風濕熱的中西醫(yī)診治PPT課件.ppt

風濕熱的中西醫(yī)診治 江建軍 1 一 風濕熱的概念 是一種常見的反復發(fā)作的急性或者慢性全身性結締組織炎癥 主要累及心臟 關節(jié) 中樞神經系統(tǒng) 皮膚和皮下組織 該病屬于中醫(yī) 痹證 范疇 痹證是由于風 寒 濕 熱等外邪侵襲人體 閉阻經絡 氣血運行不暢所導致以肌肉 筋骨 關節(jié)發(fā)生酸痛 麻木 重著 屈伸不利 甚或關節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證 2 二 風濕熱的臨床表現(xiàn) 以心臟炎和關節(jié)炎為主 可以伴有發(fā)熱 毒血癥 皮疹 皮下結節(jié) 舞蹈病等 中醫(yī)則以 肌肉 筋骨 關節(jié)發(fā)生酸痛 麻木 重著 屈伸不利 甚則關節(jié)腫大灼熱為主要表現(xiàn) 3 痹證的病名 最早見于 內經 素問 痹論 風寒濕三氣雜至 合而為痹 其風氣勝者為行痹 寒氣勝者為痛痹 濕氣盛者為著痹也 飲食居住 為其病本 金匱要略 稱本癥為 歷節(jié) 病歷節(jié)不可屈伸 疼痛 烏頭湯主之 巢元方強調體虛感邪是引起痹證的主要因素 諸病源候論 風濕痹候 由血氣虛 則受風濕 而成此病 4 三 風濕熱的高發(fā)人群 急性風濕熱可發(fā)生在任何年齡 最常見于5 15歲兒童和青少年 男女發(fā)病機會大致相等 3歲以內嬰幼兒發(fā)病極為少見 5 四 風濕熱的病因 至今仍然原因不明 根據(jù)現(xiàn)在最新研究顯示 風濕熱的發(fā)生與A族溶血型鏈球菌的感染密切相關 中醫(yī)認為是由于人體受到風 寒 濕 熱外邪侵襲的結果 6 五 風濕熱的病理 全身性結締組織炎癥 早期關節(jié) 心臟最先受害 后期以心臟損害嚴重 大體分為 膠原纖維變性 炎癥反應的細胞浸潤 出現(xiàn)風濕性肉牙腫 風濕小體 出現(xiàn)風濕細胞 小體變性 壞死 吸收 形成瘢痕組織 中醫(yī)認為是外邪侵襲人體 導致經絡痹阻 氣血運行不暢所致 7 中醫(yī)病因病理 病因 內因 正氣不足外因 風寒濕熱之邪侵襲病機 經絡阻滯 氣血運行不暢 8 風寒濕 素體虛弱 乘虛入侵 肌肉關節(jié)筋脈 感受外邪 素體陽盛 或陰虛陽亢 寒邪入里化熱 流注經絡關節(jié) 經絡阻滯 氣血運行不暢 風寒濕痹 風濕熱痹 停痰關節(jié)腫脹畸形久病留瘀肝腎氣血虧虛心痹 痹證 9 六 實驗室檢查 1 鏈球菌感染證據(jù)如抗 O 測定 大于500單位為增高2 風濕炎癥活動證據(jù)如血象增高 血沉增快 C反應蛋白陽性等 10 七 風濕熱的診斷 無特異診斷方法 現(xiàn)在仍然沿用修訂jones 1992年 診斷標準 11 七 風濕熱的診斷 1 鏈球菌感染證據(jù) 兩項目主要表現(xiàn) 確診風濕熱2 鏈球菌感染證據(jù) 一項目主要表現(xiàn) 兩項次要表現(xiàn) 確診風濕熱3 鏈球菌感染證據(jù)是指 1 近期曾患有猩紅熱 2 咽培養(yǎng)鏈球菌陽性 3 抗 O 增高 12 七 風濕熱的診斷 4 風濕熱的主要表現(xiàn)是指 1 心臟炎 心肌炎 心內膜炎 心包炎 2 多發(fā)性關節(jié)炎 3 舞蹈癥 4 環(huán)型紅 5 皮下結節(jié)5 風濕熱的次要表現(xiàn)是指 1 有風濕病史 2 關節(jié)痛 3 發(fā)熱 4 血沉快 C蛋白陽性 血象增高 貧血 5 心電PR QT間期延長 13 八 風濕熱的參考診斷條件 風濕性性肺炎 胸膜炎 腹膜炎 脈管炎 風濕性腦病 風濕性腎炎等 14 九 鑒別診斷 一 其他病因的關節(jié)炎1 類風濕關節(jié)炎為多發(fā)性對稱性紙掌等小關節(jié)炎和脊柱炎 特征是伴有 晨僵 和手指紡錘形腫脹 后期出現(xiàn)關節(jié)畸形 2 濃毒血癥引起的遷徙性關節(jié)炎常有原發(fā)感染的征候 血液及脊髓培養(yǎng)呈陽性 且關節(jié)內滲出液有化膿趨勢 并可找到病原菌3 結核性關節(jié)炎多為單個關節(jié)受累 好發(fā)于經?；顒邮苣Σ粱蜇撝氐年P節(jié) 如髖 胸椎 腰椎或膝關節(jié) 關節(jié)疼痛但無紅腫 心臟無病變 常有其他部位的結核病灶 15 九 鑒別診斷 一 其他病因的關節(jié)炎4 結核感染過敏性關節(jié)炎體內非關節(jié)部位有確切的結核感染灶 經常有反復的關節(jié)炎表現(xiàn) 但一般情況良好 X線現(xiàn)實無骨質破壞 5 淋巴瘤和肉牙腫據(jù)報道白血病可有10 病例出現(xiàn)發(fā)熱合金急性多關節(jié)炎癥狀 且關節(jié)炎表現(xiàn)可先于周圍血象的變化 因而導致誤診 其他淋巴瘤和良性肉腫也有類似的報告 6 萊母關節(jié)炎此病是由 傳播的一種流行病 通常在叮咬后3 21天出現(xiàn)癥狀 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱 慢性游走性皮膚紅斑 反復發(fā)作性不對稱性關節(jié)炎 發(fā)生于大關節(jié) 可有心臟損害 多就影響傳導系統(tǒng) 16 九 鑒別診斷 二 亞急性感染性心內膜炎多見于原有心瓣膜病變者 三 毒性心肌炎發(fā)病前或發(fā)病時常有呼吸道或腸道病毒感染 主要受累部位在心肌 偶可累及心包 極少侵犯心內膜 四 鏈球菌感染后狀態(tài)愛急性鏈球菌感染的同時或感染后2 3周出現(xiàn)低熱 乏力 關節(jié)酸痛 血沉增快 ASO陽性 星點土可有一次性過早搏動或輕度ST T改變 但無心臟擴大或明顯雜音 五 系統(tǒng)性紅斑狼瘡本病有關節(jié)痛 發(fā)熱 心臟炎 腎臟病變等 類似風濕熱 17 十 風濕熱的西醫(yī)治療 1 一般治療風濕熱活動期必須臥床休息 若無明顯心臟受損表現(xiàn) 在病情好轉后 控制活動量直至癥狀消失血沉正常 若有心臟大 心包炎 持續(xù)性心動過速 和明顯心電圖異常者 在癥狀消失血沉正常后仍需臥床休息3 4周 18 十 風濕熱的西醫(yī)治療 2 抗風濕治療 首選水楊酸制劑如阿司匹林 成人每天4 6克 療效確切 但胃腸道刺激癥狀較為嚴重 可以同服氫氧化鋁緩解 如不能耐受阿司匹林的 可以換用塞來昔布或美洛昔康等 19 十 風濕熱的西醫(yī)治療 3 糖皮質激素治療 對使用水楊酸制劑效果較差的 需要及時加用糖皮質激素如強的松 宜大劑量沖擊療法 成人每天60 80毫克 控制癥狀后逐步減量 防止 反跳 現(xiàn)象出現(xiàn) 20 十 風濕熱的西醫(yī)治療 4 抗生素治療 風濕熱確診后應該及時給予一個療程的青霉素治療 以及時清除溶血性鏈球菌 如青霉素過敏 可以口服紅霉素類治療 21 二 辨證要點 辨虛實 辨風寒濕痹與風濕熱痹 22 特征肢體關節(jié)疼痛紅腫灼熱疼劇烈 遇寒痛得冷稍舒 增 不發(fā)熱 發(fā)熱 風寒濕痹風濕熱痹 舌質淡紅 苔白質紅 苔黃膩或白膩或黃燥 脈緩數(shù) 發(fā)病緩急 23 24 治療要點 共同治法 祛邪活絡 緩急止痛2 治療方法 發(fā)作期 祛邪為主 祛風散寒除濕清熱 靜止期 調營衛(wèi) 養(yǎng)氣血 補肝腎 25 十一 風濕熱的中醫(yī)治療 中醫(yī)把 痹癥 分為風寒濕痹 風濕熱痹兩大類 26 十一 風濕熱的中醫(yī)治療 1 風寒濕痹可分三種證型 1 行痹 以關節(jié)酸痛 游走不定為特點 以風邪致病為主 代表方劑 防風湯 防風麻黃當歸秦艽肉桂葛根等 2 痛痹 以關節(jié)冷痛劇烈 痛處不移為特點 以寒邪致病為主 代表方劑 烏頭湯 烏頭麻黃芍藥黃芪肉桂等 3 濕痹 以關節(jié)脹痛沉重 痛處不移為特點 以濕邪致病為主 代表方劑 薏苡仁湯 薏苡仁蒼術羌活獨活川烏麻黃桂枝當歸川芎等 27 一 風寒濕痹 行痹主證 游走性關節(jié)疼痛 表證治法 祛風通絡 散寒除濕方藥 防風湯加減 28 痛痹主證 關節(jié)疼痛 遇寒痛增 寒證治法 溫經散寒 祛風除濕方藥 烏頭湯加減 29 著痹主證 關節(jié)重著酸痛 濕阻證治法 除濕通絡 祛風散寒方藥 薏苡仁湯加減 30 二 風濕熱痹主證 關節(jié)紅腫熱痛 熱證治法 清熱通絡 祛風除濕方藥 白虎加桂枝湯或宣痹湯 31 三 久痹 尪痹 痰瘀阻絡 主證 關節(jié)腫大