醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范（經典）.ppt

醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 2012年4月5日發(fā)布2012年8月1日執(zhí)行 醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 的特點 體現(xiàn)了消毒領域的新進展 新理念 先清洗 后消毒 能物理滅菌的 不用化學消毒方法 方法 低溫滅菌方法新的化學消毒劑鄰苯二甲醛等 與新標準如手衛(wèi)生 隔離 CSSD有關標準一致 醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 的特點 刪減了按照科室歸類進行消毒的有關內容 充實了消毒技術的內容 突出重點 對醫(yī)療機構提出了消毒管理方面的要求 刪除了以下內容 二溴海因內鏡的消毒滅菌醫(yī)務人員手消毒醫(yī)院室內空氣的消毒檢驗相關物品的消毒口腔診療器具的消毒織物的消毒污水的處理尸體及相關環(huán)境的消毒 醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 的特點 增加了以下內容管理要求清洗與清潔方法高度危險物品的滅菌中度危險物品的消毒低度危險物品的消毒阮病毒 氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法 醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 的特點 增加了以下內容過氧化氫低溫等離子體滅菌鄰苯二甲醛碘酊煮沸消毒流動蒸汽消毒過濾除菌微波消毒 主要內容 1范圍2規(guī)范性引用文件3術語和定義4管理要求5消毒 滅菌基本原則6清洗與清潔7常用消毒與滅菌方法8高度危險性物品的滅菌9中度危險性物品的消毒10低度危險性物品的消毒 主要內容 11朊病毒 氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒12皮膚與黏膜消毒13地面和物體表面的清潔與消毒14清潔用品的消毒附錄A清潔 消毒與滅菌的效果監(jiān)測附錄B消毒試驗用試劑和培養(yǎng)基配方附錄C常用消毒與滅菌方法 醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 范圍1 本標準規(guī)定了醫(yī)療機構消毒的管理要求 消毒與滅菌的基本原則 清洗與清潔 消毒與滅菌方法 清潔 消毒與滅菌的效果監(jiān)測等 2 本標準適用于各級各類醫(yī)療機構 術語和定義 30個 清潔去除物體表面有機物 無機物和可見污染物的過程 清洗去除診療器械 器具和物品上污物的全過程 流程包括沖洗 洗滌 漂洗和終末漂洗 消毒劑能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑 術語和定義 高效消毒劑能殺滅一切細菌繁殖體 所括分枝桿菌 病毒 真菌及其孢子等 對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑 中效消毒劑能殺滅分枝桿菌 真菌 病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑 低效消毒劑能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑 術語和定義 高度危險性物品進入人體無菌組織 器官 脈管系統(tǒng) 或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚 破損黏膜的物品 一旦被微生物污染 具有極高感染風險 如手術器械 穿刺針 腹腔鏡 活檢鉗 心臟導管 植入物等 中度危險性物品與完整黏膜相接觸 而不進入人體無菌組織 器官和血流 也不接觸破損皮膚 破損黏膜的物品 如胃腸道內鏡 氣管鏡 喉鏡 肛表 口表 呼吸機管道 麻醉機管道 壓舌板 肛門直腸壓力測量導管等 低度危險性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材 如聽診器 血壓計袖帶等 病床圍欄 床面以及床頭柜 被褥瘡 墻面 地面 痰盂 杯 和便器等 術語和定義 高水平消毒殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌 病毒 真菌及其孢子和絕大多數細菌芽孢 達到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑 二氧化氯 鄰苯二甲醛 過氧乙酸 過氧化氫 臭氧 碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規(guī)定的條件下 以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法 術語和定義 中水平消毒殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌 達到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑 碘伏 氯已定碘等 醇類和氯已定的復方 醇類和季銨鹽類化合物的復方 酚類等消毒劑 在規(guī)定條件下 以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法 術語和定義 低水平消毒能殺滅細菌繁殖體 分枝桿菌除外 和親脂病毒的化學消毒方法以及通風換氣 沖洗等機械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑 苯扎溴銨等 雙胍類消毒劑 氯已定 等 在規(guī)定的條件下 以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法 管理要求 1 應根據本規(guī)范的要求 結合本單位實際情況 制定科學 可操作的消毒 滅菌制度與標準操作程序 并具體落實 2 應加強對醫(yī)務人員及消毒 滅菌工作人員的培訓 3 使用的消毒產品應符合國家有關規(guī)定 并應對消毒產品的相關證明進行審核 存檔備案 4 使用的診療器械 器具與物品 應符合相關要求 管理要求 5 醫(yī)療機構應保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥 遇污染應及時進行有效的消毒 對感染高風險的部門應定期進行消毒 6 醫(yī)療機構應結合本單位消毒工作實際 為從事診療器械 器具和物品清洗 消毒與滅菌的工作人員提供相應的防護用品 保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全 7 醫(yī)療機構應定期對消毒工作進行檢查與監(jiān)測 及時總結分析與反饋 如發(fā)現(xiàn)問題應及時糾正 使用的診療器械 器具與物品 應符合的要求 進入人體無菌組織 器官 腔隙 或接觸人體破損皮膚 破損黏膜 組織的診療器械 器具和物品應進行滅菌 接觸完整皮膚 完整黏膜的診療器械 器具和物品應進行消毒 消毒 滅菌基本原則 基本要求 1 重復使用的診療器械 器具和物品 使用后應行清潔 再進行消毒滅菌 2 被阮病毒 氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病原體污染的診療器械 器具和物品 應執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定 3 耐熱 耐濕的手術器械 應首選壓力蒸汽滅菌 不應采用化學消毒劑浸泡滅菌 消毒 滅菌基本原則 基本要求 4 環(huán)境與物體表面 一般情況下先清潔 再消毒 當受到患者的血液 體液等污染時 先去除污染物 再清潔與消毒 5 醫(yī)療機構消毒工作中使用的消毒產品應經衛(wèi)生行政部門批準或符合相應標準技術規(guī)范 并應遵循批準使用的范圍 方法和注意事項 消毒 滅菌基本原則 選擇原則 1 根據物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌的方法 高度危險性物品 應采用滅菌方法處理 中度危險性物品 應達到中水平消毒以上效果的消毒方法 低度危險性物品 宜采用低水平消毒方法 或作清潔處理 遇有病原微生物污染時 針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法 消毒 滅菌基本原則 選擇原則 2 消毒滅菌方法的根據物品上污染微生物的種類 數量選擇消毒或滅菌方法 對受到致病菌芽孢 真菌孢子 分枝桿菌和經血傳播病原體 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 艾滋病病毒等 污染的物品 應采用高水平消毒或滅菌 對受到真菌 親水病毒 螺旋體 支原體 衣原體等病原微生物污染的物品 應采用中水平以上的消毒方法 消毒 滅菌基本原則 選擇原則 2 對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品 應采用達到中水平或低水平的消毒方法 殺滅被有機物保護的微生物時 應加大消毒藥劑的使用劑量和 或 延長消毒時間 消毒物品上微生物污染特別嚴重時 應加大消毒藥劑的使用劑量和 或 延長消毒時間 消毒 滅菌基本原則 選擇原則 3 根據消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法 耐高溫 耐濕的診療器械和物品 應首選壓力蒸汽滅菌 耐熱的油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌 不耐熱 不耐濕的物品 宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌 過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等 物體表面消毒 應考慮表面性質 光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射 多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法 消毒滅菌基本原則 職業(yè)防護 應根據不同的消毒與滅菌方法 采取適宜的職業(yè)防護措施在污染診療器械 器具和物品的回收 清洗等過程中應預防發(fā)生醫(yī)務人員職業(yè)暴露 處理銳利器械和用具 應采取有效防護措施 避免或減少利器傷的發(fā)生 消毒滅菌基本原則 職業(yè)防護 不同消毒 滅菌方法的防護如下 熱力消毒 滅菌 操作人員接觸高溫物品和設備時應使用防燙的棉手套 著長袖工裝 排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時應進行防護 防止皮膚的灼傷 紫外線消毒 應避免對人體的直接照射 必要時戴防護鏡和穿防護服進行保護 氣體化學消毒 滅菌 應預防有毒有害消毒氣體對人體的危害 使用環(huán)境應通風良好 對環(huán)氧乙烷滅菌應嚴防發(fā)生燃燒和爆炸 環(huán)氧乙烷 甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場所 應定期檢測空氣中的濃度 并達到國家規(guī)定的要求 液體化學消毒 滅菌 應防止過敏及對皮膚 黏膜的損傷 清洗 適用范圍清洗適用于所有耐濕的診療器械 器具和物品 清潔適用于各類物體表面 方法清洗重復使用的診療器械 器具和物品由消毒供應中心 CSSD 及時回收后 進行分類 清洗 干燥和檢查保養(yǎng) 手工清洗適用于復雜器械 有特殊要求的醫(yī)療器械 有機物污染較重器械的初步處理以及無機械清洗設備的情況等 機械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗 具體清洗方法及注意事項遵循WS310 2的要求 清潔 清潔治療車 診療工作臺 儀器設備臺面 床頭柜 新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭 擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾 各種擦拭布巾及保潔手套應分區(qū)域使用 用后統(tǒng)一清洗消毒 干燥備用 清洗和清潔的注意事項 有管腔和表面不光滑的物品 應用清潔劑浸泡后手工仔細刷洗或超聲清洗 能拆卸的復雜物品應拆開后清洗 清洗用水 清潔劑等要求遵循WS310 1的規(guī)定 手工清洗工具如毛刷等每天使用后 應進行清潔 消毒 內鏡 口腔器械的清洗應遵循國家的有關規(guī)定 對于含有小量血液或體液等物質的濺污 可先清潔再進行消毒 對于大量的濺污 應先用吸濕材料去除可見的污染物 然后再清洗和消毒 用于清潔物體表面的布巾應每次使用后進行清洗消毒 干燥備用 常用消毒與滅菌方法 高度危險性物品的滅菌手術器械器具和物品的滅菌 滅菌前準備 清洗 包裝 裝載遵循WS310 2的要求 滅菌方法1 耐熱 耐濕手術器械應首選壓力蒸汽滅菌 2 不耐熱 不耐濕手術器械應采用低溫滅菌方法 3 不耐熱 耐濕手術器械應首選低溫滅菌方法 無條件的醫(yī)療機構可采用滅菌劑浸泡滅菌 4 耐熱 不耐濕手術器械可采用干熱滅菌方法 高度危險性物品的滅菌手術器械器具和物品的滅菌 5 外來醫(yī)療器械醫(yī)療機構應要求器械公司提供清洗 包裝 滅菌方法和滅菌循環(huán)參數 并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數的要求進行滅菌 6 植入物醫(yī)療機構應要求器械公司提供植入物的材質 清洗 包裝 滅菌方法和滅菌循環(huán)參數 并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數的要求進行滅菌 植入物滅菌應在生物監(jiān)測結果合格后放行 緊急情況下植入物的滅菌 應遵循WS310 3的要求 7 動力工具分氣動式和電動式 一般由鉆頭 鋸片 主機 輸氣連接線 電池等組成 應按照使用說明的要求對各種部件進行清洗 包裝 滅菌 高度危險性物品的滅菌手術敷料的滅菌 滅菌前準備手術敷料滅菌前應存放于溫度18 22 相對濕度35 70 的環(huán)境 棉布類敷料可采用符合YY T0698 2要求的棉布包裝 棉紗類敷料可選用符合YY T0698 2 YY T0698 4 YY T0698 5要求的醫(yī)用紙袋 非織造布 皺紋紙或復合包裝袋 采用小包裝或單包裝 高度危險性物品的滅菌手術敷料的滅菌 滅菌方法棉布類敷料和棉紗類敷料應首選壓力蒸汽滅菌 符合YY T0506 1要求的手術敷料 應根據材質不同選擇相應的滅菌方法 高度危險性物品的滅菌手術縫線的滅菌 手術縫線分類分為可吸收縫線和非吸收縫線 可吸收縫線包括普通腸線 鉻腸線 人工合成可吸收縫線等 非吸收縫線包括醫(yī)用絲線 聚丙烯縫線 聚酯縫線 尼龍線 金屬線等 滅菌方法根據不同材質選擇相應的滅菌方法 注意事項所有縫線不應重復滅菌使用 中度危險性物品的消毒 中度危險性物品的消毒如口腔護理用具等耐熱 耐濕物品 應首選壓力蒸汽滅菌 不耐熱的物品如體溫計 肛表或口表 氧氣面罩 麻醉面罩應采用高水平消毒或中水平消毒 通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶 胃腸減壓器 吸引器 引流瓶等的消毒方法如下 耐高溫 耐濕的管道與引流瓶應首選濕熱消毒 不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒 中度危險性物品的消毒 呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒 無條件的醫(yī)院 呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒 中度危險性物品的消毒 注意事項待消毒物品在消毒滅菌前應充分清洗干凈 管道中有血跡等有機物污染時 應采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗 清洗后的物品應及時進行消毒 使用中的消毒劑應監(jiān)測其濃度 在有效期內使用 低度危險性物品的消毒 診療用品的清潔與消毒診療用品如血壓計袖帶 聽診器等 保持清潔 遇有污染應及時先清潔 后采用中 低效的消毒劑進行消毒 患者生活衛(wèi)生用品的清洗與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾 面盆 痰盂 杯 便器 餐飲具等 保持清潔 個人專用 定期消毒 患者出院 轉院或死亡進行終末消毒 消毒方法可采用中 低效的消毒劑消毒 便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒 低度危險性物品的消毒患者床單元的清洗與消毒 應保持床單元的清潔應對床單元 含床欄 床頭柜等 的表面進行定期清潔和 或 消毒 遇污染應及時清潔與消毒 患者出院時應進行終末消毒 消毒方法應采用合法 有效的消毒劑如復合季銨鹽消毒液 含氯消毒劑擦拭消毒 或采用合法 有效的床單元消毒器進行清洗和 或 消毒 消毒劑或消毒器使用方法與注意事項等應遵循產品的使用說明 低度危險性物品的消毒患者床單元的清洗與消毒 直接接觸患者的床上用品如床單 被套 枕套等 應一人一更換 患者住院時間長時 應每周更換 遇污染應及時更換 更換后的用品應及時清洗與消毒 消毒方法應合法 有效 間接接觸患者的被芯 枕芯 褥子 病床隔簾 床墊等 應定期清洗與消毒 遇污染應及時更換 清洗與消毒 甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者 不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應進行終末消毒 消毒方法應合法 有效 其使用方法與注意事項等遵循產品的使用說明 或按醫(yī)療廢物處置 朊病毒 氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒 清洗消毒方法基本和CSSD規(guī)范與標準中的內容一致 朊毒體病原體污染的物品的消毒與滅菌有特點 即根據污染物品的危險性及被污染的物質 選擇不同的處理方法 皮膚與黏膜消毒 皮膚消毒 穿刺部位的皮膚消毒消毒方法用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍 作用時間遵循產品的使用說明 使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上 作用時間1min 3min 待稍干后再用70 80 乙醇脫碘 皮膚消毒 使用70 80 體積分數 乙醇溶液擦拭消毒2遍 作用3min 消毒范圍肌肉 皮下及靜脈注射 針灸部位 各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦 以注射或穿刺部位為中心 由內向外緩慢旋轉 逐步涂擦 共2次 消毒皮膚面積應 5cm 5cm 中心靜脈導管如短期中心靜脈導管 PICC 植入式血管通路的消毒范圍直徑應 15cm 至少應大于敷料面積 10cm 手術切口部位的皮膚消毒 清潔皮膚手術部位的皮膚應先清潔 對于器官移植手術和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者 術前可用抗菌或抑菌皂液或20000mg L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚 消毒方法使用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭 遍 作用 2min 手術切口部位的皮膚消毒 使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面 等稍干后再用70 80 乙醇 體積分數 脫碘 使用有效含量 L氯己定 乙醇 70 體積分數 溶液局部擦拭 遍 作用時間遵循產品的使用說明 其他合法 有效的手術切口皮膚消毒產品 按照產品使用說明書操作 消毒范圍應在手術野及其外擴展 15cm部位由內向外擦拭 病原微生物污染皮膚的消毒 徹底沖洗 消毒采用碘伏原液擦拭作用 min min 或用乙醇 異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒 作用 min min 黏膜 傷口創(chuàng)面消毒 擦拭法使用含有效碘1000 L 2000mg L的碘伏擦拭 作用到規(guī)定時間 使用有效含量 g L氯己定 乙醇 70 體積分數 溶液局部擦拭 遍 作用時間遵循產品的使用說明 采用1000mg L 2000mg L季銨鹽 作用到規(guī)定時間 黏膜 傷口創(chuàng)面消毒 沖洗法使用有效含量 g L氯己定水溶液沖洗或漱洗 至沖洗液或漱洗液變清為止 采用 g L 過氧化氫沖洗傷口 口腔含漱 作用到規(guī)定時間 使用含有效碘500mg L的消毒液沖洗 作用到規(guī)定時間 注意事項其他合法 有效的黏膜 傷口創(chuàng)面消毒產品 按照產品使用說明書進行操作 如消毒液注明不能用于孕婦 則不可用于懷孕婦女的會陰部及陰道手術部位的消毒 地面和物體表面的清潔與消毒 地面的清潔與消毒地面無明顯污染時 采用濕式清潔 當地面受到患者血液 體液等明顯污染時 先用吸濕材料去除可見的污染物 再清潔和消毒 物體表面的清潔與消毒室內用品如桌子 椅子 凳子 床頭柜等的表面無明顯污染時 采用濕式清潔 當受到明顯污染時 先用吸濕材料去除可見的污染物 然后再清潔和消毒 地面和物體表面的清潔與消毒感染高風險的部門地面和物體表面的清潔與消毒 感染高風險的部門 手術部 室 產房 導管室 潔凈病房 骨髓移植病房 器官移植病房 重癥監(jiān)護病房 新生兒室 血液透析病房 燒傷病房 感染疾病科 口腔科 檢驗科 急診等病房與部門的地面與物體表面 應保持清潔 干燥 每天進行消毒 遇明顯污染隨時去污與消毒 地面消毒采用400mg L 700mg L有效氯的含氯消毒液擦拭 作用30min 物體表面消毒方法同地面或采用1000mg L 2000mg L季銨鹽類消毒液擦拭 地面和物體表面的清潔與消毒感染高風險的部門地面和物體表面的清潔與消毒 注意事項地面和物體表面應保持清潔 當遇到明顯污染時 應及時進行消毒處理 所用消毒劑應符合國家相關要求 清潔用品的消毒 手工清洗與消毒擦拭布巾清洗干凈 在250mg L有效氯消毒劑 或其他有效消毒劑 中浸泡30min 沖凈消毒液 干燥備用 地巾清洗干凈 在500mg L有效氯消毒劑中浸泡30min 沖凈消毒液 干燥備用 自動清洗與消毒使用后的布巾 地巾等物品放入清洗機內 按照清洗器產品使用說明進行清洗與消毒 一般程序包括水洗 洗滌劑洗 清洗 消毒 烘干 取出備用 注意事項布巾 地巾應分區(qū)使用 附錄A 規(guī)范性附錄 清潔 消毒與滅菌的效果監(jiān)測 清洗與清潔效果監(jiān)測診療器械 器具和物品清洗的效果監(jiān)測 日常監(jiān)測在檢查包裝時進行 應目測和 或 借助帶光源的放大鏡檢查 清洗后的器械表面及其關節(jié) 齒牙應光潔 無血漬 污漬 水垢等殘留物質和銹斑 定期抽查每月應隨機至少抽查3個待滅菌的包內全部物品的清洗效果 檢查的方法與內容同日常監(jiān)測 并記錄監(jiān)測結果 清洗與清潔效果監(jiān)測 可采用蛋白殘留測定 ATP生物熒光測定等監(jiān)測清洗與清潔效果的方法及其靈敏度的要求 定期測定診療器械 器具和物品的蛋白殘留或其清洗與清潔的效果 清洗消毒器及其效果監(jiān)測 日常監(jiān)測應每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數及運轉情況 并記錄 定期監(jiān)測對清洗消毒品的清洗效果可每年采用清洗效果測試指示物進行監(jiān)測 當清洗物品或清洗程序發(fā)生改變時 也可采用清洗效果測試指示物進行清洗效果的監(jiān)測 清洗消毒器及其效果監(jiān)測 監(jiān)測方法應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊 監(jiān)測結果不符合要求 清洗器應停止使用 清洗效果測試指示物應符合有關標準的要求 清洗消毒器新安裝 更新 大修 更換清洗劑 消毒方法 改變裝載方法等時 應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊進行檢測 清洗消毒效果檢測合格后 清洗消毒器方可使用 滅菌效果的監(jiān)測壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測包括物理監(jiān)測法 化學監(jiān)測法和B D測試 應遵循WS310 3的要求 標準生物測試包的制作 略 培養(yǎng)方法 經一個滅菌周期后 在無菌條件下取出標準試驗包的指示滅片 投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中 經56 1 培養(yǎng)7d 自含式生物批示物按產品說明 觀察培養(yǎng)結果 結果判定陽性對照組培養(yǎng)陽性 陰性對照駔培養(yǎng)陰性 試驗組培養(yǎng)陰性 判定為滅菌合格 陽性對照組培養(yǎng)陽性 陰性對照組培養(yǎng)陰性 試驗組培養(yǎng)陽性 則滅菌不合格 同時應進一步鑒定試驗組陽性的細菌是否為指示菌或是污染所致 自含式生物批示物不需要做陰性對照 小型壓力蒸汽滅菌器 采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時 應直接將一支生物指示物 置于空載的滅菌器內 經一個滅菌周期后取出 規(guī)定條件下培養(yǎng) 觀察結果 可使用一次性標準生物測試包 對滅菌器的滅菌質量進行生物監(jiān)測 注意事項監(jiān)測所用菌片或自含式菌管應取得衛(wèi)生部消毒產品衛(wèi)生許可證批件 并在有效期內使用 如果1d內進行多次生物監(jiān)測 且生物指示劑為同一批號 則只設一次陽性對照即可 小型壓力蒸汽滅菌器 B D測試方法如下 a B D測試包的制作方法B D測試包由100 脫脂棉布或100 全棉手術巾折疊成長30 2cm 寬25 2cm 高25cm 28cm大小的布包 將專用B D測試紙 放入上述布包的中間 制成的B D測試包的重量要求為4kg 0 2kg 或采用一次性使用或反復使用的B D測試包 小型壓力蒸汽滅菌器 b B D測試方法測試前先預熱滅菌器 將B D測試包水平放于滅菌柜內滅菌車的前底層 靠近柜門與排氣口底前方 柜內除測試包外無任何物品 在134 溫度下 時間不超過3 5min 取出測試包 觀察B D測試紙顏色變化 c 結果判定B D測試紙均勻一致變色 說明B D試驗通過 滅菌器可以使用 變色不均說明B D試驗失敗 可再重復一次B D測試 合格 滅菌器可以使用 不合格 需檢查B D測試失敗原因 直至B D測試通過后該滅菌器方能使用 紫外線消毒的效果監(jiān)測 紫外線燈輻照度值的測定監(jiān)測方法紫外線燈輻照計測定法紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法開啟紫外線燈5min后 蔣指示卡置于紫外線燈下垂直距離1m處 有圖案一面朝上 照射1min 紫外線照射后 觀察指示卡色塊的顏色 將其與標準色塊比較 讀出照射強度 紫外線消毒的效果監(jiān)測 結果判定普通30w直管型紫外線燈 新燈管的輻照強度應符合GB19258要求 使用中紫外線燈照射強度 70 W cm2為合格 30W高強度紫外線燈的輻射強度 180 W cm2為合格 注意事項測定時電壓220V 5V 溫度20 25 相對濕度 60 紫外線輻照計應在計量部門檢定的有效期內使用 指示卡應在獲得衛(wèi)生部消毒產品衛(wèi)生許可批件 并在有效期內使用 紫外線消毒的效果監(jiān)測 生物監(jiān)測法按空氣消毒效果監(jiān)測的要求執(zhí)行 注意事項紫外線燈在投放市場之前應按照衛(wèi)生部有關規(guī)定進行產品衛(wèi)生安全評價 紫外線消毒效果監(jiān)測時 采樣液 平板中 不加中和劑 手的消毒效果監(jiān)測 采樣時間在接觸患者 進行診療活動前采樣 采樣方法被檢者五指并攏 用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指端往返涂擦2次 一只手涂擦面積約30cm2 涂擦過程中同時轉動棉拭子 將棉拭子接觸操作者的部分剪去 投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內 及時送檢 皮膚的消毒效果監(jiān)測 采樣時間按照產品使用說明規(guī)定的作用時間 達到消毒效果后及時采樣 采樣方法用5cmx5cm的滅菌規(guī)格板 放在被檢皮膚處 用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支 在規(guī)格板內橫豎往返均勻涂擦各5次 并隨之轉動棉拭子 剪去手接觸部位后 將棉拭子投入10ML含相應中和劑的無菌洗脫液的試管內 及時送檢 不規(guī)則的皮膚可用棉拭子直接涂擦采樣 皮膚的消毒效果監(jiān)測 結果判定皮膚消毒效果的判定標準遵循WS T313中外科手消毒衛(wèi)生標準注意事項采樣皮膚表面不足5cmx5cm 可用相應面積的規(guī)格板采樣 物體表面的消毒效果監(jiān)測 采樣時間在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時進行采樣 采樣方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面 用浸有無菌0 03mol L磷酸鹽緩沖液 PBS 或生理鹽水采樣液的棉拭子1支 在規(guī)格板內橫豎往返各涂抹5次 并隨之轉動棉拭子 連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積 被采表面 100cm2 取全部表面 被采面積 100cm2 取100cm2 剪去手接觸部分 將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗用洗脫液的試管中送檢 門把手等小型物體則采用 棉拭子直接涂抹物體表面采樣 采樣物體表面有消毒劑殘留時 采樣液應含相應中和劑 物體表面的消毒效果監(jiān)測 結果判定 潔凈手術部 其他潔凈場所 非潔凈手術部 室 非潔凈骨髓移植病房 產房 導管室 新生兒室 器官移植病房 燒傷病房 重癥監(jiān)護病房 血液病病區(qū)等 物體表面細菌菌落總數 5cfu cm2 兒科病房 母嬰同室 婦產科檢查室 人流室 治療室 注射室 換藥室 輸血科 消毒供應室 血液透析中心 室 急診室 化驗室 各類普通病室 感染疾病科門診及其病房等 物體表面細菌菌落總數 10cfu cm2 空氣消毒效果監(jiān)測 采樣時間采用潔凈技術凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣 未采用潔凈技術凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣 或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時采樣 空氣消毒效果監(jiān)測 未采用潔凈技術凈化空氣的房間采用沉降法 室內面積 30m2 設內 中 外對角線三點 內 外點應距墻壁1m處 室內面積 30m2 設四角及中央五點 四角的布點位置應距墻壁1m處 將普通營養(yǎng)瓊脂平皿 90mm 放置各采樣點 采樣高度為距地面0 8m 1 5m 采樣時將平皿蓋打開 扣放于平皿旁 暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢 將送檢平皿置36 1 恒溫箱培養(yǎng)48h 計數菌落數 若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時 進行目標微生物的檢測 空氣消毒效果監(jiān)測 結果計算沉降法按平均每皿的菌落數報告 cfu 皿 暴露時間 結果判定潔凈手術部 室 和其他潔凈場所 空氣中的細菌菌落總數要求應遵循GB50333 非潔凈手術部 室 非潔凈骨髓移植病房 產房 導管室 新生兒室 器官移植病房 燒傷病房 重癥監(jiān)護病房 血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數 cfu 15min 直徑9cm平皿 空氣消毒效果監(jiān)測 兒科病房 母嬰同室 婦產科檢查室 人流室 治療室 注射室 換藥室 輸血科 消毒供應中心 血液透析中心 室 急診室 化驗室 各類普通病室 感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總 4cfu 5min 直徑9cm平皿 注意事項采樣前 關閉門 窗 在無人走動的情況下 靜止10min后采樣 消毒液的監(jiān)測 常用消毒液有效成分含量測定庫存消毒劑的有效成分含量依照產品企業(yè)標準進行檢測 使用中消毒液的有效濃度測定可用上述方法 也可使用經國家衛(wèi)生行政部門批準的消毒劑濃度紙 卡 進行監(jiān)測 消毒液的監(jiān)測 使用中消毒液染菌量測定用無菌吸管按無菌操作方法吸取1 0mL被檢消毒液 加入9mL中和劑中混勻 監(jiān)測方法結果判斷使用中滅菌用消毒液 無菌生長 使用中皮膚黏膜消毒液染菌量 10cfu mL 其他使用中消毒液染菌量 100cfu mL 注意事項采樣后4h內檢測 清潔用品的消毒效果監(jiān)測 采樣時間消毒后 使用前進行采樣 采樣方法布巾 地巾等物品可用無菌的方法剪取1cm 3cm 直接投入5ml含相應中和劑的無菌生理鹽水中 及時送檢 檢測方法將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次 取采樣液檢測致病菌 結果判定未檢出致病菌為消毒合格 致病菌的檢測 當懷疑被某致病菌污染時 或懷疑醫(yī)院感染與某致病菌有關時 致病菌的檢測依據污染情況進行相應指標菌的檢測 檢測方法參考相關標準 附錄C 規(guī)范性附錄 常用消毒與滅菌方法 壓力蒸汽滅菌 適用范圍適用于耐熱 耐濕診療器械 器具和物品的滅菌 下排氣壓力蒸汽滅菌還適用于液體的滅菌 快速壓力蒸汽滅菌適用于裸露的耐熱 耐濕診療器械 器具和物品的滅菌 壓力蒸汽滅菌不適用于油類和粉劑的滅菌 分類根據排放冷空氣的方式和程度不同 分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預排氣壓力蒸汽滅菌器兩大類 根據滅菌時間的長短 壓力蒸汽滅菌程序包括常規(guī)壓力蒸汽滅菌程序和快速壓力蒸汽滅菌程序 壓力蒸汽滅菌 下排氣壓力蒸汽滅菌預排氣壓力蒸汽滅菌滅菌器的滅菌程序一般包括3次以上的預真空和充氣等脈動排氣 滅菌 后排氣和干燥等過程 具體操作方法遵循生產廠家的使用說明或指導手冊 滅菌器的滅菌參數一般為溫度132 134 壓力205 8Kpa 滅菌時間4min 快速壓力蒸汽滅菌快速壓力蒸汽滅菌包括下排氣 正壓排氣和預排氣壓力蒸汽滅菌 其滅菌參數如時間和溫度由滅菌器性質 滅菌物品材料性質 帶孔和不帶孔 是否裸露而定 見表C 1 具體操作方法遵循生產廠家的使用說明或指導手冊 紫外線消毒 適用范圍適用于室內空氣和物體表面的消毒 紫外線消毒燈要求紫外線消毒燈在電壓為220V 相對濕度為60 溫度為20 時 輻射的253 7nm紫外線強度 使用中的強度 應不低于70 W cm2 應定期監(jiān)測消毒紫外線的輻射強度 當輻照強度低到要求值以下時 應及時更換 紫外線消毒燈的使用壽命 即由新燈的強度降低到70 W cm2的時間 功 30W 或降低到原來新燈強度的70 功率 30W 的時間 應不低于1000h 紫外線燈生產單位應提供實際使用壽命 紫外線消毒 使用方法在室內無人狀態(tài)下 采用紫外線燈懸吊式或移動式直接照射消毒 燈管吊裝高度距離地面1 8m 2 2m 安裝紫外線燈的數量為平均 1 5W m3 照射時間 30min 采用紫外線消毒器對空氣及物體表面進行消毒 其消毒方法及注意事項應遵循生產廠家的使用說明 消毒時對環(huán)境的要求紫外線直接照射消毒空氣時 關閉門窗 保持消毒空間內環(huán)境清潔 干燥 消毒空氣的適宜溫度20 40 相對濕度低于80 紫外線消毒 注意事項應保持紫外線燈表面清潔 每周用酒精布巾擦拭一次 發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵 油污等時 應隨時擦拭 用紫外線消毒室內空氣時 房間內應保持清潔干燥 當溫度低于20 或高于40 相對溫度大于60 時 應適當延長照射時間 采用紫外線消毒物體表面時 應使消毒物品表面充分暴露于紫外線 紫外線消毒 采用紫外線消毒紙張 織物等粗糙表面時 應適當延長照射時間 且兩面均應受到照射 采用紫外線殺滅被有機物保護的微生物及空氣中懸浮粒子多時 應加大照射劑量 不應使紫外線光源直接照射到人 不應在易燃 易爆的場所使用 紫外線強度計每年至少標定一次 含氯消毒劑 適用范圍適用于物品 物體表面 分泌物 排泄物等的消毒 使用方法浸泡法將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中 加蓋 對細菌繁殖體污染物品的消毒 用含有效氯500mg L的消毒液浸泡 10min 對經血傳播病原體 分枝桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒 用含有效氯2000mg L 5000mg L消毒液 浸泡 30min 含氯消毒劑 擦拭法大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒 消毒所用的濃度和作用時間同浸泡法 噴灑法對一般污染的物品表面 用含有效氯400mg L 700mg L的消毒液均勻噴灑 作用10min 30min 對經血傳播病原體 結核桿菌等污染表面的消毒 用含有效氯2000mg L的消毒液均勻噴灑 作用 60min 噴灑后有強烈的刺激性氣味 人員應離開現(xiàn)場 干粉消毒法對分泌物 排泄物的消毒 用含氯消毒劑干粉加入分泌物 排泄物中 使有效氯含量達到10000mg L 攪拌后作用 2h 對醫(yī)院污水的消毒 用干粉按有效氯50mg L用量加入污水中 并攪拌均勻 作用2h后排放 含氯消毒劑 注意事項粉劑應于陰涼處避光 防潮 密封保存 水劑應于陰涼處避光 密閉保存 使用液應現(xiàn)配現(xiàn)用 使用時限 24h 配置漂白粉等粉劑溶液時 應戴口罩 手套 未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性 不應做金屬器械的消毒 加防繡劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后 應用無菌蒸餾水沖洗干凈 干燥后使用 對織物有腐蝕和漂白作用 不應做有色織物的消毒 醇類消毒劑 含乙醇 異丙醇 正丙醇 或兩種成分的復方制劑 適用范圍適用于手 皮膚 物體表面及診療器械的消毒 使用方法手消毒使用符合國家有關規(guī)定的含醇類手消毒劑 手消毒方法遵循WS T313的要求 皮膚消毒使用70 80 體積比 乙醇溶液擦拭皮膚2遍 作用3min 物體表面的消毒使用70 80 體積比 乙醇溶液擦拭物體表面2遍 作用3min 診療器具的消毒將待消毒的物品浸沒于裝有70 80 體積比 的乙醇溶液中消毒 30min 加蓋 或進行表面擦拭消毒 醇類消毒劑 含乙醇 異丙醇 正丙醇 或兩種成分的復方制劑 注意事項乙醇易燃 不應有明火 不應用于被血 膿 糞便等有機物污染表面的消毒 用后應蓋緊 密閉 置于陰涼處保存 醇類過敏者慎用 含碘類消毒劑 碘伏適用范圍適用于手 皮膚 黏膜及傷口的消毒 使用方法消毒液配制沖洗黏膜時 根據有效碘含量用滅菌蒸餾水或純化水