài)下,將從市醫(yī)保中心拷貝了“單位報盤”程序和職工信息的U盤插入微機。按以下步驟操作： 1用鼠標雙擊“我的電腦”圖標,再雙擊“我的光盤”或U盤圖標,再雙擊“安裝程序”文件夾，選擇“Setup”電腦圖標,雙擊開始安裝。在單位報盤系統(tǒng)下,依次單擊“Next”按鈕，安裝進度藍條不斷增加,最后完成安裝。 2程序使用前必須檢查系統(tǒng)日期設(shè)置,雙擊“我的電腦”,再雙擊“控制面板”, 雙擊“區(qū)域設(shè)置”,再點擊“日期”,將短日期樣式設(shè)置為yyyy/mm/dd, 日期分隔符為 / 。 二、使用： 1將從市醫(yī)保中心拷貝職工信息的U盤插入微機,單擊WINDOWS“開始”按鈕,移到“程序”項,再移到“單位報盤”項,單擊“單位報盤系統(tǒng)”,進入單位報盤系統(tǒng)。 2單擊“報盤管理”,再單擊“數(shù)據(jù)導(dǎo)入”, 再單擊“工資審核數(shù)據(jù)導(dǎo)入”,彈出打開窗口，選擇您的U盤盤符，單擊“單位工資數(shù)據(jù)”,再單擊“打開”按鈕,進行數(shù)據(jù)導(dǎo)入。（如您的單位參加了公務(wù)員醫(yī)療補助，請再進行公務(wù)員門診定點數(shù)據(jù)導(dǎo)入） 3單擊“檔案管理”,再單擊“年工資核定”進入工資修改狀態(tài),用鼠標或箭頭鍵選擇需修改工資的職工,單擊“上年工資（或）養(yǎng)老金總額”輸入框,輸入新的月繳費工資基數(shù),“領(lǐng)取月數(shù)”輸入框，輸入“1”，按回車確認。也可以單擊“打印核定后報表”,先打印一份空白工資表,手工填寫后,再依次輸入微機。（如您的單位參加了公務(wù)員醫(yī)療補助，請再進行公務(wù)員門診定點修改核定，公務(wù)員門診定點不能為空，如個人未選擇定點，可輸入代碼“H886”,暫不申報） 4單擊“查詢”,選擇查詢條件,可隨時查詢到已核定或未核定的職工信息。 5請選擇窄行打印紙或A4打印紙,單擊“打印核定后報表”,把查詢到的職工信息進行打印輸出,單擊是否打印的“是”按鈕,再單擊圖框左上角的打印機圖標,再單擊“OK”完成打印,單擊“Close”退出打印。（如您的單位參加了公務(wù)員醫(yī)療補助，請再進行公務(wù)員門診定點的打?。?6完成全部職工工資修改后,退出報盤系統(tǒng),再重新進入報盤系統(tǒng),單擊“報盤管理”中的“數(shù)據(jù)導(dǎo)出”,選擇“工資審核數(shù)據(jù)導(dǎo)出”,將從市醫(yī)保中心領(lǐng)取的軟盤或您的U盤插入微機,單擊“導(dǎo)出”,再選“是”,數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟盤或U盤，將打印好的工資數(shù)據(jù)（公務(wù)員定點醫(yī)院數(shù)據(jù)）簽字并加蓋單位公章，一并上報醫(yī)保中心。 三注意事項： 1程序使用前必須將打印機重新設(shè)置,雙擊“我的電腦”,雙擊“打印機”,先選中“打印機”單擊鼠標右鍵,選擇“屬性”,單擊左鍵,選中“紙張”,將紙張大小設(shè)為“自定義”,單擊“確定”。 2如“數(shù)據(jù)導(dǎo)出”時出現(xiàn)錯誤提示,退出“單位報盤”程序,再運行程序即可。 3如“數(shù)據(jù)導(dǎo)入”時出現(xiàn)1977/01/01is not a valid date錯誤提示,請執(zhí)行“安裝步驟2”即可。 4參保單位確認無人員信息變更后再進行工資審核數(shù)據(jù)拷貝。 5. 報盤時必須攜帶的審核資料：一份核定后工