外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

.手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 (試行） 外科手術(shù)必然會(huì)帶來(lái)手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)發(fā)生手術(shù)部位的感染。手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染，手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和手術(shù)方面?；颊叻矫娴闹饕蛩厥牵耗挲g、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。手術(shù)方面的主要因素是：術(shù)前住院時(shí)間、備皮方式及時(shí)間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作。一、外科手術(shù)切口的分類(lèi) 根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。 （一）清潔切口。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 （二）清潔-污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。 （三）污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開(kāi)胸心臟按壓）。 （四）感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。 二、外科手術(shù)部位感染的定義 外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。 （一）切口淺部組織感染。手術(shù)后30天以?xún)?nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一： 1、切口淺部組織有化膿性液體。 2、從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3、具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開(kāi)放的切口淺層組織。 下列情形不屬于切口淺部組織感染： 1、針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過(guò)處的輕微炎癥和少許分泌物）。 2、外陰切開(kāi)術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門(mén)周?chē)中g(shù)部位感染。 3、感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的、度燒傷創(chuàng)面。 （二）切口深部組織感染。無(wú)植入物者手術(shù)后30天以?xún)?nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以?xún)?nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一： 1、從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來(lái)自器官/腔隙部分。 2、切口深部組織自行裂開(kāi)或者由外科醫(yī)師開(kāi)放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。3、經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。 同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無(wú)須再次手術(shù)歸為深部組織感染。（三）器官/腔隙感染。無(wú)植入物者手術(shù)后30天以?xún)?nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以?xún)?nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一： 1、器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。 2、從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3、經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。 三、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn) （一）管理要求。 1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實(shí)。 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點(diǎn)。 3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，采取有效措施逐步降低感染率。 4、嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。 5、評(píng)估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，做好各項(xiàng)防控工作。 （二）感染預(yù)防要點(diǎn)。 1、手術(shù)前。 （1）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。 （2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。 （3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周?chē)つw的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。 （4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周?chē)つw的污染，采用衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。 （5）如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開(kāi)前30分鐘2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類(lèi)和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。 （6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。 （7）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科手消毒。 （8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。 2、手術(shù)中。 （1）保證手術(shù)室門(mén)關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。 （4）若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。 （5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。 （6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫特殊手術(shù)執(zhí)行具體專(zhuān)業(yè)要求。 （7）沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37的無(wú)菌生理鹽水等液（8）對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。 3、手術(shù)后。 （1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。 （3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。 （4）外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。皮膚軟組織感染預(yù)防控制措施 1、積極治療或糾正可引起皮膚軟組織感染的疾病或危險(xiǎn)因素。 如糖尿病、肝硬化、腎病、血液系統(tǒng)疾病、皮膚病、蚊蟲(chóng)叮咬等，保持皮膚完整性，防止損傷，預(yù)防皮膚軟組織感染。皮膚病應(yīng)積極治療，避免抓破損傷；注意皮膚出現(xiàn)的淺表傷口，及時(shí)處理體表軟組織的損傷，防止繼發(fā)感染。 2、指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚抵抗力，預(yù)防褥瘡發(fā)生。3、加強(qiáng)褥瘡易發(fā)者的護(hù)理：長(zhǎng)期臥床病人勤翻身，防止局部受壓；若有局部水腫、皮膚微紅或發(fā)白等情況應(yīng)立即采取措施；對(duì)昏迷、癱瘓、老年等患者定期檢查受壓部位皮膚，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓；協(xié)助定時(shí)變換體位，23小時(shí)一次，必要時(shí)縮短變換體位的時(shí)間。盡量避免潮濕、摩擦及排泄物刺激；因治療需要不允許過(guò)多翻身者，應(yīng)使用特殊床墊、器具防止褥瘡發(fā)生。根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，天氣寒冷時(shí)注意保暖，防止凍傷，使用熱水袋等要防止?fàn)C傷。 4、指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，衣服清潔無(wú)皺褶，被汗液、尿液等浸濕時(shí)及時(shí)更換；大小便失禁患者及時(shí)清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護(hù)劑，減少皮膚摩擦和刺激。 5、新生兒護(hù)理應(yīng)手法輕柔，更換尿布、內(nèi)衣時(shí)要防止損傷皮膚。尿布應(yīng)柔軟，勤于更換。保持嬰兒皮膚干燥，經(jīng)常更換體位，以防局部長(zhǎng)期受壓。做好產(chǎn)房和嬰兒室的消毒隔離工作，控制感染源。 6、對(duì)手術(shù)病人應(yīng)選擇不傷害皮膚的方法備皮，嚴(yán)格消毒，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后傷口要保持清潔干燥并勤觀察、及時(shí)換藥。 7、產(chǎn)婦要預(yù)防乳腺膿腫或乳腺炎的發(fā)生，保持局部清潔衛(wèi)生，做好手衛(wèi)生，如發(fā)現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行治療。 8、認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。腰穿、骨髓穿刺、活檢、關(guān)節(jié)穿刺、靜脈輸液等必須嚴(yán)格皮膚消毒；給患者換藥時(shí)應(yīng)戴口罩、無(wú)菌手套。 9、做好燒傷感染的預(yù)防與控制工作，做好環(huán)境、物表、醫(yī)務(wù)人員手的管理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，及時(shí)采集標(biāo)本送檢，合理使用抗菌藥物。必要時(shí)做好保護(hù)性隔離。 10、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，努力提高手衛(wèi)生的依從性；接觸患者前后認(rèn)真洗手或使用速干手消毒劑消毒。接觸皮膚感染部位分泌物、膿液、血液及其污染物品必須戴手套，脫手套后洗手。 11、重復(fù)使用器械的清洗、消毒滅菌，按醫(yī)院消毒滅菌管理制度執(zhí)行。 12、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范，做好環(huán)境的清潔與消毒工作。導(dǎo)管相關(guān)血流感染1、建立控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)。2、嚴(yán)格掌握置管指征，并應(yīng)每天評(píng)估保留導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。3、置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員以及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能；嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。4、中央導(dǎo)管置管或經(jīng)導(dǎo)絲更換導(dǎo)管應(yīng)使用最大無(wú)菌屏障，包括帽子、口罩，無(wú)菌手術(shù)衣、手套和大無(wú)菌巾。5、觸摸置管部位前，以及置管、重置、使用導(dǎo)管、修復(fù)導(dǎo)管或更換敷料前后，均應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生?？上词只蛐l(wèi)生手消毒。消毒后不應(yīng)觸摸置管部位，除非遵循無(wú)菌技術(shù)。6、置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。7、嚴(yán)格消毒穿刺部位皮膚，置管前確保消毒劑已干燥。選擇合的導(dǎo)管，盡量使用單腔導(dǎo)管和內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。外周靜脈插管應(yīng)盡量選用上肢靜脈。8、盡量使用無(wú)菌透明專(zhuān)用貼膜覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血明顯患者宜選無(wú)菌紗布覆蓋。定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為每2天1次，專(zhuān)用貼膜每周12次，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換。9、三通鎖閉保持清潔，輸液管更換頻率不宜過(guò)勤，更換頻率應(yīng)短于96 h，但至少應(yīng)7日更換一次，輸注血液、血制品或脂肪乳劑(包括含氨基酸和葡萄糖的三合一溶液或單獨(dú)輸入)的管路應(yīng)在24 h內(nèi)更換。輸注丙泊酚的管路應(yīng)每6 h或12 h更換，丙泊酚藥瓶的更換遵循生產(chǎn)廠家的建議。10、導(dǎo)管及置管部位不要浸水。沒(méi)有嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)的緊急管應(yīng)在48 h內(nèi)更換導(dǎo)管。懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。11、選用無(wú)針系統(tǒng)時(shí)，首選分隔膜接頭而非機(jī)械閥接頭，后者會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。12、使用合適的消毒劑(氯己定、聚維酮碘或70乙醇)擦拭消毒無(wú)針導(dǎo)管系統(tǒng)的端口。13、置管前或留置期間，不要常規(guī)使用全身性抗菌藥物來(lái)預(yù)防導(dǎo)管定植或CLABSI。14、對(duì)ICU患者進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。定期監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、總結(jié)和反饋；對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。下呼吸道感染1、建立控制下呼吸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)。2、感染病人與非感染病人應(yīng)分開(kāi)安置，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施。3、保持病室環(huán)境清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，定期對(duì)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行清洗并達(dá)到相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)要求，房屋改造時(shí)要預(yù)防軍團(tuán)菌和曲霉菌污染。4、注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入。病情許可時(shí)采取半臥位，控制進(jìn)食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時(shí)清除聲門(mén)下分泌物。5、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物，定時(shí)翻身拍背，以促進(jìn)排痰。手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙，術(shù)后鼓勵(lì)病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動(dòng)，避免使用鎮(zhèn)靜劑。6、積極治療基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、COPD、血液病等），嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣指征，盡量采用無(wú)創(chuàng)通氣，盡早拔除氣管插管，每日評(píng)估是否可以撤機(jī)或拔管。7、呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換12次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌用水，每天更換。8、嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。器械、設(shè)備消毒滅菌應(yīng)符合消毒技術(shù)規(guī)范要求。9、對(duì)從事呼吸機(jī)相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展培訓(xùn)教育，使他們掌握VAP流行病學(xué)特征和預(yù)防與控制方面的相關(guān)知識(shí)。10、開(kāi)展VAP的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，包括發(fā)病率、危險(xiǎn)因素和常見(jiàn)病原體等，定期對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、總結(jié)和反饋。11、定期開(kāi)展VAP預(yù)防與控制措施的依從性監(jiān)測(cè)，對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。12、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。臨床換藥感染預(yù)防與控制操作規(guī)程 一、操作前準(zhǔn)備 1、換藥前30分鐘，應(yīng)停止打掃衛(wèi)生、鋪床，并減少人員走動(dòng)。 2、了解病人手術(shù)傷口部位、大小，向病人說(shuō)明換藥的目的和 可能引起的感覺(jué)。 3、關(guān)閉門(mén)窗或用屏風(fēng)遮擋病人，注意保暖。 4、穿工作服，洗手（七步洗手）, 戴口罩、帽子。 5、用品準(zhǔn)備：基礎(chǔ)換藥包（換藥碗、彎盤(pán)、有齒鑷或血管鉗、無(wú)齒鑷各一個(gè)），適量碘伏、酒精、生理鹽水棉球，無(wú)菌紗布，醫(yī)用膠布。 二、操作流程 1、光線良好，協(xié)助病人采取舒適的姿勢(shì)，適當(dāng)露出傷口。 2、打開(kāi)換藥包，將彎盤(pán)放于傷口下，一手自邊緣揭去上層敷料，用鉗子揭去覆蓋傷口的敷料置彎盤(pán)內(nèi)，若敷料粘在傷口上，以生理鹽水沾濕后再取下，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。 3、觀察傷口大小、愈合情況、滲出物顏色、量、氣味等。 4、清潔創(chuàng)面：用0.5%碘伏棉球由內(nèi)向外環(huán)狀消毒傷口周?chē)つw2遍，消毒范圍距傷口邊緣5cm以上，以保持傷口周?chē)つw的清潔；污染傷口：用無(wú)菌生理鹽水棉球由外向內(nèi)環(huán)狀清洗傷口，再用0.5%碘伏棉球由外向內(nèi)環(huán)狀消毒傷口周?chē)つw2遍。 5、依傷口大小取合適的敷料覆蓋于傷口上，敷料應(yīng)覆蓋傷口周?chē)?cm，滲液較多者，敷料要相應(yīng)增加，然后用膠布固定，膠布粘貼方向應(yīng)盡可能與皮紋一致，或與切口長(zhǎng)軸垂直，粘貼前應(yīng)擦凈皮膚，協(xié)助病人整理衣物。 6、處置污物敷料，換下的敷料棉球等置醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，器械、藥碗等流動(dòng)水沖洗去除污跡后放在指定地點(diǎn)。 7、洗手，記錄病人傷口及全身情況。 三、注意事項(xiàng)： 1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，換藥順序：清潔傷口，污染傷口，感染傷口。 2、換藥時(shí)清潔區(qū)和污染區(qū)應(yīng)相對(duì)區(qū)分，無(wú)齒鑷用于取無(wú)菌物品，有齒鑷或血管鉗接無(wú)菌物品用于病人傷口，物品取用和操作時(shí)不可交叉，減少污染的機(jī)會(huì)。左右手傳遞物品時(shí)，器械不應(yīng)觸碰，傳遞時(shí)有菌鑷子應(yīng)在下方，無(wú)菌鑷子在上方，保證器械、敷料的無(wú)菌性。 3、包扎傷口時(shí)要保持良好血液循環(huán)，不可固定太緊，包扎肢體時(shí)應(yīng)從身體遠(yuǎn)端到近端，促進(jìn)靜脈回流。 4、換藥時(shí)如發(fā)現(xiàn)紅腫，有膿性分泌物應(yīng)及時(shí)送檢，分析感染原因并及早控制感染。 5、換藥動(dòng)作應(yīng)輕柔，保護(hù)健康組織；換藥間隔時(shí)間根據(jù)傷口情況而定。醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）的預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國(guó)最常見(jiàn)的醫(yī)院感染類(lèi)型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是其中的重要類(lèi)型，預(yù)后較差。1、對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每26h一次。2、如無(wú)禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高約30。 3、鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其是胸部或上腹部手術(shù)患者）早期下床活動(dòng)。 4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 5、積極使用胰島素控制血糖達(dá)正常水平。 6、不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化脫污染（SDD）來(lái)預(yù)防HAP（VAP）。 7、對(duì)于使用呼吸機(jī)患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)： 嚴(yán)格掌握氣管插管或氣管切開(kāi)適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者就優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣。 如要插管，盡量使用經(jīng)口的插管。 有建議保持氣管插管氣囊壓力在25-30cmH2,無(wú)明顯漏氣。 吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，吸痰前后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好手衛(wèi)生。 呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換12次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌用水，每天更換。 每日評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。 8、應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 一、置管時(shí) 1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩穿無(wú)菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過(guò)程中手套意外破損應(yīng)立即更換。 2、置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。 3、權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。 4、采用衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚（宜采用2%氯已定乙醇制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚）。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。 5、宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。 6、患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。 二、置管后 1、盡量使用無(wú)菌透明專(zhuān)用貼膜覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血明顯患者宜選無(wú)菌紗布覆蓋。 2、定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為每2天1次，專(zhuān)用貼膜每周12次，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換。 3、接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生。 4、保持三通鎖閉清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。 5、告知患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。 6、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24h內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)使用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。 7、嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。 8、緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌操作應(yīng)當(dāng)在48h內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。 9、懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。 10、應(yīng)每天評(píng)估保留導(dǎo)管的必要性，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。 11、導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。 三、培訓(xùn)與管理 1、置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。 2、定期公布導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）的發(fā)生率。 四、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施 1、常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。 2、在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。 3、常規(guī)使用抗感染藥物封管來(lái)預(yù)防CR-BSI。 4、全身抗菌藥物預(yù)防CR-BSI。 5、為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。 6、為了預(yù)防感染而常規(guī)通過(guò)導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管。 7、常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過(guò)濾器預(yù)防CR-BSI。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、插管前1嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，避免不必要的留置導(dǎo)尿。2仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。3根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類(lèi)型。成年男性宜選16F，女性宜選14 F。4對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。5. 告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。二、插管時(shí)1. 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。2. 嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。3. 正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。4. 充分消毒尿道口及其周?chē)つw黏膜，防止污染。5. 導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入1015毫升無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。6. 置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。三、插管后1妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。2保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。3應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專(zhuān)用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。4留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。5.不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。6.應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。7.患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。8.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。9.患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。10. 每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。11. 對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。12. 醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。四、其他預(yù)防措施1 定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教。2 定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的發(fā)生率。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染預(yù)防控制措施尿路感染（UTI）是第二位常見(jiàn)醫(yī)院感染類(lèi)型，75%80%與留置導(dǎo)尿管相關(guān)。為有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，結(jié)合我院實(shí)際，特制定以下控制措