圍手術期抗菌藥物使用分析.docx

資料收集于網(wǎng)絡 如有侵權請聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝 圍手術期預防用抗菌藥物使用分析我院10個臨床科室(普外科、骨一科、肝膽神經(jīng)心胸外科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、婦科、骨二科、產(chǎn)科、創(chuàng)傷燒傷整形科)共45例外科手術，其中類切口手術28例，類切口手術17例，預防用抗菌藥物分析如下： 一、預防用藥整體情況在點評的45例手術中，預防使用抗菌藥物的有19例，使用率為42.22%。表1. 圍手術期預防使用抗菌藥物合理率及預防率情況切口類型例數(shù)合理例數(shù)合理率（%）預防用藥例數(shù)預防使用率（%）I282692.8627.14/1700171007.14%的類切口手術病人預防性使用抗菌藥物，此次抗菌藥物預防使用率符合抗菌藥物臨床應用指導原則的規(guī)定（不超過30%）。根據(jù)抗菌藥物臨床應用指導原則，類切口一般不主張預防用藥，除非手術時間長（超過2小時）、范圍大、有異物（心臟起搏器、關節(jié)置換）植入、手術涉及重要器官或屬于高危人群（年齡大于70歲、糖尿病控制不佳、惡性腫瘤放化療中、免疫缺陷或營養(yǎng)不良等）?？咕幬锫?lián)用情況：一聯(lián)使用抗菌藥物14例，73.68%；二聯(lián)使用抗菌藥物5例，占26.32%；沒有抽到三聯(lián)使用抗菌藥物的情況。表2. 圍手術期預防聯(lián)用抗菌藥物情況切口類型預防使用抗菌藥物例數(shù)一聯(lián)使用例數(shù)一聯(lián)使用率（%）二聯(lián)使用例數(shù)二聯(lián)使用率（%）I22100.0000.00/171270.59529.41手術術前預防應用抗菌藥物給藥時機合理有11例，占57.89%；用藥療程合理有1例，占5.26%；用藥療程在2-5天有8例，占42.11%；用藥療程5-10天有9例，占47.37%；沒有抽到用藥時間超過10天病例?？咕幬锱R床應用指導原則和抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南規(guī)定，圍手術期預防使用抗菌藥物，應在術前0.5-2小時或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第2劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。長時間預防使用抗菌藥物不但會增加藥物的毒副作用、產(chǎn)生耐藥菌株，引起微生態(tài)絮亂，而且加重了病人的經(jīng)濟負擔，在抽查的45例病歷中，預防用藥最短2天，最長10天，平均用藥時間為5.47天。我院2015年7月圍手術期預防使用抗菌藥物不合理情況見表3。表3. 圍手術期預防使用抗菌藥物不合理情況切口類型無指征預防用藥品種選擇不合理process vt. 加工；處理用藥時機不合理使用療程不合理藥品用法用量不適宜例數(shù)11/10比例（%）50.0050.00/50.000/例數(shù)/143100比例（%）/82.3517.6558.820二、各臨床科室手術預防使用抗菌藥物情況各臨床科室均存在的較普遍的問題是用藥時機不合理和預防使用抗菌藥物療程較長。各臨床科室手術預防使用抗菌藥物情況見表4統(tǒng)計結果。表4. 各臨床科室手術預防使用抗菌藥物情況科室手術例數(shù)預防用藥無指征預防用藥品種選擇不合理用藥時機不合理使用療程不合理不合理例數(shù)不合理比例（%）普外科50000000.00骨一科50000000.00肝膽神經(jīng)心胸外科540123480.00泌尿外科541313480.00耳鼻喉科50000000.00婦科5505155100.00骨二科50000000.00產(chǎn)科5505045100.00眼科50000000.00三、各臨床科室預防使用抗菌藥物存在的問題（一）普外科（抽查病歷：113515、113347、113210、113127、113116）抽查的5份病例均未使用抗菌藥物。（二）骨一科（抽查病歷：113907、113086、113085、113074、112917）抽查的5份病例均未使用抗菌藥物。（三）肝膽神經(jīng)心胸外科（抽查病歷：1112627、113895、111862、111640、112873）1.預防用藥品種選擇不合理111640（脾切除術）選用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉預防感染不合理；2.預防用藥時機不合理113895、112873（腹腔鏡下膽囊切除術）未在術前0.5-2小時給藥。3.預防用藥療程不合理113895、111862（3天）；111640（7天）（四）泌尿外科（抽查病歷：113477、112300、112064、111741、110794）1.無指征預防使用抗菌藥物113477（精索靜脈高位結扎術）屬于I類清潔切口手術且沒有其他需要預防用藥的指征，不應使用抗菌藥物預防感染。2. 預防用藥品種選擇不合理112064（膀胱切開取石術）選用氟氯西林鈉預防感染不合理；112300（精索鞘膜積液切除術）、111741（腎部分切除術）、110794（輸尿管切開取石術）選用磺芐西林鈉預防感染不合理；根據(jù)抗菌藥物臨床應用指導原則，為預防泌尿外科術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物，一般推薦選用第一、二代頭孢菌素類，環(huán)丙沙星。3.預防用藥療程不合理112300（6天）、112064（9天）、111741（10天）、110794（10天）。（五）耳鼻喉科（抽查病歷：113441、113202、113103、112556、112193）抽查的5份病例均未使用抗菌藥物。（六）婦科（抽查病歷：113804、113360、112558、112916、112768）1.預防用藥品種選擇不合理113804（腹腔鏡下單側輸卵管切除術）選擇磺芐西林鈉預防感染不合理；113360（子宮次全切除術,單側輸卵管切除術）、112558（子宮次全切除術）、112916（子宮次全切除術）、112768（全子宮切除術,雙側輸卵管-卵巢切除術）選擇氟氯西林鈉預防感染不合理。衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知規(guī)定婦科手術使用第一、二代頭孢或頭孢曲松或頭孢噻肟預防感染，涉及陰道時可加用甲硝唑。2.預防用藥時機不合理113804（腹腔鏡下單側輸卵管切除術）未在術前0.5-2小時給藥。3.預防用藥療程不合理113804（5天）、113360（7天）、112558（7天）、112916（7天）、112768（9天）。（七）骨二科（抽查病歷：113358、113138、113108、113096、112999）抽查的5份病例均未使用抗菌藥物。（八）產(chǎn)科（抽查剖宮產(chǎn)病歷：113518、113240、112983、112817、112807）1. 預防用藥品種選擇不合理113518、113240、112983、112817、112807（子宮下段剖宮產(chǎn)術）選擇磺芐西林鈉預防感染不合理； 衛(wèi)計委剖宮產(chǎn)手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則中規(guī)定擇期剖宮產(chǎn)手術首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。若存在感染高危因素時，如胎膜早破、產(chǎn)前出血（如前置胎盤）等妊娠并發(fā)癥、臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)手術、產(chǎn)前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥；術中如手術時間較長及進行宮腔紗條填塞的剖宮產(chǎn)手術；產(chǎn)后出血等，可選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西丁。2. 預防用藥療程不合理113518（3天）、113240（4天）、112983（3天）、112817（3天）（九）眼科（抽查病歷：113393、113151、113146、113144、112824）抽查的5份病例均未使用抗菌藥物。四、圍手術期預防用藥建議（一）品種選擇根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知規(guī)定，常見手術預防切口感染推薦選用第一、二代頭孢，其中一代頭孢建議選用頭孢唑啉，不建議選用頭孢硫脒；二代頭孢建議選用頭孢呋辛，不建議選用頭孢替安。對于耳鼻喉科、婦科等科室需要同時預防需氧菌和厭氧菌感染時，建議選用除頭孢西丁鈉外的其他頭孢菌素類+甲硝唑，因為頭孢西丁鈉的抗菌譜覆蓋了需氧菌和厭氧菌。（二）用藥時機根據(jù)抗菌藥物臨床應用指導原則規(guī)定，預防切口感染應在術前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第2劑。對于頭孢類（頭孢曲松除外）等半衰期較短的抗菌藥，建議在術前0.5h給藥；對于克林霉素等半衰期較長的抗菌藥可以在術前2h給藥，以保證手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。對于術前存在感染、已經(jīng)治療性使用抗菌藥的病例，如需預防切口感染，仍需在術前0.5-2小時給