工作職責與規(guī)章制度(藍皮書).doc

第二章 人力資源管理第一節(jié) 護理人事管理一、護士準人制度(一)新畢業(yè)護士準入制度 1、護理專業(yè)應屆高校畢業(yè)生；在校期問學習成績優(yōu)良；實習期間表現良好。 2、護理部、人事處面試通過。 3、護理部對其進行護理專業(yè)理論知識考試和基礎護理技術操作考核合格。 4、身體健康，體檢合格。(二)護理人員調入制度1、凡調入者必須持有衛(wèi)生部部頒發(fā)的本區(qū)“護士執(zhí)業(yè)證書”。 2、因工作需要從外單位調入的護理人員，必須具有大專以上文化程度或具有護師以上專業(yè)技術職稱。3、凡因醫(yī)院事業(yè)發(fā)展及人員結構需要，經人事處同意擬調入我院者，護理部對其進行護理專業(yè)理論知識考試和基礎護理技術操作考核。4、考試、考核合格者由護理部通知人事處，符合條件者辦理調入手續(xù)。(三)進修護士準入制度1、資格認證：持有“護士執(zhí)業(yè)證書”、具有兩年以上工作經騎、級甲等以上醫(yī)院的護士。2、進修時間要求：在普通科室進修至少個月；在監(jiān)護室進修至少個月。3、接收科室主任及護士長同意，主任簽字批準。4、報到時到護理部登記，并將“護士執(zhí)業(yè)證書”的復印件交護理部備案。二、護士注冊制度1、護士首次注冊：(1)時間：每年一次(2)對象：臨床試用期護士(新畢業(yè)護士及執(zhí)業(yè)考試未通過者)(3)條件：參加全國注冊護士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格；工作滿一年以上，科室考核合格。2護士再注冊：(1)時間：每兩年一次(2)對象：通過首次注冊并從事護理工作的護理人員。三、護理人員調動制度1、科內人員調動制度：特殊崗位護士調動，護士長必須與科主任、護理部協商，必要時，護理部請示主管院長。2、院內人員調動制度(1)個人向科室提出申請，由護士長填寫科室需要調離護理人員申請表，經科主任、護士長簽署意見后上報護理部。 (2)護理部與科主任、護士長協商同意后通知人事處辦理手續(xù)。四、護理人員班次管理制度護士不得以任何理由不參加病房夜班輪轉。五、臨床新上崗護士輪轉制度1、新上崗護士試用期為3個月，到護理部指定的相關科室進行輪轉。2、試用期內工資不按合同護士管理辦法發(fā)放。3、各科室按照試用期護士管理制度執(zhí)行。六、合同護士管理制度(一)合同護士管理辦法受醫(yī)院委托，合同護士的招聘、使用等事宜由護理部和人事科負責管理。依據牡丹江市第一人民醫(yī)院合同護士管理辦法的有關規(guī)定，為強化管理和規(guī)范服務行為，特制定“合同護士管理辦法”。1、受聘護士應嚴格履行護士工作職責和合同書所列各項職責，嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度。2、受聘護士由護理部和所在科室共同管理?？剖邑撠熑粘９ぷ髻|量的考試、考核和工作考勤，并做好相應記錄。3、科室有責任對受聘護士的違章違紀行為給予批評、扣罰獎會直至退回護理部等處理。4、受聘護士應參加科內組織的各項考試，聘期終止前各科室應將其考核結果與季度考試成績一并交至護理部。5、科室有指導、幫助合同護士完成日常工作的職責。應重點加強基本功訓練(即基礎理論、基礎護理、基本技能)。6受聘護士的工作日與正式在編護士相同。(二)合同護士工資、待遇管理辦法1、聘用護士試用期為三個月。正式聘用后的工資待遇有學歷及職稱的區(qū)別，但本科學歷畢業(yè)按國家規(guī)定的工資待遇執(zhí)行，并將人事檔案放到人才中心管理。2、在聘期內，符合國家和單位規(guī)定的晉職條件，參照有關規(guī)定準許評聘專業(yè)技術職務，并對取得專業(yè)技術職務的人員，按職稱級別增加崗位津貼。3、聘用護士在工作期間，工資待遇將根據年度考核成績定期給予增加。4、聘用護士能獨立完成本職工作者，其獎金標準與醫(yī)院其他護士相同。5、聘用護士工作滿三年后經考核合格，醫(yī)院給辦理養(yǎng)老保險，工作滿五年并取得護師以上職稱者，醫(yī)院將給辦理醫(yī)療保險。并將人事檔案放到人才中心統(tǒng)一管理，其工資待遇與正式職工同等。6、聘用護士在聘期內結婚者，法定婚假3天、晚婚假15天，當月工資按半額發(fā)放。產假一年，工資停發(fā)，保留聘用關系。七、重癥監(jiān)護病房護上準入制度（一）重癥監(jiān)護病房護士準入條件1、責任心強，工作態(tài)度積極向上，工作認真細致。2、善于發(fā)現思考問題，有自己的見解，有獨立解決問題的能力。3、思維敏捷，條理清晰，處事沉著冷靜，有很強的應對能力。4、在普通病房工作兩年以上有一定的臨床實踐經驗，對于?？萍膊〉某Ｒ?guī)護理能做到熟練掌握。5、有良好的語言交際能力，善于護患之間的交流。(二)重癥監(jiān)護病房護士獨立工作準入資格1、實行一對一帶教：根據進入監(jiān)護室的護士的臨床經驗，分為三個月和半年帶教兩種。2、帶教期間由教學老師負責指導新成員進行重癥患者的護理操作；配合醫(yī)生進行操作及搶救。3、在帶教期間，新成員應學會獨立觀察患者病情變化，熟練使用醫(yī)療儀器，獨立完成CPR等監(jiān)護室基本操作項目，并能夠配合小搶救。4、帶教期間，每月進行臨床技能考核(以監(jiān)護室特定操作考核項目為標準)，由教學老師和護士隨機抽考，考核應達到85分以上5、帶教期間，由教學老師負責給新成員留作業(yè)并檢查完成情況，利用業(yè)余時間學習豐富理論知識。6、帶教期結束時，由護士長和教學老師考核新成員臨床技能及處理問題的能力監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵的連接和基本操作，CPR、吸痰為必考項目；理論考核以提問方式為主；應對能力考核隨機。 7、考核通過后方可獨立上班；未通過者擇期補考，以確保監(jiān)護室團隊的良好的專業(yè)素質八、護理人員獎懲制度（一）獎勵1、每年度內結合月檢查進行年度評比：評選出優(yōu)秀護理團隊、優(yōu)秀護士長、服務之星、崗位能手等。2、年度內全院護理人員進行技術操作競賽評比3、年度內進行護理查房優(yōu)秀科室評比： 4、堵住普通差錯、堵住嚴重差錯者。5、護理新技術、護理科研獎(二)處罰1、發(fā)生差錯后，24小時內上報到護理部。如隱瞞、或拖延不報者，事后經領導或他人發(fā)現時按情節(jié)輕重加倍處罰。2、發(fā)生嚴重差錯后，有關事故責任人寫出書面事情經過與對此事的深刻認識，上交到護理部。3、差錯發(fā)生后，按其性質情節(jié)，分別組織全科或全院有關人員進行討論確定事故性質，提出處理意見。4、對出現嚴重差錯的科室給予記過處罰，取消年終評比資格，并對有關的責任人給予相應的處罰。 5、對出現的一般差錯的科室，給予記過處罰。對有關的責任人給予相應的處罰。三、護理人員業(yè)務考核制度 1、對于試用期護理人員，各科室每月進行1次基礎理論知識考試，每個月進行1次基礎護理操作考核。 2、畢業(yè)滿一年的護上，須參加全國注冊護士執(zhí)業(yè)資格考試以及由護理部組織的基礎護理技術操作考核。 3、所有護士參加各科室每月的基礎理論知識考試和護理技術操作考核。 4、全院護士必須參加護理部組織的季度護理理論知識和每月的護理技術操作的抽考。 5、中級職稱護理人員每年至少撰寫護理論文文章一篇；副高職稱以上護理人員每年至少在統(tǒng)計源期刊發(fā)表護理論文一篇。四、護士崗前培訓制度1、培訓對象：(1)護理專業(yè)應屆高校畢業(yè)生. (2)從外單位調入我院的護士。 2、培訓時間：2周，其中護理專業(yè)培訓時間23天。 3、培訓內容： (1)介紹醫(yī)院護理工作概況(2)醫(yī)院各項護理管理制度，如：護理報告制度、交接班制度、文件書寫規(guī)范、查對制度等。(3)護理的法律意識,護士的禮儀行為規(guī)范.(4)統(tǒng)一、規(guī)范基礎護理技術操作。 4考核：(1)理論培訓相關內容(2)基礎護理技術操作內容五、試用期護士管理制度 (一)試用期護士工作守則 1、素質及儀表要求： (1)堅持四項基本原則，熱愛本職工作，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風恪守全心全意為人民服務的宗旨。 (2)嚴格遵守院章院規(guī)及科室各項規(guī)章制度，服從工作需要及科內安排。(3)工作中做到繼承、求精、崇德、自強。(4)進崗前應做到衣帽整潔，不佩戴耳環(huán)、戒指、手(足)鏈等飾物，不染指甲。(5)尊敬老師，虛心學習，同志間要互幫互進，團結協作。(6)工作中發(fā)生問題應即刻向護士長匯報。 2、工作要求： (1)嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、護士崗位職責中的各項要求。(2)努力學習掌握專業(yè)技術知識，完成試用期間科室規(guī)定的護理技術操作項目。(3)在工作中要認真負責，嚴格執(zhí)行查對制度，要求全年無事故、嚴重差錯及批評意見。 (4)能運用護理程序對患者實施整體護理，正確書寫護理病歷。 (5)夜班要求按護士長排班完成不得擅自減免。 (6)試用期滿，由科室上報試用期考核成績，有以下情況之一者酌情延期聘任或不予聘任： 參加全國護士執(zhí)業(yè)資格考試不及格、院內及科內考核不合格者，不予轉正。 有嚴重差錯、普通差錯、嚴重醫(yī)療和或護患糾紛者，酌情延期轉正。 3、專業(yè)能力及繼續(xù)教育的有關要求： (1)專業(yè)理論知識方面：以“三基”知識的學習和?？浦R的掌握為主；鞏固學校期間學習的理論知識，學習相關專業(yè)及專科的理論知識，閱讀本學科進展狀況資料。應積極參加院內、科內組織的業(yè)務學習，理論考試成績應達到80分以上。(2)專業(yè)技能方面：熟練掌握基礎護理操作技能，基本掌握本?？频牟僮骷寄堋?二)試用期滿綜合評價1、科室對試用期護理人員考核評價表科室姓名素質20分護理質量80分最后得分職業(yè)道德儀表著裝遵守制度行為規(guī)范病房管理技術操作基礎護理表格書寫健康教育優(yōu)質服務5555121212121220科室評語：考勤情況：全 勤 事假_天 病假_天差錯事故：無差錯 普通差錯_件 嚴重差錯_件醫(yī)療、護患糾紛： 有 無理論考核成績：護士長簽字： 年 月 日2、護理部對試用期護理人員考核評價表科室姓名學歷崗前培訓出勤崗前理論崗前技術差錯糾紛第三章 護理基本工作制度第一節(jié)管理制度一、護理部工作制度1、護理部在院長、副院長的領導下，負責全院的護理業(yè)務和行政管理工作。2、護理部建立有效的護理管理運行體系，實行三級管理體制，對科護士長、護士長進行垂直領導。3、護理部負責全院護理人員的聘任、調配、獎懲等有關事宜。4、護理部負責擬訂全院的護理計劃，檢查護理工作的質量，按期總結匯報。5、護理部實行目標管理，有年計劃、季度計劃、月工作重點，并組織實施與評價。6、建立并持續(xù)改進護理管理規(guī)則、技術規(guī)范和崗位責任制度。7、對護理管理規(guī)范、技術規(guī)范、質量標準和崗位責任制度組織學習并公示。8、負責安排夜班護士長值班，并按時參加晨會交班。9、對全院危重搶救和特殊患者做到心中有數，對搶救所需護理人員及時調配對搶救工作進行技術指導。10、全面實施以患者為中心的整體護理。11、護理質量控制工作（1）)制定工作質量標準。年有工作計劃，月有檢查重點，有記錄并有改進措施及獎懲制度。（2）制定ICU、急診科、手術室和供應室的質量管理標準，并組織實施。（3）全院護理質量進行每月組織一次檢查，并與平時的檢查結果進行綜合評價，按月進行護理質量檢查反饋。（4）護理部深入科室查訪，協助臨床一線解決問題。（5）每季度進行住院患者、出院患者、門診患者滿意度調查。（6）堅持夜班督導查崗制，并有記錄。12、護理部會議制度（1）護理部例會每月一次。（2）護士長例會每月一次。（3）全院護士大會每年l一2次（4）全院護理學術報告會每年一次。（5）護理部與相關科室舉行不定期的協調會。13、教學工作（1）有各類人員(護生、進修生、在職護士等)的教學計劃，有考核，有記錄。（2）組織全院業(yè)務學習或護理查房每月1次。（3）全院護士業(yè)務理論考核每季度次。（4）新護士崗前培訓2周。（5）各類學生實習前集中入院教育。二、護理質量公示制度 1、明示各項質控評分標準。 2、每月將質控成績及問題向科室反饋。 3、年度總評中成績突出、進步大的科室向相關科主任、科護士長通報。 4、月檢查出現單項否決和不達標的科室向相關科主任、科護士長通報，并要求科室提出整改措施。填寫護理缺陷分析記錄。三、護理服務規(guī)范(一)工作要謙虛謹慎、嚴肅認真、沉著冷靜、敏捷果斷，保持病房安靜。1、護理患者要做到細心、耐心，不怕臟、累，不怕麻煩。2、上班堅守崗位，盡職盡責，在護理工作中做到嚴、細、勤、想、查。(二)工作中公正無私、遵紀守法、愛護集體、團結同志1、品德端正和患者保持正常醫(yī)患關系，不通過患者買賣商品或辦其他事情。2、在患者面前不講工作人員之間的私事，工作中同志之間有意見分歧時要顧全大局，互相尊敬，背后不議論人，有意見當面淡或向組織反映，工作人員之間以禮相待，不起綽號。(三)護理人員精神飽滿，舉止端莊，儀表大方，服裝整潔。1、必須按規(guī)定統(tǒng)一著裝上崗、佩戴胸卡、著淡妝。2、工作中護理人員的坐、站、行、持物姿勢要正確規(guī)范。(四)使用規(guī)范用語1、上作中要使用規(guī)范禮貌用語，做到和氣文雅、謙虛、尊重他人，注意保護性醫(yī)療語言。2、耐心解答患者提出的問題，對不同年齡的患者要用不同稱謂。3、接聽電話、呼叫器、與患者溝通時，要使用規(guī)范語言。附1：接聽電話(1)電話鈴響后，及叫接聽，聲調柔和，態(tài)度耐心。(2)道“您好”，并介紹自己的科室。(3)向某人傳呼電話時，應輕聲轉達，不要大聲呼叫。(4)如所找的人不在，應禮貌告知對方其去向或詢問對方是否需要轉達留言，并記下來電者的姓名、事由。附2：與院內人員交往（1）院內同事見面點頭示意或主動打招呼問好。（2）見到院領導、檢查人員、參觀者、維修人員等來到科室時，應熱情接待。當對方詢問時應起立回答。（3）使用“請、”“麻煩您”、“謝謝”、“對不起”、“打擾了”等禮貌用語。附3：接待新入院患者（1）起立、微笑、和氣的迎接患者。（2）道“您好”，做自我介紹。（3）使用禮貌用語“請”，如：“請您到這里稱體重”。 （4）稱呼應使用尊稱，如“同志”、“大爺”、“大媽”、“同學”、“小朋友”等。(5)對體弱、老人、重患者、幼童應予必要的攙扶。(6)熱情引導患者，耐心介紹環(huán)境，送患者到床旁。(7)需要向患者說明的規(guī)章制度，不要用說教及命令的語氣，應客氣地使患者接受。 附4：送患者出院(1)祝賀患者康復出院，語調熱情、真誠。“您要出院了，我們真為您高興。出院后您要注意飲食和功能鍛煉，希望您恢復得更好”。(2)熱情地請患者對護理工作提出批評、建議。 (3)如患者提出某些看法，應誠懇接受，并表示改進。如：“謝謝您的寶貴意見，我們會不斷改進工作?！?(4)送患者到病房門口，微笑道別，并使用道別語，如：“再見”、“請慢走”等。附5：接待急診患者 (1)患者來就診時，護士應及時、熱情迎接，如：“請問您哪里不舒服?” (2)而對站立的患者應起立接待。 (3)耐心、明確地為患者指明就診地點及方位，必要時護送患者。 (4)安慰患者及家屬，如：“您請坐，醫(yī)生馬上就來?！?(5)急救車送來的患者，應立即推平車迎接患者，送至搶救室或診室。附6：接待門診患者 (1)主動熱情站立式接診患者及家屬。 (2)上、下午開診時先問好：“大家上午(或下午)好，這里是XX科分診臺，現在開始分診。請大家注意聽好，叫到名字的同志請到分診臺前(叫到名字的同志請答應一聲)；剛才叫到名字的同志請跟我來”。并根據科室情況進行必要的就診說明。 (3)態(tài)度和藹，語言規(guī)范。按各科規(guī)范用語執(zhí)行。如：當患者掛錯號時，對不起，您看這個科不合適，請您到掛號室換xx科的號，然后到xx科看病。 (4)回答患者問題要認真、耐心，簡明易懂。如；對不起，XX主任有急診手術暫時來不了，請您耐心等一會兒。 (5)嚴格執(zhí)行首問負責制，如不能回答或解決患者的問題時，不要說不知道，如：很抱歉，請您到XX部門(或科室)詢問。(6)為患者指路明確具體：如：請您先到收費處交費，再到門診二樓檢驗科抽血。四、護理報告制度一、特殊患者報告制度1、特殊患者是指有醫(yī)療爭議的、突發(fā)猝死的患者及有特殊背景的人群。2、發(fā)生醫(yī)療爭議或患者突發(fā)猝死，科室應在24小時內上報護理部，連續(xù)3個班次的值班護士均應將患者病情觀察、病情變化經過、治療、搶救、護理經過，并有護士簽名寫成書面材料，護士長將完整事情經過匯總上交護理部。3、護理部根據情節(jié)輕重到科室了解事情經過，并組織召開分析會，分析原因，吸取教訓，提出防范措施。二、危重患者報告制度1、各護理單元若有危重患者（ICU除外），將病重、危重通知單送醫(yī)務處同時，送交護理部一份。2、護理部、護理督導接到病重通知單后，到所在科室了解危重患者護理質量、搶救配合、護理記錄等情況，針對危重患者出現的護理問題，根據需要組織護理會診和協助解決疑難問題。三、壓瘡報告制度1、住院期間臥床患者，存在壓瘡發(fā)生因素如：因病情需要禁翻身、嚴重缺氧、全身水腫、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、血液循環(huán)差的患者，護士長必須填寫不可避免壓瘡報告單，于24小時之內送至護理部。2、科室要填寫護理記錄單和具體的壓瘡護理措施。3、護理部接到報告單后，到所在病房了解患者情況，評估皮膚護理效果、護理措施是否完善，并對其護理進行指導。四、護理新技術、新用品使用報告制度1、科室開展新技術、使用新的用品，須將申請使用報告、使用說明書上報護理部備2、護理部同意后，報院內感染管理科批準后方可使用或試用。使用、試用護理用品的科室，應認真觀察使用效果并做出客觀評價，臨床確定使用時，須通過設備科統(tǒng)一采購。五、護理問題報告制度凡在院內發(fā)生的護理問題，包括嚴重差錯、事故、患者意外、走失、墜床、摔傷等，在24小時內上報護理部，同時填寫護理問題報告單。五、夜班督導制度 1、了解夜班護士的工作情況以及對危重患者的病情掌握情況，是否能按規(guī)定時間巡視病房，護理記錄是否完整等。 2、負責檢查夜班護士在患者熄燈前的準備工作情況，包括患者在夜間所需用品是否準備齊全，年老體弱患者的安全措施是否得當等。 3、檢查護士是否有違紀情況，包括儀容、儀表、文明禮貌、勞動紀律等方面。 4、檢查病室是否整潔、安靜。5、夜班督導把以上檢查情況記錄在夜班工作本上。第二節(jié)病房制度一、查對制度(一)三查七對一注意制度1、三查：操作前，操作中，操作后查。2、七對：對床號、姓名、給藥名稱、給藥時間、藥物劑量、藥物濃度、給藥方法。3、一注意：注意藥物反應。(二)醫(yī)囑查對制度1、處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間、簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。2、主管護士和夜班護士對當日醫(yī)囑要進行查對，每周定期大核對及重新整理一次。3、搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者需復誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行暫保留用過的空安瓿：(三)服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液前必須嚴格進行三查七對。2、清點藥品時和使用藥品前要檢查標簽、失效期和批號，如不符合要求嚴禁使用。3、對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經過反復核對，靜脈給藥要注意有無變質、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時要注意配伍禁忌。4、發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問應及時查清方可執(zhí)行。(四)輸血查對制度1、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。2、查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是否符合，交叉配血報告有無凝集。3、輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型，無誤后方可輸入。4、輸血完畢應將血袋保留2 4小時后，送至輸血科并登記。(五)手術查對制度1、術前準備及接患者時，應查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術名稱等。2、查手術部位、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果等。3、查對無菌包內滅菌指示劑是否合格。4、凡體腔或深部組織的手術，要在縫合前核對紗布、紗墊、縫針、器械的數目是否與術前相符。5、標本應由洗手護士及手術者核對后，再填寫病理檢驗單送檢。6、術后手術室護士將患者送至病房并與病房護士進行交接。二、護理會診制度1、對于本專科不能解決的護理問題，需其他科或多科進行護理會診時，請先向護理部提出申請。2、填寫護理會診記錄單，注明患者一般資料，詳細記錄會診內容。3、護理部負責會診的組織協調工作，即：確定會診時間、通知申請科室并負責組織有關護理人員進行護理會診。4、會診地點常規(guī)設在申請科室。5、護理會診的意見由會診人員寫在護理會診單上。6、參加護理會診的人員由?？谱o士或由護士長選派的主管護師職稱以上人員負責。7、所填護理會診單由護理部留檔。三、護理查房制度1、圍繞新技術、新業(yè)務開展，促進急、危、重患者搶救技能和護理業(yè)務知識提高，護理部指定科室每季度進行一次全院性護理業(yè)務講座，各科室每月組織一次護理查房。2、進行護理查房時要做到有組織、有計劃、有重點、有準備，通過查房提出護理問題及實施計劃，以提高護理質量。3、護理查房可采取教學查房、個案護理查房、危重疑難患者觀摩查房；通過查房了解疾病發(fā)生、發(fā)展及轉歸的全過程，并針對患者的治療、護理、心理方面存在的問題，進行全面的護理會診和討論，相互學習提高，為臨床解決實際問題。4、護理查房可采用多媒體、圖片等形式。5、查房科室在進行護理查房前3天必須將查房資料存人軟盤交護理部，護理部將查房提綱提前下發(fā)到參與護理查房的科室。6、各科室護理人員參加查房時應查閱各種文獻，積極參與討論。四、等級護理制度(一)特級護理1、病情依據(1)病情危重，隨時需要進行搶救的患者。(2)各種復雜或新開展的大手術后的患者。(3)嚴重外傷和大面積燒傷的患者。2、護理要求(1)嚴密觀察病情變化，隨時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄24小時出入量。(2)制定護理計劃或護理重點，有完整的特護記錄，詳細記錄患者的病情變化。(3)重癥患者的生活護理均由護理人員完成。(4)備齊急救藥品及器材，用物定期更換和消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。(二)一級護理1、病情依據（1）重癥患者、各種大手術后尚需嚴格臥床休息以及生活不能自理的患者。（2）生活一部分可自理、但病情隨時有可能發(fā)生變化的患者。2、護理要求（1）隨時觀察病情變化，根據病情定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。（2）重癥患者的生活護理應由護理人員完成。（3）定時巡視病房（1560分鐘一次），隨時做好各種應急準備工作。（三）二級護理1、病情依據（1）急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者。（2）慢性病限制活動，或生活大部分可以自理的患者。2、護理要求(1)定時巡視患者(2小時1次)，根據病情為患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。(2)協助、督促、指導患者進行生活護理。(四)三級護理1、病情依據：生活完全可以自理的、病情較輕或恢復期的患者。2、護理要求（1）按常規(guī)為患者測體溫、脈搏、呼吸。（2）定時巡視患者(每班23次)，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)。五、交接班制度1、值班者必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時地進行。2、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到病房，閱讀護理記錄、交班記事本。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。3、交班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好各項護理記錄，處理好用過的物品。進行嚴格的床頭交接，遇到特殊情況應詳細交待。4、白班應為夜班做好物品準備，以便于夜班工作。5、交班中發(fā)現患者病情、治療及護理器械物品等不符時，應立即查問。接班時發(fā)現問題，應由交班者負責。6、交班內容及要求：（1）交清住院患者總數，出入院、轉科、轉院、手術、分娩、死亡人數，以及新人院、病危、病重、搶救、大手術前后，或有特殊檢查、特殊治療、特殊用藥、病情變化及思想情緒波動的患者和醫(yī)囑執(zhí)行情況及留送各種標本完成情況。 (2)床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o理執(zhí)行情況。（3）交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。（4）接班者應清點毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數量不符應及時與交班者核對。（5）晨間床旁交班時向患者問好。（6）晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布置當日工作重點及應注意改進的問題，一般不超過15分鐘。（7）轉科交接班同床旁交接班六、出人院管理制度(一)入院1、在患者入院前準備好床單位j2、熱情接待患者并適時向患者及家屬做人院介紹。3、護送患者到指定床位，根據病情給予舒適的臥位。4、給患者測 量T、P、R、BP并記錄，做好人院登記。5、通知醫(yī)生6 、24小時內完成護理評估。7、根據患者的需要制定護理計劃。8 、24小時內搞好個人衛(wèi)生，做到六潔(頭發(fā)、口腔、皮膚、會陰、指(趾)甲、服裝及床單位)。附：人院介紹內容1、介紹病房環(huán)境、作息時間、探視制度、醫(yī)院的管理制度及病房基礎設施的使用方法(如對講機)。2、介紹本科主任、主管醫(yī)生、護士長及相關醫(yī)務人員。3、介紹病房安全注意事項，如：財務保管、飲食衛(wèi)生、預防墜床跌傷、禁煙等4、對護理有異議時的解決程序。(二)出院1、患者出院前，由責任護士完成出院前的健康指導。2、準確告知患者和家屬辦理出院的相關手續(xù)。3、主動征求對醫(yī)療、護理等各方面的意見及建議。4、清點患者床單位公用物品，包括被服等。5、查看患者結算單后方可允許出院。6、撤銷患者的一覽卡、床頭卡及治療卡。7、出院后，對床單位進行終末消毒。附：出院前健康指導的內容1、出院后各種藥物的服用方法，注意事項。2、出院后飲食、睡眠、功能鍛煉等的健康指導。3、告訴患者復診時間、地點。4、指導出院患者自我護理方法七、健康教育制度1、健康教育要因人施教，患者參與，符合理論與實踐相結合的原則。2、宣教護士在提供護理技術服務的同時，根據患者的心理情況，進行健康知識服務，如入院介紹、術前、術后、治療操作相關知識、注意事項說明、出院指導等。3、幫助患者熟悉住院環(huán)境、規(guī)章制度，根據疾病特點選擇不同的宣教方法，指導患者采取健康的生活方式。4、在健康教育過程中，各科室應備有形式多樣的書面資料：健康手冊、卡片、圖片、宣傳展覽、宣傳小手冊等，進行健康宣教。護士可針對患者的學習需要、宣教材料、宣教計劃、宣教效果進行評估、評價。5、科室和護理部定期對護士健康教育實施效果進行評價。八、護理告知制度履行告知義務是尊重患者權利的需要，是維護患者知情同意權的重要方式，也是護理人員自我保護的需要，能充分體現對患者的人文關懷，有利于促進和諧的醫(yī)患關系，取得患者的理解與配合，保證護理過程的安全、順利。一、常規(guī)告知制度1、入院告知要介紹環(huán)境、設施、人員。2、告知住院須知，醫(yī)院規(guī)章制度，如陪護探視制度、作息制度、病房要求、呼叫系統(tǒng)的使用等。3、住院安全告知，告知患者妥善保管好貴重物品，防止意外傷害，不私自離開醫(yī)院。告知嬰幼兒、老年患者、精神障礙者護理的注意事項，告知后應簽字保存。4、執(zhí)行各項護理操作前向患者告知，操作的名稱、目的、必要性、主要的程序步驟；操作中可能出現的不適、創(chuàng)傷性，應承擔的風險，操作后注意事項等。5、各種檢查、化驗前要告知患者檢查的目的，注意事項，請患者配合。6、以出院指導的形式告知患者出院后疾病康復知識、正確用藥方法、飲食、休息要求、功能鍛煉方式、復診時間、電話等。二、各項護理操作前告知制度1、遵醫(yī)囑落實各項護理操作前，向患者講解該項操作的目的、必要性。2、操作前使患者了解該項操作的程序及由此帶來的不適，取得患者配合。3、嚴格遵照各項操作規(guī)程進行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。4、將操作程序詳細告知患者，避免不必要的誤會。5、操作中不得訓斥、命令患者，做到耐心、細心、誠心地對待患者，護士應熟練各項操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。6、無論何種原因導致操作失敗時，應禮貌性道歉，取得患者諒解。三、重要護理操作告知制度1、對高難度、風險性有創(chuàng)操作，實施前必須提前告知。2、操作前向患者告知該項操作的目的、必要性和操作方法以及由此帶來的不適或意外，取得患者配合。3、告知后由患者或患者家屬簽字保存。4、操作中關鍵環(huán)節(jié)仍要隨時解釋，盡量減輕患者痛苦。無論何種原因導致操作失敗時，應禮貌性道歉，取得患者諒解。九、訪視制度術前訪視：手術前一日由巡回護士去病房看望病人。1、了解病人的情況一般情況：生命體征、身高、體重、有無感染征、有無運動障礙、有無過敏或特殊體質、有無假牙及隱形眼鏡，女性是否在月經期，病房的安靜程度等。病史：包括現病史、既往史、手術史。其他：生活習慣(吸煙量、飲酒量)、生活史、社會背景(職業(yè)、社會地位等)、性格；接受手術的態(tài)度，對醫(yī)療的協助程序。2、與病人會面，進行心理溝通，解除患者的焦慮。確認患者，自我介紹，說明訪問的目的。說明手術服裝與病房服裝的不同，從進入手術室到離開手術室的大體過程，手術時的體位等。詢問患者的不安和擔心的事情。給予病人激勵的話語。與患者會面的同時，對一般狀態(tài)進行觀察，以便確認患者有無口唇、甲床、皮膚顏色的改變，有無聽力、語言等的障礙。3、訪問結束回到手術室后，根據所獲得的患者的資料，與其他護士共同討論，制定護理計劃。術后回訪：1、第二天下午訪術后病人，說明術中你一直守候在他身邊，手術成功，病人配合良好等。2、了解病人術后有無異常情況，及時報告醫(yī)生。3、就病人現有的不適，也應給予問侯和疏導。椎管內麻醉后有術后頭痛頭暈的，應向病人解釋硬脊膜因穿刺造成裂隙，腦脊液會有點外漏的可能，腦脊液壓力下降、顱內組織形態(tài)會發(fā)生改變，牽動了顱神經和大血管伴行神經而產生頭痛，平臥可減少腦脊液的外滲、維持腦壓。囑咐病人正確臥位的必要性。附：手術室護士術后訪視內容：xxx您好！我是手術室護士xxx，我們手術室全體護理人員以高度的責任心，全力為你做好手配合。為了更好的改進工作，請你協助我們了解以下問題：1、訪視護士的服務態(tài)度如何？2、您是否對手術的過程基本了解？3、訪視護士解釋是否清楚？4、您還想了解哪方面的的知識？您對我們工作有何意見及建議？注：術后12天在不影響病人體力、精力和病情的情況下，由手術室護士對術后的病人進行回訪，通過查閱病歷、直接觀察病人及與病人交談等活動，了解病人術后的恢復情況，對病人進行術后的康復指導，通過了解病人術中的體會，檢查自已的工作，評價護理程序實施的效果，總結經驗，促進護理工作的改進，指導病人及家屬術后康復訓練。附：手術室術前、術后訪視注意事項：術前：1、手術名稱、部位 2、術前輔助檢查如：血常規(guī)、心電圖、B超等等 3、近期有無其他病癥 4、女病人應該詢問月經史 5、交代術前準備注意事項 6、做好心理護理 術后： 1、切口愈合情況，有無紅腫，滲液 2、身體恢復情況，有無嘔吐、發(fā)熱 3、腹部手術詢問是否排氣 4、頸部手術注意發(fā)音、吞咽情況 5、骨科手術注意肢體功能恢復情況、是否有腫脹、淤血等 6、腦部手術注意瞳孔變化 十、孕產婦圍生期產后家庭訪視制度1、根據產后訪視卡要求，定期到產婦家中進行訪視。2、接卡后于二十四小時內進行第一次訪視，一周后及分娩后第二十八天分別再訪視一次。3、訪視內容：產婦：觀察體溫、血壓、乳腺、子宮復舊、會陰、惡露、大便等情況是否正常。嬰兒：觀察體溫、體重、喂養(yǎng)、吃奶、口腔、皮膚、臍部、大便等有無異常變化。4、醫(yī)務人員應認真負責，細致觀察產婦及嬰兒圍產期內的變化情況，發(fā)現異常應及時處理。必要時囑其到醫(yī)院檢查治療。5、注意消毒隔離，防止交叉感染，檢查所用的醫(yī)療器械和物品，要定期進行嚴格的消毒處理。6、認真填寫產婦及嬰兒訪視記錄報表，按時參加區(qū)婦幼保健站例會十一、病房安全管理制度1、護士長負責物品、藥品、器材領取、報損，建立帳目，分類保管，指派專人分工管理，定期檢查，做到帳、物相符。2、掌握各種物品(平車、輪椅等)的性能，做好消毒、保管、保養(yǎng)維修。防止生銹、霉爛等，提高使用率，做到無積壓、無丟失，保證臨床使用。3、醫(yī)療器械(相關儀器設備、搶救用品、氧氣、吸引器等)由專人負責保管，每班要認真交接，保持性能良好，處于備用狀態(tài)。4、病房內律不準吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。5、加強對病房環(huán)境的無障礙管理，防止患者拌倒、滑倒。 6、加強對陪住和探視人員的管理。7、加強巡視，如發(fā)現可疑分子，及時通知保衛(wèi)處。8、貴重物品不要放在病房。9、晚時應及時清理病房內探視人員，勸導其按時離開病區(qū)。10、按要求暢通防火通道，禁止堆放雜物。11、消防設施完好、齊全，周圍無雜物。十二、外送檢查制度(一)外送患者檢查制度1、 按規(guī)定時間送住院患者做檢查，由專職人員陪同，病歷不得交給患者及家屬。2、危重癥患者須由醫(yī)護人員一起送往檢查科室，新生兒、嬰兒做任何檢查須由護同。3、特殊檢查應提前通知患者及家屬，并進行相關知識宣教。4、陪送患者外出檢查過程中應保證患者安全，防止患者摔傷、墜床。5、患者做完特殊檢查返回病房，護士應密切觀察病情變化。(二)送檢標本管理制度1、常規(guī)生化標本：每日清晨將留取好的各種標本及化驗單一起放在污物間標本盤內，由化驗室人員取走，化驗結果由檢驗科統(tǒng)一下發(fā)到各科室。2、急診生化標本：(1)白天留取的化驗標本由專職人員送到指定地點，并負責將化驗結果及時取回。(2)夜間留取的化驗標本，由專職人員將標本送到指定地點，并責將化驗結果及時取同。（三）ICU患者外出檢查制度1、需經醫(yī)生同意；及時告之患者及家屬；當班護士應在護理記錄單上詳細記錄，檢查的目的、外出時間、返回時間。2、須有ICU醫(yī)護人員陪同。檢查前評估患者病情，如有以下情況者：氣管插管、氣管切開、意識障礙、重要臟器功能衰竭、重癥心律失常者應由主管醫(yī)生陪同，并備好各種搶救藥物及用物。3、根據檢查項目要求，做好檢查前各項準備工作，同時檢查患者各種管路情況并做好固定，保持管路通暢，防止拔脫，保證使用中的儀器正常運行。4、在運送途中，需認真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。5、檢查前、中，如有特殊病情變化及時通知醫(yī)生，進行處置后再行檢查，或根據病情停止檢查。6、檢查完畢返回ICU后，護士及時安置好床單位，檢查各種管路情況，交接患者病情及皮膚等情況。(四)ICU患者轉科(院)制度1、根據患者病情需要，需進行轉科(院)繼續(xù)治療時，經醫(yī)生向家屬交代患者目前病情及轉科(院)的必要性，同時交代轉科(院)途中可能出現的危險，爭得家屬同意并簽字后，與其他科室或外院進行聯系，商量轉科(院)事宜(由醫(yī)生負責)。2、轉科(院)前醫(yī)生書寫轉科記錄，護士應及時詳細記錄護理記錄及護理小結。3、根據患者病情危重程度，ICU轉科(院)需有醫(yī)護人員陪同。如有以下情況者：氣管插管、氣管切開、意識障礙、重要臟器功能衰竭、重癥心律失常者應備好各種搶救藥品及用物。4、轉科(院)途中，需認真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及正常運行。5、如需轉院的患者，應事先叫好救護車，待車到達后，再搬運患者。6、到達新科室(院)后，認真與該科(院)的主管醫(yī)生、護士進行床旁交接班，如：目前病情、治療、護理問題、查看皮膚情況和儀器使用情況等。十三、臨終關懷服務制度1、以提高患者臨終階段生命質量為宗旨，為臨終患者創(chuàng)建一個安適、有意義、有尊嚴、有希望的生活環(huán)境。2、尊重臨終患者的尊嚴和權利，護理過程中盡可能保留患者原有的生活習慣，滿足其合理要求，保留個人隱私權利和對治療護理方案的知情權。3、做好臨終患者家屬的心理支持護士需與家屬進行必要的積極溝通，取得家屬的信任與配合。4、盡可能解答家屬對臨終患者治療護理過程中提出的疑問。5、護理過程中盡量避免竊竊私語，以免增加患者的焦慮。6、為臨終患者提供舒適的環(huán)境、臥位、加強皮膚護理、口腔護理及各項生活護理。7、協助患者進食，采用鼻飼、腸內營養(yǎng)TPN的患者保證入量的供給。8、做好患者生命體征的監(jiān)測并準確詳細記錄。病情特殊變化時及時通知醫(yī)生、通知家屬。9、減輕患者的疼痛，協助患者選擇減輕疼痛的防范，按醫(yī)囑給予止痛藥物。10、關注臨終患者的心理變化，加強患者的安全護理及防范。11、準確記錄死亡時間、搶救過程、治療用藥，做好護理記錄。12、做好尸體護理，體表清潔無污跡。13、尊重死者、尊重家屬，尊重民族習慣。14、與相關部門聯系，及時將尸體運往太平間，避免在科室停留時間過長。15、做好同病房患者的安撫工作。十四、病房藥品管理制度1、參照麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品管理制度執(zhí)行。2、病房基數藥品應指定專人管理，負責領藥、退藥和保管工作。3、定期清點并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質，如發(fā)現有沉淀、變色、過期或標簽模糊時，立即停止使用并送回藥房處理。4、中心藥房對病房內存放的藥品要定期檢查，并核對藥品種類、數量是否相符，有無過期、變質現象。5、搶救藥品放置在搶救車內，定量、定位放置，標簽清楚，定期檢查，保證隨時急用。6、需要冷藏的藥品要放在冰箱內，以免影響藥效。十五、護理文件書寫規(guī)范一、體溫單1、體溫單為表格式，內容包括：楣欄各項及患者住院周數、入院日期、住院日數、手術后日數、體溫、脈搏、呼吸、血壓、大便次數、出入液量、體重等。2、用藍黑墨水筆填寫楣欄中的姓名、入院日期、科別、床號、住院號、住院日期和住院天數。住院日期首頁第一天及跨年度第一天需填寫年、月、日，以后每頁體溫單的第一天及跨月份的第一天需寫月、日，其余只填日。3、用紅墨水筆填寫手術（分娩）后天數，以手術（分娩）次日為手術后第一天，依次填寫直至14天為止。第二次手術在日期欄內寫，手術后日數填寫同上。若在第一次手術后的14天內再行第二次手術，則在第一次手術日數的后面畫一斜線，再填寫“”。例如，術后日數：1 2 3 4 5/ 6/1 7/2 8/3 9/4 （用紅墨水筆）。4、在40-42所對應時間欄內，用紅墨水筆縱行填寫入院或死亡時間及手術、分娩、轉科出院等。轉科由轉出科室填寫，轉科或換床后，須在科別、床號等欄上方填寫新的科室和床號。5、一般患者每天測量體溫、脈搏、呼吸2次（6Am,2Pm），體溫達到37.5及以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸4次（6Am, 10Am 2Pm,6Pm）；至體溫恢復正常3天后改為每日2次。6、體溫、脈搏、呼吸圖的繪制：1）體溫曲線的繪制（1）用藍筆將所測體溫繪于體溫單上?？跍赜谩啊北硎?，腋溫用“”表示，肛溫用“”表示，兩次體溫之間用藍線相連。（2）物理降溫半小時后，所測的體溫畫在物理降溫前的同一縱格內，以紅“”表示，并用紅虛線相連，下一次體溫應與降溫前體溫相連。藥物降溫后的結果，應記錄在護理記錄單上。（3）體溫不升，低于35者，在35線處畫記體溫標記。（4）亞低溫治療按實際所測體溫進行繪制。（5）患者由于診療活動而外出、請假等原因未測體溫時,在40-42所對應時間欄內用紅墨水筆縱向填寫 “請假”等字樣，前后兩次體溫曲線斷開不相連。凡患者請假應經醫(yī)師書面同意并簽名，假條存入病歷。2）脈搏、心率曲線的繪制：（1）脈搏用“”表示，兩次脈搏之間用紅線相連。（2）如脈搏與體溫重疊，則先畫體溫，再將脈搏用紅圈畫于其外。（3）脈搏短絀的患者，其心率用紅“”表示，兩次心率之間也用紅直線相連，在心率與脈搏曲線之間用紅斜線填滿。（4）使用心臟起搏器的患者，心率應以 表示，相鄰心率用紅線相連。3）呼吸曲線的繪制：（1）呼吸用藍“”表示，兩次呼吸之間用藍直線相連。（2）使用呼吸機的患者，呼吸應以“”表示，相鄰兩次呼吸用藍線相連。7、在體溫單繪制圖以下欄內用藍黑墨水筆記錄大小便次數、出入液量、血壓、體重。項目欄已注明計量單位名稱的，只需填數字，不必寫單位。8、大便次數均于下午測溫時詢問，結果記入當天的大便欄內。大便失禁或人造肛門者用“”表示，灌腸用“E”表示；灌腸后排便一次用“1/E”表示。導尿以“C”表示：如保留導尿，需記尿量，畫斜線表示，“C”為分母，尿量為分子。例如：24小時內保留導尿共1500ml，則表示為“1500/C”。9、新入院患者的首次血壓、體重應常規(guī)記錄在體溫單相應欄內。住院患者每周均需測量體重，記錄于當天相應格內；危重患者或不能下地活動者，應以“臥床”表示。10、體溫單只能單面使用，不宜正反印刷和使用。二、醫(yī)囑執(zhí)行記錄醫(yī)囑是醫(yī)療活動中由醫(yī)師下達的醫(yī)學指令。醫(yī)囑的書寫應符合衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局制定的病歷書寫基本規(guī)范（試行）第二十九條的規(guī)定。凡需護士整體協作完成的醫(yī)囑，如護理常規(guī)、級別護理、飲食護理、部分治療等，可由主班護士或值班護士在長期醫(yī)囑單上簽名。醫(yī)囑執(zhí)行記錄的書寫要求如下：1、醫(yī)囑的執(zhí)行應準確、無誤，并在有效時間內完成。醫(yī)囑執(zhí)行記錄需客觀、真實、原始，執(zhí)行人應簽全名和執(zhí)行時間。醫(yī)囑須經兩人核對并簽名。2、一般情況下，護士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，醫(yī)師因搶救急?；颊咝枰逻_口頭醫(yī)囑時，護士需復誦一遍，醫(yī)師確定復誦無誤后方可執(zhí)行；搶救結束后，要求醫(yī)師及時拒實補記。3、長期醫(yī)囑執(zhí)行后由執(zhí)行人在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上簽名、簽執(zhí)行時間。臨時醫(yī)囑執(zhí)行后執(zhí)行人直接簽署在臨時醫(yī)囑單的相應